الغرغرينا الجافة والرطبة لأصابع القدم في داء السكري

من المشاكل الخطيرة المرتبطة بفرط سكر الدم المزمن (ارتفاع نسبة السكر في الدم) هي الغرغرينا السكرية، والتي تحدث لدى المرضى المصابين بهذا المرض الأيضي بسبب ضعف إمداد الأنسجة بالدم وتدهور أغذيتها.

علم الأوبئة

وفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية، وصل متوسط انتشار مرض السكري في العالم إلى 6.3% (وفي أمريكا الشمالية ضعف هذا المعدل) ويستمر في الارتفاع. [ 1 ]، [ 2 ]

تحدث القرح الغذائية ونخر الأنسجة الناجم عن مرض السكري سنويًا في 2-5% من المرضى، ويقدر خطر حدوث هذه المضاعفات لارتفاع سكر الدم المزمن بنحو 15-20%.

يُصاب ما يقارب ثلث مرضى السكري بمتلازمة القدم السكرية، ونتيجةً لعدم علاجها، تُصاب القدم بالغرغرينا. وفي حوالي 85% من الحالات، تنتهي الحالة ببتر الطرف، وفي 5.5% من الحالات بالوفاة. [ 3 ]

وبحسب الجراحين فإن 60-70% من جميع جراحات بتر الأطراف السفلية اليوم مرتبطة بمرض السكري.

الأسباب الغرغرينا السكرية

ويشير الخبراء إلى الأسباب التالية الكامنة التي تؤدي إلى موت الأنسجة - الغرغرينا - لدى مرضى السكري:

• تلف الأوعية الدموية - اعتلال الأوعية الدموية السكري في الأطراف السفلية، أي اضطراب الدورة الدموية الطرفية مع تقييد تدفق الدم إلى الأجزاء البعيدة من الأطراف ونقص تروية الأنسجة الموضعية. يؤثر هذا سلبًا على عملية التئام الجروح، ويبطئ التجدد الطبيعي للخلايا التالفة، ويقلل من معدل إعادة التئام الظهارة واستعادة السلامة التشريحية حتى في أبسط الجروح؛ [ 4 ]
• اعتلال الأعصاب السكري - تلف في الألياف العصبية الحساسة، مما يؤدي إلى اضطراب انتقال النبضات العصبية وفقدان الإحساس بالألم. وبالتالي، تنشأ الظروف المؤدية إلى إصابات غير ملحوظة (مثل الجروح، والسحجات، والخدوش، وغيرها) وتطور الالتهاب. [ 5 ]

يؤدي وجود آفات مزمنة في الأوعية الدموية والألياف العصبية إلى الغرغرينا في الأطراف السفلية عند مرضى السكري، وفي أغلب الأحيان تكون هذه الغرغرينا في القدم أو الغرغرينا في الأصابع (أصابع القدم أو اليدين).

بالإضافة إلى ذلك، يؤثر ارتفاع سكر الدم سلبًا على المناعة المحلية، مما يقلل من استجابة الخلايا المناعية للعدوى ووظائفها الوقائية. [ 6 ]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر المطلقة لتطور الغرغرينا لدى مرضى السكري ما يلي:

• الضرر الميكانيكي (الصدمة) للجلد والأنسجة الرخوة؛
• القرحة الغذائية في مرض السكري على الساقين ؛
• يصاحب ذلك عدوى تقرحات الجلد والأنسجة تحت الجلد، وتغيرات في النسيج الضام وهياكل المفاصل والأنسجة العظمية في القدم، وتسمى القدم السكرية ، عندما تصل العملية المرضية إلى المراحل 4-5 من التطور.

تشير معلومات إلى أن دوائي كاناجليفلوزين وداباجليفلوزين، اللذين يخفضان مستويات السكر في الدم (عن طريق حجب المركبات البروتينية التي تنقل الجلوكوز إلى الدم)، يزيدان من احتمالية الإصابة بالغرغرينا في المنطقة الشرجية التناسلية ( غرغرينا فورنييه ). تشمل أعراضها التعب والحمى، بالإضافة إلى تورم واحمرار الجلد في المنطقة التناسلية. وكما يشير الخبراء، فإن هذا النوع من الغرغرينا نادر الحدوث، وقد يصيب مرضى السكري الذين يعانون من قلة السوائل وفشل كلوي وظيفي بسبب عدوى المسالك البولية. [ 7 ]

طريقة تطور المرض

الغرغرينا هي نخر الأنسجة بسبب توقف إمدادها بالدم، في كثير من الحالات مع عدوى منطقة سلامة الجلد التالفة بواسطة البكتيريا التي تسبب الالتهاب، على وجه الخصوص، المكورات العنقودية الذهبية (المكورات العنقودية الذهبية)، العقدية القيحية (العقدية بيتا الانحلالية)، الزائفة الزنجارية (الزائفة الزنجارية)، بروتيوس ميرابيليس (بروتيوس)، الخ.

