قضمة الصقيع: الإسعافات الأولية

قضمة الصقيع - تلف الأنسجة عند تجميدها. المظاهر الأساسية يمكن أن تكون حميدة مضللة. يمكن أن يكون الجلد أبيض أو مع بثور خدر. الاحترار يسبب ألما شديدا. مع قضمة الصقيع ، قد تتطور الغرغرينا. يشمل العلاج الاحترار التدريجي في الماء الدافئ (40-42 درجة مئوية) والتأثير المحلي. البتر الذاتي للمناطق المتضررة بشدة ممكن. في بعض الأحيان يكون البتر الجراحي ضروريًا ، ولكن الحل ، الذي يعتمد في كثير من الأحيان على بيانات تصور طرق التحقيق ، يجب أن يتم تأجيله عادة لعدة أشهر بعد الإصابة.

يتطور قضمة الصقيع عادة عند درجات حرارة منخفضة للغاية ، خاصة عند الارتفاعات. في معظم الأحيان ، تعاني الأجزاء البعيدة من الأطراف والمناطق المفتوحة من الجلد.

في الخلايا وفي الفضاء بين الخلايا ، تتشكل بلورات الجليد ، تجميد الأنسجة وتسبب موت الخلايا. تتعرض المناطق المجاورة غير المجمدة للتهديد ، لأن نقص التروية ممكن بسبب تضيق الأوعية والتخثر. عند ضخه كحرارة يحدث إطلاق السيتوكينات الالتهابية (على سبيل المثال ، thromboxanes ، البروستاجلاندين) ، مما يزيد من تلف الأنسجة.

أعراض قضمة الصقيع

تصبح المنطقة المتضررة ، الباردة ، الصلبة ، البيضاء والخدر ، دافئة ، محمرة ، منتفخة ومؤلمة. تتشكل الفقاعات في 4-6 ساعات ، ولكن قد يظهر مقدار الضرر الكامل في غضون أيام قليلة. تشير الفقاعات الممتلئة بالبلازما الشفافة إلى تلف السطح ؛ وتشير بقع الدم الموجودة في مكان قريب إلى وجود آفة عميقة وفقدان محتمل للأنسجة. الآفات السطحية تلتئم دون فقدان الأنسجة المتبقية. يسبب قضمة الصقيع العميقة الغرغرينا الجافة مع جرب أسود صلبة فوق الأنسجة السليمة. الغرغرينا الرطبة ، مع سطح رمادي متورم وناعم ، هو أقل شيوعا. يمكن أن تصاب الغرغرينا الرطبة بالعدوى ، وهي ليست نموذجية للغرغرينا الجافة. عمق نخر الأنسجة يعتمد على مدة وعمق التجميد. ممكن بتر ذاتي الأنسجة المتضررة بشدة. الكل درجة قضمة الصقيع يمكن أن يؤدي إلى أعراض الاعتلال العصبي على المدى الطويل: الحساسية للبرد، والتعرق، وخرق للنمو الأظافر وخدر [مثل أعراض متلازمة الألم الإقليمية المعقدة (انظر القسم المختص)، على الرغم من أن أي علاقة بين هذه الحالات المرضية اثنين لم يثبت.

الإسعافات الأولية مع قضمة الصقيع

في هذا المجال، الطرف يجب أن جمدت الانغماس الكامل المناطق المتضررة الدافئة بسرعة في الماء، الحارة (مقبولة لمسة) (<40،5 ° C). بسبب الخدر ، يمكن أن يؤدي الاحترار مع مصدر غير منضبط للحرارة الجافة (مثل النار ، وسادة التدفئة) إلى الحروق. فرك يمكن أن تضر الأنسجة أيضا ، ينبغي تجنبها. كلما طالت مدة بقاء المجمدة ، كلما زاد الضرر في النهاية. ومع ذلك تذويب وقف غير مناسب إذا كان سيتم يضطر المريض لبعض المسافة للذهاب للحصول على مساعدة، وذلك لأن الأنسجة إذابة عرضة بشكل خاص للإصابة عند المشي والبقاء المجمدة، فهي أقل تأثرا من بعد ذوبان الجليد. إذا تم التخلص من الذوبان ، يتم تنظيف المنطقة المجمدة بعناية ، وتجفيفها ، وحمايتها باستخدام ضغط معقم ؛ يتم إعطاء المرضى المسكنات ، إن أمكن ، تدفئة بقية الجسم.

