خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
الموجات فوق الصوتية من الأوتار
آخر مراجعة: 20.11.2021
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تتنافس طريقة الموجات فوق الصوتية مع التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص أمراض الأوتار. الميزة الرئيسية للموجات فوق الصوتية هي: الدقة المكانية العالية عند مسح بنية الأنسجة اللينة والقدرة على الدراسة بشكل ديناميكي في الوقت الحقيقي.
تقنية الموجات فوق الصوتية للأوتار.
إن اختيار التردد 7.5 ميجا هرتز من المستشعر الخطي هو الأمثل لدراسة جميع الأوتار تقريبًا. للأوتار السطحية ، يوصى باستخدام ترددات أعلى - 12-15 ميجاهرتز. للبدء في البحث ، من الضروري تحديد بنية عظمية - مناطق تعلق الوتر. للبحث عن الأوتار الصغيرة ، يمكن أن تبدأ الدراسة بمقاطع عرضية. يتم الحصول على صور الأوتار في كل من المقطع العرضي والطولي. لمقارنة النتائج ، من الضروري فحص الجانب المقابل. يمكن أن تؤدي بعض التغييرات في زاوية المسح إلى تغيير في echogenicity الوتر الممسوح ضوئياً بسبب تأثير تباين الناشئة ، لذلك من المهم أن يكون اختبار الأوتار بزاوية 90 درجة إلى الموجات فوق الصوتية. يوفر وضع المسح الضوئي البانورامي رؤية الوتر في كل مكان.
صدى الأوتار أمر طبيعي.
تتكون الأوتار من ألياف الكولاجين الطويلة. حول بعض الأوتار هناك غشاء الزليلي. بين الوتر والغشاء يحتوي على كمية صغيرة من السائل الزليلي ، مما يسهل انزلاق الوتر في المهبل الزليلي. تم العثور على هذه الأوتار في المفاصل المتنقلة خاصة (المعصم ، المعصم ، الكاحل). وجود مثل هذه القذيفة يجعل من الممكن إجراء تقييم جيد الموجات فوق الصوتية للوتر. على سبيل المثال ، في دراسة الكتف ، يتم تمييز الوتر للرأس الطويل لعضلة العضلة ذات الرأسين بشكل جيد ، والتي يحيط بها الغشاء الزليلي. الأوتار بدون غشاء زليلي أكثر صعوبة للتحقيق باستخدام طريقة الموجات فوق الصوتية. وهي محاطة بنسيج ضام - تشكل دائماً أكياس الباراتين والأوتار (الجراب) في مكان التعلق. مع مساعدة من أسلوب الموجات فوق الصوتية ، يمكن دراسة الأوتار الكبيرة: أخيل ، أخمص القدمين ، gastrocnemius القريبة والأغشية النصفية. في حين أن الأوتار الأصغر من الصعب على الموجات فوق الصوتية. مع المسح الضوئي بالموجات فوق الصوتية الطولية ، تبدو الأوتار كخطي متناظرة ، تتناوب فيما بينها ، وهياكل مفرطة النعومة. إن طريقة التوافقيات النسيجية أكثر وضوحًا في تحديد معالم الهيكل الليفي للأوتار. وتحيط الأوتار التي تحتوي على غشاء زليلي بـ "هالة" ناقص الصدى ، والتي تحتوي عادة على كمية صغيرة من السوائل. الأوتار التي لا تحتوي على غشاء زليلي محاطة بنسيج ضام مفرط الصدى يشكل مساحة قريبة من المص.
إن مسار ألياف الأوتار في منطقة التعلق لا يكون دائمًا متعامدًا مع الموجات فوق الصوتية ، وبالتالي ، نظرًا لتأثير التباين الناشئ ، تبدو هذه المنطقة ناقصة الصدى. في المسح العرضي ، يكون لبعض الأوتار شكل مستدير ، على سبيل المثال ، وتر من رأس ذو الرأسين الطويل أو وتر أخيل بيضاوي الشكل. فضلا عن مربع - الوتر العضلي. في التصوير المقطعي بالبولوغرام ، تكون الأوتار في الصور ذات الوزن T1 و T2 منخفضة الكثافة.
علامات الموجات فوق الصوتية لعلم الأوتار.
