أرجل الغرغرينا

المرض أو القرحة التي تتلف الجسم بسبب التعفن (التحلل والموت) للأنسجة ، ودعا اليونانيون gangraina. لذا فإن الغرغرينا في الساق هي تدمير وموت أنسجته ، بسبب توقف إمدادات الدم و / أو العدوى البكتيرية. هذا مرض خطير يمكن أن يؤدي إلى البتر أو الموت.

علم الأوبئة

كما تظهر الإحصائيات السريرية ، فإن حوالي نصف حالات الغرغرينا الرطبة هي نتيجة لإصابات خطيرة في الأطراف ، و 40 ٪ مرتبطة بالتدخلات الجراحية. [1]

في 59-70٪ من الحالات ، يحدث نخر الأنسجة الرخوة بسبب عدوى متعددة الميكروبات. [2]

في نصف المرضى الذين يعانون من الغرغرينا الغازية في الساقين ، يبدأ الإنتان (معدلات الوفيات هي 27-43 ٪) ، وفي ما يقرب من 80 ٪ من الحالات ، كان لدى المرضى تاريخ من مرض السكري. [3]

وفقًا للاتحاد الدولي للسكري (IDF) ، يزيد انتشار المضاعفات المرتبطة بالسكري مع تقدم عمر المرضى ، ويزداد تطور الغرغرينا ، الذي يُلاحظ في ثلث المرضى ، بشكل حاد بعد 65 عامًا (في الرجال 1.7 مرة أكثر من النساء).

على الصعيد العالمي ، يتم إجراء ما يصل إلى 45 ٪ من جميع عمليات بتر الساق في مرضى السكري. [4]

الأسباب أرجل الغرغرينا

يمكن أن تبدأ الغرغرينا الساق بالحروق العميقة ، بكسور عظام مفتوحة ، مع انضغاط وإصابات الأنسجة الرخوة والجروح الطعنة والطلقات النارية - في حالة الإصابة بالمكورات العنقودية الانحلالية والمكورات العقدية والبروتينات والكلوستريديا. قد يكون سبب تحلل الأنسجة هو  قضمة الصقيع في  الساقين. [5]

غالبًا ما تؤثر الغرغرينا على عضلات الساق البعيدة ، وخاصة أصابع القدم. على سبيل المثال ، يمكن أن تكون الغرغرينا من إصبع القدم الكبير أو الغرغرينا من الإصبع الصغير ناتجًا عن  الباناريتيوم وأشكاله  الأكثر شدة - التهاب البكتريا ، وكذلك التهاب العقدة المتعدد.

في مدمني الكحول المزمنين ، تتدهور عمليات الخلايا العصبية تدريجيًا مع تطور  اعتلال الأعصاب الكحولي ، حيث تفقد القدمان الحساسية جزئيًا أو كليًا للألم ودرجة الحرارة. لذلك ، فإن حدوث نخر في حالة إصابة أو قضمة الصقيع في الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول على المدى الطويل قد حصل على اسم غير رسمي - الغرغرينا الكحولية في الساقين.

جوهر أي غرغرينا هو النخر ، وتطوره يرجع إلى تجويع الأكسجين في الخلايا (نقص التروية) بسبب توقف تدفق الدم. بما أن نظام الأوعية الدموية يوفر الدم ، في كثير من الحالات ، ترتبط أسباب الغرغرينا في الساق  باعتلال الأوعية الدموية للأطراف .

مع تصلب الشرايين الشديد  ،  بسبب ترسب الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية الداخلية ، يتدهور الدورة الدموية في الشرايين الطرفية ، وخاصة الشرايين في الأطراف السفلية - مع تطور  أمراض طمس في الأطراف السفلية . يؤدي تضييق تجويف الوعاء إلى تقييد تدفق الدم بشكل خطير ، ويمكن أن يتم سده تمامًا ، ثم تحدث  القرحة الغذائية الشريانية  وتبدأ الغرغرينا التي تصلب الشرايين في الساق أو كلتا الساقين في التطور. وفقًا لـ ICD-10 ، يتم ترميز تصلب الشرايين في الشرايين الطرفية الأصلية بالغرغرينا I70.261-I70.263. [6]