في المستشفى ، يتم تسخين الأطراف بسرعة في حاويات كبيرة مع الماء المتداول ، ودرجة حرارة أقل من 40.5 درجة مئوية ، لمدة 15-30 دقيقة. غالبًا ما ينتهي الذوبان في وقت أبكر من اللازم ، حيث يمكن أن يكون الألم واضحًا جدًا. يمكنك استخدام المسكنات عن طريق الحقن ، بما في ذلك المواد الأفيونية. ينصح المرضى بأداء حركات خفيفة مع طرف تالف أثناء الاحترار. فقاعات شفافة كبيرة لا تلمس. كما لا تفتح الفقاعات النزفية لتجنب التجفيف الثانوي لطبقات الجلد العميقة. بثور دفن التعقيم.

يمكن أن تكون التدابير المضادة للالتهاب فعالة (على سبيل المثال ، مستحضرات الصبار كل 6 ساعات محليا ، ايبوبروفين 400 ملغ كل 8 ساعات داخل). تركت المناطق التالفة مفتوحة للاتصال مع الهواء الدافئ ، وتعلق الأطراف موقف مرتفع للحد من التورم. لم يتم إثبات سريرياً استصواب استخدام مضادات التخثر ، dextrans الوزن الجزيئي منخفض والأوعية الدموية داخل الشرايين (على سبيل المثال ، ريزيربين ، galazoline). Phenoxybenzamine (10-60 ملغ مرة واحدة في اليوم داخل) - a - adrenoblocker طويلة المفعول - يمكن من الناحية النظرية تقليل تشنج الأوعية الدموية وتحسين تدفق الدم.

الوقاية من العدوى ذات أهمية كبيرة. مع الغرغرينا الرطبة ، توصف المضادات الحيوية من مجموعة واسعة من الإجراءات. إذا لم تكن هناك بيانات التطعيم ، يتم إعطاء ذوفان الكزاز.

التغذية الكاملة مهمة للحفاظ على إنتاج الحرارة الأيضية.

طرق البحث التصوير (مثل المسح النويدات المشعة والرنين المغناطيسي، الحراري الميكروويف، دوبلر الليزر flowmetry، تصوير الأوعية) يمكن أن تساعد في تقييم الجدوى من الدم والأنسجة والعلاج وبالتالي توجيه. التصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي خاصة (MRA)، ويمكن تحديد ترسيم منطقة قبل ترسيم ستشكل سريريا، والتي من شأنها أن تؤدي قبل الصرف الصحي الجراحي الكامل أو البتر. ومع ذلك ، ما إذا كانت الجراحة المبكرة تحسّن النتائج على المدى الطويل ليست واضحة بعد. عادة، يتم تأخير العلاج الجراحي لأطول فترة ممكنة، لأنه بعد رفض جرب الأسود تحته بقاء الأنسجة في كثير من الأحيان عرضة للخطر. "إيذاء في يناير - العمل في يوليو" - يقول المثل القديم. يجب تحذير المرضى الذين يعانون من قضمة الصقيع الشديد الذي عدة أسابيع قد تكون هناك حاجة لتشكيل لترسيم الحدود واضحة والقرار النهائي من كمية الأنسجة الميتة.

تعتبر أحواض الحمام الدوامة ذات درجة الحرارة 37 درجة مئوية 3 مرات في اليوم مع التجفيف الدقيق والراحة والوقت هي أفضل علاج على المدى الطويل. علاجات فعالة تماما عواقب بعد قضمة الصقيع (مثل خدر، وحساسية الباردة) غير موجودة، على الرغم الودي الجراحي أو الكيميائي قد يكون فعالا لأعراض الاعتلال العصبي عن بعد.