اعتلال الأوعية الدموية في الأطراف

يُطلق على عدد من الأمراض التي تُسبب تلفًا في جدار الأوعية الدموية اسم "اعتلالات الأوعية الدموية". يمكن أن تُصيب هذه الأمراض أجزاءً مختلفة من الجسم، بالإضافة إلى أوعية دموية متنوعة الأحجام - من الشعيرات الدموية إلى الأوعية الدموية الكبيرة. سنتحدث اليوم عن ماهية اعتلالات الأوعية الدموية في الأطراف، ومدى خطورة هذا التشخيص، وكيفية التغلب على المرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب اعتلال الأوعية الدموية في الأطراف

في أغلب الأحيان، يُصادف الأطباء اعتلال الأوعية الدموية السكري، الذي يسبق تطوره الإصابة بمرض السكري. في هذا التشخيص، قد لا تتأثر أوعية الأطراف فحسب، بل قد تتأثر أيضًا الكلى وشبكية العين.

أما المرض الثاني الأكثر شيوعا فهو اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، والذي يتطور نتيجة لارتفاع ضغط الدم الشديد.

تشمل الأسباب المحتملة الأخرى لاعتلال الأوعية الدموية في الأطراف ما يلي:

• الإصابات الوعائية الرضحية؛
• اضطرابات في التغذية العصبية لجدران الأوعية الدموية؛
• أمراض الجهاز المكون للدم؛
• ارتفاع ضغط الدم المستمر لفترة طويلة؛
• انخفاض ضغط الدم؛
• العمل مع المواد السامة والضارة؛
• الشيخوخة؛
• وجود عادات سيئة (الكحول، التدخين، الإدمان على المخدرات)؛
• أمراض المناعة الذاتية، وخاصة التهاب الأوعية الدموية؛
• الأمراض الأيضية؛
• اضطرابات وراثية أو خلقية في بنية جدران الأوعية الدموية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أعراض اعتلال الأوعية الدموية في الأطراف

تعتمد الصورة السريرية لاعتلال الأوعية الدموية في الأطراف على مرحلة العملية وعمر المريض وحالته العامة.

ينقسم مسار اعتلال الأوعية الدموية إلى عدة مراحل، حسب شدة الحالة. وتعتمد فعالية العلاج اللاحق بشكل مباشر على مرحلة المرض.

• المرحلة الأولى - عدم وجود علامات سريرية، باستثناء التغيرات التصلبية في الشرايين أثناء الفحص.
• المرحلة الثانية - مرحلة العرج المتقطع. عند المشي لمسافة معينة، يظهر ألم عضلي، مما يُجبر المريض على التوقف والراحة. أحيانًا، قد يُستبدل الألم بضعف أو ثقل في الساقين.
• المرحلة الثالثة - لا يقتصر الألم على المشي فحسب، بل يظهر أيضًا أثناء الراحة، وحتى عند الاستلقاء. في هذه الحالة، عادةً ما يُساعد تغيير وضعية الساق على تخفيف الألم.
• المرحلة الرابعة هي المرحلة الأكثر شدة، مع تطور القرح السطحية ومناطق النخر.

ومن بين العلامات الرئيسية لاعتلال الأوعية الدموية يمكن تمييز ما يلي:

• إحساس دوري بـ "النمل الزاحف" وخدر وحرقان في الساقين؛
• - ألم عند المشي (يختفي عادة عند الراحة)، العرج المتقطع الذي يمنع المشي لمسافات طويلة؛
• نزيف من الأنف والجهاز الهضمي والشعب الهوائية، نزيف متعدد على الجلد، ظهور أوردة عنكبوتية على الساقين؛
• اضطرابات التغذية النسيجية، والتي تتميز بتقشير الجلد وترهله حتى ظهور مناطق نخرية ومصابة بالغرغرينا؛
• تدهور الرؤية بما في ذلك فقدان البصر.

عند الفحص الخارجي، قد تكون الساقين منتفختين، مع لون رمادي أو مزرق. غالبًا ما تكون القدمان أو اليدين باردتين عند اللمس.

اعتلال الأوعية الدموية في الأطراف السفلية

في حالة اعتلال الأوعية الدموية في الأطراف السفلية، تتأثر بشكل رئيسي أصغر أوعية الساقين، أي الجهاز الشعري. ويُسمى هذا النوع من المرض اعتلال الأوعية الدقيقة.

وفي وقت لاحق، ومع تقدم العملية المرضية، قد تتأثر الأوعية الدموية الأكبر حجماً أيضاً: ويصبح مسار المرض أكثر حدة.

