هشاشة العظام لدى كبار السن

هشاشة العظام عند كبار السن هو مرض يصيب الهيكل العظمي ويتميز بانخفاض كتلة العظام وتلف الأنسجة الدقيقة في العظام، مما يؤدي إلى زيادة هشاشة العظام وبالتالي زيادة خطر الإصابة بالكسور.

في مرض هشاشة العظام، يتم التمييز بين عمليتين رئيسيتين في عملية التمثيل الغذائي للعظام، وكل منهما تؤدي إلى انخفاض كتلة العظام:

• لا يتم تعويض الدرجة العالية من امتصاص العظام عن طريق تكوين العظام الطبيعي أو المتزايد؛
• عملية الامتصاص تكون في مستوى طبيعي، لكن مستوى تكوين العظام ينخفض.

يمكن أن يكون هشاشة العظام أولية: في مرحلة الطفولة، مجهول السبب عند الشباب، بعد انقطاع الطمث (النوع 1) والشيخوخة (النوع 2)؛ أو ثانوية - مع تسمم الغدة الدرقية، ومرض ومتلازمة إيتسينكو كوشينغ، وقصور الغدد التناسلية، وفرط نشاط الغدة جار الدرقية، ومرض السكري من النوع 1، وقصور الغدة النخامية، وأمراض الكبد، والفشل الكلوي المزمن، ومتلازمة سوء الامتصاص، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والساركويد، والأورام الخبيثة، والتثبيت، والعلاج ببعض الأدوية (الكورتيكوستيرويدات، والباربيتورات، والهيبارين، ومضادات الاختلاج، ومثبطات المناعة، ومضادات الحموضة التي تحتوي على الألومنيوم).

لدى كبار السن والشيخوخة، هناك أسباب أولية وثانوية لهشاشة العظام. يصل إجمالي فقدان المادة المضغوطة عند بلوغ سن السبعين إلى 19% لدى الرجال و32% لدى النساء. أما فقدان المادة الإسفنجية بعد سن الخامسة والعشرين، بغض النظر عن الجنس، فيبلغ في المتوسط 1% سنويًا، ويصل إلى 40% عند بلوغ سن السبعين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

ما هي أسباب هشاشة العظام عند كبار السن؟

العوامل المهيئة للإصابة بهشاشة العظام هي:

• الجنس والبنية: يتمتع الرجال بعظام أكثر سمكًا وقوة بسبب الكمية الكبيرة من هرمون التستوستيرون؛ وتشهد النساء امتصاصًا أكثر نشاطًا للعظام، وخاصة أثناء انقطاع الطمث (ما يصل إلى 1-2٪ سنويًا في 50٪ من الحالات) أو بعد إزالة المبايض (يتباطأون أثناء الولادة - كل ولادة تقلل من خطر الإصابة بالكسور بنسبة 9٪)؛ الأشخاص الطويلون والنحيفون أكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام من الأشخاص ذوي البنية الكثيفة والقامة القصيرة.
• نمط الحياة المستقر: يؤدي عدم الحركة لفترة طويلة إلى هشاشة العظام، كما هو الحال مع انعدام الجاذبية.
• نقص فيتامين د: يشارك في عملية تنظيم امتصاص الكالسيوم في الأمعاء وآلية تكوين أنسجة العظام (يتم تصنيع فيتامين د في الجسم تحت تأثير أشعة الشمس أو يأتي في شكل جاهز مع الزبدة وزيت السمك والبيض والكبد والحليب).
• الكحول والتدخين: يؤدي الكحول، بغض النظر عن الجنس، إلى انخفاض كتلة العظام؛ أما التدخين فله تأثير أكبر على معدل تطور مرض هشاشة العظام لدى النساء.
• الوراثة: هناك تأثير معين للعوامل الوراثية والعائلية على كثافة العظام (على سبيل المثال، هشاشة العظام نادرة لدى ممثلي العرق الزنجي)، وتصل مساهمة العوامل الوراثية في تباين هذا المؤشر إلى 80٪.
• العوامل الغذائية: يتكون العظم في المقام الأول من الكالسيوم والفوسفور، والتي تترسب في مصفوفة بروتينية تسمى العظمانية، ويعتمد توازن الكالسيوم على تناول الكالسيوم الغذائي، وامتصاص الكالسيوم في الأمعاء، ومدى إفراز الكالسيوم في البول والعرق والبراز.

