العدوى اللاهوائية

تجذب عدوى الجرح اللاهوائي انتباه الجراحين والأخصائيين في الأمراض المعدية وعلماء الأحياء المجهرية وغيرهم من المتخصصين. هذا يرجع إلى حقيقة أن العدوى اللاهوائية تحتل مكانا خاصا بسبب شدة استثنائية من مسار المرض ، وارتفاع معدل الوفيات (14-80 ٪) ، والحالات المتكررة للعجز العميق للمرضى. ينتمي الآنوبوب وارتباطها بالأيبيات إلى أحد الأماكن الرائدة في علم الأمراض المعدية البشرية.

قد تحدث العدوى اللاهوائية نتيجة للصدمات، والجراحة والحروق، والحقن، وكذلك في معقدة الأمراض الحادة والمزمنة قيحية من الأنسجة الرخوة والعظام، وأمراض الأوعية الدموية على خلفية تصلب الشرايين، والسكري angioneyropatii. اعتمادا على سبب من الأمراض المعدية التي تصيب الأنسجة الرخوة، وطبيعة الضرر والكائنات الدقيقة لها اللاهوائية التعريب وجدت في 40-90٪ من الحالات. وبالتالي، وفقا لبعض اللاهوائيات توزيع الكتاب تردد عندما تجرثم الدم ليست أكثر من 20٪، في حين أن فلغمون الرقبة، التهاب سني المنشأ، صديدي داخل البطن عمليات يصل إلى 81-100٪.

تقليديا ، يشير مصطلح "العدوى اللاهوائية" فقط إلى الالتهابات التي تسببها كلوستريديا. ومع ذلك ، في الحالات الحديثة ، لا تشارك هذه الأخيرة في العمليات المعدية في كثير من الأحيان ، في 5-12 ٪ فقط من الحالات. يتم تعيين الدور الرئيسي لغيره من بوغ تشكيل اللاهوائيات. الجمع بين كلا النوعين من مسببات الأمراض هو أن يتم تنفيذ التأثير المرضي على الأنسجة والأعضاء بها في ظل ظروف نقص الأكسجة العامة أو المحلية باستخدام مسار الأيض اللاهوائي.

[1], [2], [3], [4], [5]

مسببات الأمراض من العدوى اللاهوائية

إلى حد كبير، إلى وكلاء للالتهابات اللاهوائية تشمل العمليات المرضية التي تسببها البكتيريا اللاهوائية تلزم الذي تطوير وإنتاج آثارها المسببة للأمراض في ظروف نقص الأكسجين (اللاهوائية صارمة) أو في تركيزات الأكسجين منخفضة (microaerophiles). ومع ذلك، هناك مجموعة كبيرة من ما يسمى اللاهوائية الاختيارية (العقدية، المكورات العنقودية، بروتيوس، E. القولونية، وما إلى ذلك) أن تحصل في ظروف نقص الأكسجين تحولت من الهوائية لمسار اللاهوائي ويمكن أن يسبب تطور الاصابة هي سريريا ومتشابهة بشكل مرضي لاللاهوائية نموذجية.

اللاهوائية في كل مكان. يتم عزل أكثر من 400 نوع من البكتيريا اللاهوائية في الجهاز الهضمي البشري ، الذي هو موطنها الرئيسي. نسبة الأكروب إلى اللاهوائيات هي 1: 100.

فيما يلي قائمة من اللاهوائيات الأكثر شيوعًا ، والتي تم إثبات مشاركتها في العمليات المرضية المعدية في جسم الإنسان.

تصنيف الميكروبيولوجية من اللاهوائيات

• العصي اللاهوائية الغرام
  • البكتيريا الساق، السورديلية، نوفي، للنسج، الصرف الصحي، bifermentans، المبوغة والثالثة وتشعبت، الزبدية، bryantii، من الصعب
  • الأكتينوميات israelii ، naeslundii ، odontolyticus ، بوفيس ، viscosus
  • Eubacterium limosum
  • Propionibacterim acnes
  • Bifidobacterium bifidum
  • أراكنيا بروبيونيكا
  • روثيا دينتوكاريوزا
• الكورتيز الجرامي اللاإيجابي
  • Peptostreptococcus، anaerobius، magnus، asaccharolyticus، prevotii، micros
  • Peptococcus النيجر
  • Ruminococcus flavefaciens
  • Coprococcus eutactus
  • Gemella haemolysans
  • تحميل البطين
• قضبان سلبية الغرام اللاهوائية
  • باكتيرويديز الهشة، الملك جيمس الكتاب المقدس thetaiotaomicron، المطرفة، موحدة، كاتشيا، البيضاوي، Merdo،
  • السماد، نحيلة الحالة لليوريا
  • melaninogenica بريفوتيلا، يلتقي المتوسطة، loescheii، الهرمسية، الديسنية، عن طريق الفم، الشدق، veroralis، oulora الجسم
  • Fusobacterium nucleatum، Necrophorum، necrogenes، periodonticum
  • بورفيروموناس endodontalis ، gingivalis ، asaccharolitica
  • Mobiluncus curtisii
  • Anerorhabdus furcosus
  • Centipeda periodontii
  • Leptotrichia buccalis
  • Mitsuokella multiacidus
  • Tissierella praeacuta
  • Wolinella succinogenes
• الكورتيز الغرام
  • Veillonella parvula

في معظم العمليات المعدية المرضية (٪ من 92،8-98،0) اللاهوائية التي تم تحديدها بالتعاون مع الجرام aerobes وخاصة من المكورات العقدية، المكورات العنقودية والبكتيريا من عائلة المعوية، nonfermentative البكتيريا سالبة الجرام.

من بين التصنيفات العديدة للعداوى اللاهوائية في الجراحة الأكثر اكتمالا واستجابة لاحتياجات الأطباء هو التصنيف الذي اقترحه AP Kolesov et al. (1989).

تصنيف العدوى اللاهوائية في الجراحة

وفقا لمسببات الجرثومية:

• كلوستريديوم.
• غير clostridial (peptostreptococcal ، peptococcal ، bacteroid ، fuzobacterial ، وما إلى ذلك).

حسب طبيعة الميكروفلورا:

• عدوى أحادية.
• polyinfections (الناجمة عن عدة اللاهوائيات) ؛
• مختلطة (اللاهوائية - الهوائية).

على الجزء المصاب من الجسم:

• التهابات الأنسجة الرخوة.
• التهابات الأعضاء الداخلية.
• عدوى العظام.
• العدوى من تجاويف المصلية.
• عدوى مجرى الدم.

من الانتشار:

• محلي ، محدود ؛
• غير محدود ، يميل إلى الانتشار (إقليمي) ؛
• نظام أو معممة.

حسب مصدر العدوى:

• ékzogennıe.
• éndogennıe.

حسب المنشأ:

• المكتسبة من المجتمع.
• مستشفوي.

لأسباب حدوث:

• الصدمة.
• عفوية.
• علاجي المنشأ.

معظم اللاهوائيات هم سكان الطبيعة من الجلد والأغشية المخاطية لشخص. أكثر من 90 ٪ من جميع الالتهابات اللاهوائية تكون ذاتية المنشأ. وتشمل الالتهابات الخارجية والتهاب المعدة والأمعاء المطثية، الهلل ما بعد الصدمة المطثية ونخر العظام، والتهابات بعد لدغ البشر والحيوانات، والإجهاض الصرف الصحي وغيرها.

