أبحاث العضلات

عادةً ما يُجري طبيب أعصاب دراسةً مُفصّلةً للجهاز العضلي، بما في ذلك تحديد اضطرابات النمو المختلفة، وتوتر العضلات، وقوتها، ووظائف كل عضلة على حدة، ولذلك تُدرَس هذه الدراسة بالتفصيل في مقرر الأمراض العصبية. ومع ذلك، يجب على أي طبيب متخصص إتقان التقنيات الأساسية لدراسة الجهاز العضلي، إذ يُمكن أن تُلاحظ بعض التغيرات فيه أيضًا في أمراض الأعضاء الداخلية.

تقييم الشكوى

أولًا، يُلاحظ وجود شكاوى لدى المريض من ضعف وإرهاق عضلي عند أداء حركات مختلفة. أحيانًا تُصيب هذه الشكاوى مجموعات عضلية متعددة، ولكنها غالبًا ما تُصيب مجموعات عضلية محددة (مثل حركات المضغ، وعضلات الوجه، وغيرها). قد يشكو المريض أيضًا من ارتعاش ليفي لاإرادي في مجموعات عضلية معينة، وتقييد وغياب تام للحركات النشطة (الإرادية).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الفحص والجس

أثناء الفحص، يُركز الاهتمام بشكل أساسي على درجة نمو الأنسجة العضلية، ووجود ضمور أو تضخم في العضلات والمجموعات العضلية. غالبًا ما يُلاحظ ضمور العضلات لدى المرضى المصابين بالشلل الطرفي والشلل النصفي، أو بإصابة في النخاع الشوكي، أو البقاء القسري لفترات طويلة في وضعية ثابتة (ما يُسمى بالضمور الناتج عن الخمول). في حال وجود ضمور في العضلات الفردية أو عدم تناسق في نموها، يُقاس ويُقارن محيط قصبة الساق والفخذ والكتف والساعد في الجانب السليم والجانب المصاب. يُعد تضخم العضلات أقل شيوعًا (على سبيل المثال، في بعض الأمراض الوراثية)، وعادةً ما يُصيب مجموعات عضلية فردية (عضلة الساق، وعضلة الفخذ الرباعية، وعضلة الدالية).

عند جس عضلات فردية، يمكن الشعور بالألم (على سبيل المثال، في التهاب العضلات). كما يُمكن تحديد توتر العضلات من خلال جس عضلات مناطق متناظرة من الجسم مباشرةً، وهي تغيرات تُعدّ ذات قيمة تشخيصية كبيرة في بعض الحالات. عندما تنخفض توتر العضلات (نقص التوتر العضلي)، تبدو أنسجة العضلات طرية، مترهلة، وعجينية. أما عندما تزداد توتر العضلات (فرط التوتر العضلي)، فيصبح نسيج العضلات، على العكس، أكثر كثافة من الطبيعي.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

تقييم قوة العضلات وتوترها

تُستخدم أيضًا بعض التقنيات الخاصة لتقييم قوة العضلات. بعد مطالبة المريض بعدم المقاومة، يقوم الطبيب بنفسه بحركات سلبية (ثني ومد) لأطراف المريض في مفاصل الكتف والكوع والمعصم. مع وضع المريض في وضع أفقي على ظهره، يتم إجراء نفس الحركات في مفاصل الورك والركبة والكاحل. في هذه الحالة، تتم مقارنة قوة عضلات الطرفين الأيمن والأيسر بالضرورة. مع انخفاض قوة العضلات، يحدث الثني والتمديد السلبي للطرف المقابل بسهولة غير عادية، في غياب المقاومة الطفيفة الموجودة عادةً. مع فرط التوتر، تزداد مقاومة العضلات، على العكس من ذلك. من خلال رفع وخفض رأس المريض، من الممكن تقييم قوة عضلات الرقبة. يمكن اكتشاف انخفاض قوة هذه العضلات بسهولة إذا قمت بإبعاد يدك عنها فجأة بعد رفع رأس المريض. يتم تحديد قوة العضلات بدقة أكبر باستخدام أجهزة خاصة (مقياس توتر العضلات).

تُقيّم قوة العضلات من خلال المقاومة التي يستطيع المريض التغلب عليها. يطلب الطبيب من المريض ثني ذراعه عند مفصل الكوع، ثم يطلب منه المقاومة، ويحاول فردها. وبالمثل، يُمكن اختبار قوة عضلات المريض من خلال ثني ساقه عند مفصل الركبة، ويده عند مفصل الرسغ، وقدمه عند مفصل الكاحل، إلخ. عند فحص قوة عضلات باسطة الكتف، يحاول الطبيب ثني ذراع المريض عند مفصل الكوع، مع إبقاء المريض في وضعية ممتدة. من الواضح أن الدراسة تُجرى بشكل منفصل لعضلات الطرفين الأيمن والأيسر.

تُقيَّم قوة العضلات على نظام من خمس نقاط (وأحيانًا ست نقاط). في هذه الحالة، تُعطى أعلى النقاط في حالة قوة العضلات الطبيعية، وفي حالة انعدامها تمامًا، تُعطى أدنى النقاط (0). ولتحديد قوة العضلات بدقة أكبر، تُستخدم مقاييس قوة خاصة.

من مؤشرات قوة العضلات إرهاقها. يسهل اكتشاف ذلك إذا طلبت من المريض أن يقبض أصابعه ويرخيها بسرعة عدة مرات متتالية. كما يمكنك أن تطلب منه أن يمد ذراعيه للأمام. في حال وجود إرهاق عضلي، سينخفض ذراعا المريض (أو أحدهما) بسرعة.

عند فحص الجهاز العضلي، يُلاحظ وجود نوع آخر من اضطرابات الحركة - حركات عنيفة ( فرط الحركة )، والتي قد تحدث لدى مرضى الروماتيزم ( الرقص الروماتزمي )، وإدمان الكحول، ومرض باركنسون ، وأحيانًا لدى كبار السن وكبار السن (الرعشة الشيخوخية). بالإضافة إلى ذلك، في بعض الأمراض، تُلاحظ أيضًا انقباضات عضلية لا إرادية، تُسمى التشنجات. من المعتاد التمييز بين التشنجات الارتجاجية ، عندما تُستبدل انقباضات العضلات بفترات مميزة من استرخاءها، والتشنجات التوترية، حيث تحدث انقباضات عضلية تشنجية، وتكون فترات الاسترخاء ضعيفة جدًا وغير ملحوظة عمليًا.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]