علاج فلغمون اليد

تشخيص "فرشاة الفلغمون" - دلالة مطلقة على العلاج الجراحي العاجل أو العاجل. يجب أن تكون مهمة الحفاظ على وظيفة الفرشاة أمام الجراح من البداية. حتى قبل إجراء القطع على الفرشاة ، يجب أن تفكر في أي منطقة وما هي الندبة ، إلى أي مدى ستؤثر على وظيفة الفرشاة. يتم إجراء الشقوق مع الأخذ في الاعتبار خطوط Langer المقابلة للطيات الجلدية الطبيعية. ينبغي أن يلاحظ بشكل خاص أن تنفيذ الشقوق الطولية الكبيرة أمر غير مقبول. يجب أن يكون الوصول التشغيلي قصيرًا ومخصصًا قدر الإمكان. يمكن الوصول إلى نطاق واسع عن طريق تعديل القطع وفقا لنوع S ، على شكل قوس أو مكسورة ، مع تذكر أن الندبة تمزج الأنسجة على طولها. الشقوق "من جميع الطبقات" لا يجوز فتح بؤر قيحية. يتم تشريح الجلد فقط بواسطة مشرط. يتم تنفيذ جميع التلاعبات الأخرى على الأنسجة باستخدام المشابك والخطافات ، مما يسمح لك بتصور والحفاظ على جميع الهياكل الهامة بالمعنى الوظيفي (الأوعية والأعصاب والأوتار). وجود مساعد في العملية على الفرشاة إلزامي.

المرحلة التالية من العملية هي استئصال نخر دقيق ، حيث ينبغي استئصال التركيز القيحي من خلال نوع العلاج الجراحي الأساسي. أثناء أداء استئصال المزمن ، والأوعية والأعصاب في الواقع هيكل عظمي. لا تقاوم الوتر المصاب ، إذا كان بإمكانك تقييد إزالة ألياف نخرية فردية. يجب أن تشمل استئصال استئصال العظام على الهياكل والمفصلية إزالة مواقع معزولة فقط. وينبغي إجراء تدخلات في المفاصل في التهاب صديدي أو هشاشة العظام في وضع الهاء بعد العملية الجراحية التي غالبا ما تقدم الجر تعديل أسلاك كيرشنر أو مع جهاز خاص.

بعد استئصال الأنف والأوعية الدموية ، يتم تفريغ كل مساحة خلية باستخدام أنبوب بولي فينيل كلوريد مثقب منفصل ، والذي يتم تثبيته على الجلد بخيط منفصل. بعد التدخل على المفاصل وأغلفة الأوتار ، تتطلب هذه الهياكل تصريفًا إضافيًا. يتم التعامل مع الجروح بمطهر ، يتم إخلاؤها ومعالجتها باستخدام الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد في محلول مضاد حيوي.

يؤدي إجراء عملية استئصال جذرية وصرف كاف للتجويف الصدري المتبقي إلى إكمال العملية عن طريق تطبيق خيوط جراحية أساسية على الجرح. يتم تنفيذ إصلاح الجرح مع المواضيع الترابية 3 / 0-5 / 0. في حالة حدوث ضرر شديد بالفرشاة ، يستكمل استخدام المروي الجزئي والخياطة الجزئية للجروح بفرض ضمادات شاشية مشبعة بمرهم على أساس مائي.

إذا لم يكن هناك إمكانية للخياطة الفورية للعيوب الجلدية ، يجب استخدام أنواع مختلفة من اللطخة الجلدية على نطاق أوسع. في حالات الأوتار أو العظام العارية ، من الممكن استخدام اللطخة الجلدية غير الحرة وفقًا لنوع الإيطالي ، بالعرض العكسي من الإصبع إلى الإصبع أو اللصقة على عنيق الأوعية الدموية. يفضل أن تكون العيوب التحبب مغطاة بطعم جلدي مجزأ مجاني. يتم تنفيذ جميع جراحات التجميل بعد تخفيف الالتهاب القيحي الحاد ، ولكن في أقرب وقت ممكن.