تتطور العدوى اللاهوائية الذاتية في حالة ظهور اللاهوائيات الممرضة بشكل مشروط في أماكن غير عادية لموائلها. يحدث اختراق اللاهوائية في الأنسجة والدم أثناء العمليات الجراحية، والصدمات النفسية، التلاعب الغازية الأورام الاضمحلال، والنبات من البكتيريا من الأمعاء في حالة المرض الحاد في البطن وتعفن الدم.

ومع ذلك، من أجل تطوير العدوى لا يزال غير كافية البكتيريا مجرد الحصول في أماكن غير طبيعية من وجودها. لإدخال النباتات اللاهوائية وتطوير عملية الأمراض المعدية يتطلب مشاركة من العوامل الإضافية، والتي تشمل خسارة كبيرة في الدم، نقص تروية الأنسجة المحلي، والصدمة، والتجويع، والإجهاد، والتعب وغيرها. لعبت دورا هاما من الأمراض المصاحبة (السكري، وأمراض الكولاجين، والأورام الخبيثة وغيرها. )، استخدام على المدى الطويل من الهرمونات والتخلاء، نقص المناعة الأولية والثانوية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض المعدية والمناعة الذاتية المزمنة.

واحدة من العوامل الرئيسية في تطور العدوى اللاهوائية هو الحد من الضغط الجزئي للأكسجين في الأنسجة التي تحدث نتيجة الأسباب الشائعة (الصدمة، والنزيف، وما إلى ذلك)، ونقص الأكسجة الأنسجة المحلي في البلدان المنخفضة تدفق الدم في الشرايين (أمراض الأوعية الدموية انسداد)، وكبير عدد الأنسجة المفجوعة بالصدفة ، المكسرة ، غير القابلة للنمو.

العلاج بالمضادات الحيوية غير المعقولة وغير الكافية ، التي تهدف في المقام الأول إلى تثبيط النباتات الهوائية المعادية ، يساهم أيضا في تطوير اللاهوائية دون عوائق.

تحتوي البكتيريا اللاهوائية على عدد من الخصائص التي تسمح لها بالتعبير عن قدرتها المرضية فقط عندما تظهر الظروف المواتية. تحدث العدوى الذاتية عندما يكون التوازن الطبيعي بين الدفاع المناعي للجسم والكائنات الحية الدقيقة الخبيثة مضطربًا. العدوى اللاهوائية الخارجية ، ولا سيما العدوى الكلوستريدية ، هي أكثر مسببة للأمراض وعائدات سريرية أشد من العدوى التي تسببها البكتيريا غير بوغ.

اللاهوائية لها عوامل الإمراضية التي تعزز غزوها في الأنسجة ، والتكاثر ، وتجسد خصائص مسببة للأمراض. وتشمل هذه الإنزيمات ، منتجات الحياة وانحلال البكتيريا ، مستضدات جدران الخلايا ، إلخ.

منذ باكتيرويديز، والتي تعيش أساسا في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي، والجهاز التنفسي العلوي والأجزاء السفلية من المسالك البولية، قادرة على إنتاج العوامل التي تعزز التصاق على البطانة والإضرار بها. ويرافق اضطرابات الأوعية الدقيقة الثقيلة عن طريق زيادة نفاذية الأوعية الدموية، كريات الدم الحمراء الحمأة، microthrombogenesis مع تطور التهاب الأوعية الدموية معقد مناعي مما تسبب في المسار التقدمى للالعملية الالتهابية وتعميمها. الهيباريناز اللاهوائي يشجع على ظهور التهاب الأوعية الدموية ، التهاب الوريد الخثاري الصغير والكلي. إن كبسولة اللاهوائيات هي عامل يزيد من فادتها بشكل كبير ، ويأخذها حتى إلى المركز الأول في الجمعيات. عصوانية إفراز النورامينيداز، هيالورونيداز، fibrinolizina، الفائق بسبب آثارها السامة للخلايا يؤدي إلى تدمير الأنسجة وانتشار العدوى.

البكتيريا من جنس بريفوتيلا تنتج النشاط الذيفان الداخلي أكبر من عمل باكتيرويديز lipopolysaccharide في وتنتج فسفوليباز وانتهكت سلامة غشاء الخلايا الظهارية، مما أدى إلى وفاتهم.

يرجع السبب في التسبب في الآفات التي تسببها البكتيريا من جنس Fusobacterium إلى القدرة على إفراز leukocidin و phospholipase A ، والتي لها تأثير السامة للخلايا وتسهيل الغزو.

عادةً ما يستعمر الكُروِيّ اللاهوائي الإيجابي الغرام التجويف الفموي والأمعاء الغليظة والجهاز التنفسي العلوي والمهبل. لم يتم دراسة خصائصها الخبيثة والمسببة للأمراض بشكل كاف ، على الرغم من حقيقة أنها غالبا ما يتم اكتشافها أثناء تطوير عمليات نخرية قاسية جدا من توطين مختلف. من الممكن أن تكون الممرضة المكورات اللاهوائية ناتجة عن وجود كبسولة ، عمل عديدات السكريد الدهني ، هيالورونيداز ، و كولاجيناز.

يمكن أن تسبب كلوستريديا كل من العدوى اللاهوائية الخارجية والداخلية.

موطنها الطبيعي هو التربة والأمعاء الغليظة من البشر والحيوانات. الميزة التوليدية الرئيسية لكلوستريديا هي التوسّع ، مما يؤدي إلى مقاومتها لعوامل بيئية غير مواتية.

جيم بيرفرينجنس ، الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض الأكثر شيوعا ، حددت ما لا يقل عن 12 من انزيمات السموم والميول المعوية ، التي تحدد خصائصه المسببة للأمراض:

• ألفا-توكسين (الليسيثيناز) - يظهر آثار جلدية فرط ، دموري ودموي.
• بيتا - توكسين - يسبب نخر الأنسجة وتأثير مميت.
• سيغما توكسين - يظهر النشاط الانحلالي.
• ثيتا-توكسين - لديه dermatonekroticheskoe ، تأثير الانحلالي والقاتل.
• السموم الإلكترونية - تسبب آثارا قاتلة و dermatonecrotizing.
• To-toxin (كولاجيناز و جيلاتيناز) - يدمر النسيج الشبكي للعضلات و ألياف الكولاجين النسيج الضام ، له تأثير مميت و مميت.
• لامدا - توكسين (بروتيناز) - تشتت مثل الكولاجين الفالجيني المعطل ، والجيلاتين ، مما تسبب في خصائص نخرية.
• gamma و nu-Toxins - لها تأثير فتاك على الحيوانات المختبرية.
• mu و v-Toxins (hyaluronidase و deoxyribonuclease) - يزيد من نفاذية الأنسجة.

عدوى اللاهوائية نادرة للغاية كما عدوى أحادية (أقل من 1٪ من الحالات). ويتجلى الإجحاف من مسببات الأمراض اللاهوائية بالترافق مع البكتيريا الأخرى. اللاهوائية التعايش مع بعضها البعض، وكذلك مع بعض أنواع البكتيريا اللاهوائية الاختيارية، وخاصة من البكتيريا العقدية المعوية الأسرة، nonfermentative البكتيريا سالبة الجرام، لخلق صلات النقابي التآزر لتسهيل المسببة للأمراض الإصابة والتعبير ممتلكاتهم.

