قضمة الصقيع

قضمة الصقيع - تلف الأنسجة الناجم عن التعرض المحلي للبرد ، مما يؤدي إلى انخفاض طويل في درجة الحرارة ، وتلف الهياكل التشريحية ، وصولا إلى نخر الأعضاء.

رمز ICD-10

• X31 درجة الحرارة الطبيعية المنخفضة للغاية.
• f33.0-9 قضمة الصقيع السطحية.
• F34.0-9 قضمة الصقيع مع نخر الأنسجة.
• Т35.0-7 قضمة الصقيع ، التي تجتاح عدة مناطق من الجسم وتتسبب في قضمة الصقيع غير المجمدة.

أعراض قضمة الصقيع

في تطوير التغيرات المرضية في المناطق المتضررة الدور الرئيسي ينتمي إلى تشنج الشرايين. مع عمل قصير من البرد ، تتفاعل السفن السطحية فقط ، يحدث قضمة الصقيع بدرجة I-II. مع مزيد من التبريد لفترة طويلة ومكثفة ، يحدث تشنج لفترة طويلة من جميع الأوعية الشريانية ، مما أدى إلى وفاة الأنسجة الرخوة والعظام.

خلال قضمة الصقيع ، يتم تحديد فترتين: كامنة (ما قبل التفاعلية) و تفاعلية ، قبل وبعد إحماء المريض وفقا لذلك. في الفترة الأولى ، فإن منطقة الصقيع للعصفرة شاحبة وباردة إلى اللمس ، وغير حساسة. يشكو المريض من شعور بالخدر ، "تصلب" ، "أقدام باردة". أقل في كثير من الأحيان إزعاج الألم في عضلات القدم والساق. في عدد قليل من الملاحظات ، لا يصاحب قضمة الصقيع أي أحاسيس. في فترة ما قبل النشاط ، لا يكون التشخيص صعباً ، ولكن لا يمكن تحديد عمق ومدى تلف الأنسجة.

في الفترة التفاعلية بعد ارتفاع درجة الحرارة في المنطقة المتجمدة ، تصبح الشكوى الرئيسية للمرضى هي الألم. ويحدث ذلك فورًا بعد أن يكون المريض قد استعد ، وهو شديد الشدة ويُعد نموذجيًا لجميع الضحايا. يعاني المرضى من حرقان ، حرارة ، "تيبس" في المناطق التي تعاني من الصقيع. لصالح نهاية "الفترة الكامنة" هو دليل على تورم وتغير لون الجلد من الأبيض إلى الزرقة.

في 95٪ من الحالات ، تكون الأطراف عرضة لقضمة الصقيع ، وغالباً ما تكون أقل ؛ تقتصر الآفة على الأصابع ولا تمتد إلى خارج مفاصل الكاحل أو الرسغ. يحدث هذا التوطين بسبب أسوأ إمدادات الدم للأجزاء الطرفية للأطراف مقارنة بالمناطق الأخرى من الجسم ، فهي أكثر عرضة لآثار البرد ، فهي تصيب اضطرابات الدورة الدموية بشكل أسرع. بالإضافة إلى ذلك ، فإن اليدين والقدمين أقل حماية من التعرض للبرد. تلاحظ الصقيع من التوطين الأخرى (الأذنين والأنف والخدود) في كثير من الأحيان أقل من ذلك بكثير. في عدد ساحق من الملاحظات تحدث قضمة الصقيع عندما يحدث الصقيع عند درجة حرارة الهواء من -10 درجة مئوية أو أقل. ومع ذلك ، مع ارتفاع رطوبة الهواء والرياح القوية ، فإن قضمة الصقيع ممكنة حتى عند درجة حرارة أعلى تقترب من 0 درجة مئوية. في كثير من الأحيان قضمة الصقيع يتعرض الناس في اللاوعي (في التسمم الكحولي القوي ، صدمة خطيرة ، وهجوم الصرع). في مثل هذه الحالات ، كقاعدة ، تنشأ قضمة الصقيع من الدرجة الرابعة.

أشكال غير تقليدية من قضمة الصقيع

وعلى النقيض من وصفها "الكلاسيكية" frostbites شكل تخصيص بعض الأنواع الخاصة، وتتميز دورة غريبة والسريرية التي تحدث في غير الأحوال وصفها، - perfrigeration و"قدم خندق".