نقطة مهمة بعد العملية على اليد هي الشلل السليم مع مراعاة تدابير للوقاية من نقع الجلد. يجب أن يقتصر توقيت شلل المشغلين على العملية القيحية للفرشاة على وقف الظواهر الالتهابية الحادة.

في فترة ما بعد الجراحة ، جنبا إلى جنب مع إعادة تنظيم منتظمة للجروح على الضمادات ، يتم تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا ومضاد للالتهابات ، وإجراءات العلاج الطبيعي ، والعلاج بالتمارين. يساهم التطور النشط المبكر لحركات الأصابع واليد (بعد إزالة المصارف والدروع) في استعادة أكثر اكتمالا لوظائف الفرشاة.

معالجة phlegmon في الفضاء بين الأصابع

عندما تنطوي عملية قيحية على مساحة بينية مفردة على سطح اليد ، يتم عمل شق بونكر على مستوى رأس عظام المشط. في الجزء الخلفي من اليد ، يتم إجراء شق contourpert في إسقاط الفجوة المقابلة. ترتبط الجروح ببعضها البعض ويتم تصريفها من خلال الري الصغيرة المثقبة مع تراكب الطبقات الرئيسية. عندما تتأثر مساحتان أو ثلاث مسافات بين الأصابع ، يتم إجراء شق مقطوع للجلد على الجانب الراحي من اليد بالتوازي مع الطية المستعرضة البعيدة. على الجزء الخلفي من اليد ، يتم تنفيذ شقوق منفصلة ، كما هو الحال في حالة وجود منطقة واحدة بين الأصابع ، ولكن في كمية المقابلة لعدد من الفجوات التي تنطوي عليها العملية قيحية. ترتبط جميع الجروح الخلفية مع قطع على سطح النخيل. من خلال كل مساحة بين الأصابع ، يتم إجراء الري الصغير ، ويتم وضع أنبوب آخر على الجزء السفلي من جرح النخيل في الاتجاه العرضي.

علاج الفلغمون في منطقة النجار

الوصول الجراحي هو شق مقوس يصل طوله إلى 4 سم ، وهو موازٍ للثني الجلدي للحنين وإلى الخارج إلى حد ما منه. يجب توخي الحذر عند تنفيذ الجزء القريب من الشق ، في ما يسمى "المنطقة المحظورة" ، حيث يمر فرع المحرك من العصب المتوسط إلى عضلات الإبهام. الأضرار التي لحقت به يؤدي إلى عدم تثبيت الإصبع. في الجزء الخلفي من اليد في المنطقة الأولى من المساحة بين الأصابع ، يتم إجراء شق مقوس محيطي. بعد تنفيذ necrectomy والتعديل الجرح تجويف ينضب من قبل اثنين من أنابيب مثقبة، واحدة من التي تتم على الحافة الداخلية للمنطقة الرانفة، والثاني - على طول القسم الرئيسى على الجانب الراحي kisti.Lechenie فلغمون منطقة الضرة. يتم إجراء شق جراحي خطي على طول الحافة الداخلية لارتفاع عضلات الوتر. يطابق شق الظهارة الظهرية الحافة الخارجية للعظم المشطسي الخامس. بعد الانتهاء من التلاعب الرئيسي في التركيز صديدي ، ترتبط الجراح ببعضها البعض. يتم تنفيذ الصرف بواسطة أنبوبين ، يتم تنفيذ أحدهما على طول الحافة الداخلية من السرير اللفافى من الوتر ، والثانى - على طول الشق الرئيسى.

علاج الفلغمون في منطقة naponeoneurotic

تعتبر عمليات الوصول التالية مثالية:

• قسم المقوس على طول بونيل أجريت من قبل الفاصل بين الأصابع II من النخيل على جانبي القاصي والإنسي الطويات موازية لالرانفة تجعد منطقة الحدود المشتركة المعصم البعيدة (الممكنة لاستخدام جزء من وصول).
• شقوق مقوسة موازية لأخاديد النخيل المستعرض القاصي أو القريب (حسب زولتان).