تتم مناقشة مسببات نخر الأنسجة الناجم عنها بالتفصيل في المادة - الغرغرينا.

في شرح آلية تطور الغرغرينا لدى مرضى السكري، يؤكد الأطباء أنه في هذا المرض الصمّاوي - باضطراباته الأيضية المحددة - يزداد إفراز السيتوكينات المسببة للالتهابات، لكن المراحل الرئيسية لعملية الشفاء الطبيعية تتباطأ. وهذا يؤدي إلى قرحات غذائية غير قابلة للشفاء لدى مرضى السكري ، والتي غالبًا ما تُصاب بمضاعفات على شكل خراجات وغرغرينا.

الأعراض الغرغرينا السكرية

كيف تبدأ الغرغرينا في مرض السكري؟ يعتمد ذلك بشكل مباشر على نوعها، إذ قد تكون جافة، أو رطبة، أو لاهوائية (غازية).

في أغلب الأحيان، تُصاب أصابع القدم بالغرغرينا الجافة لدى مرضى السكري، دون مشاركة البكتيريا، نتيجة نقص تروية الأنسجة، وتتطور على شكل نخر تخثري. تبدأ أعراضها بالخدر والوخز وانخفاض درجة حرارة الجلد الموضعية (حيث تصبح المنطقة المصابة من الطرف باردة وشاحبة بسبب تدفق الدم). ثم يظهر ألم شديد في أعماق المنطقة المصابة، يتحول إلى قرحة بنية-خضراء مع اسوداد سريع للجلد على طول حوافها. [ 8 ]، [ 9 ]

تُظهر أعراض غرغرينا الساق الرطبة، المرتبطة بعدوى بكتيرية لدى مرضى السكري، جميع العلامات المميزة للنخر التجميعي (الذوبان) الذي يتطور في الأنسجة - مع تورم واحمرار الجلد، ونزيف وألم (مع فقدان لاحق للحساسية)، بالإضافة إلى ارتخاء سريع للأنسجة، التي تكتسب لونًا غير عادي (من الأخضر الرمادي إلى الأحمر الأرجواني) ورائحة كريهة. ترتفع درجة حرارة الجسم. في إحدى مراحل نخر الأنسجة، تتكون قشرة على السطح، يتراكم تحتها القيح، وعندما تتشقق القشرة، تتدفق للخارج. [ 10 ]

عندما تُصاب الأنسجة بعدوى لاهوائية ، وخاصةً المطثية (كلوستريديوم سيبتيكوم، كلوستريديوم بيرفرينجنس، إلخ)، تتطور الغرغرينا الغازية لدى مرضى السكري، وفي المرحلة الأولية، يبدأ المريض بالشعور بثقل وتورم وألم شديد في الطرف المصاب. تجدون جميع تفاصيل هذه الحالة وأعراضها في منشور " الغرغرينا الغازية".

كيف تحدث الغرغرينا في الأطراف السفلية وكيف يتم علاجها عند مرضى السكري، انظر المنشور – الغرغرينا في الساق.

المضاعفات والنتائج

تتضمن مضاعفات الغرغرينا الجافة العدوى وتحولها إلى الغرغرينا الرطبة، بالإضافة إلى البتر التلقائي للجزء المصاب من الطرف (بسبب رفض الأنسجة الميتة).

إن أخطر عواقب الغرغرينا الرطبة والغازية هي التسمم العام للجسم وتسمم الدم.

التشخيص الغرغرينا السكرية

يبدأ التشخيص بفحص الآفة وتاريخ المريض.

يتم إجراء الفحوصات التالية: فحوصات الدم العامة والكيميائية الحيوية؛ مستويات السكر في الدم؛ المزرعة البكتريولوجية للإفرازات القيحية؛ اختبار حساسية المضادات الحيوية.

