الغرغرينا الغازية

رمز ICD-10

A48.0 الغنغرينا الغازية.

ما الذي يسبب الغرغرينا الغازية؟

سبب الغرغرينا الغازية من قبل أربعة أنواع من الجراثيم اللاهوائية تشكيل كلوستريديا: الحاطمة كلوستريديوم، الموذمة كلوستريديوم، كلوستريديوم المنتنة، مطثية حالة للنسج، وأحيانا كلوستريديوم نوفي.

كيف تتطور الغرغرينا الغازية؟

يتم توزيع كلوستريديوم على نطاق واسع في البيئة الخارجية ، وخاصة في التربة ، حيث توجد في شكل أبواغ ، تخترق الجسم البشري من خلال تلف الجلد - السحجات ، الخدوش.

• أحد العوامل الهامة التي تسهم في تطوير العدوى اللاهوائية هو اضطراب الأوكسجين.
• عادة، تنشأ حالة في قنوات عميقة، وضعف التواصل مع الخارج من تجويف، وإصابة الأوعية الرئيسية ووقف النزف لفترة طويلة إلى أحد أطرافه، وكذلك المرضى الذين يعانون من مرضى القصور الشرياني المزمن.
• الخلفية المواتية هي وجود كتلة كبيرة من الأنسجة المسحوقة والكدمات والعوامل التي تقلل من المقاومة العامة للجسم.
• في ظل الظروف اللاهوائية ، تبدأ الكائنات الدقيقة في التكاثر بسرعة ، وتشكل السموم التي لها تأثير ضار على الأنسجة المحيطة وتشجع الانتشار السريع للنخر.
• كلستريديا تعزل المعقدة ، وتتألف من عدة كسور ، وهي البنية الغروية للسموم الخارجية ، التي لها عمل نظامي ومحلي واضح ، وأكثر الأجزاء النشطة هي:
  • الليسيثيناز C (وضوحا والناشط الانحلالي) ،
  • hemolysin (تأثير ناخر واضح ، تأثير خاص على cardiotoxic) ،
  • كولاجيناز (هياكل البروتين lysing) ،
  • هيالورونيداز (عامل الاختراق) ،
  • fibrinolizin،
  • النورامينيداز (تدمير المستقبلات المناعية على كريات الدم الحمراء) ،
  • hemagglutinin (يمنع البلعمة) وغيرها.
• تؤدي وظيفة إزالة السكريات إلى تدمير الجليكوجين ، وتؤدي وظيفة البروتولين إلى تدمير البروتينات وذوبانها.
• تتميز كلوستريديا بتكوين الغاز والوذمة ، مع انتشار سريع على طول حزم الأوعية الدموية العصبية مع تقدم كبير في تشكيل وذمة الجلد والأنسجة تحت الجلد.
• تحت تأثير السم ، تجلط الأوردة والشرايين ، والشلل وانتهاك نفاذية الأوعية من سرير microcirculatory يتطور.
• تدخل البلازما وعناصر الدم إلى منطقة النخر.
• اضطرابات الدورة الدموية المحلية تعزز نمو النخر ، والامتصاص السريع للسموم البكتيرية ومنتجات الاضمحلال يؤدي إلى التسمم الشديد وانخفاض في ضغط الدم النظامية.
• تتراوح مدة فترة حضانة العدوى اللاهوائية الكلوستريدية من عدة ساعات إلى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، في المتوسط من 1 إلى 7 أيام ، في حين يكون طولها أقصر ، الدورة التدريبية والتشخيص غير المواتي.

كيف يتجلى الغرغرينا الغازية؟

لعدوى المطثية الحادة تتميز عملية نخرية وضوحا ، وذمة ضخمة وتشكيل الغاز.