المتقيحة هي حالة مرضية في الجلد تتطور نتيجة للتعرض لفترات طويلة لدرجة الحرارة المنخفضة والرطوبة العالية للهواء ، وتتميز بالانتفاخ والدماء والحنان المؤلم والحكة. يعتبر قضمة الصقيع المزمن من الدرجة الأولى ، ويسهم القضاء على التبريد المتكرر في القضاء على الحمى. في كثير من الأحيان ، يحدث الحمى في شكل التهاب الجلد أو الجلاد. الناس الذين ، بسبب طبيعة عملهم ، يتعرضون باستمرار لآثار البرد مع ارتفاع نسبة الرطوبة (الصيادين ، البحارة ، العوارض الخشبية في الغابة) ، يعتبر الرفض مرضًا مهنيًا.

خندق القدم - قضمة الصقيع قدم نتيجة التبريد المعتدل لفترات طويلة ؛ يحدث في درجة حرارة الهواء حوالي 0 درجة مئوية والرطوبة العالية ، لا سيما في وضع عسكري. هذا هو شكل من أشكال إصابة بالبرد المحلي ، وصفت لأول مرة خلال الحرب العالمية الأولى في الهزيمة الهائلة لأقدام الجنود الذين كانوا منذ فترة طويلة في الخنادق مليئة بالمياه. يتميز المرض باضطرابات اللمس ، ودرجة الحرارة وحساسية الألم ، وظهور الألم ، وظهور شعور "صلابة" القدمين. تتطور الوذمة ، ويكتسب الجلد ظلًا شاحبًا مع مناطق من الاحتقان ، وبارد إلى اللمس. ثم يتم تشكيل فقاعات ذات محتويات نزفية. النهائي هو نخر القدمين مع تطور الغرغرينا الرطبة. مع الاصابة الثنائية يتميز مسار شديد للغاية من المرض مع ارتفاع درجة الحرارة والتسمم الشديد.

شكل غريب من الصدمة الباردة هو "توقف الغمر" ("الطرف المغمور"). تتطور هذه الحالة المرضية مع وجود طويل الأجل للأطراف في الماء البارد وتحدث بشكل حصري تقريبا في البحارة أو في الطيارين في حالة استغاثة في البحار عند درجة حرارة ماء من 0 إلى +10 ° س. تتأثر اثنتان ، وثلاثة ، وأربعة أطراف في وقت واحد ، ويحدث قضمة الصقيع 2-3 مرات أسرع من الأرض.

وتنشأ "محطة الارتفاعات العالية" في حالة الطيارين الذين يطيرون على ارتفاعات عالية مع درجات حرارة هواء منخفضة للغاية (-40 إلى -55 درجة مئوية) وسرعات عالية ، في ظروف انخفاض محتوى الأكسجين.

في بعض الأحيان تتطور قضمة الصقيع من الاتصال بالأيدي العارية بالأشياء المعدنية المبردة حتى -40 درجة مئوية. هذه القضمة ، كقاعدة ، هي سطحية ومحدودة في المنطقة.

وتنقسم المضاعفات الناجمة عن قضمة الصقيع إلى المحلية والعامة. الأكثر شيوعا بين المحلية - التهاب الأوعية اللمفاوية ، التهاب العقد اللمفية ، التهاب الوريد الخثاري ، الحمرة ، الفلغمون ، الخراج ، التهاب المفاصل ، التهاب العظم والنقي. في وقت لاحق ، وتطوير التهاب العصب ، التهاب الشرايين ، والقرحة الغذائية ، وتشوهات التشوهات والتقلصات ، زيادة مستمرة في حساسية البرد. من المضاعفات الشائعة في الفترات المبكرة لاحظ التسمم والالتهاب الرئوي والإنتان وفشل الجهاز المتعدد ؛ في وقت لاحق - عضلة القلب ، كليروكلوي و اعتلال الدماغ.