كيف تظهر أعراض هشاشة العظام عند كبار السن؟

أكثر أجزاء الجسم عرضة للإصابة بهشاشة العظام هي عظم العضد القريب، وعظم الكعبرة البعيد، والعمود الفقري، وعنق الفخذ، والمدور الكبير، ولقم الظنبوب.

يُطلق على هشاشة العظام لدى كبار السن اسم "الوباء الصامت"، نظرًا لقلة أعراضها وعدم اكتشافها إلا عند وجود كسور في العظام. ومع ذلك، يشكو معظم المرضى من آلام في الظهر (بين لوحي الكتف أو في المنطقة القطنية العجزية)، والتي تشتد بعد بذل مجهود بدني، أو البقاء في وضعية واحدة لفترات طويلة (وقوفًا أو جلوسًا). تخف هذه الآلام أو تختفي بعد الاستلقاء للراحة، وهو ما يحتاجه المرضى عدة مرات خلال اليوم. قد يشير التاريخ المرضي إلى نوبات حادة من آلام الظهر، والتي تُعتبر التهابًا في المنطقة القطنية العجزية ناتجًا عن تنخر العظم وتشوه الفقار. تشمل العلامات غير المباشرة للمرض انحناء الظهر الشيخوخي (الحدبة)، وتشنجات الساق الليلية، وزيادة التعب، وأمراض اللثة، وهشاشة الأظافر، والشيب المبكر. ورغم أن وجود هذه الأعراض لا يُؤكد التشخيص بنسبة 100%، إلا أنه يسمح لنا بتحديد نطاق الدراسات اللازمة لتوضيحه.

كيف يتم التعرف على هشاشة العظام عند كبار السن؟

يمكن للفحص بالأشعة السينية التقليدية اكتشاف انخفاض في كثافة العظام بنسبة تتراوح بين ٢٥٪ و٣٠٪. ومع ذلك، يُعد فحص الأشعة السينية للفقرات الصدرية مهمًا، لأن انخفاض الكثافة غالبًا ما يبدأ مبكرًا مقارنةً بأجزاء أخرى من العمود الفقري.

قياس كثافة العظام، الذي يقيس مستوى امتصاص مادة العظم للأشعة السينية، يسمح بتقدير كثافة العظام كأساس لمتانتها. مع ذلك، يُعدّ هشاشة العظام لدى كبار السن مرضًا يصيب مصفوفة البروتين في العظم، ويتغير محتواها المعدني بشكل ثانوي. إضافةً إلى ذلك، فإن هذه الطريقة ليست دقيقة تمامًا نظرًا لاقتصار قياس كثافة المعادن المتوقعة فقط (حيث تعتمد بشكل كبير على سمك العظم) وتباين أنسجة العظام (مع التقدم في السن، يزداد محتوى الدهون في نخاع العظم، مما يقلل من معامل الامتصاص).

تُعرف تقنية امتصاص الأشعة السينية ثنائية الطاقة بأنها "المعيار الذهبي" في تشخيص هشاشة العظام، حيث تتمتع بعدد من الصفات المفيدة: القدرة على فحص الهيكل العظمي المحوري، والحساسية والخصوصية الجيدة، والدقة العالية وخطأ التكرار المنخفض، والجرعة الإشعاعية المنخفضة (أقل من 0.03 ميكروإيف)، والرخص النسبي وسرعة الفحص.

يسمح التصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي الحلزوني الحجمي) بفحص البنية الإسفنجية لكلٍّ من العمود الفقري وعظم الفخذ، على الرغم من أنه لا يزال وسيلةً مكلفةً ذات حمولة إشعاعية عالية. ويمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي بنفس النجاح.