تحدث التواءات أو تمزقات في الغالب عند نقطة تحول الأوتار إلى العضلة أو عند نقطة الوتر إلى العظم.
تمتد. عند التمدد ، لا يوجد أي انتهاك لسلامة ألياف الأوتار. ومع ذلك ، عند نقطة التمدد ، يمكن أن يكون الوتر سميكًا عن طريق التورم. عندما يتم تحديد ملامسة من قبل وجع المحلية ، مع التوتر السلبي - ألم حاد. عدم الراحة عند التحرك في المفصل. في كثير من الأحيان ، ردا على التمدد ، يتطور تشنج العضلات. يتكون العلاج من تقييد الحركة والحمل ، وفي بعض الحالات - عدم الحركة ؛ وتستخدم المسكنات ، مرخيات العضلات والأدوية المضادة للالتهابات.
تمزق جزئي للأوتار. عند الانقطاع الجزئي ، لوحظ حدوث انتهاك غير كامل لسلامة ألياف الأوتار مع خسارة كبيرة في وظيفة العضلة المقابلة. يعتمد نمط التصوير الصوتي على نوع الأوتار ووجود أو غياب الغشاء الزليلي.
الأوتار مع الغشاء الزليلي. وغالبًا ما يكون تلف رأس العضلة ذات الرأسين الطويل. العوامل المؤهبة هي التهاب الأوتار في الكفة المدورة والتهاب الأوتار في رأس العضلة ذات الرأسين الطويلتين. في موقع التمزق ، لوحظ اضطراب جزئي في بنية الفيليار في الوتر مع تشكيل عيب عديم الصدى ، الانصباب الزلالي حول الوتر التالف.
الأوتار دون الزليله. التمزق الجزئي للأوتار التي لا تحتوي على غشاء زليلي يؤدي إلى سماكة محلية للوتر مع انتهاك لخطوط الوتر والهيكل الليفي في موقع العيب. تملأ مكان تمزق مع الأنسجة السائلة أو الدهنية. يختلف أسلوب العلاج باختلاف نوع الأوتار ودرجة أهميتها ونشاطها. ينصح بالتثبيت على المدى الطويل.
تمزق كامل للأوتار. ويقترن التمزق الكامل للوتر بفقدان كامل لوظيفة العضلة المقابلة وانتهاك كامل لسلامة الألياف مع تراجع الجزء القريب ، والذي يتجلى بالتورم المحلي على السطح والانسداد عند نقطة التمزق. يتكون العلاج في الاستعادة العاجلة لسلامة الوتر.
الأوتار مع الغشاء الزليلي. في تمزق كامل ، يتم تكسير بنية الفيليار في الوتر ، حيث تكون ألياف الأوتار غائبة تمامًا عن موقع التمزق. يمتلئ غمد الأوتار في مكان التمزق مع السائل الزلالي المصاب بفرط الصوت والدم الذي يحيط بالألياف القصيرة من الوتر المتمزق في الأقسام البعيدة.
الأوتار دون الزليله. ينتهي ممزقة الأوتار عدم وجود الغشاء الزليلي، وانخفاض، تعطلت تماما هيكل ييفي، والخلل مليئة بالدم في الكفة المدورة كسر أو الأنسجة الدهنية في تمزق في وتر أخيل.
يتكون العلاج في الاستعادة العاجلة لسلامة الأوتار ، قبل تطور التشنج وتقصير الجزء العضلي للأوتار. بعد إجراء التصحيح الجراحي. ويعتبر الضرر الأكثر شيوعًا وتكرارًا هو تمزق الوتر للكفة المدورة وأوتار العرقوب.
التهاب الأوتار الحاد والتهاب الأوتار.
الأوتار مع الغشاء الزليلي. الأوتار ذات الغشاء الزليلي يمكن أن تتكاثف ، لكن صدىها لا يتغير. يرافق التهاب الأوتار ، كقاعدة عامة ، بواسطة التهاب الغشاء الوترية - وهو زيادة في كمية السائل الزليلي المحيط بالأوتار. يتم الكشف عن السوائل في غمد الوتر بشكل أفضل في المقاطع العرضية ، لأن ضغط الوتر أثناء المسح الطولي يمكن أن يحل محل السائل الزليلي في الأقسام الجانبية. في وضع رسم خرائط الطاقة ، تحدث زيادة في عدد الأوعية على طول ألياف الأوتار الملتهبة. يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية في تصوير الوتر عند حقن الكورتيكوستيرويدات في المهبل الزليلي.
