تصوير الأوتار بالموجات فوق الصوتية

تتنافس طريقة الموجات فوق الصوتية مع التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص أمراض الأوتار. وتتمثل ميزتها الرئيسية في: دقة مكانية عالية عند مسح هياكل الأنسجة الرخوة، وإمكانية إجراء فحوصات ديناميكية آنية.

تقنية الموجات فوق الصوتية للأوتار.

يُعد اختيار تردد 7.5 ميجاهرتز للمستشعر الخطي الأمثل لفحص جميع الأوتار تقريبًا. أما بالنسبة للأوتار السطحية، فيُنصح باستخدام ترددات أعلى - 12-15 ميجاهرتز. يبدأ الفحص بتحديد بنية العظم - منطقة ارتباط الوتر. وللبحث عن الأوتار الصغيرة، يمكن البدء بالمقاطع العرضية. تُلتقط صور الأوتار في كل من المقاطع العرضية والمقاطع الطولية. لمقارنة النتائج، من الضروري فحص الجانب المقابل أيضًا. قد يؤدي أي تغيير في زاوية المسح إلى تغيير في صدى الوتر الممسوح ضوئيًا بسبب تأثير تباين الخواص الناتج، لذلك من المهم أن يكون الوتر قيد الفحص بزاوية 90 درجة بالنسبة لشعاع الموجات فوق الصوتية. يوفر وضع المسح البانورامي رؤية واضحة للوتر على طوله بالكامل.

صورة صدى الأوتار طبيعية.

تتكون الأوتار من ألياف كولاجينية طويلة. بعض الأوتار محاطة بغلاف زليلي. يوجد بين الوتر والغلاف كمية صغيرة من السائل الزليلي، مما يسهل انزلاق الوتر في الغلاف الزليلي. توجد هذه الأوتار في المفاصل المتحركة بشكل خاص (اليد، والمعصم، والكاحل). يتيح وجود هذا الغلاف إجراء تقييم جيد للوتر بالموجات فوق الصوتية. على سبيل المثال، عند فحص الكتف، يكون وتر الرأس الطويل لعضلة ذات الرأسين، المحاط بغلاف زليلي، متميزًا بشكل جيد. يصعب فحص الأوتار التي لا تحتوي على غلاف زليلي باستخدام طريقة الموجات فوق الصوتية. فهي محاطة بنسيج ضام - الباراتينون - وتشكل دائمًا أكياسًا أوتارية (أجربة) في موقع ارتباطها. باستخدام طريقة الموجات فوق الصوتية، يمكن فحص الأوتار الكبيرة: وتر أخيل، ووتر أخمص القدم، ووتر الساق القريب، ووتر نصف غشائي. بينما يصعب تصوير الأوتار الأصغر باستخدام الموجات فوق الصوتية. في التصوير بالموجات فوق الصوتية الطولية، تظهر الأوتار كليفات خطية متناوبة، ذات هياكل مفرطة وقليلة الصدى. يُحدد نمط التوافق النسيجي معالم الأوتار وبنيتها الليفية بشكل أوضح. تُحاط الأوتار ذات الغلاف الزليلي بهالة قليلة الصدى، والتي عادةً ما تحتوي دائمًا على كمية صغيرة من السائل. أما الأوتار التي لا تحتوي على غلاف زليلي، فتُحاط بنسيج ضام شديد الصدى، مُشكلةً بذلك الحيز المحيط بالوتر.

لا يكون مسار ألياف الأوتار في منطقة الالتصاق عموديًا دائمًا على شعاع الموجات فوق الصوتية، ولذلك، وبسبب تأثير تباين الخواص، تبدو هذه المنطقة ضعيفة الصدى. في المسح المستعرض، يكون لبعض الأوتار شكل دائري، مثل وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين أو شكل بيضاوي - وتر أخيل. وكذلك شكل مربع - وتر أخمص القدم. في التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي، تكون الأوتار في الصور المرجحة T1 وT2 منخفضة الكثافة.

علامات الموجات فوق الصوتية لأمراض الأوتار.

