الاعتلال الوعائي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم هو نتيجة لارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل، وعادة ما يكون في المرحلة الأولى والثانية ب.

يتميز هذا المرض بتمدد الأوعية الدموية الوريدية في قاع العين، وتغيرات في التواءاتها، وظهور تشعبات في الأوعية الدموية، وعدم تناسق تجويف الشرايين، واحتمالية حدوث نزيف حاد. عند اكتشاف مثل هذا المرض، يلزم العلاج العاجل، وإلا فقد يفقد المريض بصره جزئيًا أو كليًا.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

يحدث اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم المزمن نتيجةً لارتفاع ضغط الدم المزمن. يُعتبر ضغط الدم مرتفعًا إذا كانت قراءاته الانقباضية تساوي أو تتجاوز 140 ملم زئبق، وقراءاته الانبساطية تساوي أو تتجاوز 90 ملم زئبق.

يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب لهذه الحالة، وأولها الاستعداد الوراثي، وزيادة الوزن، والعادات السيئة، وقلة النشاط البدني، واستهلاك الأطعمة المالحة بشكل مفرط، ونقص أملاح المغنيسيوم والبوتاسيوم في الجسم.

في بعض الأحيان يرتفع ضغط الدم نتيجة لأمراض وحالات مرضية أخرى: وهي اضطرابات في وظائف الغدد الصماء، وأمراض الجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك.

تؤدي حالة ارتفاع ضغط الدم لفترات طويلة إلى أضرار هيكلية في جدار الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تدهور إمدادات الدم في الجسم، واضطراب عمل بعض الأعضاء والأنظمة، مما قد يؤدي إلى إثارة عدد من المضاعفات الأكثر خطورة.

يمكن أن تتفاقم الحالة بسبب الإصابات المختلفة، وداء العظم الغضروفي، والاضطرابات الأيضية، وأمراض الدم، والتغيرات المرتبطة بالعمر في الأوعية الدموية، والتسمم المزمن، وما إلى ذلك.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

أعراض اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

قد لا تصاحب المرحلة الأولية من اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم أي شكاوى. يظهر الانزعاج لاحقًا، عندما يلاحظ المريض تراجعًا في الرؤية، وظهور "ذباب" وبقع ونجوم أمام عينيه. أثناء الفحص، يكتشف طبيب العيون تضيقًا في شرايين الشبكية، وضعفها، ووجود أعراض لولبية (Guist)، وتغيرًا في تجويف الأوعية الدموية. في المراحل الأكثر شدة، يحدث انسداد في تدفق الدم عبر الأوعية، ونزوف، وتراكمات دموية على شكل تسربات.

يبدأ المرض بتغيرات في أصغر الأوعية الدموية الشريانية في الأجزاء البعيدة من الشبكية وحول البقعة الصفراء. يتطور المرض تدريجيًا، وتظهر علامات تصلب الأوعية الدموية، ويصبح تجويفها غير متساوٍ ومتعرجًا مع خراب دوري في الشرايين الصغيرة. تضاف إلى الاضطرابات المذكورة أعلاه علامات تلف الشبكية: تدهور وعدم وضوح الرؤية، ونزيف في أماكن مختلفة من مقلة العين.

لا يزال من الممكن القضاء على التغيرات الأولية في اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، ولكن الحالات الأكثر تقدمًا يكون علاجها أكثر صعوبة.

اعتلال الأوعية الدموية من النوع المرتفع ضغط الدم

ما يجب أن تتذكره حول تطور اعتلال الأوعية الدموية من النوع المرتفع ضغط الدم:

• هذا النوع من اعتلال الأوعية الدموية هو نتيجة حصرية لارتفاع ضغط الدم طويل الأمد. ومن ثم، توسع الأوعية الوريدية في قاع العين، ونزيف صغير في مقلة العين، وخلل في التنظيم العصبي.
• إذا لم يُتخذ أي إجراء، فسيُسبب المرض تغيراتٍ عديدةً في شبكية العين. على وجه الخصوص، تُصبح مناطق من الشبكية غائمة، وهو ما يُمكن تصحيحه بالعلاج المناسب لارتفاع ضغط الدم في الوقت المناسب.
• حتى في المراحل الأولى من اعتلال الأوعية الدموية، يُمكن اكتشاف المرض بفحص قاع العين بدقة. عندما لا يشعر المريض بعلامات تدهور الرؤية، تُتيح لنا طريقة تصوير الأوعية الدموية بالفلورسنت الحصول على صورة واضحة لأدق التغيرات الوعائية.

