ألم العضلات (المتلازمة العضلية)

قد يكون ألم العضلات تلقائياً، أو يحدث أثناء النشاط البدني أو لاحقاً، أو أثناء الراحة. أحياناً، لا يُكتشف الألم إلا بالجس.

أثناء المجهود البدني، تظهر آلام إقفارية (مثل العرج المتقطع أو ألم الذبحة الصدرية)؛ أما الآلام المتأخرة فهي أكثر شيوعًا للتغيرات الهيكلية في العضلات (التغيرات الالتهابية في النسيج الضام). في الوقت نفسه، قد يشكو المرضى من تصلب وتشنجات وتقلصات. عادةً ما يصف المرضى هذه الآلام بأنها خفيفة. نادرًا ما تحدث آلام حادة على شكل رمح (مثل متلازمة اللفافة العضلية). وكقاعدة عامة، يشتد الألم مع الانقباض الإرادي.

تصاحب التشنجات أيضًا ألم شديد. التقلص العضلي هو شكل نادر جدًا من الانقباض اللاإرادي، وينتج عن انخفاض في أدينوسين ثلاثي الفوسفات العضلي؛ ويتميز بسكون كهربائي في العضلات. أحيانًا، يتطور تشنج العضلات كرد فعل منعكس للعضلات المحيطة بالأنسجة التالفة. غالبًا ما تكون تشنجات الرسغ في التكزز مؤلمة. وفي حالات نادرة، يحدث ألم العضلات بسبب التوتر العضلي أو خلل التوتر العضلي.

تورم العضلات المؤلمة نادرٌ جدًا، وهو ما يُشير دائمًا إلى مرضٍ خطير (التهاب العضلات، التهاب الجلد والعضلات، نقص الميوفوسفوريلاز والفوسفوفركتوكيناز، اعتلال عضلي كحولي حاد). أحيانًا يكون ألم العضلات تشنجيًا، وقد يُعيق النوم ليلًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أسباب آلام العضلات

ألم عضلي منتشر (عام)

1. الألم العضلي الليفي
2. ألم العضلات الروماتزمي
3. آلام العضلات في الأمراض المعدية الشائعة.
4. التهاب العضلات، التهاب الجلد والعضلات.
5. متلازمة التشنجات والتقلصات المؤلمة.
6. اعتلالات العضلات الأيضية
7. الميوغلوبينية في الدم
8. متلازمة كثرة الحمضات وألم العضلات.
9. متلازمة غيلان باريه
10. اضطرابات الإلكتروليت (نقص بوتاسيوم الدم، نقص كالسيوم الدم، فرط صوديوم الدم)
11. اعتلالات العضلات الصماء (قصور الغدة الدرقية، قصور الغدة جارة الدرقية، فرط الغدة جارة الدرقية)
12. منشأ طبي
13. ألم عضلي نفسي المنشأ
14. التهاب العضلات الطفيلي

آلام العضلات الموضعية

1. قصور الشرايين (نقص تروية عضلة الساق)
2. ألم عضلي في القصور الوريدي المزمن
3. متلازمة الألم العضلي اللفافي
4. التهاب الشريان الصدغي

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

ألم عضلي منتشر (عام)

يُعرَّف الألم العضلي الليفي بأنه ألم عضلي مزمن منتشر خارج المفصل، غير روماتيزمي، غير التهابي، مصحوب بتوتر (تيبس) وضعف (إرهاق) عضلي. يُشكل مرضى الألم العضلي الليفي ما يصل إلى 5% من إجمالي مرضى الممارسة العامة. علاوة على ذلك، 80-90% منهم نساء تتراوح أعمارهن بين 25 و45 عامًا. يتميز الألم العضلي الليفي بما يلي: ألم منتشر تلقائي (ثنائي الجانب ومتماثل)؛ وجود نقاط مؤلمة (للتشخيص، يجب وجود 11 من أصل 18 نقطة موضعية موصوفة (نقاط مؤلمة)؛ يجب أن تكون مدة المرض 3 أشهر على الأقل)؛ بيئة متلازمة ألم مميزة في شكل اضطرابات نباتية ونفسية وجسدية (الاكتئاب، والوهن، واضطرابات النوم؛ والصداع التوتري أو الشقيقة؛ وتكرار حدوث ظاهرة رينود، واضطرابات فرط التنفس، ونوبات الهلع، وألم القلب، وحالات الإغماء).