• تعتبر محددة من أعراض crepitus (الجس تحت الأصابع يشعر وكأنه أزمة من الثلج).
• في معظم الحالات ، تكون بداية المرض عنيفة ، مع التطور السريع للتسمم الحاد.
• للعدوى الكلوستريدي الكلاسيكية تتميز:
  • وذهمة واهية دون احتقان ،
  • ألم الدفن الشديد ،
  • فقاعات ذات محتويات نزفية وبقع خضراء على الجلد ،
  • انخفاض في درجة الحرارة المحلية ،
  • نخر هائل للنسيج الضام وهياكل العضلات ، تشبع بواسطة منتجات الاضمحلال ، ولهذا السبب يكون لدى العضلات شكل اللحم المسلوق ، الانزلاق إلى الجرح ،
  • إفاقة غائمة ذات طبيعة ملتهبة ، غالباً نزفية ، مع رائحة كريهة ،
  • أعراض تراكم الغاز: crepitus ، ظهور الحويصلات عند الضغط على حافة الجرح ، مع فحص الأشعة السينية من الأنسجة الرقيقة للقطيف وأنواع الطبقات.
• تتميز العدوى اللاهوائية بالتطور السريع للأعراض المحلية وانتشار العملية.
• بعد بضعة أيام ، عادةً ما تنضم الميكروفلورة الهوائية التي تحمل علامات العدوى القيحية إلى اللاهوائي.

الغرغرينا الغازية لديها أربع مراحل

في المرحلة المبكرة (غاز الغرغرينا المحدد) ، يشكو المرضى من الألم. الجرح جاف مع طلاء رمادي قذر ، نخر مع إفراز قليل أو بدون إفراز ، أو بكمية صغيرة من الإفرازات البنية. لوحظ الوذمة فقط حول الجرح ، الجلد في هذه المنطقة متوتر ، لامع ، شاحب مع مسحة صغيرة متداخلة ("وذمة بيضاء" ، "وجه أبيض").

مرحلة انتشار ، مع تطور العملية ، وزيادة وذمة وتشكيل الغاز ، وانتشارها على طول الطرف. طبيعة الألم تتغير ، يصبح انفجار. الأقمشة في الجرح تكتسب مظهراً لا حياة له ، جافة ، تنتفخ العضلات من الجرح ، مملة ، هشة ، غير دموية. وينتشر لون الجلد اليرقان شاحب ينتشر على نطاق واسع من الجرح ، والبرونز أو البقع الرخامية في المنطقة المتضررة.

في المرحلة الثالثة ، يصبح الطرف بارداً ، ولا يتم اكتشاف نبض محيطي ، يتوقف الألم ، وتضعف حساسيته. اللمعة شاحبة ، تتضخم بحدة ؛ الوذمة والغازات تنتشر في الجذع ، يتم تسجيل بثور مع الإفرازات البني أو النزفية. الجرح بلا حياة ، والعضلات الموجودة فيه هي نوع من "اللحم المسلوق" ، من عمق الجرح ، ومن الممكن حدوث إفرازات دموية قيحية.

في المرحلة الرابعة (تعفن الدم) في الجرح ، والتفريغ قيحي ، لاحظ التسمم وضوحا ، البؤر النقيلي قيحي البعيدة.

الأعراض المبكرة لعدوى اللاهوائية: أعرب المريض القلق والاضطراب والإسهاب، تليها الخمول الشديد، وضعف، والتوجه ضعف في الزمان والمكان، وزيادة درجة حرارة الجسم، عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم. مع تطور هذه العملية ، فإن تطور الفشل الكلوي الكبدي ، الذي يؤدي إلى اليرقان المتني ، يزداد ، بسبب انحلال الدم السام ، قلة البول و anuria.

تصنيف

الغرغرينا الغازية لها ثلاثة أشكال:

• التهاب العضلات الكلوستريدي (تلف العضلات المحلي الغالب) ؛
• التهاب الخلوي الكلويدي (Clostridial cellulitis) (الآفة الأولية للأنسجة الدهنية تحت الجلد والنسيج الضام ، والحالات المحيطة بالأوعية والحقن) ؛
• شكل مختلط.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

كيف يتم التعرف على الغرغرينا الغازية؟

يتم تشخيص الغرغرينا الغازية على أساس تقييم طبيعة متلازمة الألم ، ومعدل التورم والنخر ، ووجود القربى ، وطبيعة الإفرازات ولون الجلد.