تلعب أمراض الغدد الصماء دورًا هامًا في تطور اعتلال الأوعية الدموية في الأطراف السفلية. لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الغدد الصماء واضطرابات التمثيل الغذائي، يحدث اعتلال الأوعية الدموية بنسبة تزيد عن أربعة أضعاف لدى غيرهم. ويرجع ذلك إلى أن هذه الاضطرابات تزيد بشكل كبير من خطر إصابة الشخص بتصلب الشرايين. في معظم الحالات، تُصبح التغيرات التصلبية الشريانية السبب الرئيسي لتلف جدار الأوعية الدموية - وهو العلامة الرئيسية لاعتلال الأوعية الدموية.

يؤدي تباطؤ تدفق الدم في الشعيرات الدموية والشرايين في الساقين حتمًا إلى نقص تغذية الأنسجة، ومن ثم إلى موت بعض مناطق القدمين. ويتسارع تطور المرض مع انخفاض المناعة وزيادة العوامل المُعدية.

لسوء الحظ، غالبا ما يلجأ المرضى إلى المستشفى للحصول على المساعدة فقط عندما يبدأ الألم في إزعاجهم أثناء الراحة، أي في المرحلة الثالثة من اعتلال الأوعية الدموية، وهذه بالفعل عملية واسعة النطاق ومعقدة تتطلب التدخل الفوري من قبل أخصائي.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

اعتلال الأوعية الدموية السكري في الأطراف السفلية

يمكن أن يُسبب اعتلال الأوعية الدموية لدى مرضى السكري أمراضًا خطيرة، غالبًا ما تؤثر على وظائف جميع أعضاء وأجهزة الجسم. مع مرور الوقت، يُصيب اعتلال الأوعية الدموية جميع أوعية الأطراف تقريبًا. تضغط الأغشية القاعدية، وتتشكل رواسب في جدران الأوعية الدموية، ويقل قطر الأوعية الدموية وتدفقها، وتتشكل أورام النسيج الضام.

بالطبع، يؤثر اعتلال الأوعية الدموية في المقام الأول على الجهاز البولي، وأعضاء الرؤية، والأطراف. ومن أعراض اعتلال الأوعية الدموية في الأطراف السفلية لدى مرضى السكري ما يُعرف بـ"القدم السكرية".

جوهر المرض هو توقف الشعيرات الدموية عن ضخ الدم بالكمية المطلوبة. لا تتلقى أنسجة القدم الكمية اللازمة من الأكسجين والمغذيات، فتصاب بالضمور مع مرور الوقت. تبدأ الأعراض بأصابع القدم، ثم تمتد إلى القدم بأكملها، ومنطقة الكاحل، وصولًا إلى الفخذ. في الوقت نفسه، تعمل الشرايين بكامل طاقتها، وتنبض، لكن الدم لا يصل إلى الأنسجة.

يتميز اعتلال الأوعية الدموية السكري في الأطراف السفلية بثلاثة أعراض رئيسية:

• اختلال بنية جدار الأوعية الدموية؛
• تدهور خصائص تخثر الدم؛
• بطء الدورة الدموية.

بمساعدة هذه العوامل الثلاثة، تُهيأ الظروف المثالية لتكوين جلطات دقيقة في أوعية الساق. يصعب علاج هذه الجلطات بمضادات التخثر.

يعتبر اعتلال الأوعية الدموية شائعًا جدًا في مرض السكري لدرجة أنه غالبًا ما يُعتبر أحد الأعراض الرئيسية لهذا المرض.

مع مرور الوقت، تتطور العملية، مما يؤدي إلى إتلاف الأوعية التاجية والدماغية، والشرايين الفخذية والظنبوبية.

اعتلال الأوعية الدموية التصلبي في الأطراف السفلية

غالبًا ما يتطور اعتلال الأوعية الدموية في الأطراف السفلية نتيجةً لآفات وعائية تصلبية. قد تختلف أعراض المرض، إذ تعتمد على الأوعية الأكثر عرضة للإصابة.

عملية تطور تصلب الشرايين هي تراكم مُركّبات بروتينية (بروتينات دهنية) في تجويف الشرايين. تظهر عناصر (تُسمى لويحات) داخل الأوعية، مما يُعيق التدفق الطبيعي للدم. قد يؤدي تفاقم المرض إلى تشنجات في الأوعية الدموية وتوقف إمدادها بالدم والمواد الضرورية للحياة.

في حالة الإصابة باعتلال الأوعية الدموية التصلبي في الأطراف السفلية، تحدث التغيرات التالية:

• تكوين لويحات داخل الأوعية الدموية ذات تركيبات وأحجام مختلفة؛
• تضيق الشرايين؛
• إغلاق تجويف الشرايين؛
• الانسداد الخثاري الشرياني؛
• تغيرات في بنية جدران الأوعية الدموية.