[1], [2], [3]

تصنيف

يصنف قضمة الصقيع وفقا لعمق تلف الأنسجة إلى 4 درجات:

• قضمة الصقيع 1. بعد الإحترار ، يكون جلد المنطقة المصابة بعصر الصقيع عبارة عن مزرقة ، غالباً ما تكون ذات لون قرمزي ، وذمة خفيفة ، رخامي من اللون ممكن. تمضي درجة صقيع الصقيع خلال 5-7 أيام من العلاج المحافظ ، مع اختفاء الوذمة تمامًا ، ويكتسب الجلد لونًا طبيعيًا. قريبا هناك حكة ، زراق ، وقسوتها من البرد.
• قضمة الصقيع الثاني. يرافقه نخر في المنطقة العليا من الطبقة الظهارية الحليمية ، وتشكيل بثور مليئة السائل المصلية شفافة (في بعض الأحيان بعد أيام قليلة من ارتفاع درجة الحرارة). الجزء السفلي من المثانة هو الطبقة الحليمية من الجلد ، ويمثلها سطح من اللون الوردي أو الأحمر الباهت ، حساس للتهيج الميكانيكي. عند هذه الدرجة ، لا تتضرر طبقة نمو الجلد ، لذلك ، في فترة زمنية قصيرة (8-14 يوم) ، يتم ملاحظة التنظير الكامل لأسطح الجرح تحت تأثير العلاج المحافظ. المظاهر المتبقية هي مماثلة للدرجة الأولى.
• قضمة الصقيع الثالث. جلد المنطقة المصابة شاحب أو أزرق قرمزي! يتم التعبير عن وذمة الأنسجة. فقاعات مملوءة بسائل النزفية بعد فتحه وإزالة تتعرض البشرة الميتة طبقة حليمي من سطح الجلد، حساسة إلى تهيج الميكانيكية (على سبيل المثال، العصي إبرة أو لمس الكرة مع الكحول). يمتد النخر إلى كامل سماكة الجلد. من المستحيل التوضيح الذاتي لهذه الجروح فيما يتعلق بموت جميع العناصر الظهارية في الجلد. الشفاء ممكن عن طريق تطوير التحبيب والندبات. غالباً ما تنمو الأظافر المفقودة. العيوب الجرح واسعة النطاق تتطلب إغلاق البلاستيك مع زرع ذاتي.
• قضمة الصقيع الرابع. يحدث مع أطول عمل لعامل البرد وفترة طويلة من انخفاض حرارة الأنسجة ، يرافقه نخر جميع الأنسجة ، بما في ذلك العظام. 8-10 أيام بعد الاصابة ، والغرغرينا الجافة من أصابع اليدين أو أصابع القدم والغرغرينا الرطبة من المناطق الواقعة بشكل قريب. يظهر خط التماس في نهاية الثانية - بداية الأسبوع الثالث. عملية الرفض العفوي للنسيج الميت تستغرق عدة أشهر.

مع قضمة الصقيع من الدرجة الثالثة إلى الرابع ، هناك أربعة مناطق من التغيرات المرضية (في الاتجاه من المحيط إلى المركز):

• نخر كامل
• التغيرات التنكسية التي لا رجعة فيها (حيث يمكن أن تحدث لاحقاً قرحات تغذوية وندبات متقرحة) ؛
• عمليات انحلالية عكسية
• تصاعد العمليات المرضية.
• في المنطقتين الأخيرتين ، من الممكن تطوير اضطرابات الأوعية الدموية العصبية المستمرة.

[4], [5], [6]

كيف يتم التعرف على قضمة الصقيع؟

تشير الضحية إلى فترة بقاء طويلة في هواء منخفض الحرارة. يتم إجراء التشخيص التفريقي لقضمة الصقيع مع الغرغرينا من أصابع القدم في حالات اعتلال الأوعية السكري أو طمس التهاب الشرايين.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

تحتاج إلى جراح أنجي ، معالج.

مثال على صياغة التشخيص

قضمة الصقيع من كلا قدمي درجة III-IV.

[7], [8], [9],

علاج قضمة الصقيع

الهدف الرئيسي للعلاج هو الاحترار واستعادة تدفق الدم الطبيعي في الأجزاء المتضررة من الجسم.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

قضمة الصقيع درجة III-IV من أي منطقة والتوطين. على نطاق واسع قضمة الصقيع السطحي.

الإسعافات الأولية مع قضمة الصقيع

من أجل منع مزيد من التبريد واستعادة درجة الحرارة في الأجزاء المتضررة من الجسم ، يجب أن تؤخذ الضحية إلى غرفة دافئة ، وتتحول إلى ملابس وأحذية جافة. وتشمل الأنشطة المشتركة إعطاء الشاي الساخن المتضرر ، القهوة ، الطعام ، 50-100 مل من الفودكا. مع قضمة الصقيع من الأوريكليس ، الخدين ، الأنف ، يمكنك بسهولة فرك المناطق المتجمدة مع يد نظيفة أو قطعة قماش ناعمة حتى يظهر اللون الوردي للجلد.