[6], [7], [8], [9]

كيف تتجلى عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية؟

المظاهر السريرية للعدوى اللاهوائية، انطلاقا بمشاركة اللاهوائية، والبيئة محددة من مسببات الأمراض، والتمثيل الغذائي، والعوامل المرضية، والتي يتم تنفيذها في مواجهة تراجع قوات الكائنات الحية الدقيقة immunoprotective العامة أو المحلية.

العدوى اللاهوائية ، بغض النظر عن موقع التركيز ، لديها عدد من العلامات السريرية المميزة للغاية. وتشمل هذه:

• محو العلامات الكلاسيكية المحلية للعدوى مع غلبة أعراض التسمم العام ؛
• توطين محور العدوى في موائل اللاهوائيات.
• رائحة نادرة غير سارة للافرازات ، وهي نتيجة للأكسدة اللاهوائية للبروتينات ؛
• هيمنة عمليات الالتهاب الغريزي على النضحي مع تطور نخر الأنسجة ؛
• تشكيل الغاز مع تطور انتفاخ الرئة وتقرح الأنسجة الرخوة نتيجة لتشكيل ذوبان المنتجات المائية للذوبان في البكتيريا (الهيدروجين والنيتروجين والميثان وما إلى ذلك).
• يتم فصل مصلي دموي، النزفية والقيحي الافرازات صديدي مع البني، واللون الرمادي والبني وجود فيها من قطرات صغيرة من الدهون.
• تلطيخ الجروح وتسوس الأسنان باللون الأسود ؛
• تطور العدوى على خلفية الاستخدام طويل الأجل للأمينوغليكوزيدات.

إذا كان المريض يعاني من اثنين أو أكثر من العلامات المذكورة أعلاه ، فإن احتمال العدوى اللاهوائية في العملية المرضية مرتفع للغاية.

يمكن تقسيم العمليات القيحية - الميتة التي تحدث بمشاركة اللاهوائيات بشكل مشروط إلى ثلاث مجموعات سريرية:

1. العملية القيحية محلية بطبيعتها ، تحدث دون تسمم كبير ، وتتوقف بسرعة بعد العلاج الجراحي أو حتى بدونها ، وعادة لا يحتاج المرضى إلى علاج إضافي مكثف.
2. لا تختلف العملية المعدية في الدورة السريرية عمليًا عن العمليات القيحية المعتادة ، وتحدث بشكل إيجابي ، كالفلغمون المعتاد مع الظواهر المعبر عنها بشكل معتدل للتسمم.
3. تستمر العملية القيحية-النخرية بعنف ، وكثيراً ما تكون ضارة. تقدم ، تحتل مساحات شاسعة من الأنسجة الرخوة ؛ التطور السريع للإنتان الحاد و MI مع تشخيص المرض غير المواتية.

العدوى اللاهوائية للانسجة الرخوة تختلف من عدم التجانس والتنوع في شدة العمليات المرضية التي تسببها ، وفي التغيرات الطيفية التي تتطور في الأنسجة بمشاركتها. مختلف اللاهوائيات ، وكذلك البكتيريا الهوائية ، يمكن أن تسبب نفس النوع من المرض. في الوقت نفسه ، يمكن أن تسبب البكتيريا نفسها تحت ظروف مختلفة أمراض مختلفة. ومع ذلك ، وبالرغم من ذلك ، يمكن تحديد العديد من الأشكال السريرية والطبيعية الأساسية للعمليات المعدية التي تنطوي على اللاهوائيات.

أنواع مختلفة من البكتيريا اللاهوائية يمكن أن يسبب السطحية والعمليات الميتة عميقة في تطوير النسيج الخلوي المصلية ونخرية، التهاب اللفافة، التهاب العضلات ونخر العظام، وخسائر مجمعة من عدة الأنسجة الرخوة والهياكل العظمية.

تتميز العدوى اللاهوائية الكلوستريدية بالعدوانية العدوانية. في معظم الحالات ، يكون المرض شديدًا وسريعًا ، مع التطور السريع للإنتان. عدوى اللاهوائية المطثية يتطور في المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من إصابات الأنسجة اللينة والعظام في ظل ظروف معينة، والتي تشمل التلوث الهائل من الأنسجة الأرض، وجود في المناطق الجرح من القتلى وسحق المحرومين من إمدادات الدم إلى الأنسجة، وجود أجسام غريبة. يحدث الذاتية إصابة المطثية اللاهوائي في خراج حاد، بعد العمليات على أعضاء البطن والأطراف السفلية في المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية والسكري مسد. أقل شيوعا هو العدوى اللاهوائية التي تتطور نتيجة لدغة الإنسان أو الحيوان ، عن طريق الحقن المخدرات.

يحدث الالتهاب اللاهوائي الكلوستريدي في شكل شكلين رئيسيين هما: التهاب النسيج الخلوي ونخر عضلي.

يتميز السيلوليت المطثية (culping cellulite) بتطور نخر النسيج تحت الجلد أو داخل العضلات في منطقة الجرح. انها تمضي بشكل إيجابي نسبيا. تشريح واسعة في الوقت المناسب من الجرح واستئصال أنسجة nonviable في معظم الحالات يضمن الانتعاش.

في المرضى الذين يعانون من داء السكري والأمراض مسد من الأوعية الدموية الأطراف السفلية فرصة لتحقيق نتائج سريرية إيجابية أقل، وذلك السيلوليت تحدث عملية المعدية فقط في المرحلة الأولى، ثم الأنسجة بيو-الميتة بسرعة العائدات إلى هياكل أكثر عمقا (الأوتار والعضلات والعظام). انضم اليهم العدوى الثانوية بمشاركة سلبية الغرام اللاهوائية في عملية الميتة من المجمع كله من الأنسجة والمفاصل والهياكل العظمية لينة. شكلت الغرغرينا الرطبة من أطرافهم أو جزء منه، في اتصال مع ما هو في كثير من الأحيان من الضروري اللجوء إلى بتر الأعضاء.

نخر العضلة المطثية Clostridial myonecrosis (الغنغرينا الغازية) هو أشد أشكال العدوى اللاهوائية. مدة فترة الحضانة هي من عدة ساعات إلى 3-4 أيام. هناك ألم قوي ومتفاقم في الجرح ، وهو أقرب الأعراض المحلية. لا تزال الدولة دون تغيير. في وقت لاحق ، هناك تورم تدريجي. يصبح الجرح جافًا ، وتظهر إفرازات كريهة مع فقاعات من الغاز. الجلد يكتسب لون برونزي. بثور داخل الأدمة سريعة التشكيل مع إفراز نزفي مصلي ، بؤر نخرية رطبة للجلد من اللون الأرجواني القرمزي والبني. التكوين الغازي في الأنسجة هو علامة شائعة من العدوى اللاهوائية.

بالتوازي مع العلامات المحلية ، تزداد الحالة العامة للمريض سوءًا أيضًا. على خلفية endotoxemia عمليات ضخمة سريعة النمو من خلل في جميع الأجهزة والأنظمة مع تطوير تعفن الدم اللاهوائية الشديد والصدمة الإنتانية، والتي من المرضى يموتون إذا والرعاية الجراحية بالكامل لا يكون وشيكا في الوقت المناسب.