نتيجة مشاكل الدورة الدموية في الساق التي تتطور على مدى سنوات عديدة  ، بما في ذلك انسداد الشرايين أو  القصور الوريدي المزمن ، هي غرغرينا الساق في الشيخوخة ، والمعروفة باسم غرغرينا الشيخوخة. [7]بالإضافة إلى ذلك ، بعد 60 عامًا ، تكون الغرغرينا في الساقين ممكنة بعد السكتة الدماغية - إذا كان المرضى يعانون من نفس تصلب الشرايين وأمراض الأوعية الدموية الطرفية الناتجة عنه ، بالإضافة إلى مضاعفات مرض السكري الحالي.

في سن أصغر ، يمكن أن يبدأ نخر الأنسجة وغرغرينا الساق من التدخين ، مما يؤدي في بعض الحالات إلى التهاب أوعية الأطراف السفلية (الشرايين والأوردة) ، وتشكيل جلطات دموية وانسداد - التهاب جلطات دموية  طمس . [8]

الانسداد الخثاري هو السبب الأكثر شيوعًا لنقص تروية الأطراف الحاد الذي يؤدي إلى تطور الغرغرينا. تتراكم معظم جلطات الدم بالقرب من لويحات تصلب الشرايين ، وبعد إعادة التوعي الجراحي للأوعية الدموية ، يمكن أن تتكون جلطات الدم في الأطراف الوعائية بسبب اعتلال تجلط الدم.

تلخيصًا لعواقب أمراض الأوردة ، يشير أخصائيو الأوردة إلى وجود خطر كبير محتمل على حياة  تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية  (الحرقفي والفخذي) وانصمام الخثرة ، والذي يمكن أن تتطور إليه الغرغرينا الوريدية الدموية في الساقين. [9]،  [10]، [11]

وجود وذمة كثيفة في الأطراف السفلية مع تجلط الأوردة العميقة ، والذي يمنع الدورة الدموية الجانبية والتدفق الوريدي ، يجادل الخبراء بإجابة إيجابية على السؤال: هل يمكن أن تؤدي وذمة الساق إلى الغرغرينا؟ بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي حجرة عصير التفاح ، التي تحدث مع الوذمة المحيطية للأنسجة الرخوة في الأطراف السفلية ، إلى نخر الأنسجة .

في المنطقة ذات الخطورة العالية بشكل خاص - مرضى السكري ، حيث تتطور الغرغرينا في الساق نتيجة  لمرض السكر الوعائي ، وكقاعدة عامة ، تكون  الغرغرينا في القدم . [12]

عوامل الخطر

تحديد عوامل خطر الإصابة بالغرغرينا في الساقين ، يلاحظ الخبراء إصاباتهم من المسببات المختلفة ، ومرض السكري ، والتغيرات المرضية في الشرايين والأوردة في الأطراف السفلية ، وكذلك التدخين وضعف المناعة.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك العديد من الحالات المرضية والأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى تطور الغرغرينا (الجافة) بسبب تلف الأوعية الدموية. هذا ينطبق على التهاب الأوعية الدموية الجهازية (على وجه الخصوص ، الشكل النخرية من فرفرية الروماتيزم) ، الورم الحبيبي مع التهاب الأوعية الدموية (الورم الحبيبي فيجنر) ، الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب المفاصل التفاعلي ، متلازمة الفوسفوليبيد (مع ميل لتشكيل جلطات الدم وخطر انسداد الأوعية الدموية ، إلخ).

طريقة تطور المرض

لقد لوحظ بالفعل أن جوهر الغرغرينا هو النخر ، وأن التسبب في تحلل الأنسجة الغرغرينا  له نفس الخصائص النسيجية.

