الموجات فوق الصوتية للعضلات

حوالي 30% من الإصابات الرياضية ناجمة عن أمراض الأنسجة العضلية. يُعدّ فحص الموجات فوق الصوتية الطريقة الرائدة في تشخيص أمراض الأنسجة العضلية، متفوقًا على التصوير بالرنين المغناطيسي من حيث الدقة. إضافةً إلى ذلك، تتيح إمكانية الفحص الديناميكي الفوري اكتشاف الأمراض غير المرئية أثناء الفحص الثابت.

يُعد فحص الأنسجة العضلية بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية للعضلات) طريقة تشخيصية مفيدة لتقييم حالة الأنسجة الرخوة في أي منطقة تقريبًا من جسم الإنسان. يُعد فحص العضلات بالموجات فوق الصوتية طريقة فحص بسيطة وسهلة المنال، حيث يتيح تقييم حالة الأنسجة آنيًا.

إن إجراء الموجات فوق الصوتية غير ضار على الإطلاق ويمكن تكراره عدة مرات إذا لزم الأمر.

دواعي إجراء العملية

تُعد آفات الأنسجة العضلية شائعةً جدًا في الممارسة الطبية. وأكثرها شيوعًا هي العمليات الالتهابية التي تُصاحب أمراض النسيج الضام المنتشرة، والاضطرابات الخلقية، وتلف العضلات السام في أمراض الأورام أو أمراض الدم، بالإضافة إلى اعتلال العضلات، وما إلى ذلك. لا يُنصح دائمًا بإجراء فحوصات جراحية معقدة، ولا تتوفر لدى جميع المرضى مؤشراتٌ لذلك. لذلك، غالبًا ما يكون الإجراء المُفضل هو تصوير العضلات بالموجات فوق الصوتية - وهي طريقة تشخيصية غير جراحية لا تُسبب تأثيرًا إشعاعيًا، وهي غير مكلفة نسبيًا (وهو أمرٌ مهم).

يمكن إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للعضلات على أي شخص تقريبًا: على عكس إجراءات التصوير المقطعي، لا يتطلب فحص الموجات فوق الصوتية تثبيت المريض بالكامل على المدى الطويل، وهو أمر مهم جدًا فيما يتعلق بالأطفال وكبار السن.

يساعد فحص العضلات بالموجات فوق الصوتية على تحديد الحالات المرضية كالإصابات، والتمزقات، والفتق، والنزيف، والخراجات. كما يُمكنه الكشف عن أنواع مختلفة من الأورام: الأورام الشحمية، والأكياس، والساركوما، والساركوما الشحمية، والأورام الميلانينية، وأورام الكبيبات، والأورام الوعائية الدموية، والأورام الليفية العصبية، وغيرها.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية للعضلات لتوضيح التشخيصات الإشكالية، ومراقبة تقدم التدخل الجراحي، ومراقبة ديناميكيات العلاج.

كقاعدة عامة، يتم وصف هذا الإجراء:

• عندما يحدث ألم في العضلات؛
• في حالة التقييد القسري للنشاط البدني؛
• في حالة الإصابات وبعدها؛
• في الأمراض الجهازية؛
• في الالتهاب الحاد (التهاب العضلات)؛
• في حالة وجود وذمة أو ظهور أورام ملموسة ذات أصل غير معروف.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

التحضيرات اللازمة

لا يتطلب إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للعضلات أي تحضيرات خاصة. في حال وجود جروح جلدية مفتوحة (جروح، خدوش، جروح قطعية) في موقع المعالجة التشخيصية المُقترحة، يجب الانتظار حتى تلتئم.

في بعض الأحيان، إذا كان هناك نمو زائد للشعر في المنطقة التي يتم فحصها، فقد يكون من الضروري استخدام ماكينة حلاقة.

لا حاجة لأي إجراءات تحضيرية أخرى قبل إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للعضلات. يمكن للمريض أن يعيش حياة طبيعية، فلا توجد قيود على التغذية أو تناول السوائل. يُنصح بالحضور إلى الفحص بملابس فضفاضة ليسهل كشف الجزء المراد فحصه من الجسم.

