الغرغرينا الجافة والرطبة في أصابع القدم في داء السكري

من المشاكل الخطيرة المرتبطة بفرط سكر الدم المزمن (ارتفاع نسبة السكر في الدم) الغرغرينا في مرض السكري ، والتي تحدث في المرضى الذين يعانون من هذا المرض الأيضي بسبب قلة تدفق الدم إلى الأنسجة وتدهور غنائهم.

علم الأوبئة

وفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية ، وصل متوسط انتشار مرض السكري في العالم إلى 6.3٪ (في أمريكا الشمالية - ضعف هذا الارتفاع) ويستمر في الزيادة. [1]و [2]

تظهر القرح الغذائية ونخر الأنسجة الناجم عن مرض السكري كل عام في 2-5٪ من المرضى ، ويقدر خطر حدوث مضاعفات ارتفاع السكر في الدم المزمن بـ 15-20٪.

يصاب واحد من كل ثلاثة مرضى في نهاية المطاف بمتلازمة القدم السكرية ، ونتيجة عدم علاجه هي غرغرينا القدم في مرض السكري. في ما يقرب من 85٪ من الحالات ينتهي ببتر الطرف ، وفي 5.5٪ من الحالات - الموت. [3]

وفقًا للجراحين ، اليوم 60-70٪ من جميع عمليات بتر الأطراف السفلية مرتبطة بمرض السكري.

الأسباب الغرغرينا السكرية

يلاحظ الخبراء أن الأسباب الكامنة وراء موت الأنسجة - الغرغرينا - لدى مرضى السكري ، مثل:

• تلف الأوعية الدموية - اعتلال الأوعية الدموية  السكري في  الأطراف السفلية ، أي ضعف الدورة الدموية المحيطية مع تدفق دم محدود إلى الأطراف البعيدة ونقص تروية الأنسجة المحلية. هذا يؤثر سلبًا على عملية التئام الجروح ، مما يبطئ التجدد الطبيعي للخلايا التالفة ، ويقلل من معدل إعادة تكوين النسيج الظهاري واستعادة السلامة التشريحية ، حتى مع أصغر الجروح ؛ [4]
• اعتلال الأعصاب السكري  - تلف الألياف العصبية الحساسة ، مما يؤدي إلى ضعف انتقال النبضات العصبية وفقدان الحساسية و / أو الإحساس بالألم. وبالتالي ، هناك متطلبات مسبقة للإصابة غير الواضحة (الجروح ، السحجات ، الخدوش ، إلخ) وتطور الالتهاب. [5]

يحدث وجود آفات مزمنة في الأوعية الدموية والألياف العصبية بسبب الغرغرينا في الأطراف السفلية في مرض السكري ، وغالبًا ما تكون  غرغرينا في القدم  أو غرغرينا في الأصابع (القدمين أو اليدين).

بالإضافة إلى ذلك ، يؤثر ارتفاع السكر في الدم سلبًا على المناعة المحلية ، مما يقلل من استجابة الخلايا المؤهلة للمناعة للعدوى ووظائفها الوقائية. [6]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر غير المشكوك فيها لتطور الغرغرينا لدى مرضى السكري ما يلي:

• الضرر الميكانيكي (الصدمة) للجلد والأنسجة الرخوة ؛
• القرحة الغذائية مع داء السكري على الساقين .
• تقرحات في الجلد والأنسجة تحت الجلد مصحوبة بالعدوى ، وتغيير في الهياكل المفصلية للنسيج الضام وأنسجة العظام في القدم ، وتسمى  القدم السكرية ، عند الوصول إلى العملية المرضية من 4-5 مراحل من التطور.

كانت هناك معلومات تفيد بأن الأدوية Canagliflozin و Dapagliflozin ، التي تخفض مستويات السكر في الدم (عن طريق منع مركبات البروتين التي تنقل الجلوكوز إلى الدم) ، تزيد من احتمالية الإصابة بالغرغرينا في المنطقة الشرجية التناسلية -  غرغرينا فورنييه . يمكن أن تشمل الأعراض التعب والحمى ، وكذلك تورم واحمرار الجلد في منطقة الأعضاء التناسلية. وفقًا للخبراء ، فإن هذا النوع من الغرغرينا نادر الحدوث ويمكن أن يحدث لمرضى السكر الذين يعانون من عدم كفاية تناول السوائل والفشل الكلوي الوظيفي بسبب التهاب المسالك البولية.[7]

طريقة تطور المرض

الغرغرينا هي  نخر  الأنسجة بسبب توقف إمدادات الدم ، في كثير من الحالات - مع إصابة منطقة انتهاك سلامة الجلد بالبكتيريا المسببة للالتهابات ، على وجه الخصوص ، Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) ، Streptococcus pyogenes (β - العقديات الحالة للدم) ، الزائفة الزنجارية القولونية) ، المتقلبة الرائعة (بروتيوس) ، إلخ.

