قضمة الصقيع: الإسعافات الأولية

قضمة الصقيع هي تلف في الأنسجة ناتج عن التجميد. قد تبدو الأعراض الأولية حميدة، وإن بدت خادعة. قد يكون الجلد أبيض أو متقرحًا، ومخدرًا، وتُسبب إعادة التدفئة ألمًا شديدًا. قد تتطور قضمة الصقيع إلى غرغرينا. يشمل العلاج إعادة التدفئة تدريجيًا بماء دافئ (40-42 درجة مئوية) وتطبيقه موضعيًا. يمكن بتر المناطق المتضررة بشدة ذاتيًا. قد يكون البتر الجراحي ضروريًا في بعض الأحيان، ولكن القرار، الذي غالبًا ما يعتمد على التصوير، عادةً ما يتأخر لعدة أشهر بعد الإصابة.

عادةً ما تحدث قضمة الصقيع في درجات حرارة منخفضة للغاية، وخاصةً في المرتفعات. وغالبًا ما تُصيب الأطراف البعيدة والمناطق المكشوفة من الجلد.

تتشكل بلورات ثلجية داخل الخلايا والمساحات بين الخلايا، مما يؤدي إلى تجميد الأنسجة وموتها. المناطق غير المتجمدة المجاورة من الجسم معرضة للخطر، إذ قد تُصاب بنقص تروية بسبب تضيق الأوعية الدموية الموضعي والتخثر. أثناء إعادة التروية، ومع ارتفاع درجة حرارة الأنسجة، تُطلق السيتوكينات الالتهابية (مثل الثرومبوكسانات والبروستاجلاندين)، مما يزيد من تلف الأنسجة.

أعراض قضمة الصقيع

المنطقة المصابة باردة وصلبة وبيضاء وخدرة، وتصبح حمراء مرقطة ومتورمة ومؤلمة عند التسخين. تتكون البثور في غضون 4 إلى 6 ساعات، ولكن قد يستغرق الأمر عدة أيام حتى يظهر المدى الكامل للإصابة. تشير البثور المملوءة بالبلازما الشفافة إلى إصابة سطحية؛ وتشير البثور القريبة المليئة بالدم إلى إصابة عميقة وفقدان محتمل للأنسجة. تلتئم الآفات السطحية دون فقدان الأنسجة المتبقية. تسبب قضمة الصقيع العميقة غرغرينا جافة، مع قشرة سوداء صلبة فوق الأنسجة السليمة؛ أما الغرغرينا الرطبة، ذات السطح الرمادي المتورم والناعم، فهي أقل شيوعًا. قد تصاب الغرغرينا الرطبة بالعدوى، وهو أمر غير معتاد بالنسبة للغرغرينا الجافة. يعتمد عمق نخر الأنسجة على مدة وعمق التجميد. من الممكن إجراء بتر تلقائي للأنسجة التالفة بشدة. يمكن أن تؤدي جميع درجات قضمة الصقيع إلى ظهور أعراض الاعتلال العصبي في الفترة المتأخرة: الحساسية للبرد، والتعرق، وضعف نمو الأظافر والخدر [أعراض تشبه أعراض متلازمة الألم الإقليمي المعقد (انظر القسم ذي الصلة)، على الرغم من عدم إثبات أي صلة بين هاتين الحالتين المرضيتين].

الإسعافات الأولية لقضمة الصقيع

في الميدان، يجب إعادة تدفئة الأطراف المصابة بقضمة الصقيع بسرعة عن طريق غمر المناطق المصابة بالكامل في ماء دافئ (مقبول عند اللمس) (أقل من 40.5 درجة مئوية). بسبب التنميل، قد تسبب إعادة التدفئة بمصدر حرارة جاف غير متحكم فيه (مثل النار أو وسادة التدفئة) حروقًا. قد يؤدي الاحتكاك أيضًا إلى إتلاف الأنسجة ويجب تجنبه. كلما طالت مدة تجميد المنطقة، زاد الضرر المحتمل. ومع ذلك، لا يُنصح بإذابة القدمين إذا كان على المريض المشي لمسافة ما قبل تلقي المساعدة، لأن الأنسجة المذابة حساسة بشكل خاص للإصابة أثناء المشي وستعاني من ضرر أقل إذا تجمدت مما لو تم إذابتها. إذا كان الإذابة أمرًا لا مفر منه، يتم تنظيف المنطقة المجمدة بعناية وتجفيفها وحمايتها بضمادة معقمة؛ ويُعطى المرضى مسكنات للألم ويتم تدفئة باقي الجسم إن أمكن.