علامة مميزة للعدوى هي هزيمة العملية الميتة للعضلات. أنها تصبح مترهلة ، مملة ، ينزف بشدة ، لا يتقلص ، واكتساب اللون البني القذر ولها اتساق "اللحوم المسلوقة". مع تطور العملية ، تنتقل العدوى اللاهوائية بسرعة إلى مجموعات العضلات الأخرى ، والأنسجة المجاورة مع تطور الغرغرينا الغازية.

والسبب النادر في نخر العضلة الكلوستريدي هو حقن الأدوية. علاج هؤلاء المرضى هو مهمة صعبة. إنقاذ الأرواح وحدات محتملة من المرضى. واحدة من هذه الحالات موضحة في سجل الحالة التالي.

يحدث التهاب النسيج الخلوي العقدي اللاهوائي والتهاب العضل نتيجة جروح مختلفة من الأنسجة الرخوة والعمليات الجراحية والتلاعب. وهي ناجمة عن اللاهوائيات الاختيارية الغرام إيجابية العقدية النيابة. ومكواة لا هوائية (Peptostreptococcus spp. ، Peptococcus spp.). يتميز هذا المرض عن طريق تطوير في المراحل المبكرة من يغلب مصلي، وفي مراحل لاحقة من السيلوليت أو التهاب العضلات التهاب والعائدات مع أعراض التسمم الحاد، وغالبا ما تتحول إلى الصدمة الإنتانية. يتم مسح الأعراض المحلية للعدوى. لا يتم التعبير عن وذمة الأنسجة واحتقان الدم ، لا يتم تحديد التقلبات. يحدث تكوين الغاز نادرا. مع السيلوليت necrotic ، السليلوز تبدو قاتمة ، ينزف بشدة ، هو رمادي في اللون ، مشربة بوفرة مع الافرازات الصليية المصلية ، المصلية. وتشارك أغطية الجلد في العملية الالتهابية مرة أخرى: هناك بقع مزرقة ذات حواف غير متساوية ، بثور مع محتويات مصلية. تبدو العضلات المتأثرة متذمّرة ، متقلّصة بشكل سيئ ، مشربة بمرض الإفرازات الطّبيعي المصلية.

بسبب ندرة العلامات الإكلينيكية المحلية وانتشار أعراض التسمم الداخلي الشديد ، غالباً ما يتم تأخير الجراحة. العلاج الجراحي في الوقت المناسب من التركيز الالتهابي مع العلاج المكثف للجراثيم وإزالة السموم يقطع بسرعة مسار السيلوليت العقدي اللاهوائي أو التهاب العضلات.

السيلوليت necrotic necrotic هو مرض السليلوز النزفية الحاد ، سريع التدريجي الناجم عن الالتهاب اللاهوائي nonclostridial و aerobes. ويستمر المرض مع تدمير لا يمكن السيطرة عليه من السليلوز ومشاركة ثانوية من الأنسجة المجاورة (الجلد واللفافة والعضلات) في عملية قيحية - necrotic. وغالبا ما يشارك الجلد في العملية المرضية. تظهر بقع إفرازات مزرق أرجوانية بدون حدود واضحة ، والتي تتحول لاحقاً إلى نخر رطب مع تقرح. مع تطور المرض ، هناك صفائف واسعة من الأنسجة المختلفة ، وقبل كل شيء ، العضلات تشارك في العملية المعدية ، تتطور الغرغرينا غير المطثية.

التهاب اللفافة الناخر هو عملية تآزرية نخرية هوائية هوائية سريعة التآزر مع تلف لفافات الجسم السطحية. اللاهوائية غير المطثية مسببات المرض عدوى بالإضافة إلى ذلك غالبا ما تكون العقدية، المكورات العنقودية، المعوية والزائفة الزنجارية، التي تعرف عادة بالتعاون مع بعضها البعض. في معظم الحالات ، تشارك المناطق الكامنة من الألياف ، والجلد ، وطبقات العضلات السطحية في العملية الالتهابية مرة أخرى. عادة ، يتطور التهاب اللفافة الناخر بعد إصابة الأنسجة الرخوة والتدخلات الجراحية. عادة لا تتوافق العلامات الخارجية الدنيا للعدوى مع شدة حالة المريض والتدمير الهائل والواسع النطاق للأنسجة التي يتم الكشف عنها أثناء العمليات. التشخيص المتأخر والجراحة في وقت لاحق غالبا ما يؤدي إلى نتيجة قاتلة للمرض.

متلازمة فورنييه (Fournier، J.، 1984) هي واحدة من أنواع العدوى اللاهوائية. ويتجلى ذلك من خلال النخر التدريجي للجلد والأنسجة العميقة في كيس الصفن مع المشاركة السريعة للعجان والعانة والقضيب في عملية الجلد. في كثير من الأحيان ، يتم تشكيل الغرغرينا اللاهوائية الرطبة من الأنسجة العجان (الغرغرينا Fournier). يتطور المرض بشكل عفوي أو نتيجة لإصابة بسيطة أو التهاب حويصلي حاد أو أمراض عجرية قيحية أخرى ويحدث مع أعراض شديدة لتسمم الدم والصدمة الإنتانية. وغالبًا ما ينتهي بموت المرضى.

في الوضع السريري الحقيقي ، وخاصة في المراحل المتأخرة من عملية العدوى ، من الصعب التمييز بين الأشكال المورفولوجية السالفة الموصوفة أعلاه للأمراض التي تسببها اللاهوائية ورابطاتها. في كثير من الأحيان في سياق التدخل الجراحي ، تتأثر على الفور العديد من الهياكل التشريحية والتهاب اللفائفي النخرية أو التهاب اللفافة. غالباً ما تؤدي الطبيعة التقدمية للمرض إلى تطور الغرغرينا غير الكلوستريدي مع إشراك كامل سماكة الأنسجة الرخوة في العملية المعدية.

يمكن أن تنتشر العملية الميتة قيحية الناجم عن اللاهوائيات إلى الأنسجة الرخوة من الأعضاء الداخلية للتجويف البطني والبطن المتأثرة بنفس العدوى. واحدة من العوامل المؤهبة غير كافية الصرف من عمق التركيز صديدي، مثل التهاب الصفاق ودبيلة، اللاهوائيات في التنمية التي تشارك في ما يقرب من 100٪ من الحالات.

تتميز العدوى اللاهوائية بظهور عنيف. في طليعة وعادة ما تكون الأعراض شديدة endotoxemia (ارتفاع في درجة الحرارة، قشعريرة، وعدم انتظام دقات القلب، تسرع النفس، وفقدان الشهية والخمول، الخ)، والتي غالبا ما تكون 1-2 أيام قبل وضع علامات المحلية من المرض. وهكذا يقع أو لا يزال الجزء الخفي من الأعراض الكلاسيكية من التهاب صديدي (تورم، احمرار، والحنان و آل.)، مما يعوق قبل دخول المستشفى في الوقت المناسب، وأحيانا المكتسبة بالمستشفيات والتشخيص الخلوي اللاهوائي ويؤجل جراحة البداية. مميز، والمرضى أنفسهم في كثير من الأحيان لفترة معينة من الزمن عدم الاتصال بهم "الشعور بالضيق" مع العملية الالتهابية المحلية.