تأكيد nadaponevroticheskoy توطين الموقد يجعل تشريح لا لزوم له من اللفافة تقران الراحة مع تربية من خلال المصارف من خلال تخفيضات مكافحة فتحة في الجزء الخلفي من اليد. يتم تنفيذ مرحلة استئصال وتشديد التركيز وفقًا للإجراءات المعمول بها ، وبعد ذلك يتم تركيب اثنين من الري الصغيرة المثقبة على شكل حرف Y أو T.

معالجة فلغمون متوسط مساحة النخيل

من أجل فتح صفوم الفلامون في مساحة الراحي المتوسطة ، ينبغي اعتبار طريقة الوصول المُعدلة لزولتان هي الطريقة المفضلة. قطع تبدأ IV البعيدة بالتوازي الفجوة بين الأصابع إلى الجلد تجعد عرضية استمر II الفجوة بين الأصابع ثانية حتى طيات عرضية الداني، من التي وجهت أيضا arcuately في الاتجاه الداني على طول تجعد الرانفة إلى "المنطقة المحظورة". تعبئة رفرف شكلت مع الألياف (للحفاظ على امدادات الدم) يوفر الوصول إلى الأماكن الخلوية تقريبا كل سطح الراحي اليد التي تخلق الظروف لتنفيذ necrectomy الكامل واسع.

إذا كان هناك شق مهم في منطقة القبو (بعد الصدمة الأولية أو العمليات في المؤسسات الطبية الأخرى) ، فإن خطر الإسكيمية والنخر اللاحق للغطاس يتزايد بشكل كبير. في هذه الحالات ، من المستحسن إجراء قطع مماثل لتلك الموصوفة أعلاه ، ولكن كما لو كان معكوسة فيما يتعلق بالمحور الطولي للفرشاة.

مع حدوث تلف كبير في الجلد في الجزء المركزي من النخيل ، فإن تنفيذ أي من هذه الشقوق غير مرغوب فيه. في هذه الحالات فإنه من المستحسن لأداء المقوس شق خط الوسط على طول خط الوسط من الفرشاة، من على الفجوة بين الأصابع انطلاق II وتنتهي الحافة القريبة إسقاط المثنية القيد.

بغض النظر عن اختيار الوصول ، يتم إجراء تشريح الصرع الراحي في الاتجاه الطولي ويتم إجراء استئصال المزيل بينما يتحرك بشكل أعمق داخل الأنسجة. مراجعة الأوتار المثنية نفسها والفضاء شبه المدوي (عميق) ضروري لتقييم حالتهم والتعرف على براز صديدي ممكن.

بعد استئصال المزمن ، يتم إجراء الصرف. وعادة ما يكفي ثلاثة أو أربعة mikroirrigatorov: اثنين أو ثلاثة أنابيب (اعتمادا على انتشار عملية) يتم وضعها تحت صفاق راحي، ثم - تحت النخيل الرباط عرضية والانتاج من خلال ثقوب إضافية في تجعد البعيدة من منطقة مشتركة الرسغ وخلال يومين أو ثلاثة (وفقا لعدد الصرف) فترات interdigital. قامت mikroirrigator آخر تحت الأوتار المثنية في الاتجاه العرضي والطعام خلال ثقوب إضافية. بعد تركيب المزاريب استعادة سلامة صفاق راحي (ارضحي خياطة 3 / 0-4 / 0).

وخلافا لطريقة غالبا ما يشار إليها counteraperture خفض أداء على الفرشاة الخلفية، وتسليم إلى الوراء من خلال الصرف في هذه الحالة المرضية، مع التأكد من عدم وجود zatokov على ظهر اليد (عبر فترات mezhpyastnye) السبب في ذلك عملية اكتمال هناك.

علاج الفلغمون من مؤخرة اليد

يتم إجراء تشريح الفلغمون في مؤخرة اليد من خلال عدة شقوق صغيرة مقوسة (حتى 3 سم) على طول خط لانجر على طول محيط التجويف الصدري. تخضع بوابات الدخول للعلاج الجراحي ويمكن استخدامها كأحد المداخل.