على وجه الخصوص ، النخر الإقفاري مع الغرغرينا الجافة - في حالة عدم وجود عدوى بكتيرية - على مستوى الخلية لديه جميع معلمات التخثر. معها ، تجف الأنسجة ، وتكون منطقة النخر جافة وباردة بسبب تبخر الرطوبة وتوقف الدورة الدموية. يشير اللون البني أو الأسود المخضر للمنطقة المصابة إلى موت خلايا الدم الحمراء مع إطلاق وتحويل الهيموغلوبين البيوكيميائي. تنتشر الغرغرينا من النوع الجاف ببطء في الأنسجة - حتى الحد الذي توجد فيه الدورة الدموية ، ويتم تحلل الأنسجة الميتة (الذائبة) بواسطة البلاعم والعدلات في المنطقة المصابة.

ويرتبط تطور الغرغرينا الرطبة بالعدوى الميكروبية ويظهر بشكل نسيجي على أنه نخر التصادم. تسبب البكتيريا التي تصيب الأنسجة التورم (الوذمة) والتحلل ، والتي تتطور بسرعة بسبب ضغط الأوعية الدموية من خلال الأنسجة المتورمة ووقف كروسكا. يفضل ركود الدم في المنطقة المصابة النمو السريع للبكتيريا ، والصديد والجلد الأبيض المتسخ المتكون نتيجة التفاعل الالتهابي يجعل النخر رطبًا. [13]

في حالة الغرغرينا الغازية ، ترتبط آلية نخر الأنسجة بعدويتها بسلالات بكتيرية Clostridium spp. لذلك تسمى هذه الغرغرينا بنخر عضلي كلوستريدي. تكسر سموم كلوستريديا ألفا بروتينات أغشية الخلايا من أنسجة العضلات عن طريق قطع روابط الببتيد من الأحماض الأمينية ، مما يتسبب في تراكم الصفائح الدموية ، وتجلط الدم ، وإفراز الهيستامين. تتسبب سموم ثيتا في إتلاف الأوعية الدموية مباشرة وتدمير خلايا الدم البيضاء ، مما يؤدي إلى تفاعل التهابي. تسهل الغازات المنبعثة من البكتيريا عملية انتشارها إلى الأنسجة السليمة القريبة ، ويؤدي تراكم هذه الغازات في الأنسجة العضلية إلى تسريع نخر الأنسجة. اقرأ أيضا -  العدوى اللاهوائية . [14]

في ختام الوصف الموجز للإمراض ، من المناسب الإجابة على السؤال: هل غرغرينا القدم معدية للآخرين؟ كما يلاحظ المتخصصون في الأمراض المعدية ، مع الغرغرينا الغازية ، يمكن أن تنتشر مسببات الأمراض عن طريق الاتصال - من منطقة الطرف المصابة بالنخر. لذلك ، في المؤسسات المعالجة ، تخضع الأجنحة مع هؤلاء المرضى لرقابة صحية خاصة.

ولكن بالنسبة للعدوى بالبكتيريا Clostridium spp. مع تطور الغرغرينا ، يجب أن تدخل الكائنات الدقيقة إلى الأنسجة المصابة بنقص التروية (ضعيف الإشباع بالأكسجين) ، حيث أن كلوستريديا يمكن أن تتحول فقط من التنفس الهوائي إلى الطريقة الأنزيمية لإنتاج ATP. من إنتاج هذه الإنزيمات ، التي تكون سامة للأنسجة ، يعتمد فوعة بكتيريا الكلوستريديا.

الأعراض أرجل الغرغرينا

كيف تبدأ الغرغرينا في الساق؟ تختلف علاماته الأولى اعتمادًا على التطور الخاص للعملية المرضية - مثل نخر الأنسجة - ومرحلة الغرغرينا في الساق.

