ضعف العضلات

ضعف العضلات - عدم القدرة على انقباض العضلات.

[1], [2], [3], [4],

الأسباب ضعف العضلات

الحالات المرضية ، التي تتجلى من آلام العضلات أو ضعف العضلات ، يمكن أن تكون نتيجة لمجموعة واسعة من مختلف الأمراض العصبية والعضلية. يمكن أن يكون سبب ضعف العضلات إما تلفًا مباشرًا للأنسجة العضلية ، أو إلى الجهاز العصبي أو المشابك العصبي العضلي ، لذا فإن مشكلة التشخيص التفريقي في هؤلاء المرضى شديدة بشكل خاص.

الأمراض العضلية الأولية

[5], [6],

الداء النشواني

يمكن أن يكون بداية المرض في 30-50 سنة ، بالطبع مزمن ، تقدمي. ويتميز هذا فقدان العضلات المخططة وناعمة (ربما شلل في عضلات العين، ضخامة اللسان، ضمور عضلي، وغياب ردود الفعل وتر، والعجز)، والأوعية الدموية والجلد والأغشية المخاطية، والأعصاب الطرفية، وعتامة الجسم الزجاجي. من الناحية النظرية ، تبدو العضلات شاحبة وصعبة. عند تحديد نشاط CKD ، لا توجد أي شذوذ. دراسة مورفولوجية من عضلات الهيكل العظمي الوصل الكشف أو الودائع اميلويد منتشر في غشاء حول عضلي، وضمور من الألياف العضلية.

[7], [8], [9]

التهاب العضلات

يمكن أن يكون التهاب العضلات الحبيبي مع الساركويد ، ومرض كرون ، والالتهابات الفيروسية والطفيلية. يميز بين الشكل الحاد والمزمن. في عدد من الحالات ، لوحظ تشكيل عقيدات واضحة في عضلات الأطراف العليا والسفلى. لوحظ الضعف العضلي واضح في 0.5 ٪ من الحالات. يتطور المرض ببطء: التغييرات في عضلات الأجزاء القريبة من الأطراف (ضمور ، أحيانًا كاذب كاذب) تكون أكثر ملاحظة ؛ تتميز بهزيمة عضلات الظهر الطويلة (تطور فرط التعرق) ، الأعصاب الطرفية. يتم وصف حالات متلازمة الجلد تشبه التهاب الجلد والعضلات. في التحليل العام للبول ، فرط كالسيوم البول. يمكن أن يكون نشاط CK أمر طبيعي. في الدراسة المورفولوجية لعينة الخزعة للعضلة الهيكلية ، هناك أدلة على أورام حبيبية ساركويدية.

التهاب الجلد والعضلات. التهاب العضلات. التهاب الجلد والعضلات ؛ التهاب العضلات المصاحب لل CDST (متلازمات متداخلة) ، مع أورام خبيثة ، مع "شوائب".

التهاب العضلات المعدية. الالتهابات البكتيرية (التهاب العضل القيحي، التهاب العضلات السل)، والالتهابات الطفيلية (داء المقوسات، داء المتكيسات العضلية)، والتهابات الديدان الطفيلية (مرض دودة الخنزير، داء الكيسات المذنبة، الداءالعداري)، التهاب العضلات الفيروسي (الأنفلونزا A أو B، نظير الانفلونزا، اتش، الفيروس المضخم للخلايا، الحماق النطاقي والحصبة وفيروس ابشتاين بار، Coxsackie ، HIV) - قد تزيد من نشاط CK.

التهاب العضلات الفيروسي يحدث مع مجموعة متنوعة من الأعراض. صغيرة قصيرة الأجل لنشر myalgias منتشر (مع سمنة ، وجع في جس). ربما تطور انحلال الربيدات. يمكن أن تشبه هزيمة العضلات المصابة بعدوى الفيروس البيئي التهاب الجلد النموذجي.