تتم مناقشة التسبب في نخر الأنسجة الناجم عنها بالتفصيل في المادة -  الغرغرينا .

في شرح آلية تطور الغرغرينا في مرض السكري ، يؤكد الأطباء أنه في مرض الغدد الصماء هذا - مع اضطرابات التمثيل الغذائي المميزة - يزداد التعبير عن السيتوكينات المؤيدة للالتهابات ، ولكن المراحل الرئيسية لعملية الشفاء الطبيعية تتباطأ. وهذا يؤدي إلى القرح الغذائية غير الشافية  في مرض السكري ، والتي غالباً ما تصاب بمضاعفات على شكل خراجات وغنغرينا.

الأعراض الغرغرينا السكرية

كيف تبدأ الغرغرينا في مرض السكري؟ يعتمد هذا بشكل مباشر على نوعه ، حيث يمكن أن تكون الغرغرينا جافة ورطبة ولا هوائية (غازية).

في أغلب الأحيان ، تتأثر أصابع القدم بالغرغرينا الجافة في مرض السكري - دون مشاركة البكتيريا ، والناجمة عن نقص تروية الأنسجة وتتطور في شكل نخر التخثر. علاماته الأولى: تنميل ، وخز ، وانخفاض في درجة حرارة الجلد الموضعية (المنطقة المصابة من الطرف تصبح باردة وشاحبة بسبب تدفق الدم). ثم هناك آلام شديدة في أعماق المنطقة المصابة ، والتي تتحول إلى قرحة بنية خضراء مع اسوداد الجلد بسرعة على طول الحافة. [8]و [9]

الأعراض التي تتجلى مع عدوى بكتيرية مرتبطة بالغرغرينا الرطبة في الساقين في مرض السكري ، في الواقع ، تظهر جميع العلامات المميزة لنخر الانصهار (الانصهار) الذي يتطور في الأنسجة - مع تورم واحمرار في الجلد ونزيف وألم ( مع فقدان الحساسية لاحقًا) ، بالإضافة إلى الأقمشة سريعة التحلل التي أصبحت أكثر الألوان غرابة (من الأخضر الرمادي إلى الأحمر الأرجواني) برائحة كريهة. ترتفع درجة حرارة الجسم. في إحدى مراحل نخر الأنسجة ، تتكون قشرة على السطح ، يمكن أن يتراكم القيح تحتها ، وعندما تتشقق القشرة ، تتسرب. [10]

عندما تتلف الأنسجة  بسبب العدوى اللاهوائية ، في المقام الأول مع المطثية (Clostridium septicum ، Clostridium perfringens ، إلخ) ، تتطور الغرغرينا الغازية في مرض السكري ، وفي المرحلة الأولية يبدأ المريض في الشعور بالثقل والتورم والألم المنفجر في الطرف المصاب. كل التفاصيل حول ملامحه وأعراضه في المنشور -  الغرغرينا الغازية .

كيف تستمر الغرغرينا في الأطراف السفلية وتعالج في مرض السكري ، انظر المنشور -  الغرغرينا في الساق .

المضاعفات والنتائج

تتمثل مضاعفات الغرغرينا الجافة في إصابتها بالتهاب وتحولها إلى غرغرينا رطبة ، وكذلك البتر التلقائي للجزء المصاب من الطرف (بسبب رفض الأنسجة الميتة).

إن أخطر عواقب الغرغرينا الرطبة والغازية هي التسمم العام بالجسم  والإنتان .

التشخيص الغرغرينا السكرية

يبدأ التشخيص بفحص الآفة وتاريخ المريض.

التحليلات مطلوبة: فحص الدم العام والكيميائي الحيوي. على مستوى الجلوكوز في الدم. التطعيم البكتريولوجي للإفرازات القيحية. اختبار الحساسية للمضادات الحيوية . 