لتقييم قابلية الأنسجة للحياة وإمكانية استعادة أوعية الأطراف، يتم استخدام التشخيص الآلي: الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية للأنسجة الرخوة في المنطقة المصابة، والمسح بالموجات فوق الصوتية على الأوعية الدموية، والموجات فوق الصوتية دوبلروغرافيا وقياس ضغط الدم، والتصوير الومضاني بالنظائر المشعة. [ 11 ]

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفريقي للغرغرينا السكرية الخراج، والالتهاب في حالة الجلطات الوريدية أو الانسداد الشرياني في الأطراف السفلية، والتقيح الجلدي، وكذلك النخر في حالة الحمرة أو الآفات العقدية في أنسجة العضلات.

علاج او معاملة الغرغرينا السكرية

يمكن علاج الغرغرينا السكرية إذا تم اكتشافها في مراحلها المبكرة. الأدوية الرئيسية المستخدمة في علاج الغرغرينا هي المضادات الحيوية واسعة الطيف ، أي القادرة على القضاء على معظم البكتيريا التي قد تسبب التهاب الأنسجة والنخر اللاحق. تُستخدم الأموكسيسلاف، والأمبيلين + كليندامايسين، والكاربينيسيلين، والأميكاسين، والسيفالوسبورينات ( سيفازولين ، وسيفترياكسون ، إلخ)، والميترونيدازول، أو الفانكومايسين عن طريق الحقن. [12 ]

لعلاج المنطقة المصابة والضمادات، استخدم محلول الديوكسيدين، مرهم مع مضاد حيوي (بانيوسين، ليفوسين، ليفوميكول ).

إذا كانت الغرغرينا غازية ومصحوبة بالتسمم، يتم إعطاء مصل مضاد للسموم مضاد للغرغرينا عن طريق العضل.

من الممكن إجراء العلاج الطبيعي باستخدام طريقة الأكسجين عالي الضغط ، والتي تعمل على تحفيز شفاء الأنسجة وتجديدها عن طريق تحسين إمداد الخلايا التالفة بالأكسجين.

يرى الخبراء أن العلاج بالأعشاب غير فعال في حالات الغرغرينا، ولا يُسمح به إلا في الأشكال الخفيفة كعلاج مساعد، على سبيل المثال، في شكل غسل وري المناطق المتضررة بمغلي نبتة سانت جون، أو آذريون، أو أرنيكا، أو الموز الجنة، أو البابونج، أو الزعتر، أو إكليل الجبل.

في معظم الحالات، يكون العلاج الجراحي ضروريًا. أولًا، يُجرى التعقيم - إزالة الأنسجة المصابة، وبعد ذلك يُمكن إجراء جراحة ترميمية، تُغلق خلالها المنطقة المصابة من الطرف بزراعة رفرف جلدي. [ 13 ]

في حالة الغرغرينا الجافة، يلجأون إلى الجراحة الوعائية: حيث يقومون باستعادة تدفق الدم في المنطقة المصابة، أي أنهم يقومون بإعادة التوعية - تركيب الدعامات أو زرع جزء من أحد الأوعية الدموية السليمة. [ 14 ]

عندما تصل الغرغرينا المتقدمة في مرض السكري إلى مرحلة متأخرة، يتم اتخاذ القرار بشأن الحاجة إلى بتر الجزء المصاب من الطرف.

الوقاية

لتجنب الغرغرينا لا بد من التحكم بمستوى السكر في الدم مع اتباع نظام غذائي مناسب وعلاج مناسب لمرض السكري وجميع مضاعفاته، اقرأ المزيد:

• علاج القرحة الغذائية في الساقين لدى مرضى السكري
• علاج القدم السكري

وفقًا لأطباء الغدد الصماء، من المهم أن يكون كل مريض بالسكري على دراية بطبيعة هذا المرض وعواقبه المحتملة. [ 15 ]

بالنسبة للقدم السكري، يوصي الخبراء بالتدابير الوقائية التالية: الحفاظ على نظافة قدميك وتقليم أظافرك بانتظام؛ ارتداء أحذية مريحة (لا تسبب احتكاكًا أو ضغطًا في أي مكان)؛ فحص قدميك كل يوم (للتحقق من وجود/عدم وجود أي ضرر أو تغيير في لون الجلد).

توقعات

إن المرضى الذين يعانون من الغرغرينا الجافة (غير المرتبطة بعدوى بكتيرية) لديهم فرصة جيدة إلى حد ما لتحقيق نتيجة ناجحة.

إن تشخيص الغرغرينا الرطبة والغازية لدى مرضى السكري ليس مُرضيًا للغاية نظرًا لخطر الإصابة بتسمم الدم. ويتراوح معدل الوفيات لدى مرضى السكري المصابين بغرغرينا القدم بين 6% و35%.