في المستشفى، تُدفأ الأطراف بسرعة في أوعية كبيرة من الماء الجاري بدرجة حرارة أقل من 40.5 درجة مئوية لمدة 15 إلى 30 دقيقة. غالبًا ما يُوقف إذابة الثلج قبل الموعد المحدد بقليل نظرًا لاحتمالية شدة الألم. يمكن استخدام مسكنات الألم عن طريق الحقن، بما في ذلك المواد الأفيونية. يُشجع المرضى على تحريك الطرف المصاب برفق أثناء إعادة التدفئة. تُترك البثور الكبيرة والشفافة كما هي. كما تُترك البثور النزفية دون فتح لتجنب الجفاف الثانوي لطبقات الجلد العميقة. تُعقم البثور الممزقة.

قد تكون التدابير المضادة للالتهابات فعالة (مثل: استخدام الصبار الموضعي كل 6 ساعات، أو إيبوبروفين 400 ملغ فمويًا كل 8 ساعات). تُترك المناطق المصابة مفتوحة للهواء الدافئ، وتُرفع الأطراف لتقليل التورم. لم تُثبت سريريًا فعالية مضادات التخثر، والديكستران منخفض الوزن الجزيئي، وموسعات الأوعية الدموية داخل الشرايين (مثل: ريزيربين، وغالازولين). قد يُخفف فينوكسيبنزامين (10-60 ملغ فمويًا مرة واحدة يوميًا)، وهو حاصر ألفا طويل المفعول، نظريًا من تشنج الأوعية الدموية ويُحسّن تدفق الدم.

الوقاية من العدوى بالغة الأهمية. في حالة الغرغرينا الرطبة، تُوصف مضادات حيوية واسعة الطيف. في حال عدم وجود بيانات تطعيم، يُعطى لقاح الكزاز.

التغذية الكافية مهمة للحفاظ على إنتاج الحرارة الأيضية.

يمكن لدراسات التصوير (مثل المسح النووي، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير الحراري بالموجات الدقيقة، وقياس تدفق دوبلر بالليزر، وتصوير الأوعية الدموية) أن تساعد في تقييم تدفق الدم وقابلية الأنسجة للحياة، وبالتالي توجيه العلاج. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي، وخاصة تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي (MRA)، تحديد منطقة الترسيم قبل ظهورها سريريًا، مما يسمح بالتنظيف الجراحي النهائي أو البتر المبكر. ومع ذلك، ليس من الواضح ما إذا كانت الجراحة المبكرة تُحسّن النتائج على المدى الطويل. عادةً ما تُؤجل الجراحة لأطول فترة ممكنة لأن الأنسجة القابلة للحياة غالبًا ما تنكشف بعد سقوط الجلطة السوداء. يقول المثل القديم: "من تجمد في يناير، يُجرى له عملية جراحية في يوليو". يجب نصح المرضى الذين يعانون من قضمة الصقيع الشديدة بأن ظهور الترسيم وتحديد مدى الأنسجة الميتة بالكامل قد يستغرقان عدة أسابيع.

يُعدّ الاستحمام بالماء الساخن (الجاكوزي) عند درجة حرارة 37 درجة مئوية، ثلاث مرات يوميًا مع التجفيف اللطيف والراحة والوقت، أفضل علاج طويل الأمد. لا توجد علاجات فعّالة تمامًا للآثار المتأخرة لقضمة الصقيع (مثل التنميل والحساسية للبرد)، مع أن استئصال العصب الودي كيميائيًا أو جراحيًا قد يكون فعالًا للأعراض المتأخرة لاعتلال الأعصاب.