علاج التهاب الباناريا

يهدف علاج الباناريتيوم إلى التخفيف الكامل والدائم من الظواهر الالتهابية مع تقليل العواقب السلبية الوظيفية والجمالية، وفي بعض الحالات، خطر النتيجة المميتة.

دواعي الاستشفاء

العلاج في العيادات الخارجية ممكن فقط للأشكال السطحية من الباناريتيوم. يجب إدخال جميع المرضى المصابين بالأشكال العميقة من الباناريتيوم والتهاب الجلد في اليد إلى المستشفى. يجب إجراء العلاج الجراحي (المتكرر أحيانًا) وفترة ما بعد الجراحة، على الأقل حتى يزول الالتهاب الحاد، في المستشفى.

العلاج الجراحي للباناريتيوم

يشمل التحضير قبل الجراحة غسل اليد المصابة بالماء الدافئ والصابون. ومن الجدير بالذكر تقنية إعطاء مضاد حيوي واسع الطيف عضليًا قبل 30-40 دقيقة من العلاج الجراحي للباناريتيوم، مما يحد من انتشار العدوى ويسهل سير فترة ما بعد الجراحة.

علاج أشكال مختلفة من الباناريتيوم

داحس الظفر

يتم تحريك الطية المحيطة بالظفر من خلال شق أو شقين طوليين (حسب حجم العملية). بعد استئصال النخر والتعقيم، يُدخل شريط شاش مع مرهم محب للماء بين الطية وصفيحة الظفر بحيث تعود طية الجلد إلى وضعها الطبيعي ويخرج الإفراز المتبقي بحرية. مع العلاج المناسب للباناريتيوم، يزول الالتهاب عادةً خلال يومين إلى ثلاثة أيام.

باناريتيوم تحت الظفر والجلد

يُنصح باستئصال جزء صفيحة الظفر المُتقشّر بالقيح فقط، لأن السطح المُتآكل لفراش الظفر يكون مؤلمًا للغاية أثناء الضمادات عند إزالة الظفر بالكامل. تُزال صفيحة الظفر بالكامل فقط عند تقشيرها بالكامل. بعد ذلك، يُعالَج السطح المُزال منه الظفر بمحلول برمنجنات البوتاسيوم حتى اكتمال التئام الظهارة.

في حالة الباناريتيوم الجلدي، يتم استئصال البشرة المقشرة بالقيح، وهو ما لا يتطلب تخديرًا، ويتم إجراء مراجعة شاملة للسطح التآكلي، حيث من الممكن أن تنتشر العملية النخرية بشكل أعمق، من خلال ممر ضيق، وتكوين باناريتيوم تحت الجلد من نوع "أزرار الأكمام".

مجرم تحت الجلد

نظرًا لخصائص بنية سلاميات الأصابع، لا يكفي حصر العلاج الجراحي في شق الجلد فقط، لأن هذا يؤدي إلى امتداد النتوء القيحي إلى أعماق الأنسجة مع ظهور باناريتيوم عظمي أو وتر. لذلك، يجب أن يشمل علاج باناريتيوم تحت الجلد بالضرورة استئصال النخر - أي استئصال جميع الأنسجة الميتة. إذا كنت متأكدًا من أن استئصال النخر قد أُجري بشكل كافٍ، فيُسمح بإكمال العلاج باستخدام نظام تصريف وري مع خيوط أولية. إذا لم تكن متأكدًا، يُنصح بترك الجرح مفتوحًا، وملئه بشكل فضفاض بشريط شاش مع مرهم قابل للذوبان في الماء. بعد تنظيف الجرح وإيقاف الالتهاب الحاد، يتكون علاج باناريتيوم من إغلاق الجرح بخيوط ثانوية أو محاذاة حوافه بشرائط من الشريط اللاصق.

مجرم وتري

يتطلب التهاب الوتر العضدي علاجًا جراحيًا طارئًا، لأن ضغط الوتر بالإفرازات يؤدي سريعًا إلى نخر ألياف الوتر الرقيقة. يعتمد علاج التهاب الوتر العضدي على حالة النسيج تحت الجلد المجاور لغمد الوتر.