في عدد كبير من الحالات، وخاصة بالنسبة لاهوائية أو التهاب العضلات fastsiotsellyulite نخرية، عندما تسود أعراض المحلية فقط احمرار المعتدل أو تورم في الأنسجة في غياب التقلبات، وهذا المرض هو تحت قناع من الأمراض الأخرى. وغالبا ما يتم في المستشفى هؤلاء المرضى مع تشخيص الحمرة، التهاب الوريد الخثاري، فشل لمفي ileofemoralnogo تخثر الدم، جلطة الساق الالتهاب الرئوي وغيرها، وأحيانا - في قسم غير الجراحي للمستشفى. التشخيص المتأخر للإصابة بالعدوى الرخوة الوخيمة قاتل للعديد من المرضى.

كيف يتم التعرف على العدوى اللاهوائية؟

العدوى اللاهوائية من الأنسجة الرخوة تفرق مع الأمراض التالية:

• آفات قيحية - نخرية من الأنسجة الرخوة من المسببات المعدية الأخرى.
• أشكال مختلفة من الحمرة (حمامي ، buleznoy ، bulezno-hemorrhagic) ؛
• hematomas من الأنسجة الرخوة مع ظاهرة التسمم.
• التهاب الجلد المثاني ، الأدمة السمية الشديدة (حمامي نضحي متعدد الأشكال ، متلازمة ستيفن جونسون ، متلازمة Lyell ، إلخ) ؛
• تجلط الأوردة العميقة من الأطراف السفلية ، تخثر الدم اللفائفي ، متلازمة باجيت-شريتر (تخثر الوريد تحت الترقوة) ؛
• متلازمة من سحق الأنسجة لفترة طويلة في المراحل المبكرة من المرض (في مرحلة المضاعفات قيحية ، يتم تحديد التعلق العدوى اللاهوائية ، كقاعدة عامة) ؛
• قضمة الصقيع من الدرجة الثانية إلى الرابع.
• التغيرات الإقفارية الغدية للأنسجة الرخوة على خلفية الإصابة بأمراض الشرايين الحادة والمزمنة في شرايين الأطراف.

انتفاخ الرئة المعدية الأنسجة اللينة، ووضع نتيجة القدرة على العيش من اللاهوائية، فمن الضروري أن نفرق مع انتفاخ الرئة الأخرى المسببات المرتبطة استرواح الصدر، استرواح الصفاق، مثقب أعضاء البطن جوفاء في الأنسجة خلف الصفاق، والتدخلات الجراحية، وغسل الحل الجروح وتجاويف بيروكسيد الهيدروجين وغيرها. وهكذا باستثناء crepitations عادة ما تفتقر الأنسجة اللينة إلى العلامات المحلية والعامة للعدوى اللاهوائية.

تعتمد شدة العملية القيحية-الميتة خلال العدوى اللاهوائية على طبيعة تفاعل الكائنات العضوية الدقيقة والكائنات الدقيقة ، وعلى إمكانيات الدفاع المناعي لمقاومة عوامل العدوان الجرثومي. تتميز العدوى اللاهوائية الباهتة بحقيقة أن هناك عملية مرضية واسعة الانتشار تحدث في اليوم الأول تؤثر على الأنسجة إلى حد كبير ويصاحبها تطور تعفن شديد ، PON غير مصححة وصدمة إنتانية. هذا النوع الخبيث من العدوى يؤدي إلى وفاة أكثر من 90 ٪ من المرضى. في الشكل الحاد للمرض ، تتطور هذه الاضطرابات في الجسم لعدة أيام. تحتوى العدوى اللاهوائية تحت الحاد على حقيقة أن العلاقة بين الكلي والكائنات الدقيقة أكثر توازنا ، ومع بدء العلاج الجراحي المعقد في الوقت المناسب ، فإن المرض له نتيجة أكثر مواتاة.

التشخيص الميكروبيولوجي للعدوى اللاهوائية مهم للغاية ليس فقط فيما يتعلق بالمصلحة العلمية ، ولكن أيضا ضروري للاحتياجات العملية. حتى الآن ، فإن الصورة السريرية للمرض هي الطريقة الرئيسية لتشخيص العدوى اللاهوائية. ومع ذلك ، فإن التشخيص الميكروبيولوجي فقط مع تحديد عامل معدي من المرجح أن يعطي إجابة حول المشاركة في العملية اللاهوائية اللاهوائية. وفي الوقت نفسه ، فإن الاستجابة السلبية للمختبر البكتريولوجي لا ترفض بأي حال من الأحوال إمكانية حدوث تورط اللاهوائي في تطور المرض ، حيث أنه وفقًا لبعض البيانات فإن حوالي 50٪ من اللاهوائيات غير مزروعة.

يتم تشخيص العدوى اللاهوائية عن طريق وسائل حديثة عالية الدقة للإشارة. وتشمل هذه ، في المقام الأول ، اللوني للغاز السائل (GLC) وقياس الطيف الكتلي ، على أساس التسجيل وتحديد الكمية من الأيضات والأحماض الدهنية المتطايرة. ترتبط بيانات هذه الطرق بنتائج التشخيص البكتريولوجي في 72٪. حساسية GLC هي 91-97 ٪ ، والنوعية هي 60-85 ٪.

وتشمل وسائل واعدة أخرى لعزل الجراثيم اللاهوائية، بما في ذلك الدم نظام Lachema، باك تك، المعزل، وكلاء التلوين للكشف عن البكتيريا أو المستضدات في الدم أكريدين الأصفر، رحلان مناعي، التحليل immunnofermentny وغيرها.

مهمة مهمة من علم الجراثيم السريري في المرحلة الحالية هو التوسع في الدراسات من تكوين الأنواع من مسببات الأمراض مع تحديد جميع الأنواع المعنية في تطوير عملية الجرح ، بما في ذلك العدوى اللاهوائية.

ويعتقد أن معظم حالات العدوى في الأنسجة الرخوة والعظام لها طبيعة مختلطة متعددة الأشكال. ووفقا VP ياكوفليف (1995) توجد في 50٪ من الحالات، بالاشتراك مع البكتيريا الهوائية في 48٪ كشف 1.3٪ فقط في زراعة محصول واحد في الأمراض قيحية اللاهوائية واسعة من الأنسجة الرخوة تلزم اللاهوائية.

ومع ذلك، لتحديد نسبة محددة تكوين الحقيقية التي تنطوي الاختيارية اللاهوائية، الهوائية واللاهوائية الكائنات الدقيقة، في واقع الامر انه أمر صعب. إلى حد كبير ، وهذا يرجع إلى صعوبة في تحديد البكتيريا اللاهوائية بسبب بعض الأسباب موضوعية وذاتية. السابق تشمل البكتيريا اللاهوائية غريب الاطوار، وبطء نموها، والحاجة إلى المعدات المتخصصة ووسائل الإعلام ذات قيمة غذائية عالية مع إضافات محددة لزراعتها، وما إلى ذلك لثاني - التكاليف المالية والوقت الهامة، وضرورة بروتوكولات متعددة الخطوات الامتثال الصارم ودراسات متعددة، ونقص الفنيين المؤهلين.

