متلازمة المقصورة

متلازمة الحيز هي زيادة في ضغط الأنسجة داخل الفراغات اللفافية المغلقة، مما يؤدي إلى نقص تروية الأنسجة. أول أعراضها هو الألم، الذي لا يتناسب مع شدة الإصابة. يعتمد التشخيص على قياس الضغط داخل اللفافة. أما العلاج فهو بضع اللفافة.

متلازمة الحيز هي حلقة مفرغة. تبدأ بالوذمة، وعادةً ما تتبع الصدمة (على سبيل المثال، بسبب تورم الأنسجة الرخوة أو الورم الدموي). إذا تراكمت هذه الوذمة داخل الحيز اللفافي، عادةً في الحيز الأمامي أو الخلفي للساقين، فلا توجد مساحة كافية لتمدد الوذمة، ويبدأ الضغط الخلالي في الارتفاع. عندما يرتفع الضغط الخلالي فوق 20 مم زئبق، يتباطأ تدفق الدم الخلوي وقد يتوقف في النهاية. (ملاحظة: بما أن 20 مم زئبق أقل بكثير من الضغط الشرياني، فقد يتوقف تدفق الدم الخلوي قبل وقت طويل من اختفاء النبض). يؤدي نقص تروية الأنسجة الناتج إلى زيادة الوذمة، مما يؤدي إلى استمرار الحلقة المفرغة. مع تقدم نقص التروية، يحدث نخر العضلات، وقد يحدث فقدان للأطراف، وإذا لم يُعالج، فقد يموت المريض. يمكن أن تحدث متلازمة الحيز أيضًا بسبب نقص تروية الأنسجة الثانوي لتلف الشرايين.

تشمل الأسباب الشائعة الكسور والكدمات الشديدة، وفي حالات نادرة لدغات الثعابين، وجبائر الجبس وأجهزة التثبيت الصلبة الأخرى التي تحد من حجم التورم وتزيد من الضغط داخل اللفافة.

تحدث متلازمة الحيز غالبًا في الجزء اللفافي الأمامي من الساق. أول أعراضها هو زيادة الألم. عادةً ما يكون الألم غير متناسب مع درجة الضرر المرئي، ويتفاقم بسبب الشد السلبي لعضلات الجزء اللفافي (على سبيل المثال، في الجزء الأمامي من الساق، يتفاقم الألم بسبب الثني السلبي لأصابع القدم نتيجةً لانقباض عضلاتها الباسطة). لاحقًا، تظهر علامات أخرى لنقص تروية الأنسجة: ألم، تنمل، شلل، شحوب الجلد، وفقدان النبض؛ وقد يكون الجزء اللفافي متوترًا عند الجس.

يعتمد التشخيص على قياس الضغط داخل اللفافة (الطبيعي - أقل من ٢٠ مم زئبق) باستخدام قسطرة خاصة. عند ضغط يتراوح بين ٢٠ و٤٠ مم زئبق، يُمكن في بعض الحالات العلاج المحافظ باستخدام المسكنات، ورفع الطرف، والتجبير. يُزال الجبس أو يُقطع. عند ضغط يزيد عن ٤٠ مم زئبق، عادةً ما يكون استئصال اللفافة فورًا ضروريًا لخفض الضغط.

يجب إجراء التشخيص والعلاج قبل ظهور الشحوب وفقدان النبض، مما يُشير إلى بداية النخر. قد يكون النخر مؤشرًا للبتر، وقد يُسبب انحلال الربيدات والعدوى.