ألم العضلات الروماتزمي هو مرض يصيب المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا، ويتميز بتصلب العضلات القريبة، وخاصةً في منطقة حزام الكتف. ومن الشائع حدوث فقر دم خفيف، وفقدان الوزن، وتوعك عام. أما معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) الذي يزيد عن 50 مم فهو أمر طبيعي. وعلى عكس التهاب العضلات، يصاحب ألم العضلات الروماتزمي مستويات طبيعية من إنزيم الكرياتين كيناز، وخزعة العضلات، وتخطيط كهربية العضل (EMG). وعادةً ما تُحدث الكورتيكوستيرويدات (40-60 ملغ يوميًا) تأثيرًا علاجيًا ملحوظًا.

يُعد ألم العضلات (أو ما يُعرف بآلام العضلات) المصاحب للأمراض المعدية الشائعة (مثل الإنفلونزا، ونظيرة الإنفلونزا، وغيرها من الأمراض المعدية) ظاهرة شائعة ومعروفة. يُعد ألم العضلات سمةً مميزةً للمرحلة الحادة من العدوى، وهو شائعٌ جدًا في داء البروسيلات. أما التهاب العضلات المعدي الأولي (الفيروسي، والبكتيري، والطفيلي) فهو نادر. وقد وُصف ألم عضلي وبائي (داء بورنهولم)؛ ويحدث المرض على شكل فاشيات، وغالبًا ما يصيب الأطفال، أو بشكل متقطع. يصاحب ألم العضلات حمى، وصداع، وأحيانًا قيء، وإسهال. يتركز الألم بشكل رئيسي في عضلات البطن والصدر، ويحدث في نوبات شديدة.

شلل الأطفال والتهاب الجلد والعضلات. في التهاب العضلات المتعدد، غالبًا ما يكون ألم العضلات وضعفها الشكاوى الرئيسية. يُعد هذا المرض أكثر شيوعًا بين النساء، ويتميز بتطور حاد أو شبه حاد لضعف العضلات القريبة (متلازمة اعتلال العضلات)، وظهور مبكر لعسر البلع، وتوتر عضلي (ضغط مؤلم)، والحفاظ على منعكسات الأوتار، وإصابة الجلد (التهاب الجلد والعضلات). غالبًا ما تُصاب أجهزة أخرى (الرئتان والقلب؛ وفي 20% من الحالات، يصاحب التهاب الجلد والعضلات سرطانًا). عند الرجال، غالبًا ما يكون شلل الأطفال نظيرًا للورم، وعند النساء - مناعيًا ذاتيًا. يُؤكد التشخيص من خلال خزعة العضلات، وتخطيط كهربية العضلات، وزيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (في 60% من الحالات)، وفحص فوسفوكيناز الكرياتين (في 70%).

يتجلى متلازمة "التشنجات والتقلصات المؤلمة" (متلازمة التشنجات والتقلصات الحميدة؛ متلازمة التشنجات والتقلصات) فقط بهذه الأعراض في غياب علامات إزالة العصب على تخطيط كهربية العضلات؛ كما أن سرعة توصيل الإثارة طبيعية أيضًا.

تشمل الاعتلالات العضلية الأيضية المرتبطة بضعف التمثيل الغذائي للطاقة اضطرابات التمثيل الغذائي للجليكوجين (أنواع الجليكوجين الخامس والسابع والثامن والتاسع والعاشر والحادي عشر)؛ والاعتلالات العضلية في الميتوكوندريا (قصور إنزيم كارنيتين بالميثيول ترانسفيراز)

يبدأ نقص الميوفوسفوريلاز (داء مكاردل، داء اختزان الجليكوجين من النوع الخامس) عادةً في مرحلة البلوغ المبكر، مسببًا تيبسًا عضليًا مؤلمًا، وتشنجات، وتقلصات، وضعفًا ناتجًا عن ممارسة التمارين الرياضية الشاقة. تزول الأعراض بالراحة، ولكنها قد تستمر لعدة ساعات. يقل المرض مع التقدم في السن. ترتفع مستويات فوسفوكيناز الكرياتين. قد يكون تخطيط كهربية العضل طبيعيًا أو يُظهر تشوهات عضلية؛ وتُظهر الخزعة ترسبًا مفرطًا للجليكوجين مع انخفاض أو غياب الميوفوسفوريلاز.