ومع ذلك، بالإضافة إلى الاهتمام الأكاديمي، والتعرف على البكتيريا اللاهوائية هي ذات قيمة كبيرة السريرية في تحديد المسببات التركيز pyonecrotic الابتدائي وتعفن الدم، وفي بناء التكتيكات الطبية، بما في ذلك المضادات الحيوية.

أدناه نوضح الخطط القياسية لدراسة البكتيريا الدقيقة للتركيز صديدي والدم في وجود علامات سريرية للعدوى اللاهوائية ، المستخدمة في المختبر البكتريولوجي لعيادتنا.

تبدأ كل دراسة بصبغة غرام من لطاخة من الأنسجة العميقة للتركيز صديدي. هذه الدراسة هي واحدة من طرق التشخيص السريع للالتهابات الجرح ويمكن أن تعطي إجابة تقريبية في غضون ساعة واحدة حول طبيعة الميكروفلورا الموجودة في التركيز صديدي.

من الضروري استخدام وسائل حماية الكائنات الدقيقة من التأثيرات السامة للأكسجين التي يستخدمونها:

• microanoisate لزراعة المحاصيل.
• الحزم التجارية المولدة بالغاز (GasPak أو HiMedia) لتهيئة الظروف اللازمة لمرض انصفاق ؛
• مؤشر اللاهوائيات: زرع P. Aeruginosa على سيترات سيترات تحت الظروف اللاهوائية (P. Aeruginosa لا يستخدم سيترات ، ولا يتغير لون الوسط).

مباشرة بعد العملية ، يتم تسليم العينات والمسحات الخزعة من الأجزاء العميقة من الجرح المأخوذة من مكان واحد إلى المختبر. لنقل العينات ، يتم استخدام أنظمة نقل خاصة من عدة أنواع.

إذا كان هناك اشتباه في تجرثم الدم ، يتم فرز الدم بالتوازي إلى قنينتين (10 مل لكل منهما) مع وسائل الإعلام التجارية للكائنات الحية الدقيقة الهوائية واللاهوائية.

تتم عملية الزراعة بواسطة حلقات بلاستيكية قابلة للتخلص منها على عدة وسائط:

1. على آغار Schadler الدمعة مكسورة حديثا مع فيتامين K + مجمع هيمين للزراعة في microanoaerostat. في البذر الأولي ، يتم استخدام قرص يحتوي على الكاناميسين لخلق ظروف اختيارية (معظم اللاهوائيات مقاومة بشكل طبيعي للأمينوغليكوزيدات) ؛
2. 5 ٪ آغار الدم للزراعة تحت الظروف الهوائية ؛
3. على وسط التخصيب للزراعة في microanero - aerostate (احتمال زيادة انتشار مسببات الأمراض ، يشتبه في وجود thioglycolic أو iron-sulfite لعدوى Clostridial.

Mikroanaerostat والكأس مع 5٪ لوحات أجار الدم وضعها في حاضنة والمحتضنة في 37 مئوية لمدة 48-72 ساعة. سلمت مسحات على الشرائح الزجاجية، ملطخة صبغة جرام. من المستحسن خلال العملية أن تأخذ بعض السكتات الدماغية من الجرح انفصال.

بالفعل مع الفحص المجهري في عدد من الحالات ، من الممكن إجراء استنتاج مفترض حول طبيعة العدوى ، لأن أنواع معينة من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية لها مورفولوجية مميزة.

الحصول على ثقافة نقية بمثابة تأكيد لتشخيص العدوى المطثية.

بعد 48-72 ساعة من الحضانة ، نمت في الظروف الهوائية واللاهوائية ، تتم مقارنة المستعمرات من قبل مورفولوجي ونتائج الفحص المجهري.

يتم فحص المستعمرات المزروعة في أجار Shedler للتطويق (عدة مستعمرات من كل نوع). وهي متناثرة في قطاعات متوازية في كوبين: مع أجار Shedler و 5 ٪ أجار الدم.

تعتبر المستعمرات التي تنمو في القطاعات ذات الصلة في الظروف الهوائية واللاهوائية غير مبالية بالأكسجين ويتم فحصها وفقًا للتقنيات الموجودة للبكتيريا اللاهوائية الاختيارية.

تعتبر المستعمرات التي تنمو فقط تحت الظروف اللاهوائية كما تلزم اللاهوائيات وتحديدها ، نظرا:

• التشكل وحجم المستعمرات ؛
• وجود أو عدم وجود انحلال الدم.
• وجود الصباغ.
• تنمو في آجار.
• نشاط الكاتلاز
• حساسية عامة للمضادات الحيوية.
• مورفولوجيا الخلية
• السمات البيوكيميائية للسلالة.

يسهِّل تحديد الكائنات الدقيقة الدقيقة بشكل كبير استخدام أنظمة الاختبار التجارية التي تحتوي على أكثر من 20 اختبارًا كيميائيًا حيويًا لا يمكنها تحديد الجنس فحسب بل أيضًا نوع الكائنات الحية الدقيقة.

ويرد أدناه الاستعدادات الجزئية لبعض أنواع اللاهوائيات ، معزولة في الثقافة النقية.

فشل الكشف والتعرف على العوامل المسببة للأمراض اللاهوائية من الدم في حالات نادرة مثل، على سبيل المثال، ثقافة P. النيجر، معزولة من دم المريض مع شديد الصورة اللاهوائية تعفن الجرح وسط النسيج الخلوي الفخذ.

في بعض الأحيان في ارتباط الكائنات الحية الدقيقة قد تكون هناك ملوثات لا يكون لها دور خاص في عملية الالتهابات المعدية. عزل هذه البكتيريا في زراعة محصول واحد أو في الجمعيات مع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، وبخاصة في تحليل عينات من الأقسام الجرح العميق، قد يكون مؤشرا على انخفاض مقاومة غير محددة من الكائنات الحية ويرتبط عادة مع سوء أحوال الطقس. نتائج مماثلة من التحقيق البكتيري ليست غير شائعة في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد ، في المرضى الذين يعانون من مرض السكري ، مع حالات نقص المناعة ضد خلفية من الأمراض الحادة والمزمنة المختلفة.

في وجود تركيز قيحية في الأنسجة الرخوة والعظام أو المفاصل والتهابات اللاهوائية السريرية (والمطثية أو غير المطثية) اللاهوائية توزيع الترددات العام، وفقا لبيانات لدينا هو 32٪. وتيرة الكشف عن اللاهوائية الملزمة في الدم لهذه الأمراض هي 3.5 ٪.

كيف يتم علاج العدوى اللاهوائية؟

العدوى اللاهوائية تعالج أساسا طرق التدخل الجراحي والعلاج المكثف المعقدة. في قلب العلاج الجراحي هو GOOGO جذري مع إعادة علاج لاحقة من جرح كبير وإغلاق أساليب البلاستيك في متناولها.