الأوتار دون الزليله. تبدو الأوتار التي لا تحتوي على غشاء زليلي مع التهاب الأوتار الحاد متسمكة ، وتقلل صدىها الصخري بؤرية أو منتشرة. ملامح يمكن أن تكون غامضة. Ehostruktura غير موحدة ، مع وجود مواقع gipoehogennyh الصغيرة ، محاكاة الكسور الدقيقة. تدفق الدم على طول ألياف وتر في المرحلة الحادة يزيد بشكل كبير. يعتبر التهاب الأوتار في مكان ارتباط الأوتار بالعظام أحد أكثر الأمراض شيوعًا. الأكثر شيوعا تشمل: "مرفق التنس" ، "العبور الركبة ،" "الكوع الجولف." في المقابل ، فإن وتر الباسطة الشعاعية للرسغ ، وتر الرضفة ، وربط المثنية من الرسغ.
التهاب أوتار مزمن.
الأوتار مع الغشاء الزليلي. في التهاب الأوتار المزمن ، وكقاعدة عامة ، هناك سماكة من الغشاء الزليلي ، والتي يمكن أن تكون على حد سواء hypo و hyperechoic. في مهبل الوتر قد يكون هناك كمية صغيرة من السوائل.
الأوتار دون الزليله. يبدو أن الأوتار التي لا تحتوي على غشاء زليلي تكون سميكة ، كقاعدة عامة ، لبنية صدى غير متجانسة. يمكن أن تظهر الإلتهابات عند نقطة الوتر في الوتر ، والتي تحدث أيضًا على طول ألياف الوتر. تحدث تكلسات غالبًا في أوتار الكفة المدورة ، وتر الرضفة ، وتر العرقوب.
التهاب الأوتار
يمكن للأمراض الأيضية والجهازية إحداث تطور تكلس الأوتار. وغالبا ما يحدث في أوتار الطرف العلوي. بشكل إلكترونياً ، يظهر ظهور مشابك صغيرة للفرط الصخري على طول ألياف الأوتار ، والتي قد تظهر أيضاً سميكة.
خلع الوتر.
خلع الوتر في رأس العضلة ذات الرأسين الطويل - وهي نتيجة نادرة بسيطة للتشخيص في الموجات فوق الصوتية.
يتم اكتشاف غياب الوتر في التلم الداخلي بسهولة بواسطة المسح العرضي في الموضع المحايد للكتف. يتحول الوتر تحت وتر العضلة الشبكية. ترافق الخلع جزئيات الكفة المدورة في أغلب الأحيان. يتجلى هذا المرض بشكل أفضل في دراسة من الموقف لتقييم الوتر العضلي في العضلات. غالبًا ما يرتبط اختزان الأوتار الشظوية بإصابة الكاحل المزمن في الرياضيين ، لاعبي كرة القدم ، لاعبي الجمباز والراقصين. الانثناء السلبي للقدم وتحويله إلى الداخل يثير خلع الأوتار. عادة ، وهذا يرجع إلى تمزيق أو تمزيق التجنيب من المجموعة الجانبية للأوتار الشظوية.
الخراجات من العقد.
واحدة من الأمراض المتكررة من الغشاء الزليلي للأوتار هي انتفاخ شبيه بالفتق بسبب خلل في الغشاء الليفي للأوتار. في معظم الحالات ، هناك عقد على اليدين. تمتلئ العقدة المتكونة على الوتر بالسائل الناتج عن الغشاء الزليلي. بسبب هذا العقد يمكن أن تزيد في الحجم. علامة مميزة للموجات فوق الصوتية من العقدة هي العلاقة المباشرة مع الوتر. Ganglions هي بيضاوية أو مستديرة الشكل ، مغلفة. يمكن أن تحتوي المحتويات على تناسق مختلف اعتمادًا على وصفة المرض. يتكون العلاج في استئصال العقد.