[ 9 ]، [ 10 ]

تقنية التنفيذ التفصيلية

بغض النظر عن موقع المنطقة التي يتم فحصها في الجسم، فإن تقنية إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للعضلات هي نفسها دائمًا وتتكون من المراحل التالية:

1. يقوم المريض بإزالة الملابس من المنطقة المطلوبة من الجسم.
2. يستلقي المريض على الأريكة ويتخذ وضعية مريحة ويسترخي.
3. يقوم الطبيب بمعالجة الجلد في موقع الفحص بمادة هلامية خاصة ويطبق عليه جهاز استشعار الموجات فوق الصوتية.
4. يقوم الطبيب بفحص الأنسجة المصابة على شاشة المراقبة: الصورة الناتجة هي نتيجة انعكاس الموجات فوق الصوتية من سطح الأنسجة.

في نهاية العملية، يُزال الجل بمنديل. بعد ذلك، يرتدي المريض ملابسه ويعود إلى المنزل. لا حاجة لأي رعاية إضافية بعد العملية.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

موانع إجراء العملية

لا توجد أي موانع تقريبًا لإجراء فحص العضلات بالموجات فوق الصوتية: يمكن تأجيل التشخيص في حالة وجود آفات جلدية عميقة أو جروح أو غيرها في منطقة الفحص المُقترح. تُستخدم هذه الطريقة عمومًا مع حديثي الولادة، وكبار السن، والنساء الحوامل أو المرضعات.

تحظى الموجات فوق الصوتية للعضلات بقبول جيد من قبل المرضى، حيث أن تنفيذها لا يصاحبه أي أحاسيس غير سارة، والدراسة نفسها قصيرة الأمد وآمنة ومفيدة في نفس الوقت.

عند الضرورة، يمكن تكرار تصوير العضلات بالموجات فوق الصوتية عدة مرات. على سبيل المثال، هذا ما يحدث عند مراقبة ديناميكيات تعافي الأنسجة بعد التدخلات الجراحية وفي بعض الأمراض الأخرى.

[ 17 ]، [ 18 ]

ماذا يظهر الموجات فوق الصوتية للعضلات؟

عادةً ما تتشابه الأنسجة الرخوة السليمة في الكثافة والخصائص الأخرى. ومع ذلك، تُظهر الموجات فوق الصوتية للعضلات تغيرات الألم في الأنسجة بشكل أوضح وأكثر تفصيلاً، وفي الوقت الفعلي، وهذا هو الفرق الرئيسي بين هذه الطريقة التشخيصية والإجراءات الأخرى.

تسمح لنا الموجات فوق الصوتية للعضلات بتحديد التكوينات المرضية الصغيرة، والتي سيقوم الطبيب بتسجيلها على شاشة المراقبة كتغيير في إشارة الصدى.

في أغلب الأحيان، يتم الاتصال بالمتخصصين لفحص عضلات الأعضاء وأجزاء الجسم التالية:

• يُجرى تصوير عضلات الساق بالموجات فوق الصوتية للكشف عن أورام دموية ما بعد الصدمة في أنسجة الفخذين ومفصل الكاحل. تبدو صورة هذه الأورام كبؤر موضعية ذات امتلاء دموي زائد. عند إجراء الفحص، غالبًا ما يطلب الطبيب من المريض تحريك الطرف في اتجاه أو آخر: وهذا يسمح بفحص احتمال وجود نتوء صديدي (في الموجات فوق الصوتية، تتغير كثافة البؤرة عند انزياح السائل).
• غالبًا ما يُطلب تصوير عضلات الفخذ بالموجات فوق الصوتية بعد الإصابات الرضحية، وكذلك عند الاشتباه في وجود ورم. إذا شُخِّص المريض سابقًا بمرض مثل فتق الورك، فإن طريقة الموجات فوق الصوتية تُساعد في تقييم فعالية العلاج. بالإضافة إلى ذلك، تُوصف هذه الدراسة لتوضيح طبيعة التدخلات الجراحية قبل الجراحة، أو لتقييم حالة الأنسجة بعد انتهائها.
• يُعد تصوير عضلات الساق بالموجات فوق الصوتية ضروريًا في حالات الإصابات الرضحية الخطيرة لمفصل الكاحل، وخاصةً عند الاشتباه في انتهاك سلامة العضلات و/أو الأوتار. كما يُساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية على اكتشاف الأورام والأكياس، ويُتيح مراقبة جودة تجديد الأنسجة التالفة.
• يُنصح عادةً بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية لعضلة الساق بعد الإصابات، إذ تُظهر هذه الطريقة بوضوح تمزقات الأنسجة، وتلف الأوعية الدموية الصغيرة، والأورام الدموية. كما تُمكّن من رؤية جميع الأورام (الحميدة والخبيثة) بوضوح.
• يُنصح بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية لعضلات الكتف في حال وجود تغيرات تنكسية في الأنسجة، في حال وجود عملية التهابية (مثل التهاب المفاصل، التهاب العضلات)، وكذلك في حال وجود إصابة رضحية (مثل الشد، التمزق، الكدمة، الورم الدموي، إلخ). أثناء التشخيص، قد يطلب الطبيب من المريض رفع ذراعه وتحريكها جانبًا: فتغيير وضعية الطرف يسمح بتقييم أدق لدورة الدم في منطقة الورم أو الأمراض الالتهابية.
• يُستخدم تصوير عضلات البطن بالموجات فوق الصوتية بشكل رئيسي لتحديد الأورام ذات الأسباب المختلفة، وتقييم حالة الدورة الدموية، واكتشاف النزيف. كما يُستخدم في فترة ما بعد الجراحة لمراقبة ديناميكيات التئام الأنسجة.
• يُنصح بإجراء تصوير عضلات الرقبة بالموجات فوق الصوتية لتحديد الأمراض الالتهابية، ولتقييم منطقة تلف الأنسجة العضلية. يُجرى التشخيص عند جس أورام مشبوهة على شكل كرات أو عقد أو أورام في منطقة الرقبة. بالإضافة إلى ذلك، قد يُركز الطبيب خلال التصوير بالموجات فوق الصوتية على الغدة الدرقية والشرايين السباتية والعضلات المحيطة بالقصبة الهوائية. عند إجراء تصوير عضلات الرقبة بالموجات فوق الصوتية، قد يطلب الطبيب من المريض إدارة رأسه أو إمالته قليلاً إلى اليمين أو اليسار.
• يتيح فحص عضلات الظهر بالموجات فوق الصوتية فحصًا دقيقًا للأنسجة الرخوة والغضروفية، بالإضافة إلى بعض أنسجة عظام العمود الفقري. يمكن تصوير هياكل الحبل الشوكي والشبكة الوعائية بوضوح (حيث يُمكن تحديد جودة الدورة الدموية وامتلائها بالدم). يُستخدم فحص العضلات بالموجات فوق الصوتية غالبًا إذا اشتكى المريض من صداع متكرر، أو محدودية حركة الرقبة أو الكتف، أو شعور بوخز خفيف، أو تنميل في الأطراف، أو دوخة.
• يُعدّ فحص عضلات أسفل الظهر بالموجات فوق الصوتية ضروريًا في حال وجود آلام ممتدة إلى الأطراف السفلية، مصحوبة بتنميل عضلي، واختلال في وظائف أعضاء الحوض. ويُستخدم هذا الفحص بشكل خاص لتقييم حالة الأنسجة الرخوة بعد الإصابات وغيرها من العوامل الضارة.
• يُنصح بإجراء تصوير عضلة الصدر بالموجات فوق الصوتية في حالات التمزقات، أو النتوءات العظمية، أو التهاب العضلات، أو نقص التنسج/عدم التخلق. نادرًا ما تحدث تمزقات عضلة الصدر، خاصةً مع التعرض لضربة مباشرة على الصدر، أو مع انقباض عضلي قوي لامركزي. تُظهر صورة الموجات فوق الصوتية لعضلة الصدر بنيةً ضعيفة الصدى، مع وجود حاجز محيطي عضلي مُصدر للصدى في الداخل. غالبًا ما تُجرى هذه الدراسة كجزء من تشخيص حالة عضلات الكتف و/أو العمود الفقري الصدري.
