القصور الوريدي المزمن: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

القصور الوريدي المزمن هو تدفق وريدي معدل ، يسبب في بعض الأحيان عدم الراحة في الطرف السفلي ، وتورم وتغيرات الجلد. متلازمة postphlebitic (ما بعد الجلطة) - القصور الوريدي المزمن ، يرافقه أعراض سريرية. الأسباب هي انتهاكات تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الوريدي ، وعادة ما يكون تلف صمام الوريدية أو الفشل الذي يحدث بعد تجلط وريدي عميق (GVT). يتم تحديد التشخيص أثناء جمع عينات الدم ، وذلك بمساعدة الفحص البدني والتصوير بالموجات فوق الصوتية على الوجهين. يشمل العلاج الضغط والوقاية من الإصابات والتدخل الجراحي (أحيانًا). يشمل المنع علاج الخثار الوريدي العميق وارتداء الجوارب الضاغطة.

يتم تسجيل القصور الوريدي المزمن في 5 ٪ من الناس في الولايات المتحدة. يمكن أن تحدث متلازمة Postphlebitic في 1/2 - 2/3 من المرضى الذين يعانون من تخثر وريدي عميق ، وعادة في غضون 1-2 سنوات بعد الخثار الوريدي العميق الحاد.

[1], [2], [3], [4]

أسباب القصور الوريدي المزمن

ويتم تدفق الوريدي من الأطراف السفلية بها الحد من عضلات الساق المطلوبة لدفع الدم من العضل (أخمصي) الجيوب والأوردة العجل في الأوردة العميقة. فالصمامات الوريدية توصل الدم مباشرة إلى القلب. يحدث القصور الوريدي المزمن عند عرقلة تطوير الوريدية (على سبيل المثال، بتجلط وريدي عميق)، قصور صمامي وريدي، أو مع انخفاض تقلص العضلات المحيطة الوريد (على سبيل المثال، بسبب الجمود) الذي يقلل من تدفق الوريدي ويزيد من الضغط الوريدي (ارتفاع ضغط الدم الوريدي ). يسبب ارتفاع ضغط الدم المستمر وريدي تورم الأنسجة، والتهاب ونقص الأكسجين، مما يؤدي إلى تطوير الأعراض. يمكن أن ينتقل من الضغط على الأوردة السطحية عندما الصمامات في الأوردة تثقيب، الذي ربط الأوردة العميقة والسطحية، غير فعالة.

يعد التجلط الوريدي العميق أكثر عوامل الاختطار المعروفة شيوعًا في حالة القصور الوريدي المزمن ، ولكن الصدمات والعمر والسمنة مهمة. غالبًا ما تُعزى الحالات المجهولة السبب إلى الخثار الوريدي العميق "المحول".

القصور الوريدي المزمن مع أعراض سريرية الذي يتبع بتجلط وريدي عميق، يشبه postflebitichesky (أو postthrombotic) متلازمة. عوامل الخطر postflebiticheskogo متلازمة في المرضى الذين يعانون من الخثار الوريدي العميق وتشمل تخثر الداني، إعادة جانب جلطة، يعانون من زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم 22-30 كجم / م) والسمنة (BMI> 30 كجم / م). ويرتبط أيضا العمر والجنس والعلاج الاستروجين مع متلازمة ، ولكن من المرجح أن تكون غير محددة. استخدام جوارب الضغط بعد تخثر وريدي عميق يقلل من المخاطر.

[5], [6], [7], [8]

أعراض القصور الوريدي المزمن

القصور الوريدي المزمن لا يمكن أن يسبب أي أعراض ، ولكن دائمًا له مظاهر مميزة. متلازمة postphlebitic دائما يسبب أعراض ، ولكن قد لا يكون مظاهر ملحوظة. كلتا الاضطرابتين تنذر بالخطر لأن أعراضهما يمكن أن تحاكي علامات تجلط وريدي عميق ، وكلاهما يمكن أن يؤدي إلى تقييد كبير للنشاط البدني وانخفاض في نوعية الحياة.

تشمل الأعراض الشعور بالإجهاد ، والشدة ، والألم ، والنوبات ، والتعب وتشوش في الساقين. وتتفاقم هذه الأعراض في وضع الوقوف أو المشي وانخفاض في الراحة ورفع الساقين. الحكة يمكن أن تصاحب تغيرات الجلد. الأعراض السريرية تزداد تدريجيًا: من غياب التغييرات إلى الدوالي (أحيانًا) ومن ثم إلى التهاب الجلد الراكد في الساقين والكاحلين ، مع تكوين القرحة أو بدونها.