غالبًا ما تبدأ الغرغرينا الجافة في الساقين بألم مؤلم ، والذي يتم استبداله بالخدر الموضعي مع ابيضاض وخفض درجة حرارة الجلد. ثم يتغير لون المنطقة المصابة من الطرف: من شاحب إلى محمر أو مزرق ، ثم إلى بني مخضر وأسود. بمرور الوقت ، يتم ضغط هذه المنطقة بأكملها (بما في ذلك الأنسجة تحت الجلد وجزء من الأنسجة الأساسية) مع تشكيل حدود واضحة بين المناطق المتضررة والصحية ؛ تأخذ منطقة النخر شكل لحم محنط. المرحلة الأخيرة من الغرغرينا الجافة هي رفض الأنسجة الميتة. [15]

في حالات القدم السكرية ، يكون العرض الأول غالبًا قرحة مؤلمة تشبه الحفرة مع غرغرينا من الساقين - مع حافة سوداء من الجلد الميت. وفي وجود  تقرحات غذائية مع مرض السكري على الساقين ،  يبدأ النخر في التطور فيها. [16]

عادة ما تكون المرحلة الأولية من الغرغرينا الرطبة في الساق مصحوبة بوذمة وتضخم في المنطقة المصابة. ويلاحظ أيضا ألم شديد مع الغرغرينا في الساق المرتبطة بالعدوى الميكروبية. أولاً ، يتكوّن نزيف أو تقرحات على الساق ، ولكن قريبًا جدًا توجد علامات واضحة على التحلل في الأنسجة الرخوة: التقشر (التقشير) ، إفرازات قيحية مصليّة برائحة فاسدة - بسبب إطلاق البنتان -1،5-ديامين (كادافيرين) و 1 ، 4-ديامينوبوتين (بوتريسين) أثناء تحلل بروتينات الأنسجة. يحرم النسيج من الأكسجين والمغذيات ، ويصبح رطبًا ويسود. ترتفع درجة الحرارة مع الغرغرينا الساق (38 + 38 درجة مئوية) ، لذلك يعاني المريض المصاب بالغرغرينا الرطبة باستمرار. [17]

تتجلى الأعراض الأولى للغرغرينا الغازية في الساقين من خلال الشعور بالثقل والتورم الشديد والألم في المنطقة المصابة. يصبح الجلد شاحبًا أولاً ، ثم يكتسب لونًا برونزيًا أو أرجوانيًا ، يليه تكوين فقاعات (بثور) تحتوي على إفرازات مصلية أو نزفية برائحة نفاذة.

في المرحلة التالية ، تنتشر الوذمة ، ويزداد حجم الساق المصابة بشكل ملحوظ. غازات الأنسجة المصابة بالبكتيريا Clostridium spp. يؤدي إلى تكوين بثرات تحت الجلد ، وعند جس الجلد يكون هناك طقطقة مميزة (crepitus).

في المراحل النهائية ، تتسبب العدوى الكلوستريدية في انحلال الدم والفشل الكلوي. يمكن أن تكون النتيجة صدمة إنتانية مع عواقب مميتة.

إستمارات

هناك ثلاثة أنواع أو أنواع رئيسية من الغرغرينا: جافة ورطبة وغازية (والتي تعتبر نوعًا فرعيًا من الغرغرينا الرطبة).

الغرغرينا الجافة من الساقين هي نتيجة انسداد الأوعية الدموية ، مما يؤدي ببطء إلى ضمور الأنسجة ، ثم موتها - التجفيف التدريجي بدون علامات التهاب. يسمى هذا النوع من الغرغرينا العقيم ، ويبدأ النخر في الجزء البعيد من الطرف ويمكن أن يكون في الأشخاص الذين يعانون من تصلب الشرايين والسكري وكذلك المدخنين. نتيجة للعدوى في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة والسكري ، يمكن أن تتحول الغرغرينا الجافة إلى الغرغرينا الرطبة. [18]

النوع الرطب من نخر أنسجة الطرف السفلي في الحياة اليومية له اسم - الغرغرينا القدم الرطبة. يرتبط تطور الغرغرينا الرطبة بسلالات بكتيرية مختلفة ، بما في ذلك المكورات العقدية المقيحة (مجموعة المكورات العقدية الانحلالية A) ، المكورات العنقودية الذهبية ، Lysinibacillus fusiformis ، Proteus mirabilis ، Klebsiella aerosacus ، التي تصيب أي نسيج ينتهك سلامة الجلد. [19]

يمكن أن تحدث هذه الغرغرينا بعد الإصابة أو نتيجة لأي عامل آخر يسبب فجأة توقفًا محليًا لتدفق الدم إلى الأصابع أو القدم أو مناطق أعلى من الساق. في مرض السكري ، هذا النوع من الغرغرينا ليس من غير المألوف أيضًا ، لأن مرضى السكر لديهم قابلية متزايدة للإصابة بالعدوى بسبب ضعف الشفاء.