من الضروري استبعاد الاحترار المبكر من الخارج ، عندما تكون الضحية موجودة بالفعل في الغرفة: يجب أن تذهب الحرارة من الداخل بسبب الدورة الدموية. وبالتالي ، فإن الحد من ارتفاع درجة حرارة الأنسجة يتحول تدريجيا إلى المحيط ، حيث يتم استعادة الدورة الدموية في وقت سابق من عملية التمثيل الغذائي ، والذي يحمي الأنسجة من نقص التروية. لتحقيق هذا التأثير ، يتم تطبيق ضمادة حرارية أو عازلة حرارية في أقرب وقت ممكن على المنطقة المصابة. ومن تناوبت 5-6 طبقات من القماش القطني والقطن (حشو والصوف ورغوة البولي يوريثين، الاصطناعية والنسيج) مع اثنين أو ثلاثة في الوقت زرع therebetween رقة ضغط (البولي ايثلين واحباط المعدنية). سمك هذا الضمادة هو 5-6 سم ، ولا يتم التلاعب بأي ضمادات مع مناطق متجمدة قبل التضميد. يتم ترك الضمادات على المنطقة المصابة لمدة 6-12 ساعة على الأقل ، حتى يتم استعادة الحساسية.

بعد استشفاء الضحية ، يتم اتخاذ تدابير لتدفئة الأنسجة تدريجيا "من الداخل إلى الخارج". ويتحقق ذلك عن طريق ضخ العلاج المنهجي والإقليمي ، الذي يهدف إلى القضاء على التشنج الوعائي ، واستعادة دوران الأوعية الدقيقة ، ومنع تجلط الدم في الأوعية الصغيرة والكبيرة القطر.

تطبيق UFO، والعلاج UHF، أشعة تحت الحمراء والهواء الساخن من مروحة في المرحلة الأولى من التئام الجروح في otmorozheniyah درجة III-IV يعزز الترجمة الرطب نخر الجافة.

[10],

دواء

لتحسين الدورة الدموية في الأطراف المتضررة خلال الأسبوع الأول بعد إصابة الوريد 2 مرات في اليوم تدار الاستعدادات التالية: حلول ديكستران (reopoliglyukina) 400 مل 10٪ جلوكوز - 400 مل، البروكين ([نوفوكين]) 0.25٪ - 100 مل من فيتامين B 5٪ - 2 مل حمض النيكوتينيك 1٪ - 2 مل حمض الاسكوربيك 5٪ - 4 مل، دروتافيرين (shpy) 2٪ - 2 مل بابافيرين 2٪ - 4 مل. الهيبارين الصوديوم (الهيبارين) 10000 وحدة دولية، البنتوكسيفيلين (trentala) 5 مل أو ديبيريدامول (curantyl) 0.5٪ - 2 مل، 100 ملغ من الهيدروكورتيزون. يتم إنتاج الحنفيات بسرعة تتراوح من 20 إلى 25 نقطة في الدقيقة. ينبغي أن تستمر العلاج في هذه الحالة، إذا كان في سياق 2-3 أيام ليست قادرة على تطبيع درجة الحرارة والأنسجة اغتذاء. في هذه الحالة ، من الضروري تقليل منطقة نخر الأنسجة.

من أهمية كبيرة هو إدخال المخدرات مباشرة في مجرى الدم الإقليمي للطرف مصاب. يتحقق ذلك عن طريق ثقب الشريان الرئيسي المقابل (شعاعي ، الزندي ، العضد ، الفخذ). عادة ، تدار الأدوية التالية: حلول بروكايين (نوفوكايين) 0.5 ٪ - 8.0 ؛ حمض النيكوتينيك 1٪ - 2.0؛ الهيبارين الصوديوم (الهيبارين) 10 آلاف وحدة. حمض الاسكوربيك 5 ٪ - 5.0 ؛ aminophylline (euphyllin) 2.4٪ - 5.0؛ Pentoxifylline (trental) 5.0 [أو dipyridamole (quarantil) 0.5٪ - 2.0]. يتم تنفيذ اليوم الأول من التسريب 2-3 مرات ، والأيام 2-3 القادمة و 1-2 مرات. مدة دورة العلاج بالتسريب الوعائي هي 7 أيام على الأقل.