الأمراض المعدية

• داء المقوسات - الحمى ، اعتلال العقد اللمفية ، ضخامة كبدية طحال ممكن. ضعف العضلات يمكن أن تحاكي التهاب العضلات ، فرط الحمضات في اختبار الدم العام ليس من أعراض دائمة.
• مرض دودة الخنزير. ضعف العضلات يصل إلى الذروة في الأسبوع 3. يمكن أن يكون الألم العضلي والضعف منتشر أو محلي ، علامة الألم عند ملامسة العضلات. لوحظ في بعض الأحيان: وذمة حول الحجاج؛ تلف عضلات الأجزاء القريبة من الأطراف والعضلات ، والحجاب الحاجز ، والمريء ، والعضلات الوربية والعضلية الخارجية للعين (تدلي الجفون). في كثير من الأحيان - المظاهر الجلدية ، على غرار تلك التي يعانون من التهاب الجلد والعضلات. في التحليل العام للدم - فرط الحمضات (تصل إلى 60 ٪).
• داء الكيسات المذنبة. في كثير من الأحيان ، تلف العضلات هو أعراض ، ولكن قد يكون هناك pseudohypertrophies وضعف العضلات. كقاعدة ، لا يتم تضمين عضلات حزام الحوض في العملية. عندما ملحوظ ملامسة العضلات وجع كبير ، وضغط تحت الجلد. مميزة: الحمى ، تلف الجهاز العصبي المركزي ، في التحليل العام للدم - فرط الحمضات.
• الداءالعداري. التوطين الأكثر شيوعا: عضلات الظهر والحوض والكتف المشدات. عادة ما تتأثر منطقة واحدة (ختم شبيه بالورم يرتبط مع الأنسجة المحيطة ، والألم المعتدل أثناء الحركة). هناك خطر من تمزق الكيس echinococcal.

اعتلال المخدرات والسامة

الكورتيزون بسبب ساعة، بنيسيلامين، delagila، plakveiila، الكولشيسين، الستاتين، والعلاج لفترات طويلة مع جرعات عالية من هرمون الغدة الدرقية، وغيرها: الكحول، المخدرات (الكوكايين) التسمم. شدة المظاهر السريرية تعتمد على شدة الضرر السام (من الحد الأدنى من الألم العضلي والضعف إلى تطور مرض الرهاب). بمناسبة النشاط العادي أو زيادة CK.

يمكن أن يكون الاعتلال العضوي الكحولي حادًا (من الألم العضلي إلى انحلال الربيدات) و الضعف المزمن في العضلات ، ضمور الضمور من النوع 2. نشاط CK ضمن الحدود العادية.

اعتلال عضلة جلايكورتيكود - الآفة الأولية لعضلات الكتف وحزام الحوض ، قد يكون ألم عضلي.

البنسيلامين ، البلاكلينيل ، الدهليز. عندما يتم استخدامها ، يتم وصف تطور ضعف العضلة الدانية.

العقاقير المخفضة للكوليسترول. عندما يتم استخدامها ، يتم وصف تطور انحلال الربيدات الحاد.

[10], [11]

اعتلال عضلي استقلابي

اضطراب في التمثيل الغذائي من الجليكوجين في العضلات ، والدهون. في بقية المرضى لا شيء يزعج. المظاهر السريرية الرئيسية هي انخفاض في التحمل ممارسة: لوحظ التعب وضعف العضلات في الأطراف القريبة بعد بضع دقائق من بداية النشاط البدني المكثف ، والتقلصات العضلي مؤلمة ، والتشنجات. في الأبحاث المختبرية: يمكن أن يكون هناك بيلة ميوغلوبينية ، نشاط CKK طبيعي ، عند إجهاد التمارين - يمكن أن يكون هناك زيادة.

اعتلال عضلي ميتوكوندريا

كيرنز-ساير متلازمة، LHON متلازمة (ليبر)، المتلازمات MERRF، ميلاس، NARP، MMC. الصورة السريرية متنوعة. في دراسة المختبر ، يمكن زيادة نشاط CK. خزعة العضلات المخططة - "خشنة" الألياف العضلية الحمراء، وعدد كبير من الميتوكوندريا في اللييفات العضلية، واستبدال الأنسجة العضلية أو الضام الدهنية، رقيق وتقصير من ألياف العضلات، في دراسة المناعى - زيادة الانزيمات المؤكسدة.

• LHON متلازمة. أكثر من 70 ٪ من الحالات هم من الرجال. أول ظهور له ممكن في 8 - 60 سنة ، في كثير من الأحيان - في العقد الثالث من العمر. التدفق غالبا ما يكون حاد - ضمور العصب البصري.
• ميلاس متلازمة: نوع progradiently عضلي تدفق: encephalomyopathies، الحماض اللبني، والسكتة الدماغية الهجمات يجوز - هرمون النمو نقص ومرض السكري.
• MERRF متلازمة: الصرع رمعية، رنح مخيخي، وضعف العضلات، على الأقل - الصمم الحسي العصبي، والاعتلال العصبي المحيطي، ضمور العصب البصري، نصفي تشنجي أو الرباعي والخرف.
• NARP متلازمة. من الممكن لأول مرة من الطفولة إلى العقد الثاني من الحياة: التأخر في النمو ، وضعف العضلات ، وترنح ، تنكس الشبكية الصباغي.
• MMC متلازمة: طفالة، اعتلال عضلة القلب، والتخلف العقلي، وتعميمها نوبات التشنج التوتري الارتعاشي: glomeruloskleoz.
• متلازمة كيرنز-سييرا: متلازمة المخيخ ، حصار نظام التوصيل للقلب ، التنكس الصباغي للشبكية.