لتصريف التجويف المتشكل على طول الحواف الجانبية والوسيط ، يتم إدخال اثنين من الري الصغيرة في الاتجاه الطولي ، والتي يتم سحبها من خلال ثقوب إضافية. يجب التأكيد على أن طبقات الالتحام الأولية لا تظهر إلا بثقة كاملة في صلاحية أنسجة الجزء الخلفي من اليد. عندما عيب الجلد necrectomy بعد أو أثناء نقص التروية صريح فرشاة الخلفي الجلد ويفضل أن يكون الجرح فضفاضة أداء شرائح الشاش مع مرهم على أساس ذوبان في الماء.

علاج phlegmon من ناحية والفضاء Pirogova-Parony

التدخل الجراحي لفلغمون على شكل U-تبدأ أقسام الجانب طولية من جانب واحد "غير العاملين" سطح V إصبع السلامية الوسطى والإبهام السلامية القريبة الأول، والتي تكشف عن غمد الوتر المقابل. الشقوق الجانبية الطولية في الثلث السفلي من الساعد فتحت الفضاء بيروغوف-بارون. مع دليل خط الصيد مجموعة-القسطرة تحت الترقوة الوريد من خلال تجويف غمد الوتر كشفت هي التي شنت الأصابع الأول وV ثقب قريب mikroirrigatory أجريت مع القطر الداخلي 1.0 ملم وغاياتهم في الأماكن بيروغوف الخلوية Paronit.

المرحلة التالية من العملية هي صنع شقوق في منطقة tenar و hypotenar ، مشابهة لتلك لفيلغمون معزول من هذه الفضاءات الخلوية. في نفس الوقت ، من الممكن تدقيق الأوتار المثنية للأصابع الأولى والخامسة ومهبلها على مدى كامل المدى تقريباً.

بعد الغسيل مع الأغماد حل مطهر، necrectomy في كل الجروح، والفراغ والتعديل بالموجات فوق الصوتية كل عملية صديدي يشارك في الأماكن الخلوية (الرانفة، والضرة بيروغوف-Paronit) استنزاف ثقب في منتصف أنابيب التصريف PVC.

علاج الفلغمون من فرشاة ذات طابع مشترك

يعتبر الوصول المعدل لـ Zoltan مثاليًا لفتح عدة مساحات للخلية على سطح كف اليد. عندما الآفة والمساحة الراحي متوسط الرانفة منطقة شق يقوم بالتوازي أو على طول النخيل طبقات الجلد البعيدة مع استمرار المقوسة من الحدود في فرشاة الرانفة القريبة إلى مستوى المعصم. عندما يتأثر متوسط مساحة الراحي ومنطقة الهيبوتنار ، يتم استخدام الوصول المماثل ، ولكن حول 180 درجة على طول المحور الطولي للنخلة. لا يتطلب خسارة وقت واحد من عملية صديدي واحد أو أكثر من المسافات بين الأصابع شقوق إضافية ولا تؤثر على اختيار النهج المقترح، لأن أي منهم يوفر التعرض الكافي لمراجعة المساحات الخلوية بين الأصابع. وعلاوة على ذلك ، بعد تعبئة اللوح تحت الجلد الجلد من هذه accesses ، يمكن مراجعة وتنقيح والأداء من استئصال necrectomy على الجزء الأكبر من النخيل. يتم فتح الزغب صديري الموجود على الجزء الخلفي من اليد مع عدة شقوق مقوسة وفقا لخطوط Langer.

هو بطلان تنفيذ هذه المناهج في عيوب كبيرة في منطقة الجرح الفضاء متوسط الراحي بسبب خطر نخر الجلد ورفرف معبأ تحت الجلد. في هذه الحالات، يفضل T على شكل شق عرضي الجزء الذي هو مواز لأو على طول طيات البعيدة من النخيل، وطولية - من وسطها arcuately من خلال الجرح القائمة إلى مستوى المعصم. هذا الوصول المقرر أن الجزء الطولي فيزيولوجي لها أقل من تلك المذكورة أعلاه، ولكن عند استخدامها في المرضى الذين يعانون من جروح الابتدائية في وسط السطح الراحي من خطر نخر الجلد انخفاض عمليا إلى الصفر.