التصنيف السريري للقصور الوريدي المزمن

فئة	الأعراض
0	لا توجد علامات على الأوردة
1	أوردة ممتدة أو شبكية *
2	الدوالي *
3	وذمة
4	تغيرات الجلد بسبب الاحتقان الوريدي (التصبغ ، التهاب الجلد الاحتقاني ، تصلب الجلد)
5	يتغير الجلد بسبب الركود الوريدي والقرحات التي تلتئم
6	يتغير الجلد بسبب الركود الوريدي والقرحات النشطة

* يمكن أن تحدث بشكل مجهول السبب ، دون القصور الوريدي المزمن.

وريدي ركود التهاب الجلد هو فرط تصبغ بني محمر، متصلبة، وعروق، تصلب شحمي جلدي (مليف تحت الجلد التهاب السبلة الشحمية) الدوالي وتقرحات وريدي. كل هذه العلامات تشير إلى مرض دائم طويل أو ارتفاع ضغط الدم الوريدي الأثقل.

يمكن أن تحدث قروح الدوالي الوريدية بشكل عفوي أو بعد خدش الجلد المتغير أو تلفه. وعادة ما تحدث حول الكعب الإنسي ، وهي ضحلة ورطبة ، قد تكون فتية (خاصة مع سوء العناية) أو مؤلمة. هذه القرحة لا تخترق اللفافة العميقة ، على عكس القروح الناتجة عن أمراض الشرايين الطرفية التي تؤثر في النهاية على الأوتار أو العظام.

تورم الساق غالبا ما يكون من جانب واحد أو غير متماثل. على الوجهين تورم متناظرة على الأرجح مؤشرا على أمراض جهازية (على سبيل المثال، وفشل القلب، نقص ألبومين الدم) أو تطبيق بعض الأدوية (مثل حاصرات قناة الكالسيوم).

إذا لم يتم إخضاع الأطراف السفلى للرعاية الدقيقة ، فإن المرضى الذين يعانون من أي أعراض من أعراض القصور الوريدي المزمن أو متلازمة ما بعد الوريد يكونون عرضة لخطر انتقال المرض إلى شكل أكثر حدة.

تشخيص القصور الوريدي المزمن

يعتمد التشخيص عادةً على سوابق المريض والفحص البدني. نظام التسجيل السريري الذي يأخذ في الاعتبار خمسة أعراض (ألم، والتشنجات، وشدة الحكة، تنمل) وستة علامات (وذمة، وفرط التصبغ، متصلبة، الدوالي، احمرار، ألم، شين الضغط) هي في حدود من 0 (لا أو الحد الأدنى من شدة ) إلى 3 (شديدة). يتم التعرف عليه بشكل متزايد كأسلوب تشخيص قياسي. يشير عدد النقاط 5-14 لفحصين يتم إجراؤهما على فترات تزيد عن 6 أشهر ، إلى مستوى شدة سهل أو معتدل ، وشخصية> 15 - لمرض خطير.

تساعد الموجات فوق الصوتية المزدوجة للأطراف السفلية على استبعاد الخثار الوريدي العميق. إن غياب الوذمة وانخفاض مؤشر كاحل الكتف يميز المرض الشرياني المحيطي عن القصور الوريدي المزمن ومتلازمة ما بعد الوريد. غياب النبضات في منطقة مفصل الكاحل يشمل علم الأمراض في الشريان المحيطي.

[9]

الوقاية والعلاج من القصور الوريدي المزمن

العلاج الوقائي الأساسي يتضمن العلاج المضاد للتجلط بعد الخثار الوريدي العميق واستخدام جوارب الضغط لمدة سنتين بعد التجلط الوريدي العميق أو تلف الأوعية الدموية في الطرف السفلي. كما تلعب التغيرات في نمط الحياة (مثل فقدان الوزن ، والتمارين المنتظمة ، وانخفاض تناول الملح) دوراً هاماً.

يشمل العلاج وضع الساق المرتفع ، والضغط باستخدام الضمادات ، والجوارب والأجهزة الهوائية ، ورعاية الآفات الجلدية والعلاج الجراحي اعتمادًا على شدة علم الأمراض. الأدوية لا تلعب أي دور في العلاج الروتيني من القصور الوريدي المزمن، على الرغم من أن العديد من المرضى يوصف الأسبرين، الستيرويدات القشرية لمدرات البول استخدام الخارجي للقضاء على ذمة أو المضادات الحيوية. يعتقد بعض الخبراء أن خفض وزن الجسم وممارسة التمارين الرياضية بانتظام وتقليل تناول ملح الطعام يمكن أن يفيد المرضى الذين يعانون من القصور الوريدي المزمن الثنائي. ومع ذلك ، فإن جميع هذه الأنشطة صعبة بالنسبة لكثير من المرضى.