انتهاك التبادل بالكهرباء

انخفاض في تركيز أيونات البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم والصوديوم والفوسفور. يتميز بالضيق ، ضعف العضلات ، ألم عضلي ، فرط حساسية ، انتهاك للحساسية العميقة ، الانبهار ، متلازمة الاختلاج ، إلخ.

الضمور العضلي غير التدريجي

اعتلال عضلي خيطي، وهو مرض يصيب وسط اعتلال عضلي قضيب miotubulyarnaya هو حميدة، وجدوا في 40-50 سنة، وتتميز نزع فتيل ضعف العضلات غير مظهر أو القريب، قد تكون التغييرات خلل التنسج في الهيكل العظمي. أحيانا أشار البلوغ تراجع الأعراض قد تنطوي على عملية المرضية عينية وجهية الهيكل العظمي العضلي، قد يكون إطراق الثنائي المعتدل تشوه عظمي. عادة ما يبقى المرضى قادرين على العمل. عند تحديد نشاط CKC ، لوحظت زيادة طفيفة في المؤشر.

تقدم ضمور العضلات

بما في ذلك عندما ضمور عضلي آران-دوشين عضلي بيكر Landuzi ديجيرين، Rottaufa-مورتن باير إرب ضمور ومظاهره السريرية الأخرى من "أسفل إلى أعلى" نوع الآفة (في البداية - عضلات الأطراف السفلية، ثم - العليا). سوء التغذية عضلات الفخذ والحوض، ثم - حزام الكتف. "الجناح شفرة". Psevdogipertrofiya عضلات الساق، "بطة المشي"، زادت قطني قعس.

في بداية المرض ، لوحظ زيادة في نشاط CKF ، في الحالات بعيدة المدى القيمة العادية. الصورة المورفولوجية: ضمور واضح وتضخم في ألياف العضلات ، في بداية المرض قد يكون هناك نخر ورد فعل التهابي.

اعتلال الغدد الصماء

يمكن أن يكون مع مرض أديسون ، hypercorticosis ، التسمم الدرقي ، قصور الغدة الدرقية (في معظم الأحيان) ، ضخامة النهايات ، فرط الغدد الدرقية. في مختبر البحوث علامة طبيعية أو زيادة (على سبيل المثال ، في قصور الغدة) نشاط KFK.

• ضخامة النهايات: ضعف العضلات. تعب سريع pseudohypertrophy وفي وقت لاحق - هزال العضلات ؛ في كثير من الأحيان - تشنجات مؤلمة.
• مرض أديسون: ضعف العضلات العام ؛ التشنجات: التعب السريع وفترة الشفاء الطويلة بعد المجهود البدني ؛ نقص صوديوم الدم. رَكْبَةُ شَعَارَةِ بَطْنِ الخِناق فرط تصبغ الجلد.
• Hypercorticism: هزيمة عضلات الحوض والكتف. التطور التدريجي لضعف العضلات.
• Hyperparathyroidism: ضعف العضلات في الأجزاء القريبة من الأطراف ، التشنجات.
• قصور الغدة الدرقية: في 40 ٪ من المرضى ، لاحظت ضعف العضلات في الأطراف القريبة ، والتعب المعتدل ، وألم عضلي ، وأحيانا dysarthria.
• Thyrotoxicosis: ضعف العضلات وتضخم ؛ التشنجات. ألم عضلي. الاعتلال العضلي الدرقي الحاد - زيادة سريعة في الضعف ، واضطرابات في حركة العين ، وضعف عضلات المضغ ، عضلات البلعوم ، واللسان.

[12], [13], [14], [15], [16]

الأمراض العصبية

ضمور من نوع الشظوي من العضلات (مرض Charcot-Marie-Toot)

بداية المرض - في مرحلة الطفولة أو المراهقة (وليس لوحظ الآفة متناظرة دائما): ضمور عضلي من الأطراف السفلية البعيدة (مجموعة الشظوية)، وتشكيل قوس عالية، وتورط في وقت لاحق في عملية العضلات أجزاء البعيدة من الأطراف العلوية، واضطراب حسي من نوع "القفازات" و " الجوارب "، فاسيكولاتيون ممكنة ، تنخفض ردود الفعل أو تختفي.