في حالة الأنسجة السليمة (في حالة تطور التهاب الوتر والمهبل بعد الحقن مباشرةً في غمد الوتر)، يقتصر العلاج الجراحي على شقوق وفتح غمد الوتر في القسمين البعيد (في السلامية الوسطى) والقريب (في بروز رأس عظم مشط اليد المقابل). بعد إفراغ الإفرازات وغسل المهبل بمحاليل مطهرة، يُفرغ تجويفه على طوله بالكامل باستخدام جهاز ريّ دقيق مثقب، وتُخاط حواف الجلد للجرح بخيط غير مؤلم بمقاس 4/0-5/0.

في الحالات التي يكون فيها النسيج تحت الجلد متأثرًا أيضًا بعملية التدمير القيحي، يُجرى شق طولي على طول السطح الجانبي للإصبع بامتداد مقوس على راحة اليد في بروز "الكيس الأعمى" لغمد الوتر. يُفصل رفرف الجلد تحت الجلد عن الغمد، الذي عادةً ما يكون نخريًا جزئيًا أو كليًا، مع الحفاظ على الحزم العصبية الوعائية الراحي، وإجراء استئصال كامل للنخر في النسيج تحت الجلد، مع استئصال المناطق غير القابلة للحياة من غمد الوتر وألياف الوتر النخرية. يُستأصل الوتر تمامًا فقط في حالة النخر الواضح، عندما يكون مُمثلًا بكتلة عديمة البنية. بعد تطبيق نظام غسل وتصريف، يتكون علاج الباناريتيوم من ملء الجرح بشرائط شاش بمرهم قابل للذوبان في الماء. لا يمكن إغلاق الجرح بطريقة أو بأخرى إلا بعد تخفيف الالتهاب الحاد ووجود الثقة في قابلية الأوتار للحياة.

مجرم العظام

تعتمد أساليب العلاج على شدة الالتهاب في الأنسجة المحيطة. إذا استمر المرض لفترة طويلة، تتشكل ناسورات تُصرّف من خلالها الإفرازات القيحية، وعادةً ما لا يظهر التهاب في الجلد والأنسجة تحت الجلد. في هذه الحالة، يُجرى استئصال جذري للعظم النخري، وتُزال الحبيبات المرضية في الأنسجة الرخوة، ويُغلق الجرح بخيوط جراحية أولية مع أو بدون نظام تصريف وغسل (إذا كان التجويف صغيرًا). تجدر الإشارة إلى أنه لا يُجرى استئصال عظمي واسع النطاق.

يُكشط النسيج العظمي المصاب برفق باستخدام ملعقة عظمية حادة، وهو ما يكفي عادةً لإزالة المناطق الميتة عديمة الأوعية الدموية. في حالة انحصار السلاميات، تُزال العُرشات المنفصلة بحرية فقط، مع الحفاظ على الكتلة العظمية الرئيسية.

في حال وجود أنسجة تحت الجلد مصابة بالتهاب حاد شديد فوق العظم المصاب، يُنصح بعدم خياطة الجرح بعد استئصال العضلة العاصرة، نظرًا لاحتمالية تفاقم الالتهاب القيحي في الأنسجة الرخوة. يُغسل الجرح بمطهرات، ويُملأ بشريط شاش فضفاض مع مرهم قابل للذوبان في الماء، ويُترك مفتوحًا حتى تخف حدة الالتهاب الحاد.