أشد أشكال الغرغرينا هو الغرغرينا اللاهوائية أو الغازية الساق ، والتي  [20]عادة ما تسببها البكتيريا اللاهوائية المكونة للجراثيم من جنس clostridium (Clostridium perfringens ، Clostridium novyi ، Clostridium histolyticum) ، والتي تنتج مجموعة متنوعة من السموم الخارجية (والتي تكون إنزيمات وكائنات دقيقة). [21]غالبًا ما تتم ملاحظة هذا النوع من الغرغرينا بعد الإغلاق الأولي للجروح ، خاصة الإصابات المفتوحة بسبب السحق ، وكذلك الأرض الملوثة. يمكن أن تتطور الحالة المميتة فجأة وتتقدم بسرعة. انظر التفاصيل -  غاز الغرغرينا

غرغرينا علاجي المنشأ مرتبطة بالاستخدام غير السليم للأدوية النشطة للأوعية مثل قلويدات الأدرينالين والأرغوت. [22]

المضاعفات والنتائج

الغرغرينا الجافة - إذا لم تصاب بالعدوى ، ولم تتحول إلى رطبة - كقاعدة عامة ، فهي ليست معقدة بسبب تسمم الدم ولا تسبب عواقب مميتة. ومع ذلك ، يمكن أن ينتهي نخر الأنسجة المحلية ببتر تلقائي - رفض أنسجة الأطراف في المنطقة المصابة بتشكيل ندوب تتطلب جراحة ترميمية.

حوالي 15 ٪ من المرضى يعانون من تجرثم الدم ، والذي عادة ما يكون معقدًا بسبب التدمير السريع لخلايا الدم الحمراء مع انخفاض حاد في الهيماتوكريت. تشمل المضاعفات الشائعة اليرقان ونقص ضغط الدم الشرياني والفشل الكلوي الحاد.

في الحالات الشديدة ، مع التسمم الجهازي ، يتطور الإنتان مع غرغرينا الساق ، التي تكون قاتلة. [23]

التشخيص أرجل الغرغرينا

يعتمد تشخيص الغرغرينا على مزيج من الفحص البدني والتاريخ الطبي والاختبارات.

يتم إجراء اختبارات الدم (عام ، كيميائي حيوي ، للعدوى) ؛ يتم إجراء الدم البكتريولوجي والسوائل من المنطقة المصابة - لتحديد البكتيريا المسببة للعدوى (وتحديد أكثر العوامل المضادة للبكتيريا فعالية). [24]، [25]

يتضمن التشخيص الآلي رؤية الأوعية الدموية باستخدام  تصوير الأوعية . الموجات فوق الصوتية المزدوجة والموجات فوق  الصوتية لأوردة الأطراف السفلية ، وكذلك CT أو MRI ، لتقييم درجة انتشار الغرغرينا.

يمكن إجراء قياس ضغط الدم بالموجات فوق الصوتية دوبلر (لتحديد ضغط التروية الشعرية المحلية) ؛ قياس تدفق دوبلر (لتحديد مؤشر دوران الأوعية الدقيقة) ؛ قياس تأكسج الأنسجة (مما يسمح لك بتعيين مستوى تشبع الأكسجين في الأنسجة).

إذا كانت الغرغرينا الغازية تشخيصًا سريريًا ، في حالات أخرى ، يمكن إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض التي تشبه بعض الأعراض. هذا ينطبق على الحمرة ، الخراج ، تقيح الجلد الغنغري والإكثيما (الناشئة عن غزو محيط الساق لجلد الساقين عن طريق البكتيريا الهوائية Pseudomonas aeruginosa) ، التهاب اللفافة الناخر العقدي).