• يُعدّ فحص عضلات القصية الترقوية الخشائية بالموجات فوق الصوتية ذا أهمية خاصة في مرحلة الطفولة، ولكن في بعض الحالات، يُجرى الفحص أيضًا على البالغين - على سبيل المثال، في حالات نقص إمداد العضلات بالدم، أو في حالات التندب والقصر الناتج عن تمزق ألياف العضلات. ويُعرف هذا النوع من التشخيص أيضًا بفحص عضلة القصية الترقوية الخشائية بالموجات فوق الصوتية: تمتد هذه العضلة، على شكل لولب مائل، عبر منطقة عنق الرحم من الناتئ الخشائي إلى المفصل القصي الترقوي. وتُعدّ إصابة هذه العضلة نادرة نسبيًا لدى البالغين.
• يُجرى تصوير عضلة الكمثرى بالموجات فوق الصوتية لعلاج متلازمة تحمل الاسم نفسه (أي متلازمة الكمثرى): تُدرس التغيرات الهيكلية في العصب الوركي (خط الحيز تحت الكمثرى والاتجاه البعيد لمنطقة التفرع). يُوصف تشخيص للألم في مناطق الألوية، عندما ينتشر الألم إلى الأطراف السفلية أو العجان، وعندما تكون منطقة القدم مُخدرة.
• يُستخدم تصوير عضلات الذراع بالموجات فوق الصوتية لفحص الأورام المشتبه بها بدقة، ليس فقط في منطقة العضلات، بل أيضًا في المفاصل والأوعية الدموية. غالبًا ما يلجأ المرضى إلى هذا التشخيص بشكوى من ألم مؤلم متكرر في الأطراف، وحركة محدودة غير مرتبطة بمشاكل في المفاصل. بعد الإصابة، يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية طبيعة ومدى الضرر الذي لحق بعضلات الذراع.
• يُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لعضلة شبه المنحرفة لعلاج إجهادها الشديد، وتمددها الناتج عن التدريبات عالية الشدة، وكذلك للكدمات، والتهاب النخاع، والألم مجهول السبب. تُمكّن هذه الدراسة من تحديد التشخيص الصحيح إذا تعذر تحديد طبيعة المرض بالجس التقليدي.
• يُنصح عادةً بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية لعضلات المضغ لتقييم آثار الإصابات الرضحية. بعد الإصابة مباشرةً، يُساعد الفحص على تحديد حجم الورم الدموي. بالإضافة إلى ذلك، تُجرى هذه التشخيصات في حال وجود أورام قيحية أو غيرها من الأورام والعقد في منطقة الوجه.
• يُجرى تصوير عضلات القصية الترقوية الخشائية بالموجات فوق الصوتية لدى الأطفال في حالات نقص النمو الخلقي لها، وبعد إصابتها أثناء الولادة، وكذلك في حالات إصابات العمود الفقري العنقي أثناء الولادة. يُحدد تصوير العضلات بالموجات فوق الصوتية التغيرات الالتهابية في الأنسجة، ويُستخدم لتشخيص الأورام. ويُستخدم هذا الإجراء بشكل خاص لتحديد التواء الرقبة، وكذلك لتحديد وظائف الأوعية الدموية الشريانية التي تُغذي الدماغ بالدم.
• يساعد فحص عضلات العين بالموجات فوق الصوتية على فحص جودة حركة مقلة العين، وتقييم بنية عضلات العين المحركة والعصب البصري، وتحديد الأورام، والتضيقات، والانصباب، وغيرها. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن للموجات فوق الصوتية تحديد التغيرات المرضية في الدورة الدموية العينية في المرحلة الأولى من النمو. لا يُجرى هذا النوع من التشخيص في حالات إصابة الجفون ومنطقة حول العين، أو إصابات العين الرضحية المفتوحة، أو النزيف خلف المقلة.

المراجعات

لا توجد تقريبًا أي تقييمات سلبية لطريقة تشخيصية مثل الموجات فوق الصوتية للعضلات. إنها طريقة غير مكلفة وآمنة ودقيقة للغاية للكشف عن مختلف الأورام والتغيرات الالتهابية. تتيح هذه الطريقة تقييم احتمالية حدوث عواقب ما بعد الصدمة، واكتشاف الأجسام الغريبة في أنسجة العضلات.

تظهر أمراض العضلات بالموجات فوق الصوتية من خلال تغيرات في بنية الأنسجة، وزيادة في كثافة الصوت، وتغيرات ملحوظة في الدورة الدموية في أنسجة العضلات تحت الحمل. يتم تصوير الأنسجة بدقة، وتُحدد السمات المميزة لبنية العضلات بناءً على عمر المريض.

الموجات فوق الصوتية للعضلات اختبار تشخيصي بسيط وسهل الاستخدام وغني بالمعلومات. على عكس العديد من الدراسات الأخرى، يمكن تكرار هذا الإجراء عدة مرات دون أي ضرر صحي. تُستخدم هذه الطريقة بشكل شائع في طب الإصابات وطب الطوارئ، وكذلك للكشف عن الأورام.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]