[17], [18]

تصلب جانبي ضموري

المرضى الذين تظهر ضمور غير المتماثلة وضعف العضلات البعيدة الأيدي، وبعد ذلك - في عضلات الكتف وحزام الحوض، التحزم، فرط التوتر، فرط المنعكسات، وردود الفعل المرضية، واضطرابات الصلبية (اضطراب الكلام والبلع، ومشاكل في التنفس). عند تحديد نشاط CKK ، في بعض الأحيان يتم ملاحظة زيادة في الفهرس.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

إزالة ميالين

• المزمن التهاب الأعصاب المزيل والتنمية تحت الحاد، لاحظ ضعف العضلات في القريبة والبعيدة الأطراف، في كثير من الأحيان الحسية والاضطرابات، وضمور عضلي، ضعف المنعكسات.
• الحاد اعتلال الأعصاب المزيل للالتهابات (متلازمة غيلان باريه) تطوير الحادة من ضعف العضلات، ونوع تصاعدي من اضطراب (عضلات الساق، حزام الحوض، الجذع، والتنفس، وعضلات البحث الكتف من الرقبة قد تنطوي على عضلات الجمجمة)، وضعف المنعكسات السريع التنمية، رخاوة، والاضطرابات الحسية.

عند تحديد نشاط CKK ، يتم في بعض الأحيان ملاحظة قيمة عادية أو مرتفعة قليلاً للمؤشر.

[25], [26]

اعتلال poliradicylopathy (بما في ذلك مرض السكري)

في كثير من الأحيان ، ضعف العضلات من جانب واحد ، والاضطرابات الحسية في واحد أو أكثر من الأمراض الجلدية ، وربما تعطل أعضاء الحوض ، واختفاء ردود الفعل الأوتار. عند تحديد نشاط CKD ، لا توجد أي شذوذ.

ضمور عضلي الشوكي Kugelberg-Welander

وأشارت الأعراض الأولية للمرض في 8/4، على الأقل - في 15-30 سنة: ضمور العضلات، "من أسفل إلى أعلى" نوع من الآفة، التحزم، لغة الرجفان، ورعاش غرامة الأصابع والعضلات psevdogipertrofiya العجل المشاركة في العملية المرضية للعضلات مجاورة للفقرة. عند تحديد نشاط CKK ، يتم في بعض الأحيان ملاحظة قيمة عادية أو مرتفعة قليلاً للمؤشر.

الآفة على مستوى المشبك العصبي العضلي

للتشخيص ، من الضروري التحقق من انتقال العدوى العضلية العصبية بمساعدة اختبار إنقاص:

• ضعف العضل الوهن العضلي بشكل رئيسي في الأجزاء القريبة من الأطراف. ضعف عضلات الرقبة، عضلات الجهاز التنفسي، هو إشراك عضلات الجمجمة (إطراق، شفع، وانتهاك فعل المضغ والبلع، صوت الأنف)، وأعرب المرضية التعب العضلي.
• الوهن العضلي متلازمة لامبرت-إيتون (الجمع في كثير من الأحيان لاحظ مع سرطان الرئة) - ضعف والداني التعب عضلات الأطراف السفلية (يمكن تعميم العملية) مميزة أعراض "vrabatyvaniya" disavtonomiya الكوليني (عدم وجود اللعاب وجفاف الفم).

انحلال الربيدات

نخر ضخم للنسيج العضلي يمكن أن يتطور على خلفية الظروف المرضية المذكورة أعلاه. تطورها يمكن أن يسهم في: ممارسة المفرطة (وخاصة في المرضى الذين يعانون من اعتلال العضلات الأيض)، واضطرابات الكهارل، والالتهابات المختلفة، وضغط لفترة طويلة من العضلات، والكحول والكوكايين التسمم، واستقبال الأدوية. المظاهر السريرية لتحلل الربيدات: ألم عضلي ، ضعف العضلات من شدة متفاوتة. يمكن أن يكون مسار انحلال الربيدات إما قصيرًا أو طويلًا. في 16 ٪ من الحالات ، من الممكن تطوير الفشل الكلوي الحاد. في الدراسات المعملية: الميوغلوبينية ، زيادة كبيرة في نشاط CK.

إستمارات

ضعف العضلات:

• الأقرب.
• القاصي.
• عموما.

[27], [28], [29], [30], [31]

التشخيص ضعف العضلات

من المهم للغاية التمييز بين ضعف العضلات والتعب وألم العضلات. أولا وقبل كل شيء ، فإن تحديد نشاط فسفوكيناز الكرياتين (CK) ، زيادة في المؤشر يشير إلى تحليل الدم. إبرة EMG يجعل من الممكن التمييز بين الأمراض الأولية والعضلية من الاضطرابات العصبية التي تسبب ضعف العضلات.

[32], [33], [34]