عندما تنخرط في الفضاء عملية صديدي بيروغوف-Paronit يصل أي من أعلاه ينبغي أن تمتد إلى مستوى البعيدة منطقة طبقات الجلد مفصل الرسغ، ثم - في الثني إلى حافة شعاعي من الثلث الاخير من الساعد، ويكمل المقطع الطولي من أجل فتح فلغمون Pirogovskoye الفضاء.

مع فلغمون الفرشاة مع انتشار القيح على ألياف الساعد فوق القبر المربع ، يفضل الوصول إلى القناة القوسية ، واستمر على الساعد.

Necrectomy، وخاصة في الحالات الشديدة، نفذ neohodimo في انتهاك للعلاقات الطبوغرافية وسلامة التشريحية للعناصر الهيكلية للفرشاة، وذلك يتطلب المزيد من الوقت والصبر من أي علاج الجراحي للخراجات معزولة.

لتصريف التجاويف المتبقية بعد العملية الجراحية بشكل كافٍ على الراحتين ، عادةً ما يتم تشغيل أنبوبين أو ثلاثة أنابيب مثقوبة على طول حواف مساحات الخلايا المقابلة. يتم دائمًا تفريغ المساحات بين الأصابع المتضمنة ومؤخرة اليد بشكل منفصل.

مع الثقة في تشدد استئصال المزمن يؤدونها ، يتم تطبيق طبقات الابتدائي على الجلد. بقيت في مناطق الجروح من الأنسجة المشربة مع القيح (مثل أقراص العسل) ، ومناطق الجلد من جدوى مشكوك فيها موانع لجروح خياطة. في هذه الحالات ، يفضل إجراء شرائط على شكل شاش شفاف ، غني بالمراهم على أساس قابل للذوبان في الماء.

العملية القيحية على المعصم هي أشد مع الضرر في وقت واحد لجميع المساحات الخلوية (مجموع phlegmon). يتم استخدام المداخل الموضحة أعلاه. ومع ذلك ، فإن واحدة من خصائص مسارها هو تطور سريع إلى حد ما من نخر الجلد في الجزء الخلفي من اليد ، والتي يتم تشخيصها بالفعل عند دخول المرضى إلى المستشفى. في هذه الحالات يبرر إجراء شق جراحي من خلال منطقة التنخر مع استئصال الأخير.

ميزة العلاج الجراحي من إجمالي فلغمون (بسبب الآفات واسعة، منتشر الألياف صديدي imbibirovaniya دون حدود واضحة نخر والخلفية غير المواتية العلاجية) يكمن في أن تؤدي في نفس الوقت necrectomy جذريا خلال أول عملية مستحيلة تقريبا. هذا يحدد الانتهاء من التدخل الجراحي - أبدا أن تفرض على جروح الغرز الأولية. وتخضع جميع المساحات الخلوية لتوصيلات فضفاضة مع أشرطة شاش مشربة بمرهم على أساس قابل للذوبان في الماء. في الأيام التالية ، يتم عرض مثل هؤلاء المرضى المرحلة اليمنى تحت التخدير في غرفة العمليات. هذه الاستراتيجية له ما يبرره تماما وعادة 10-14 يوما ليتمكن من إلقاء القبض على الالتهاب الحاد والبدء في إغلاق الجرح تراكب الغرز الثانوية الأولى أو ترقيع الجلد.