على الرغم من أن الغرغرينا الغازية يجب أن تفرق عن النخر العضلي ، المرتبط بهزيمة البكتيريا اللاهوائية الجرام اللاهوائية Aeromonas hydrophila مع إصابات الساقين المخترقة الواردة في المياه العذبة. لذلك ، غالبًا ما يتطلب التشخيص الدقيق للغرغرينا الغازية فحصًا جراحيًا للجرح.

علاج او معاملة أرجل الغرغرينا

يتم تحديد تكتيكات علاج الغرغرينا القدمية حسب نوع النخر ومرحلته وحجمه. في المراحل المبكرة من الغرغرينا ، يمكن علاج الساقين عادةً عن طريق الإزالة الجذرية للأنسجة الميتة والإعطاء الوريدي للأدوية المضادة للبكتيريا.

بمعنى أن العلاج الجراحي ضروري - استئصال للورم يتم خلاله استئصال جميع الأنسجة غير القابلة للحياة ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم إزالة السوائل من منطقة النخر ، وتقل الوذمة ، ويتحول نخر التندب إلى تخثر. يمكن تكرار هذا الإجراء. [26]

هل من الممكن علاج الغرغرينا في القدم بدون جراحة؟ مع الغرغرينا الرطبة والغازية ، من المستحيل الاستغناء عن التنظيف الجراحي العاجل للمنطقة المصابة من الطرف. ولكن من دون بتر هذا ممكن ، ولكن للأسف ، ليس في جميع الحالات.

يتم بتر الساق بالغرغرينا في حالات النخر الإقفاري لمسببات الأوعية الدموية وكمية كبيرة من الأنسجة المتحللة لعضلات الأطراف (في المنطقة وعمق الآفة) مع منطقة واسعة من الالتهابات المعدية. البتر في حالات الطوارئ مطلوب مع تقدم الغرغرينا الرطبة بسرعة وتهديد الإنتان الشديد والتسمم بالغنغرينا الغازية - عندما يكون هناك تهديد حقيقي للحياة. في نفس الحالات ، من الضروري بتر الساق مع الغرغرينا عند كبار السن. [27] يتم تحديد مستوى البتر عن طريق الخط الفاصل. [28]

بدون تأخير ، يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد أو العضل للغرغرينا القدم. هذه مضادات حيوية واسعة النطاق مثل  : كليندامايسين ، ميترونيدازول ، سيبروفلوكساسين ،  سيفترياكسون ، سيفتازيديمي ، أموكسيكلاف ، كلاريثروميسين ، أميكاسين ، موكسيفلوكساسين.

تشمل الأدوية الأخرى مسكنات الألم لغرغرينا القدم (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والمسكنات ، في بعض الحالات المواد الأفيونية) وسوائل التسريب المضادة للصدمة. 

كيفية التعامل مع الغرغرينا الساق؟ لعلاج سطح منطقة النخر ، يتم استخدام عوامل مطهرة ومضادة للميكروبات: بيروكسيد الهيدروجين (محلول)  Decasan ، Povidone-iodine ،  Iodicerin ، Betadine solution ، Dioxidine ، Dioxizole.

تتضمن المراهم الأكثر ملاءمة لغرغرينا القدم (على أساس قابل للذوبان في الماء): مرهم سلفارجين أو كريمات ديرمازين وأرغوسلفان (مع سلفا سلفازيازول الفضي) ،   مرهم مضاد حيوي من بانوسين ، مرهم ستيبتولافين.

بسبب الأساس الدهني ،   لا يستخدم مرهم Vishnevsky مع الغرغرينا من الساق في العيادات الحديثة سواء قبل أو بعد استئصال الزائدة.

يتم إجراء العلاج الطبيعي الداعم للغرغرينا الساق - لتحسين إمداد الأكسجين بالأنسجة - باستخدام  الأكسجين عالي الضغط . [29]على الرغم من أنه ، وفقًا لمراجعة أجرتها مجموعة كوكرين لجروح (2015) ، فإن العلاج بالأكسجين لا يؤثر على معدل علاج الغرغرينا الغازية. [30]

إذا كان نخر الأنسجة هو تخثر (جاف) ، فالتدليك مع الغرغرينا في الساقين (مناطق غير متأثرة في الأطراف) سيساعد على تحسين تدفق الدم إلى الأنسجة السليمة.