[ 1 ]

باناريتيوم مفصلي وعظمي مفصلي

في العلاج الجراحي للباناريتيوم المفصلي أو العظمي المفصلي، يُجرى عادةً من السطح الظهري للإصبع عند بروز المفصل المقابل (على شكل حرف Z). يُجرى بضع المفصل، ومراجعة تجويف المفصل، وإزالة الإفرازات القيحية. في حال عدم وجود بؤر تلف في أنسجة العظام، يُعقّم تجويف المفصل بمحاليل مطهرة. يُصرّف تجويف المفصل بجهاز ريّ دقيق مثقب، ويُخاط جرح الجلد (في حال عدم وجود التهاب حاد في الأنسجة الرخوة). في حال اكتشاف تلف في العظام، تُكشط المناطق المصابة بملعقة عظمية حادة، ويُصرّف تجويف المفصل. يُعدّ تخفيف الضغط الإضافي في المفصل نقطة بالغة الأهمية في علاج هذه الحالة المرضية، وإلا فقد يتفاقم التلف. يُجرى تخفيف الضغط بطرق مختلفة: الشد بسلك كيرشنر مُعدّل لحلقة حريرية تُوضع على صفيحة الظفر؛ جهاز مُطوّر لتشتيت مفاصل اليد؛ واستخدام جهاز تشتيت. نتيجةً لذلك، ينخفض الضغط داخل المفصل، ويحدث انفراق بين طرفي المفصل، مما يُساعد على تخفيف التهاب المفصل ويمنع تكوّن الالتصاقات في تجويف المفصل. مع ذلك، لا يُمكن استخدام جهاز تشتيت إلا في حال عدم وجود التهاب في الأنسجة الرخوة للسلاميات المفصلية، وذلك لتجنب حدوث مضاعفات مرتبطة بمرور الإبر عبر الأنسجة الملتهبة.

التهاب الأصابع

تكمن صعوبة علاج هذا المرض في احتوائه، بدرجة أو بأخرى، على أعراض جميع الأمراض المذكورة آنفًا. في الوقت نفسه، يُعدّ خطر فقدان السلامية أو الإصبع بأكمله مرتفعًا للغاية. ومع ذلك، باتباع النهج الصحيح في علاج هذا المرض، يُمكن إنقاذ الإصبع بسهولة.

يتم إجراء الشق على طول السطح الجانبي للإصبع مع امتداد مقوس إلى السطح الراحي لليد في إسقاط رأس عظم مشط اليد المقابل. يتم تشريح الرفرف الجلدي تحت الجلد الراحي من الأوتار المثنية مع الحفاظ على الحزم العصبية الوعائية، ويتم التعامل مع الرفرف الظهري بطريقة مماثلة. يتم فتح كلا الرفرفين، مما يوفر وصولاً جيدًا إلى جميع هياكل الإصبع. تنشأ الصعوبة فقط أثناء مراجعة منطقة السطح الظهري الوحشي للسلامة الرئيسية للإصبع على الجانب المقابل للشق. يتم الوصول إلى هذه المنطقة، إذا لزم الأمر، من شق مقوس منفصل على ظهر اليد في إسقاط مفصل مشط السلاميات. يتم إجراء استئصال كامل للنخر (استئصال العضدي) ويتم تطهير الجرح بالمطهرات. تعتمد أساليب إكمال العلاج الجراحي لالتهاب الأصابع، كما هو الحال مع أنواع أخرى من التهاب الظفر، على شدة الالتهاب في الأنسجة الرخوة. لا يمكن إكمال العلاج الجراحي باستخدام نظام تصريف وري وخيوط أولية إلا إذا كانت هناك ثقة تامة في فعالية استئصال النخر، والذي لا يُجرى عادةً إلا في حالة الالتهاب القيحي تحت الحاد في الأنسجة تحت الجلد. في حالات الالتهاب الحاد، يُغطى الجرح بشرائط شاش مع مرهم قابل للذوبان في الماء ويُترك مفتوحًا. بعد ذلك، تُراقب حالة الأنسجة أثناء وضع الضمادات، وإذا لزم الأمر، يُجرى استئصال للنخر على مراحل. يُجرى تخفيف الضغط عن المفصل حسب المؤشرات، وغالبًا ما يكون ذلك عن طريق شد صفيحة الظفر بسلك كيرشنر. مع انحسار الالتهاب وتنظيف الجرح، يتكون علاج التهاب الظفر من إغلاق الجرح بخيوط ثانوية أو أحد أنواع ترقيع الجلد.