غالبًا ما تكون التغييرات المذكورة أعلاه مصحوبة بالأعراض التالية:

• الشعور بالخدر والبرودة في الساقين؛
• ألم في الساقين؛
• تورم واسوداد الجلد؛
• ثقل وضعف في الساقين.

العلامة الرئيسية لتطور اعتلال الأوعية الدموية هي نقص إمداد الدم، أو توقفه تمامًا. تُعاني الأنسجة التي كانت تُزوَّد سابقًا بالمغذيات والأكسجين من الأوعية المصابة من نقصهما. وهكذا يتطور ضمور ونخر أنسجة الساق.

[ 13 ]، [ 14 ]

اعتلال الأوعية الدموية في الأطراف العلوية

يُعد اعتلال الأوعية الدموية في الأطراف العلوية أقل شيوعًا بكثير من إصابات الساق. يُعد مرض اليد مجرد علامة على داء الاهتزاز، وهو مرض مميز يصيب الأشخاص الذين يرتبط عملهم بالتعرض المطول للاهتزازات في اليدين. وتشمل هذه المهن استخدام المطارق الهيدروليكية، والمثاقب، والأجهزة الهوائية الصناعية، وما إلى ذلك. تتجلى اضطرابات إمداد الدم المحيطي، التي تُعرف باعتلال الأوعية الدموية، في تشنجات وعائية، وشعور بالبرودة، وخدر في اليدين. ويُعتبر ألم العضلات وتورم اليدين بعد الظهر أمرًا مزعجًا في بعض الأحيان.

يمكن أن يترافق المرض مع تغيرات مرضية في العظام والمفاصل، وكذلك اعتلالات الأعصاب المتعددة في مواقع مختلفة.

الضرر الوعائي الناتج عن الاهتزازات المطولة دائم. لا يزول حتى بعد توقف الشخص عن استخدام أجهزة الاهتزاز والانتقال إلى وظيفة أخرى.

علاج هذا المرض طويل وصعب.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

تشخيص اعتلال الأوعية الدموية في الأطراف

يُشخَّص اعتلال الأوعية الدموية في الأطراف بطرقٍ مُختلفة. أولًا، يُقيَّم الوضع العام للمريض، ثم تُجرى له فحوصات تُحدِّد درجة الضرر في الجهاز الوعائي للأطراف، وتُحدِّد أهمَّ طرق العلاج.

في المرحلة الأولى يتم إجراء الدراسات التالية:

• الكيمياء الحيوية للدم (سكر الدم، مستويات اليوريا والكرياتينين، مؤشر البروثرومبين، الفيبرينوجين، الصفائح الدموية)؛
• تخطيط كهربية القلب (في حالة الراحة وتحت الحمل)؛
• - أشعة سينية للطرف المصاب في إسقاطين أو أكثر؛
• في حالة وجود إفرازات قيحية، يتم إرسالها إلى مزرعة بكتيرية (يتم تحديد نوع وحساسية البكتيريا الدقيقة)؛
• تحديد الضغط في الشرايين الطرفية.

يتم إجراء طرق البحث التالية لتحديد درجة الضرر الوعائي:

• قياس ضغط الدم عند الكاحل (لدراسة ديناميكا الدم)؛
• التحليل الطيفي لإشارات تدفق الدم دوبلر على طول الطرف؛
• تصوير الأوعية الدموية مع إدخال مادة التباين إلى الجزء البعيد من الأطراف.

حسب الحاجة، قد يتم وصف الدراسات لمراقبة التغيرات في ديناميكا الدم:

• الكشف الاستقطابي للأكسجين في الساقين (الجهد عبر الجلد)؛
• قياس التدفق بالليزر؛
• تنظير الشعيرات الدموية بالكمبيوتر.

يمكن إجراء الإجراءات التشخيصية قبل أو أثناء العلاج المحافظ لاعتلال الأوعية الدموية.

[ 19 ]

علاج اعتلال الأوعية الدموية في الأطراف

تعتمد الطرق الرئيسية لعلاج اعتلال الأوعية الدموية في الأطراف على الحالة المرضية الأولية التي كانت بمثابة عامل في تلف الأوعية الدموية.

إن استخدام الأدوية التي تعمل على خفض مستويات السكر في الدم، وتنظيم ضغط الدم، وتحسين توتر الأوعية الدموية، فضلاً عن التغييرات في المبادئ الغذائية، يمكن أن يؤدي إلى إبطاء أو منع عملية تلف الأوعية الدموية بشكل كبير.