رفع الساق فوق مستوى الأذين الأيمن يقلل من ارتفاع ضغط الدم الوريدي وذمة ، وهو مناسب لجميع المرضى (يجب أن يتم ذلك على الأقل 3 مرات في اليوم لمدة 30 دقيقة أو أكثر). ومع ذلك ، لا يمكن لمعظم المرضى الامتثال لهذا النظام خلال النهار.

يعتبر الضغط فعالاً للعلاج والوقاية من مظاهر القصور الوريدي المزمن ومتلازمة ما بعد الوريد ، ويشار إلى جميع المرضى. يتم استخدام الضمادات المرنة أولاً ، حتى يزول التورم والقروح ، ولا يستقر حجم القدم ؛ ثم يتم استخدام جوارب الضغط الجاهزة. جوارب تقدم ضغطا بعيدا 20-30 ملم زئبق. سانت ، عين مع الدوالي الصغيرة والقصور الوريدي المزمن المعتدل. 30-40 ملم زئبق. الفن. - مع عروق دوالي كبيرة وشدة متوسطة للمرض ؛ 40-60 ملم زئبق. الفن. وأكثر - مع مرض خطير. يجب ارتداء الجوارب مباشرة بعد الاستيقاظ ، حتى يزداد تورم الساق بسبب النشاط البدني. يجب أن توفر الجوارب أقصى ضغط في منطقة مفاصل الكاحل وتقليل الضغط بشكل تدريجي. يختلف الالتزام بهذه الطريقة العلاجية: العديد من المرضى الشباب أو النشطين يعتبرون الجوارب مهيجة أو محدودة أو ذات تأثير تجميلي سيئ. المرضى كبار السن قد يجدون صعوبة في وضعها.

يستخدم الضغط الهوائي المتقطع (PKI) مضخة للتعبئة الدورية وضخ الهواء من فتحات بلاستيكية جوفاء. يوفر IPC ضغطًا خارجيًا وتدفق الدم الوريدي والسوائل حتى السرير الوعائي. هذا الإجراء فعال في متلازمة ما بعد الجليدية الوخيمة وقرحة الدوالي الوريدية ، ولكن التأثير يمكن أن يكون قابلاً للمقارنة مع ارتداء الجوارب الضاغطة.

العناية بالآفات الجلدية مهمة جدا للقرحات ذات الركود الوريدي. بعد تطبيق الضمادة "Unna boot" (ضمادة أكسيد الزنك المشبعة) ، مغطاة بضمادات ضغط وتغيير أسبوعي ، تلتئم جميع القرحات تقريبًا. توفر منتجات وأجهزة الضغط [مثل hydrocolloids مثل كلوريد الألومنيوم (DuoDERM)] بيئة رطبة للتئام الجروح وتحفز نمو الأنسجة الجديدة. يمكن استخدامها لعلاج القرحة للحد من النضح ، ولكن ، على الأرجح ، أنها ليست أكثر فعالية بكثير من الضمادة المعتادة "أونا" والطريق. الضمادات الطبيعية لها تأثير ماص ، له تأثير جيد مع عرق أكثر وضوحا.

الأدوية لا تلعب أي دور في العلاج الروتيني من القصور الوريدي المزمن، على الرغم من أن العديد من المرضى يوصف الأسبرين، الستيرويدات القشرية لمدرات البول استخدام الخارجي للقضاء على ذمة أو المضادات الحيوية. العلاج الجراحي (على سبيل المثال ، ربط الوريد ، إزالته ، إعادة بناء الصمام) هو أيضا غير فعال بشكل عام. زرع الجلد الذاتي أو الجلد، والتي تم إنشاؤها من keratocytes البشرة أو الخلايا الليفية الجلدية الجلد، قد يكون خيارا للمرضى الذين يعانون من قرح الدوالي مستقرة، عندما تكون جميع التدابير الأخرى ليست فعالة، ولكن يمكن أن تكون إعادة زرع-izyazvitsya، إن لم يكن القضاء ارتفاع ضغط الدم الوريدي الأساسي.