علاج فرش phlegmon الطبيعة المركبة

النهج الجراحية عندما يقترن فرشاة فلغمون يجب أن توفر التدقيق ليس فقط الهياكل إصبع، ولكن أيضا المشاركة في عملية فرش مسافات، دون المساس سلامة الحزمة العصبية الوعائية، ويقلل من احتمال حدوث تلف وظيفي. لهذا السبب عندما يقترن فرشاة فلغمون تنطبق طريقتان للوصول، بغض النظر عن مجرم. عند عملية توطين على السطح الخلفي من الأصابع واليد تعمل على الجانب قطع من الخط المحايد من الإصبع المصاب انتقال المقوسة إلى فرشاة الخلفية. عندما هزيمة السطح الراحي من الاصبع واليد يشعر شق الأمثل على جانبي خط الإبهام بالقلق محايد، ولكن مع المنطقة التي تمر بمرحلة انتقالية المقوسة المقابلة لpaltseladonnogo الارتفاع، والمساحات الخلوية المتضررة على النخيل تعرض تمديد S على شكل شق الراحي الموجودة في الاتجاه القريب. صديدي zatoki على ظهر اليد تكشف الأقسام مقوسة من خطوط لانغر. القروح المتاحة (مدخل البوابة أو بعد عمليات تأجيل سابقا) رفعه لماما التي كتبها كوشو، التي تنطوي على المدخل الرئيسي ممكن.

وقد تم تسليط الضوء على مبادئ أداء استئصال المزمن في علاج الأشكال العميقة من الباناريتيوم والفلغمون المعزول. بعد الانتهاء من صحة الموقد ، يتم استنزاف جميع التكوينات التشريحية المعنية ومساحات الخلايا في العملية الالتهابية عن طريق نبيبات polychlorvinyl رقيقة مثقبة. مبدأ الصرف تراكب ونظام الغسيل لا يزال هو نفسه: الحد الأدنى من الصرف يجب أن تضمن تصريف الجيوب المتبقية في كل من الأصابع والمعصم. يجب تصريف الحقائب السينمائية وأغلفة الأوتار بشكل منفصل إذا كانت سليمة. في حالات تدمير المهبل أو كيس الزرع ، واحد أو اثنين من المصارف في النسيج تحت الجلد وضعت على طول الأوتار "العارية". تتطلب أيضا الصرف منفصل تجويف مشترك بعد تدخلات لالتهاب المفاصل أو هشاشة العظام، والمفاصل بين سلاميات في mikroirrigatory تصاعدت بشكل مستعرض، وفي سنعي سلامي - السهمي.

مع phlegmon جنبا إلى جنب مع هزيمة عملية قيحية من المفاصل ، وإدارة فترة ما بعد الجراحة في طريقة الهاء أمر في غاية الأهمية. منذ فرض الجهاز الهاء في الظروف الخراج التهاب الأنسجة اللينة لا يمكن استخدامها على النحو الأمثل لهذا التصميم تكلم الغرض أو جهاز لالهاء المفاصل السلامية.

إذا كان من المستحيل فرض خيوط أساسية على جميع الجروح ، فمن المستحسن فرضها على العيوب الفردية التي من الواضح أنها قابلة للحياة. في المستقبل ، يتم شفاء الجروح الصغيرة المفتوحة (التي يصل طولها إلى 1.5 سم وعرضها حتى 0.5 سم) بسرعة بواسطة التوتر الثانوي. يتم تراكب الجروح ذات الأحجام الكبيرة (التي تصل إلى 1.5 سم في العرض) مع طبقات ثانوية مبكرة. في عيوب الجرح واسعة النطاق بعد الحجامة للالتهاب يتم تطبيق المتغيرات المختلفة من اللحاء عن طريق الجلد.

مجموع phlegmon اليد ، كونها أشد أشكال من phlegmon مجتمعة أو مجتمعة ، تتطلب نهوج مشابهة لتلك الموصوفة أعلاه. تجدر الإشارة إلى أن إدارة الجرح مفتوحة مع مجموع phlegmon يعتبر وسيلة للاختيار.

تستمر العملية القيحية على الأصابع واليدين بشكل أكثر ضراوة على خلفية الأمراض المصحوبة باضطرابات الأوعية الدقيقة الشديدة. في هذه الحالات ، فإن إدارة الجرح المفتوح لها ما يبررها تمامًا ، مما يخلق ظروفًا أفضل للصرف الصحي والصرف الصحي ويسمح بالمراقبة البصرية لمسار عملية الجرح.