الكشف المبكر عن داء السكري ووصف الأدوية اللازمة لتثبيت مستوى السكر في الدم يُبطئان بشكل ملحوظ من تطور التغيرات في جدران الأوعية الدموية. علاوة على ذلك، من الضروري قياس مستوى السكر في الدم باستمرار وتناول الأدوية التي يصفها طبيب الغدد الصماء.

لا يُمكن علاج اعتلال الأوعية الدموية في الأطراف بسرعة. ومع ذلك، تتوفر طرق حديثة فعّالة تُساعد حتى في المراحل المتأخرة نسبيًا من المرض.

• يُعدّ تعديل الدورة الليمفاوية طريقةً جديدةً واعدةً لتحسين الدورة الدموية والليمفاوية. يُزيل هذا الإجراء تورم الأنسجة ويُسرّع إزالة النواتج الأيضية من المناطق المُصابة. ونتيجةً لذلك، يُستأنف إمداد الأنسجة المُصابة بالتغذية والأكسجين.
• التدخل الجراحي – استخدام أساليب ترميم (إعادة بناء) تجويف الأوعية المصابة، مع إجراء جراحة تجميلية متزامنة للأنسجة الرخوة.
• العلاج المحافظ: إعطاء الأدوية التي تنظم ضغط الدم؛ عوامل تسريع الدورة الدموية الدقيقة (زانثينول، بنتوكسيفيلين)؛ الأدوية التي تؤثر على نفاذية الأوعية الدموية (بارميدين، حمض ليبويك)؛ مميعات الدم (الأسبرين، كارديوماجنيل، ديبيريدامول)؛ الأدوية لتحسين التغذية النسيجية (ATP، كوكاربوكسيلاز)؛ فيتامينات ب، وكذلك الأحماض الأسكوربيك والنيكوتين.

يتم ملاحظة تأثير جيد من استخدام العلاج الطبيعي: العلاج بالطين، التحفيز الكهربائي، البلازمافيريس.

في المراحل المتقدمة، عندما تظهر على المريض علامات تلف غرغريني في الطرف، مصحوبة بأعراض تسمم الجسم، يُلجأ إلى بتر الطرف أو أجزائه (الأصابع، القدمين، جزء من قصبة الساق). بعد ذلك، تُجرى عمليات تركيب أطراف اصطناعية للجزء المبتور من الساق.

الوقاية من اعتلال الأوعية الدموية في الأطراف

تتضمن التدابير الوقائية لاعتلال الأوعية الدموية في الأطراف النقاط التالية:

• مكافحة الوزن الزائد والتغذية السليمة؛
• الأحمال البدنية المقاسة على الأطراف؛
• تطبيع مستويات الكولسترول في الدم؛
• التخلص التام من العادات السيئة (التدخين وشرب الكحول والمخدرات)؛
• التحكم في نسبة السكر في الدم؛
• التحكم في ضغط الدم؛
• تقوية الجهاز العصبي، وتطوير مقاومة الإجهاد.

التغذية السليمة تعني تجنب الأطعمة المالحة والدهنية، وبالطبع الحلويات. ويتحقق أفضل تأثير باتباع النظام الغذائي الموصى به لمرضى السكري (النظام الغذائي رقم 9).

تناول الخضراوات والتوت والفواكه له تأثير جيد على الأوعية الدموية. يُنصح بشرب عصير البطاطس الطازج (ثلث إلى ربع كوب قبل الوجبات بنصف ساعة)، وتناول التوت، والقرانيا، والكمثرى. كما أن أوراق الخس، والبازلاء، والفطر، ودقيق الشوفان، وورق الغار لها خصائص علاجية لإصابات الأوعية الدموية.

تشخيص اعتلال الأوعية الدموية في الأطراف

يمكن أن يكون تشخيص المرض إيجابيًا إذا استشرت طبيبًا في الوقت المناسب. هذا المرض معقد، ولكنه قابل للعلاج، لذا من الضروري استغلال جميع الفرص لمكافحته.

اعتلال الأوعية الدموية في الأطراف مرضٌ يتطلب علاجًا سريعًا ومؤهلًا. وبالطبع، فإن الحالات المتقدمة، التي يستحيل فيها الاستغناء عن البتر، تُفاقم التشخيص بشكل كبير وتتطلب تأهيلًا طويل الأمد للمريض. سيُضطر المريض إلى إتقان حياة جديدة باستخدام طرف اصطناعي. ومع ذلك، حتى في مثل هذه الحالات، يُمكن للشخص أن يعيش حياةً طبيعيةً نسبيًا. الأهم هو الحفاظ على الإيجابية، ومراقبة الصحة والعناية بها.