قد يصاحب اعتلال الأوعية الدموية الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم تلف أوعية الجهاز البولي والقلب والجهاز العصبي المركزي. أحيانًا، لا تملك الأوعية الوقت الكافي للتكيف مع الضغط الزائد، فتصبح هشة، مما يسبب نزيفًا في أنسجة الدماغ والقلب. نتيجةً لتغيرات الدورة الدموية في الدماغ، تُلاحظ اضطرابات عصبية: تهيج، وريبة، وعدم استقرار عاطفي. تتدهور الذاكرة والتركيز، ويضعف النشاط العقلي. بدون علاج، تصبح هذه الاضطرابات غير قابلة للشفاء.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في كلتا العينين

وبما أن ارتفاع ضغط الدم يؤثر عادة على الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم، فإن اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم يتطور في نفس الوقت في كلتا العينين.

يتطور المرض تدريجيًا، ويمر بمراحل معينة من تطوره. تتجلى اختلالات الأوعية الدموية في تضيق تجويف الشرايين وتوسع تجويف الأوردة، مما يُسهم في اضطراب الدورة الدموية. وكقاعدة عامة، لا تُلاحظ هذه التغيرات إلا بفحص دقيق لقاع العين.

يتطور اضطراب وظيفة الأوعية الدموية تدريجيًا إلى تغير في جدار الشرايين، حيث يزداد سمكه. وتظهر فيه عناصر من النسيج الضام. ونتيجةً لزيادة سمك الجدران، يضطرب دوران الدم في الشبكية، ويعود ذلك أساسًا إلى تدهور تدفق الدم.

مع مرور الوقت، تزداد اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة، حيث يُلاحظ ظهور مناطق وذمية في الشبكية أو نزيف طفيف. عند فحص قاع العين، تُلاحظ أوعية شريانية سميكة وضيّقة، بالإضافة إلى أوعية وريدية متوسعة وملتوية.

اعتلال وعائي الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم هو اضطراب يصيب الشبكية نتيجة اضطرابات شديدة في الدورة الدموية فيها. يُغطى قاع العين بمناطق نزيف (احتشاءات مجهرية) وتراكمات دهنية في طبقة أنسجة الشبكية. ويتفاقم وذمة الشبكية.

بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن استبعاد المضاعفات الناجمة عن اضطرابات الدورة الدموية وتغيرات جدران الأوعية الدموية. تشمل هذه المضاعفات، في المقام الأول، انسداد الشريان الشبكي المركزي وفروعه. كما تتأثر الأوعية الوريدية، إذ من المحتمل انسداد الوريد الشبكي الرئيسي وفروعه. ويتعطل تغذية العصب البصري. جميع هذه المضاعفات خطيرة للغاية، وقد تؤدي إلى تدهور مفاجئ، وغالبًا لا رجعة فيه، في وظيفة البصر.

تشخيص اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

لعلاج ناجح ومناسب لاعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، يلزم إجراء تشخيصات مؤهلة. ويتم اختيار طرق التشخيص ووصفها من قبل طبيب عيون.

من طرق التشخيص الشائعة تنظير قاع العين (Ophthalmochromoscopy)، والذي يتضمن تحديد عدد الأوعية الدموية في الضوء الأحمر والخالي من الأحمر. يكمن جوهر هذه الطريقة في أن الأوعية الدموية (وخاصةً الشريانية) في قاع العين لا تكون واضحة في الطيف الأحمر كما هي في الضوء العادي أو الخالي من الأحمر. أما الأوعية الدموية الشريانية المتضيقة بسبب اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، فتكون أقل وضوحًا من الأوعية الدموية العادية، وتختفي تمامًا عن الأنظار عند فحصها في الضوء الأحمر. يتيح استخدام هذه الطريقة تقييمًا موضوعيًا لحالة الأوعية الدموية في قاع العين.

قد يلزم إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية، مما يوفر صورة كاملة للدورة الدموية. يسمح فحص دوبلر بتقييم التغيرات في جدران الأوعية الدموية. في بعض الأحيان، يُنصح بإجراء فحص بالأشعة السينية باستخدام عامل تباين لمراقبة سالكية تجويف الأوعية الدموية، أو ما يُعرف بالتصوير بالرنين المغناطيسي.

في السنوات الأخيرة، ازدادت حالات اعتلال الأوعية الدموية لدى الأطفال. تجدر الإشارة إلى ضرورة اكتشاف المرض لدى الأطفال في أسرع وقت ممكن، لأن اضطرابات الدورة الدموية في شبكية العين تحدث لديهم بسرعة أكبر. يمكن اكتشاف علامات اعتلال الأوعية الدموية من خلال الفحص الدقيق لشبكة الشعيرات الدموية في قاع العين.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

علاج اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

ينبغي أن تهدف التدابير العلاجية الرئيسية لاعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم إلى القضاء على ارتفاع ضغط الدم واستقراره. ولهذا، يصف الطبيب أدويةً لخفض ضغط الدم.