تحدث الشدائد أو التمزقات في أغلب الأحيان عند تقاطع الوتر والعضلة أو عند ارتباط الوتر بالعظم.

التمدد. مع التمدد، لا يُحدث أي ضرر لسلامة ألياف الوتر. ومع ذلك، قد يزداد سمك الوتر في موضع التمدد بسبب الوذمة. يُحدد الألم الموضعي بالجس، ويُكتشف الألم الحاد بالشد السلبي. يُلاحظ عدم راحة عند تحريك المفصل. غالبًا ما يحدث تشنج عضلي استجابةً للتمدد. يتكون العلاج من الحد من الحركة والحمل، وفي بعض الحالات التثبيت؛ وتُستخدم مسكنات الألم ومرخيات العضلات ومضادات الالتهاب.

تمزق جزئي في الوتر. يتميز التمزق الجزئي بتمزق غير كامل في سلامة ألياف الوتر، مع فقدان كبير لوظيفة العضلة المقابلة. تعتمد الصورة بالموجات فوق الصوتية على نوع الوتر ووجود غشاء زليلي من عدمه.

الأوتار ذات الغلاف الزليلي. غالبًا ما يكون وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين هو الأكثر تضررًا. العوامل المهيئة هي التهاب أوتار الكفة المدورة ووتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين. في موقع التمزق، يحدث تمزق جزئي في البنية الليفية للوتر مع تكوّن عيب عديم الصدى - انصباب زليلي حول الوتر التالف.

الأوتار بدون غمد زليلي. يؤدي التمزق الجزئي للأوتار بدون غمد زليلي إلى سماكة موضعية للوتر مع تمزق في محيط الوتر وبنيته الليفية في موقع العيب. يمتلئ موقع التمزق بسائل أو نسيج دهني. يختلف أسلوب العلاج باختلاف نوع الوتر ودرجة خطورته ونشاطه. يُنصح بالتثبيت طويل الأمد.

تمزق كامل للأوتار. يصاحب التمزق الكامل للوتر فقدان كامل لوظيفة العضلة المقابلة، واختلال كامل في سلامة الألياف مع انكماش الجزء القريب، والذي يتجلى بانتفاخ موضعي على السطح وانخفاض في موضع التمزق. يتمثل العلاج في استعادة سلامة الوتر بشكل عاجل.

الأوتار ذات الغلاف الزليلي. في حالة التمزق الكامل، يتمزق الهيكل الليفي للوتر، وتختفي ألياف الوتر تمامًا في موقع التمزق. يمتلئ غلاف الوتر في موقع التمزق بسائل زليلي قليل الصدى ودم، يحيطان في الأجزاء البعيدة بالألياف المتقلصة للوتر الممزق.

الأوتار بدون غمد زليلي. تنقبض الأطراف الممزقة للأوتار بدون غمد زليلي، ويتمزق تركيبها الليفي تمامًا، ويمتلئ العيب بالدم في حالة تمزق الكفة المدورة، أو بالأنسجة الدهنية في حالة تمزق وتر أخيل.

يتكون العلاج من استعادة سلامة الوتر بشكل عاجل، قبل حدوث تشنج وقصر في الجزء العضلي-الوتري. بعد التصحيح الجراحي، يُجرى تثبيت. تُعتبر تمزقات الكفة المدورة وأوتار أخيل من أكثر الإصابات شيوعًا.

التهاب الأوتار الحاد والتهاب غمد الوتر.

الأوتار ذات الغمد الزليلي. قد تزداد سماكة الأوتار ذات الغمد الزليلي، لكن لا يتغير صدى صوتها. عادةً ما يصاحب التهاب الأوتار التهاب غمد الوتر، وهو زيادة في كمية السائل الزليلي المحيط بالوتر. يُكشف عن وجود السائل في غمد الوتر بشكل أفضل في المقاطع العرضية، لأن ضغط الوتر أثناء المسح الطولي قد يُزيح السائل الزليلي إلى المقاطع الجانبية. في وضع رسم خرائط الطاقة، يُلاحظ زيادة في عدد الأوعية الدموية على طول ألياف الوتر الملتهب. يُساعد فحص الموجات فوق الصوتية على تصوير الوتر عند حقن الكورتيكوستيرويدات في الغمد الزليلي.