• مراقبة انخفاض في درجة حرارة الطرف المصاب ، على النقيض من الالتهابات التي تسببها العدوى غير المطثية.
• تحدد الدراسات الإشعاعية والموجات فوق الصوتية في الأنسجة الرخوة تراكم الغاز ، الذي يتميز بانتشار الغاز من خلال مساحات ألياف فضفاضة مع تجزئة قطاعات العضلات.
• الفحوص المخبرية: انخفاض في الهيموجلوبين والهيماتوكريت، زيادة عدد الكريات البيضاء تصل 15-20h109 / الكريات البيض L-تحول اليسار، وزيادة ESR.
• تُظهِر تنظير الجرح المنفصل عن صبغة الغرام عصيًا "خشنة" ، متسمكة بشكل غير متساو جرامًا ، مما يؤكد تشخيص العدوى الكلوستريدي.

التشخيص التفريقي

نفذت مع myonecrosis المكورات العقدية اللاهوائية ، تسرب البول ، cibitating السيلوليت ، نخر في اعتلال الأوعية السكري.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

كيف يتم علاج الغرغرينا الغازية؟

يتم عزل المريض في جناح منفصل ، يجب أن يستبعد النظام الصحي والنظافة في الجناح إمكانية انتشار انتشار مسببات الأمراض للعدوى.

فمن الضروري إجراء تطهير في الوقت المناسب والكافي من الأدوات الطبية ، والمعدات ، والمرافق ، ومواد التجميل والضمادات.

يشمل مجمع العلاج إمراضي المكونات الرئيسية التالية:

• الإصحاح الجراحي المناسب للجرح ؛
• الوقاية من التكاثر وانتشار البكتيريا عن طريق الأوكسجين من تركيز العدوى ، واستخدام العوامل المضادة للبكتيريا والأمصال المحددة ؛
• تصحيح التغيرات في وظائف الأجهزة والأنظمة باستخدام التسريب والعلاج المضاد للتخثر ، والحصانة المناعية والتحفيز المناعي ؛
• تحييد عمل السموم المنتشرة عن طريق إعطاء سموم محددة واستخدام طرق إزالة السموم خارج الجسم.

الغرغرينا الغازية تتطلب استخدام التدخلات الجراحية من ثلاثة أنواع:

• تشريح واسعة من الأنسجة المريضة - "lampasnye" تخفيضات من سفق فتح، غمد اللفافي حتى العظم، بهدف تهوية كافية والتخلص من السوائل جرح ذمي التي تحتوي على كمية كبيرة من السموم.
• استئصال الأنسجة المصابة ، وخاصة العضلات ؛
• البتر (exarticulation) من الطرف ، فوق مستوى الأنسجة الحية المحددة بصريا ، دون فرض الخيوط الأولية.

يتم تحديد العلاج المضاد للجراثيم مع عدوى المطثية قبل حساسية مسببات الأمراض من جرعات عالية من البنسلين (20-30 مليون وحدة في الوريد يوميا).

استخدام أكثر فعالية لمزيج من البنسلين والأمينوغليكوزيدات والسيفالوسبورينات وأمينو جليكوسيدات.

العقاقير المستخدمة عادة يتصرف بشكل انتقائي على اللاهوائية: كليندامايسين (dalatsin)، الكلورامفينيكول، ميترونيدازول، كربنيسيلين، ريفامبيسين، حلول furazidina dioksidina وآخرون.

Seroterapy هو إدخال الأمصال المضادة للغيجرينا.

يحتوي أمبولة واحدة من مصل متعدد التكافؤ على anatoxins ضد ثلاثة أنواع من مسببات الأمراض (CI. Perfringens ، oedematiens ، septicum) من 10،000 وحدة دولية. كلوستريديوم هيستوليتيكوم نادرة.

في حالات الأضرار واسعة النطاق أو التلوث الشديد للجرح ، يتم إعطاء مصل مضاد حيوي متعدد التكافؤ بشكل وقائي في جرعة وقائية متوسطة تبلغ 30،000 وحدة دولية.

يعتبر العلاج بالأكسجين (العلاج في غرفة الضغط في ظروف زيادة ضغط الأكسجين) ذو أهمية كبيرة في العلاج ، فهو يسمح بخفض عدد مسببات الأمراض ويمنع تشكيل أشكال ثابتة من الميكروبات.

ما هو تشخيص الغرغرينا الغازية؟

الغرغرينا الغازية لديها تشخيص غير موات ، المرضى يتعافون مع التشخيص المبكر ، العلاج المناسب وفي الوقت المناسب.