يلعب عامل الوقت في تنظيم الرعاية الجراحية دوراً هاماً في بعض الأحيان. يؤدي التأخير في العملية إلى انتشار العدوى إلى مناطق كبيرة ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض وزيادة خطر التدخل نفسه. بلا هوادة التقدمية طبيعة العدوى تدفق اللاهوائية تعتبر مؤشرا لحالات الطوارئ أو معالجة جراحية عاجلة لتنفيذها بعد إعداد قبل الجراحة قبل القصير تتمثل في القضاء على نقص حجم الدم والاضطرابات الجسيمة لالتوازن. في المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية ، يكون التدخل الجراحي ممكنًا فقط بعد تثبيت ضغط الدم وحل مشكلة ضعف الغلالة.

أثبتت الممارسة السريرية أنه من الضروري التخلي عن الشقوق التي يطلق عليها "شبيهة بالمصباح" ، المقبولة على نطاق واسع منذ عقود ولم ينسها بعض الجراحين ، دون استئصال. مثل هذا التكتيك يؤدي إلى وفاة المرضى في ما يقرب من 100 ٪ من الحالات.

خلال العلاج الجراحي ، من الضروري إجراء تشريح واسع للأنسجة المتأثرة بالعدوى ، مع دخول الشقوق إلى مستوى المواقع التي لم تتغير. توزيع التهابات اللاهوائية يختلف العدوانية وضوحا، والتغلب على مختلف العقبات في شكل رباطات، سفق، وغيرها من الهياكل التي ليست نموذجية للالتهابات التي تحدث دون مشاركة المهيمنة اللاهوائية. يمكن أن تكون التغيرات الباثولوجية البؤرية في تركيز العدوى غير متجانسة للغاية: حيث تتناوب مناطق التهاب المصل مع بؤر نخر الأنسجة السطحي أو العميق. يمكن إزالة هذه الأخيرة من بعضها البعض لمسافات طويلة. يتم اكتشاف الحد الأقصى من التغيرات المرضية في الأنسجة في بعض الحالات بعيدًا عن بوابة الدخول للعدوى.

بسبب هذه الميزات من انتشار تحت العدوى اللاهوائية ينبغي الاضطلاع بها مراجعة شاملة للتركيز التهابات مع تعبئة واسعة من الجلد من الدهون واللوحات الجلد اللفافي، تشريح اللفافة وسفق والعضلي التدقيق، paravasal والأنسجة حول العصب، المجموعات العضلية وكل عضلة على حدة. غير كافية مراجعة الجرح يؤدي إلى التقليل من انتشار فلغمون، وحجم وعمق تلف الأنسجة، الأمر الذي يؤدي إلى Hogoev كاملة غير كاف والتقدم الحتمي لهذا المرض مع تطور الإنتان.

في GOOGO ، من الضروري إزالة جميع الأنسجة غير القابلة للبقاء بغض النظر عن مدى الآفة. إن بؤر جلد التلون الشاحب أو اللون القرمزي يخلو من إمدادات الدم بسبب تجلط الأوعية الدموية. ينبغي إزالتها من خلال وحدة واحدة مع الأنسجة الدهنية الأساسية. أيضا ، جميع المناطق المتضررة من اللفافة ، الصفاق ، العضلات والأنسجة العضلية يجب أن يتم استئصالها. في المناطق المجاورة للتجويفات المصلية ، وجوارب كبيرة والأوعية العصبية ، والمفاصل ، مع nekrektomii بحاجة إلى ممارسة بعض ضبط النفس.

بعد جذور GOHO ، يجب أن تكون حواف الجرح وأسفله من الأنسجة دون تغيير بصريا. منطقة الجرح بعد العملية يمكن أن تشغل من 5 إلى 40٪ من سطح الجسم. لا تخاف من تشكيل أسطح الجرح كبيرة جدا ، حيث فقط استئصال necroctomy الكامل هو السبيل الوحيد لإنقاذ حياة المريض. يؤدي العلاج الجراحي المسكن إلى حتمًا إلى تطور الفلغمون ومتلازمة الاستجابة الالتهابية المجموعية وتدهور حالة المرض.

مع السيلوليت العقدي اللاهوائي والالتهاب العضلي في مرحلة الالتهاب المصل ، يجب أن يكون التدخل الجراحي أكثر تحفظا. واسعة اللوحات خلوي جلدي تخفيف والجماعات التعرض دائرية تتأثر العضلات تخفيف الدهون بين العضلات كافية لإلقاء القبض على عملية مكثفة مع إزالة السموم الكافي والعلاج بالمضادات الحيوية الموجهة. مع التهاب النسيج الخلوي والالتهاب العضلي ، تتشابه العمليات الجراحية مع تلك الموصوفة أعلاه.

في التهاب العضلات الكلوستريدي ، اعتمادا على مدى الآفة ، يتم إزالة العضلات ، المجموعة أو عدة مجموعات العضلات ، وأجزاء غير قابلة للبقاء من الجلد ، والدهون تحت الجلد واللفافة.

إذا كانت المراجعة الجروح يكشف كمية كبيرة من تلف الأنسجة (الغرغرينا، أو ربما آخر) مع احتمال ضئيل من الحفاظ على القدرة الوظيفية للطرف، في هذه الحالة هو مبين بتر أطرافهم أو ekzarti-kulyatsiya. وينبغي أن يكون تدخل جذري في شكل أطرافه مبتورة أيضا اللجوء في المرضى الذين يعانون من أضرار واسعة النطاق الأنسجة واحد أو أكثر من شرائح مع أعراض التسمم الحاد وMODS nekorrigiruemoy، عندما احتمال إنقاذ أطرافهم محفوف فقدان حياة المريض، وكذلك التهابات اللاهوائية المداهمة.

بتر الأطراف في العدوى اللاهوائية لديه الميزات. يتم تنفيذه بطريقة دائرية ، دون تشكيل لوحات عضلة الجلد ، داخل الأنسجة السليمة. للحصول على جثة أطراف أطول ، AP Kolesov et al. (1989) تشير إلى بتر على حدود العملية المرضية مع تشريح وتخفيف الأنسجة الرخوة للجذع. في جميع الحالات ، لا يتم خياطة جرح الجذع ، بشكل علني مع مراهم دس سائبة على أساس قابل للذوبان في الماء أو مع حلول iodophores. مجموعة المرضى الذين لديهم بتر الأطراف هي الأكثر شدة. تبقى الفتك بعد العملية الجراحية ، على الرغم من الرعاية المكثفة المستمرة ، عالية - 52 ٪.

وطالت العدوى اللاهوائية يتميز التهاب طبيعة التغيير تباطؤ مراحل التئام الجروح. المرحلة الجرح التطهير من نخرية شددت بشكل حاد. تأخر تطوير تحبيب نظرا لتعدد الأشكال التي تحدث في الأنسجة الرخوة في العملية، الذي يرتبط مع الاضطرابات الدقيق microcirculatory خطيرة، عدوى ثانوية الجروح. مع نفسه هو الحاجة إلى العلاج الجراحي المتكررة من التركيز بيو الميتة (الشكل 3.66.1)، الذي يتم تنفيذ إزالة النخر الثانوي، والكشف عن الشرائط صديدي جديدة وجيوب، التعديل الدقيق الجرح باستخدام وسائل إضافية من ردود الفعل (معالجة التجويف بالموجات فوق الصوتية النابض طائرة مطهر، ozonization، الخ ..). تطور عملية العدوى اللاهوائية تنتشر إلى مناطق جديدة يعد مؤشرا لإعادة الطوارئ Hogoev. رفض المعلم necrectomy ممكنا إلا بعد تخفيف من العمليات الالتهابية المحلية الثابتة وظواهر السادة.