نقص فوسفوفركتوكيناز، أو مرض تاروي، وهو مرض اختزان الجليكوجين من النوع السابع، يُظهر أعراضًا مشابهة لمرض مكاردل، ولكنه يبدأ في مرحلة الطفولة المبكرة، ونادرًا ما يصاحبه تقلصات. يُؤكد التشخيص بغياب فوسفوفركتوكيناز وتراكم الجليكوجين في العضلات. يزداد مستوى كرياتين فوسفوكيناز بين نوبات ألم العضلات. وقد وُصفت حالة مشابهة في أنواع أخرى من فرط الجليكوجين.

يظهر نقص إنزيم كارنيتين بالميتويل ترانسفيراز في مرحلة مبكرة من العمر، وأحيانًا في مرحلة حديثي الولادة، مع نوبات من الغثيان والقيء وغيبوبة نقص سكر الدم غير الكيتونية. وتنشأ نوبات الغيبوبة نتيجة الجوع والالتهابات المتزامنة، وفي مرحلة متقدمة من العمر، نتيجة المجهود البدني. يعاني الشباب المصابون بنقص الكارنيتين العضلي من ضعف عضلي وألم عضلي.

قد تحدث نوبات من آلام العضلات وضعفها وتضخم الميوغلوبولين في البول، نتيجةً للمجهود البدني المطول، وخاصةً بعد تناول وجبات دسمة. تُظهر خزعة العضلات تراكمًا للدهون. عادةً ما تكون مستويات إنزيم CPK مرتفعة.

تظهر أنواع أخرى من اعتلالات الميتوكوندريا العضلية أيضًا مع ضعف العضلات، وألم عضلي، يُثار بالجهد البدني. عادةً ما يُكتشف اعتلال الميتوكوندريا باستخدام المجهر الإلكتروني.

الميوغلوبينية في الدم. الميوغلوبين بروتين يلعب دورًا هامًا في تخزين الأكسجين ونقله إلى العضلات الهيكلية. يُعد الميوغلوبينية في الدم مؤشرًا مبكرًا على تلف العضلات. متلازمات الميوغلوبينية في الدم (المصاحبة لصدمة ميكانيكية مثل متلازمة الهرس؛ التسمم بالسموم المحللة للعضلات مما يؤدي إلى التهاب عضلي سام؛ اضطرابات الدورة الدموية الشريانية أو الوريدية في الأطراف؛ الحروق؛ قضمة الصقيع؛ التشنجات في الكزاز، الصرع، خلل التوتر العضلي الالتواءي المعمم، متلازمة الذهان الخبيثة) تصاحبها، بالإضافة إلى أعراض أخرى، آلام عضلية وبيلة ميوغلوبينية.

وُصفت متلازمة فرط الحمضات-ألم العضلات بأنها تفشي وبائي لدى الأفراد الذين يتناولون إل-تريبتوفان. وتشمل هذه المتلازمة ألمًا عضليًا، وإرهاقًا، وفرط الحمضات، والتهابًا رئويًا، ووذمة، والتهاب اللفافة، وثعلبة، وأعراضًا جلدية، واعتلالًا عضليًا، وآلامًا مفصلية، واعتلالًا عصبيًا. ولوحظت تقلصات وتشنجات ملحوظة في العضلات المحورية كمضاعفات متأخرة. كما وُصفت رعشة الوضعية وتقلصات العضلات الموجية، بالإضافة إلى الرمع العضلي، كمظاهر متأخرة غير عادية. تتحسن الحالة مع مرور الوقت، على الرغم من أن ألم العضلات المزمن والإرهاق، بالإضافة إلى بعض الأعراض الجسدية، قد يستمران لفترة طويلة.

يُلاحظ أحيانًا ألم العضلات في متلازمة غيلان باريه كأعراض تسبق تطور الشلل الرخو، حيث يكشف ظهوره عن سبب ألم العضلات.

اضطرابات الإلكتروليتات (نقص بوتاسيوم الدم، نقص كالسيوم الدم، فرط صوديوم الدم) عند استخدام مدرات البول أو الملينات؛ فرط الألدوستيرونية أو الحماض الأيضي، اضطرابات التغذية وسوء الامتصاص قد تصاحبها آلام عضلية وتقلصات. وهنا، تكتسب دراسة توازن الإلكتروليتات أهمية تشخيصية بالغة.