هناك عدة مجموعات من الأدوية المعروفة بتأثيرها على ارتفاع ضغط الدم:

• حاصرات بيتا - تُبطئ معدل ضربات القلب، وتُقلل مقاومة الأوعية الدموية البعيدة. من هذه الأدوية: أتينولول، ولوكرين، وغيرها.
• الأدوية المثبطة للإنزيم المحول للأنجيوتنسين - تمنع إنتاج الرينين في الجسم، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. ومن هذه الأدوية: بريستاريوم، وكابوتين، وسبيرابريل، وغيرها.
• العوامل التي تعمل على سد قنوات الكالسيوم في جدران الأوعية الدموية وزيادة تجويف الأوعية الدموية (كورينفار، فيلوديبين، الخ)؛
• مدرات البول التي تعمل على إزالة السوائل الزائدة من الجسم (هيدروكلوروثيازيد، كلوباميد، الخ).

بالإضافة إلى أدوية خفض ضغط الدم، يمكن استخدام الأدوية التالية:

• أدوية توسع الأوعية الدموية. تُستخدم لتحسين الدورة الدموية، سواءً في الشعيرات الدموية أو في الأوعية الدموية الأكبر. من هذه الأدوية: ترينتال، فازونيت، وغيرها.
• الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية (سولكوسيريل، بنتوكسيفيلين، أكتوفيجين)؛
• العوامل التي تقلل من نفاذية جدار الأوعية الدموية (البارميدين، الجنكة، الخ)؛
• مميعات الدم (الأسبرين، كارديوماجنيل، ديبيريدامول)؛
• مجمعات الفيتامينات بما في ذلك حمض الأسكوربيك وحمض النيكوتين وفيتامينات ب؛
• عوامل لتحسين العمليات الأيضية في الأنسجة (ATP، كوكاربوكسيلاز).

سيوصي الطبيب بالتأكيد المريض بمراجعة نظامه الغذائي ونمط حياته: الإقلاع عن التدخين، والتوقف عن شرب الكحول، والحد من تناول الملح، وتحسين التوازن النفسي والعاطفي.

الوقاية من اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

ترتبط الوقاية من اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ارتباطًا مباشرًا باستقرار ضغط الدم. وينطبق هذا بشكل خاص على الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي لارتفاع ضغط الدم. يساعد اتباع نمط حياة صحي وإجراء فحوصات دورية لدى طبيب القلب على الوقاية من ارتفاع ضغط الدم.

يجب على أي شخص يعاني من ارتفاع ضغط الدم بشكل دوري وخاصة بشكل مستمر أن يفكر في الوقاية من اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

أولاً، عليكَ الاهتمام بنمط حياتكَ المعتاد، وربما تغييره قليلاً. يُنصح بإدراج النشاط البدني ضمن روتينكَ اليومي، بما في ذلك تمارين الصباح وتمارين الإحماء الدورية. يُفضّل ركوب الدراجات والمشي والركض الخفيف.

ثانيًا، من الضروري اتباع نظام غذائي متوازن يحتوي على الخضراوات والفواكه والتوت، بالإضافة إلى الحبوب واللحوم قليلة الدسم والمأكولات البحرية. من الضروري تقليل كمية الملح، والامتناع عن المشروبات الكحولية والمشروبات قليلة الكحول. في حال وجود وزن زائد، من المهم اتخاذ خطوات لضبطه.

ثالثًا، عليك مراقبة حالتك العاطفية، وتجنب التوتر ومقاومته، وعدم إرهاق نفسك، والحصول على قسط كافٍ من النوم، وإيجاد الوقت للعمل والراحة المناسبة.

لقد ثبت علميًا أن الأشخاص السعداء نادرًا ما يُصابون بارتفاع ضغط الدم واعتلال الأوعية الدموية، حتى لو كانت لديهم استعداد وراثي. لذلك، قد يكون أفضل سبيل للوقاية، بالإضافة إلى اتباع نمط حياة صحي، هو الرفاهية الأسرية، وممارسة عمل مفضل.

تشخيص اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

يعتمد تشخيص اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم إلى حد كبير على البدء في العلاج في الوقت المناسب واستقرار ضغط الدم.

على خلفية ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة دون علاج مناسب، قد تنشأ مضاعفات خطيرة للغاية لاحقًا، مما يؤدي ليس فقط إلى تدهور الرؤية، ولكن في بعض الأحيان إلى العمى الكامل.

إذا تم البدء بالتدابير العلاجية في الوقت المناسب، فإن التغيرات الوعائية يمكن أن تكون قابلة للعكس وتختفي تمامًا بعد استقرار ضغط الدم.

يتطلب اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم علاجًا إلزاميًا. علاوة على ذلك، فإن استمرار ظهور أعراض ارتفاع ضغط الدم يُعدّ سببًا كافيًا لزيارة طبيب القلب، وكذلك طبيب العيون، الذي سيجري فحصًا وقائيًا ويقيّم حالة الأوعية الدموية.