المباشرة فترة ما بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من عدوى اللاهوائية شديد يمر في وحدة العناية المركزة، حيث علاج الإدمان مكثفة ناي العلاج، والعلاج بالمضادات الحيوية، علاج الضعف الجنسي لدى العديد من الأعضاء، التخدير الكافي، بالحقن وأنبوب تغذية معوية وآخرون مؤشرات لنقل المريض إلى قسم الجراحة في المستشفى هو إيجابي المتحدث أثناء عملية التئام الجروح، ومرحلة استكمال العلاج الجراحي المتكررة من التركيز صديدي، وBME البلاستيك أحيانا atelstv مقاومة الظواهر السريرية والمخبرية القضاء OPA.

العلاج بالمضادات الحيوية هو حلقة مهمة في علاج المرضى الذين يعانون من مرض مثل العدوى اللاهوائية. وبالنظر إلى المسببات الميكروبية مختلطة من عملية الميتة صديدي الأولية، أولا وقبل كل شيء، الواصفين مجموعة واسعة من الإجراءات، بما في ذلك العمل العقاقير المضادة للاللاهوائي. مزيج الأكثر شيوعا من الأدوية التالية: السيفالوسبورينات من الجيل الثاني إلى الرابع أو فلوروكينولونات بالاشتراك مع ميترونيدازول أو الكليندامايسين Dioxydinum، الكاربابينيمات في وحيد.

السيطرة على ديناميات تدفق التئام الجروح وتعفن الدم، والرصد الميكروبيولوجية التفريغ من الجروح والبيئات بيولوجية أخرى تسمح لك لجعل التعديلات في الوقت المناسب لتغيير التركيبة، جرعة وأساليب الإدارة من المضادات الحيوية. لذلك ، خلال علاج الإنتان الشديد ضد العدوى اللاهوائية ، يمكن أن تختلف نظم المضادات الحيوية من 2 إلى 8 مرات أو أكثر. مؤشرات لإلغائها هي الإغاثة المستمرة من الظواهر التهابات في بؤر صديدي الابتدائي والثانوي، التئام الجروح بعد التدخل الجراحي والثقافات الدم السلبية وعدم وجود حمى لعدة أيام.

أحد المكونات الهامة للمعالجة الجراحية المعقدة للمرضى الذين يعانون من العدوى اللاهوائية هو العلاج المحلي للجرح.

استخدام خطة أدوات تضميد الجرح اعتمادا على مرحلة التئام الجروح، والتغيرات المرضية في الجرح، ونوع من البكتيريا وحساسيتها للمضادات الحيوية والمطهرات.

المرحلة الأولى من التئام الجروح في حالة اللاهوائية أو مختلطة المخدرات من الالتهابات الاختيار هي المراهم على قاعدة ماء مع عمل مكافحة اللاهوائي - dioksikol، streptonitol، nitatsid، yodopironovaya، 5٪ المراهم dioksidinovaya وما إلى ذلك في وجود النباتات سلبية الغرام الجرح تستخدم مرهم على أساس ماء. والمطهرات - 1٪ الحلول iodophors، 1٪ حلول حل dioksidina miramistina من هيبوكلوريت الصوديوم وغيرها.

في السنوات الأخيرة، ونحن قد استخدمت على نطاق واسع الحديثة الامتصاص تطبيقي الجرح النشطة بيولوجيا العلاج تورم مواد ماصة عمل متعدد المكونات على الجرح من نوع عملية lizosorb، كولادو-سوربيتول، diotevin، anilodiotevin وغيرها. هذه العوامل يسبب ضوحا المضادة للالتهابات، مرقئ، المضادة للالتهابات، وتأثير مضاد للميكروبات على جميع أنواع تقريبا النباتات البكتيرية، والسماح لانحلال، تتحول الإفرازات الجرح في هلام لامتصاص وإزالة السموم، ومنتجات التحلل والجزئي هيئة ناي خارج الجرح. تطبيق مواد ماصة تجفيف النشطة بيولوجيا يسمح لاعتقال في المراحل الأولى من عملية بيو الميتة، حالات الالتهابات في منطقة الجرح وتهيئته لإغلاق البلاستيك.

تشكيل أسطح الجرح واسعة النطاق الناجمة عن العلاج الجراحي للتركيز صديدي مشترك يخلق مشكلة إغلاقها السريع من قبل أنواع مختلفة من البلاستيك. إجراء الجراحة التجميلية في أقرب وقت ممكن ، بقدر ما تسمح حالة الجرح والمريض. عمليًا ، من الممكن إجراء الجراحة التجميلية في وقت ليس أقل من نهاية الثانية - بداية الأسبوع الثالث ، والذي يرتبط بالسمات الموصوفة أعلاه لعملية الجرح أثناء العدوى اللاهوائية.

تعتبر الجروح صديدي البلاستيك في وقت مبكر واحدة من أهم عناصر العلاج الجراحي معقدة من التهابات اللاهوائية. الخروج المبكر من العيوب الجرح واسعة النطاق، التي من خلالها فقدان البروتين ضخمة والكهارل يحدث تلوث للمستشفى poliantibiotikorezistentnoy النباتات الجرح تشمل الأنسجة عملية بيو الميتة الثانوية له ما يبرره pathogenetically والتدابير الجراحية اللازمة التي تهدف إلى علاج الإنتان ومنع تقدمه.

في المراحل المبكرة من الجراحة التجميلية ، يجب استخدام طرق بسيطة وأقل صدمات ، والتي تشمل البلاستيك مع الأنسجة المحلية ، وتمدد الأنسجة الأنسجة ، ADP ، وهو مزيج من هذه الأساليب. يمكن إجراء عملية جراحية كاملة (على مرحلة واحدة) في 77.6 ٪ من المرضى. في 22.4 ٪ المتبقية من المرضى ، يمكن إغلاق عيب الجرح فيما يتعلق بخصائص مسار عملية الجرح و اتساعها فقط في مراحل.

كانت الفتك في مجموعة المرضى الذين خضعوا لمجموع من التدخلات البلاستيكية أقل بما يقرب من 3.5 مرة مما كانت عليه في مجموعة المرضى الذين لم يصنعوا البلاستيك أو أجريت في وقت متأخر من الفترة ، على التوالي ، 12.7 ٪ و 42.8 ٪.

مجموع وفيات ما بعد الجراحة في العدوى اللاهوائية الشديدة من الأنسجة الرخوة ، مع انتشار التركيز الميتة قيحي على مساحة أكثر من 500 سم ^{2 ،} هو 26.7 ٪.

المعرفة من المظاهر السريرية لوبالطبع يمكن لعملية جراحية العملية في المراحل المبكرة للكشف عن مرض مهدد للحياة، مثل العدوى اللاهوائية وخطة الاستجابة التدابير التشخيصية والعلاجية المعقدة. في الوقت المناسب جذري التنضير واسعة الموقد pyonecrotic تكرار etapnye necrectomy، في وقت مبكر dermepenthesis جنبا إلى جنب مع العلاج المكثف متعدد المكونات والعلاجات المضادة للبكتيريا المناسبة لخفض كبير في الوفيات وتحسين نتائج العلاج.