اعتلالات عضلية صماء (ألم عضلي) (مرتبطة بقصور الغدة الدرقية، وفرط نشاطها، وقصور الغدة جارة الدرقية، وفرط نشاطها). تختلف حالات اعتلالات عضلية قصور الغدة الدرقية بين الرضع والأطفال والبالغين. غالبًا ما يُسبب قصور الغدة الدرقية لدى الرضع والأطفال تصلبًا وتضخمًا عضليًا عامًا، وخاصةً في عضلات الساق، وهو ما يُسمى بمتلازمة كوشر-ديبري-سيملين. يعاني البالغون المصابون باعتلال عضلي قصور الغدة الدرقية من ضعف خفيف في عضلات الكتف وحزام الحوض؛ ويشكو ثلاثة أرباع هؤلاء المرضى من آلام عضلية، أو تقلصات، أو شد عضلي. يُصاحب تضخم العضلات أحيانًا هذه المتلازمة (متلازمة هوفمان). يُعد انحلال الربيدات نادرًا. عادةً، يتباطأ كل من انقباض العضلات واسترخائها (خاصةً في البرد). قد ترتفع مستويات فوسفوكيناز الكرياتين.

آلام العضلات وتشنجاتها شائعة في قصور وفرط نشاط الغدة جار الدرقية. في الحالة الأخيرة، لا تزال الآلية الدقيقة لهذه الأعراض غير معروفة.

قد يُلاحظ ألم عضلي (وتقلصات) ناتج عن أسباب طبية بعد استئصال المعدة، والجفاف، وتناول أدوية مثل حمض جاما أمينوكابرويك، وفينكريستين، والليثيوم، والسالبوتامول، والإيميتين، والأمفيتامين، والكحول، والنيفيديبين، وحمض النيكوتينيك، والسيكلوسبورين، والليفودوبا، والبنسلين. ويؤكد التشخيص وجود صلة بين ألم العضلات وتناول الدواء.

يُعدّ ألم العضلات النفسي المنشأ سمةً مميزةً لاضطرابات التحويل، ويُلاحظ في صورة متلازمات نفسية المنشأ أخرى (حركية، حسية، إنباتية). كما أن هناك سمةً أخرى لمتلازمة الألم المزمن تُميّز الاكتئاب (متلازمة الألم والاكتئاب)، والتي قد تكون ظاهرةً أو كامنة. يُعدّ تحديد الاضطرابات العاطفية والشخصية، واستبعاد الأسباب العضوية لألم العضلات، أمرًا بالغ الأهمية لتشخيص هذه الاضطرابات وعلاجها. كما يُمكن ظهور ألم العضلات في حالات الذهان.

يعد ألم العضلات أحد الأعراض النموذجية لالتهاب العضلات الطفيلي (داء الشعريات، داء الكيسات المذنبة، داء المقوسات)؛ وهو نادر الحدوث حاليًا.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

آلام العضلات الموضعية

قصور الشرايين في الطرف السفلي (العرج المتقطع) له مظاهر سريرية مميزة في شكل ألم دوري في عضلة الساق يحدث أثناء المشي ويختفي بعد التوقف، ويتم تأكيده عن طريق فحص الموجات فوق الصوتية للشرايين الرئيسية في الساق.

عادة ما يتم ملاحظة آلام العضلات في القصور الوريدي المزمن في الساقين وتكون مصحوبة بأعراض أخرى لاعتلال الوريد (الدوالي، الاضطرابات الغذائية)؛ من الضروري استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لمتلازمة الألم.

تتميز متلازمة الألم العضلي اللفافي بنقاط الزناد وآلام رجيعة مميزة في موضع أو آخر. للتشخيص، من المهم فحص العضلات عن طريق الجس ومعرفة المناطق النموذجية للألم الرجيع.

التهاب الشريان الصدغي (التهاب وعائي حبيبي جهازي مع تلف سائد في الشرايين داخل وخارج الجمجمة) يصاحبه ألم مستمر أو نابض في المنطقة الصدغية، أحادي الجانب أو ثنائي الجانب. يُكتشف وجود شريان صدغي ملتوٍ وكثيف ومؤلم، على خلفية أعراض عصبية وجسدية أخرى لهذا المرض الجهازي، الذي يصيب بشكل رئيسي النساء في سن البلوغ وكبار السن (ارتفاع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، والحمى، وفقر الدم، وضعف البصر، وغيرها). تُظهر الخزعة صورة لالتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة. تشتد متلازمة الألم عند جس الشريان الصدغي والعضلات الصدغية، ولكن في أغلب الأحيان، تكون متلازمة الألم العضلي أكثر عمومية.

لدى الأشخاص الأصحاء، غالبًا ما ينشأ ألم عضلي موضعي بعد بذل مجهود بدني مفرط على عضلات معينة. وهو ألم عابر، وعادةً ما يزول خلال بضع ساعات أو أيام.