الأوتار بدون غمد زليلي. تبدو الأوتار بدون غمد زليلي في التهاب الأوتار الحاد سميكة، ويقل صدى صوتها بؤريًا أو منتشرًا. قد تكون معالمها غير واضحة. بنية الصدى غير متجانسة، مع وجود مناطق صغيرة ناقصة الصدى تُحاكي التمزقات الدقيقة. يزداد تدفق الدم على طول ألياف الأوتار بشكل حاد في المرحلة الحادة. يُعد التهاب الأوتار في موقع التصاق الوتر بالعظم من أكثر الأمراض شيوعًا. من أكثرها شيوعًا: "مرفق التنس"، و"ركبة القافز"، و"مرفق لاعب الجولف". وبناءً على ذلك، تتأثر العضلات التالية: وتر العضلة الكعبرية الباسطة للمعصم، ووتر الرضفة، وأوتار العضلات المثنية للمعصم.

التهاب الأوتار المزمن.

الأوتار ذات الغلاف الزليلي. عادةً ما يُظهر التهاب الأوتار المزمن سماكةً في الغلاف الزليلي، وقد يكون إما منخفض الصدى أو مفرط الصدى. قد توجد كمية قليلة من السوائل في الغلاف الزليلي.

الأوتار بدون غمد زليلي. تبدو الأوتار بدون غمد زليلي سميكة، وعادةً ما تكون ذات بنية صدى غير متجانسة. قد تظهر تكلسات في موقع ارتباط الوتر، والتي توجد أيضًا على طول أليافه. تحدث التكلسات غالبًا في أوتار الكفة المدورة، ووتر الرضفة، ووتر أخيل.

التهاب الأوتار التكلسي.

يمكن أن تُسبب الأمراض الأيضية والجهازية تطور التهاب الأوتار التكلسي. ويحدث غالبًا في أوتار الطرف العلوي. ويُلاحظ بالتصوير بالموجات فوق الصوتية ظهور شوائب نقطية صغيرة مفرطة الصدى على طول ألياف الأوتار، وقد تبدو أيضًا سميكة.

خلع الوتر.

يعد خلع الرأس الطويل لوتر العضلة ذات الرأسين من الحالات النادرة التي يسهل تشخيصها باستخدام الموجات فوق الصوتية.

يمكن اكتشاف غياب الوتر في الأخدود بين الدرنات بسهولة عن طريق المسح المستعرض في الوضع المحايد للكتف. ينزاح الوتر تحت وتر العضلة تحت الكتف. غالبًا ما يصاحب الخلع الجزئي تمزقات الكفة المدورة. يتجلى هذا المرض بشكل أوضح أثناء الفحص من وضعية لتقييم وتر العضلة تحت الكتف. غالبًا ما يرتبط الخلع الجزئي لأوتار الشظية بصدمات الكاحل المزمنة لدى الرياضيين ولاعبي كرة القدم والجمباز والراقصين. يؤدي الثني السلبي للقدم ودورانها للداخل إلى خلع جزئي للأوتار. وكقاعدة عامة، يرتبط هذا بتمزق أو تمزقات في مثبت المجموعة الجانبية لأوتار الشظية.

أكياس العقدة العصبية.

من الأمراض الشائعة التي تصيب الغشاء الزليلي للأوتار انتفاخ يشبه الفتق، ناتج عن خلل في الغشاء الليفي للوتر. في معظم الحالات، توجد العقد العصبية على اليدين. تمتلئ العقدة الناتجة على الوتر بسائل ينتجه الغشاء الزليلي. نتيجةً لذلك، قد يزداد حجم العقدة. من العلامات المميزة للعقدة العصبية في الموجات فوق الصوتية وجود اتصال مباشر بالوتر. تكون العقد العصبية بيضاوية أو مستديرة الشكل، محاطة بكبسولة. قد يختلف قوام محتوياتها حسب مدة المرض. يشمل العلاج استئصال العقد العصبية.