أجريت في doreaktivnom أو أوائل رد الفعل الكلى فترة البروكين، مبهمي ودي، موصل حول العصب والحصار futlyarnoy بسيط تعزيز التسكين، توسع الأوعية والحد من وذمة الخلالي، وبالتالي خلق الظروف المواتية لتطبيع درجة الحرارة في الأنسجة المتضررة.

يجب أن المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى في الفترة المتأخرة من الطائرة، مع وجود علامات علامات واضحة من تلف الأنسجة لا رجعة فيه الوفاء مجمع كاملة من التدابير العلاجية والوقائية المذكورة أعلاه التي تهدف إلى الحد من درجة ممكنة، ومدى تلف الأنسجة.

العلاج الجراحي لقضمة الصقيع

شهادة

قضمة الصقيع العميق من الدرجة III-IV.

طرق العلاج الجراحي

يتم إجراء العلاج المحلي للجروح بعد قضمة الصقيع وفقا للقواعد الجراحية العامة لعلاج الجروح قيحية. من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار عمق الآفة ومرحلة عملية الجرح.

عندما يتم تطبيق otmorozheniyah درجة 1st بعد الشاش المرحاض تضميد الجرح إلى الكريمات المضادة للبكتيريا للذوبان في الماء [الكلورامفينيكول / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / trimekain / الكلورامفينيكول (يفوزين) benzyldimethyl-miristoilamino-propylammonium (miramistinovaya مرهم) mafenid] الكلورامفينيكول (synthomycin) وغيرها. يحدث الاندمال بتشكل النسيج الظهاري كامل في وقت قصير (7-10 يوما) دون أي خلل وظيفي أو مستحضرات التجميل.

عندما تسمح otmorozheniyah III-IV درجة العلاج المحافظ على المنطقة المصابة للتحضير لعملية جراحية. تعتمد طبيعة الأدوية المستخدمة على مرحلة عملية الجرح. في المرحلة الأولى (التهاب حاد والتفريغ المفرط، ورفض الأنسجة الميتة) تطبيق محلول مطهر، حلول مفرط التوتر من كلوريد الصوديوم، ومرهم مضاد للجراثيم على قاعدة للذوبان في الماء، وكذلك الاستعدادات مع العمل necrolytic [التربسين، كيموتربسين، terrilitina، prosubtilin (profezim)، إلخ]. . يتم ارتداء الضمادات يوميا ، وضعت الأطراف المتضررة على إطارات بيليرا.

في المرحلة الثانية من التئام الجروح (بعد التهاب الانخفاض، والحد من وذمة وكمية من الجرح، واستبعاد الأنسجة غير قابلة للحياة) ربط ونفذت أقل كثيرا (2-3 أيام) مع القائم على الدهون والمراهم [ج nitrofuralom (furatsilinovoy مرهم 0.2٪)].

في المرحلة الثالثة (التنضير والندب) ، من المستحسن استخدام المنشطات الحيوية النباتية (كالانشو وعصير الصبار) والأصل الحيواني (15٪ مرهم دنج). لنفس الغرض ، يتم استخدام المراهم مع ديوكسيثيل - تتراهيدروبيريميني (ميثيلوراسيل) 10 ٪ ، أوكتوفيجين 20 ٪ ، وما إلى ذلك.

تكتيكات حديثة من العلاج الجراحي من قضمة الصقيع العميق الهدف من أسرع إزالة الأنسجة غير مستدامة ، والوقاية من تطوير مضاعفات حادة وأقصى الحفاظ على حجم الأنسجة قابلة للحياة.

كما هو الحال في علاج الحروق العميقة ، يتم استخدام ترقيع الجلد الحر ، necrotic ، necrectomy ، البتر وتطعيم الجلد.

ممكن مضاعفات ما بعد الجراحة

تقيح الجروح بعد العملية الجراحية ، وذوبان الطعوم الجلدية ، وتقيح الجروح المانحة.

ما هو تشخيص قضمة الصقيع؟

قضمة الصقيع السطحية لديها تشخيص مواتية ، وعودة المرضى للعمل. قضمة الصقيع العميق مع هزيمة شرائح كبيرة من الأطراف يؤدي إلى استمرار العجز.