في العمليات المرضية مثل نخر الأنسجة ، تكون المعالجة المثلية غير عملية ، ولكن هناك علاجات للغرغرينا الجافة: القرنية Secale ، زرنيخ الألبوم ، للغرغرينا الرطبة: Anthracinum ، Silicea و Lachesis ؛ من الغرغرينا بعد قضمة الصقيع - Agaricu ، وكذلك نباتات الكاربو - من الغرغرينا في أصابع القدم في حالة اضطرابات الدورة الدموية.

لا يمكن معرفة مدى فعالية العلاج البديل لغرغرينا القدم ، حيث لم يتم إجراء أي دراسات سريرية على الطرق البديلة. ومع ذلك ، ينصح بمعالجة الغرغرينا الرطبة يوميًا بمحلول كحولي من البروبوليس كمساعد.

مع الغرغرينا الجافة ، يوصى بعمل كمادات من الثوم المسحوق أو البصل. تليين السطح المصاب بالعسل وزيت نبق البحر وعصير الصبار. وأيضًا قم بالعلاج بالأعشاب: حمامات القدم مع مرق التتارنيك الشائك ، والميلوت الأبيض ، بقلة الخطاط ، ملف القالب المستقيم ، زهرة العطاس الجبلية.

يمكن التوصية بالعلاج باستخدام يرقات ذبابة الخروف الفينيقية (لوسيليا) في حالات الغرغرينا المستعصية والتهاب العظم ، عندما فشل العلاج بالمضادات الحيوية والعلاج الجراحي. [31]، [32]

الوقاية

الوقاية من تطور الغرغرينا القدم هو إجراء يهدف إلى منع الإصابات والأمراض الوعائية التي تسبب نقص تروية الأنسجة في الأطراف السفلية (انظر الأقسام - الأسباب وعوامل الخطر). التشخيص والعلاج المبكر أمران حاسمان لضمان الدورة الدموية الطبيعية.

يجب علاج المرضى الذين يعانون من مرض السكري أو التهاب الأوعية الدموية أو المرضى الذين يعانون من نقص المناعة والذين يعانون من أي تلف في الساقين على الفور لمنع العدوى. ومن الأفضل للمدخنين التخلي عن هذه العادة. يمكن أن تؤدي النظم الغذائية عالية الدهون وغير الصحية إلى تفاقم تصلب الشرايين الموجود وزيادة خطر الإصابة بالغرغرينا.[33]

توقعات

كقاعدة عامة ، فإن الأشخاص الذين يعانون من الغرغرينا الجافة لديهم أفضل فرصة للشفاء التام ، لأنه لا يرتبط بالعدوى البكتيرية وينتشر ببطء أكثر من الأنواع الأخرى من الغرغرينا.

بالكاد يمكن وصف آفاق التعافي بالغرغرينا الرطبة بأنها جيدة - بسبب خطر الإنتان.

في حالات نقص تروية الأطراف الحرجة (المرحلة المتأخرة من اعتلال الأوعية الدموية) ، يكون التشخيص سلبيًا: في 12 ٪ بسبب تطور الغرغرينا ، يتم إجراء بتر الساق في غضون عام بعد تحديد التشخيص ؛ بعد خمس سنوات ، تحدث وفاة الغرغرينا في الساق في 35-50 ٪ من المرضى ، وبعد عشر سنوات - في 70 ٪.

مع الغرغرينا المرتبطة بالقدم السكري ، يصل عدد الوفيات إلى 32 ٪. الغرغرينا الطرفية المتناظرة لديها معدل وفيات من 35 ٪ إلى 40 ٪ ومعدل انتشار مرتفع على قدم المساواة ؛ تشير الأدبيات إلى معدل بتر يزيد عن 70٪. [34]،  [35] وكم يعيش بقية؟ وبحسب بعض التقارير ، فإن معدل البقاء لسنة واحدة ثابت عند 62.7٪. البقاء على قيد الحياة لمدة عامين حوالي 49 ٪ ، وخمس سنوات لا تتجاوز 20 ٪.