لا يوفر قياس كثافة العظام بالموجات فوق الصوتية الكمي معلومات عن محتوى المعادن فحسب، بل أيضًا عن خصائص العظام الأخرى التي تحدد جودتها (قوتها). ويمكن استخدام هذه الطريقة لفحص عظم الكعب، والظنبوب، والسلاميات، والعظام السطحية الأخرى.

كيف يتم علاج هشاشة العظام عند كبار السن؟

يُعد علاج هشاشة العظام مشكلةً معقدة، إذ يتميز هذا المرض بتعدد مكوناته وتنوع أعراضه. وتتمثل أهداف علاج هشاشة العظام فيما يلي:

• إبطاء أو إيقاف فقدان كتلة العظام، ومن المستحسن زيادتها أثناء العلاج؛
• منع تطور كسور العظام؛
• تطبيع مؤشرات التمثيل الغذائي للعظام؛
• - تخفيف أو اختفاء الألم، وتحسين الحالة العامة للمريض؛

تعزيز النشاط الحركي، وتعظيم استعادة القدرة على العمل، وتحسين جودة حياة المريض. يشمل العلاج المنهجي لهشاشة العظام ما يلي:

1. - استخدام نظام غذائي متوازن في أملاح الكالسيوم والفوسفور والبروتين: منتجات الألبان، الأسماك الصغيرة مع العظام، السردين، الاسبرط، الخضروات (وخاصة الخضراء)، السمسم، اللوز، الفول السوداني، بذور اليقطين وعباد الشمس، المشمش المجفف، التين؛
2. مسكنات الألم خلال فترات التفاقم (الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، المسكنات)؛
3. استخدام مرخيات العضلات، وممارسة التمارين الرياضية المحددة الجرعات، والتمارين العلاجية؛
4. ارتداء الكورسيهات؛
5. التدليك بعد 3-6 أشهر من بدء العلاج الدوائي.

يمكن تقسيم جميع وسائل العلاج المرضي لهشاشة العظام بشكل مشروط إلى ثلاث مجموعات:

• الأدوية التي تعمل بشكل رئيسي على تثبيط امتصاص العظام: هرمون الاستروجين الطبيعي (أدوية الاستروجين-البروجيستوجين)، الكالسيتونين (مياكالسيك، سيباكالسين كالسيترين)، البايفوسفونات (إيتيدرونات، أليندرونات، ريسودرونات)؛
• الأدوية التي تحفز تكوين العظام: أملاح الفلورايد (فلوريد الصوديوم، أحادي فلورو فوسفات)، شظايا هرمون الغدة جار الدرقية، هرمون النمو، المنشطات الابتنائية؛ الأدوية ذات التأثير المتعدد الأوجه على كل من عمليتي إعادة تشكيل العظام: فيتامين د1 وفيتامين د3، المستقلبات النشطة لفيتامين د3، ألفا كالسيدون، كالسيتريول، أوستيوجينون.

كيف يمكن الوقاية من هشاشة العظام لدى كبار السن؟

ينبغي أن يهدف الوقاية من مرض هشاشة العظام إلى التعرف في الوقت المناسب على عوامل الخطر المسببة للمرض والقضاء عليها، وتشخيص المرض وتقديم العلاج المناسب في المراحل المبكرة من المرض (قبل حدوث الكسور).

الإجراءات الوقائية التالية:

• فقدان الوزن مع سلسلة من تقليل الحمل على العمود الفقري والمفاصل؛
• تمارين علاجية يومية شاقة تستهدف بشكل خاص الجزء المصاب من الهيكل العظمي؛
• تجنب رفع الأشياء الثقيلة (الأوزان التي تزيد عن 2-3 كجم)؛
• الالتزام بنظام غذائي (رفض المرق المركز، والأطعمة المعلبة، والأطعمة المدخنة، والقهوة، والشوكولاتة؛
• استخدام مُضافات غذائية مُركّبة مُختلفة، ومستحضرات فيتامينية. ومن الأهمية بمكان في الوقاية من عواقب هشاشة العظام الشديدة تطبيق مجموعة من التدابير الاجتماعية والفردية للوقاية من الإصابات لدى كبار السن.