لتقييم جدوى الأنسجة وإمكانية استعادة أوعية الطرف ، يتم استخدام التشخيصات الآلية: الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية للأنسجة الرخوة في المنطقة المصابة ، والمسح المزدوج فوق الصوتي للأوعية الدموية ، والدوبلر بالموجات فوق الصوتية وقياس ضغط الدم ، والتصوير الومضاني للنظائر المشعة. [11]

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفريقي للغرغرينا السكرية الخراج والتهاب الوريد أو انسداد شرايين الأطراف السفلية ، تقيح الجلد ، وكذلك التنخر مع الحمرة أو النسيج العضلي العقدي.

علاج او معاملة الغرغرينا السكرية

يمكن علاج الغرغرينا السكرية إذا تم اكتشافها مبكرًا. الأدوية الرئيسية المستخدمة للغرغرينا هي  المضادات الحيوية واسعة النطاق ، أي أنها يمكن أن تعمل على معظم البكتيريا التي يمكن أن تسبب التهاب الأنسجة مع نخر لاحق. يتم حقن Amoxiclav ، Ampiillin + Clindamycin ، Carbenicillin ، Amikacin ، السيفالوسبورينات ( Cefazolin ،  Ceftriaxone  ، إلخ) ، Metronidazole أو  Vancomycin . [12]

لعلاج المنطقة المصابة والضمادات ،  يتم استخدام محلول  ديوكسيدين ، مرهم مضاد حيوي (Baneocin ، Levosin ،  Levomekol ).

إذا كانت الغرغرينا غازية مصحوبة بالتسمم ، يتم حقن مصل مضاد للغرغرينا في العضل. 

العلاج الطبيعي ممكن مع  الأوكسجين عالي الضغط ، والذي - عن طريق تحسين إمداد الأكسجين للخلايا التالفة - يحفز الشفاء وتجديد الأنسجة.

يعتبر الخبراء العلاج بالأعشاب غير فعال في حالة الغرغرينا ، ويسمح به فقط في الأشكال الأكثر اعتدالًا ، على سبيل المثال ، في شكل غسل وري المناطق المتضررة باستخدام مغلي من نبتة سانت جون ، آذريون ، أرنيكا ، لسان الحمل ، البابونج والزعتر وإكليل الجبل.

في جميع الحالات تقريبًا ، يلزم العلاج الجراحي. بادئ ذي بدء ، يتم إجراء الصرف الصحي - إزالة الأنسجة المصابة ، وبعد ذلك يمكن إجراء عملية ترميمية ، يتم خلالها إغلاق المنطقة المصابة من الطرف باستخدام طعم جلدي. [13]

في حالة الغرغرينا الجافة ، يلجأون إلى جراحة الأوعية الدموية: حيث يعيدون تدفق الدم في المنطقة المصابة ، أي يتم إجراء إعادة تكوين الأوعية الدموية - عن طريق دعامة أو زرع جزء من وعاء صحي. [14]

عندما تصل الغرغرينا المتزايدة في مرض السكري إلى مرحلة متأخرة ، يتم اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى بتر الجزء المصاب من الطرف.

الوقاية

لتجنب الغرغرينا من الضروري التحكم في مستويات السكر في الدم باتباع نظام غذائي مناسب وعلاج مناسب  لمرض السكري  وكل مضاعفاته ، اقرأ المزيد:

• علاج تقرحات الساق الغذائية في داء السكري
• علاج القدم السكرية

وفقًا لأطباء الغدد الصماء ، من المهم أن يدرك كل مريض مصاب بداء السكري طبيعة المرض وعواقبه المحتملة. [15]

بالنسبة للقدم السكرية ، ينصح الخبراء بالإجراءات الوقائية التالية: يجب الحفاظ على نظافة القدمين وتقليم الأظافر بانتظام ؛ ارتدِ أحذية مريحة (لا تحك أو تضغط على أي مكان) ، وافحص قدميك كل يوم (للتحقق من وجود / عدم وجود أي تلف أو تغير في لون الجلد).

توقعات

المرضى الذين يعانون من الغرغرينا الجافة (غير المرتبطة بعدوى بكتيرية) لديهم فرصة كبيرة لتحقيق نتيجة ناجحة.

كما أن تشخيص الغرغرينا الرطبة والغازية في مرض السكري ليس مواتياً للغاية بسبب خطر تعفن الدم. مع غرغرينا القدم في مرضى السكري ، تتراوح الوفيات بين 6-35٪.