القرحة الغذائية في مرض السكري

الحاجة الملحة لمعالجة يتطلب تخصيص وقف تدمير متلازمة القدم السكرية. القرح الغذائية في مرض السكري - وقف حالة المرضية في هذه الحالة المرضية من نظام الغدد الصماء، والذي يحدث على خلفية الأعصاب الطرفية، والأوعية الدموية والجلد والأنسجة الرخوة والعظام والمفاصل، ويتجلى عن عيوب متقرحة الحادة والمزمنة، آفات العظم المفصلي، نخرية صديدي وغرغرينا عمليات -ishemicheskimi.

المكونات الرئيسية للعلاج معقدة من القرحة الغذائية في مرض السكري:

• التعويض من المرض مع استقرار مستوى السكر في الدم عن طريق تعيين الأنسولين والأدوية المضادة لمرض السكر الأخرى.
• الشلل أو التفريغ للطرف المصاب.
• العلاج المحلي للآفات التقرحي - نخر مع استخدام الضمادات الحديثة.
• العلاج بالمضادات الحيوية النظامية الموجهة ؛
• قمع ظواهر نقص التروية الحرجة
• العلاج الجراحي ، بما في ذلك اعتمادا على الحالة ، وإعادة التوعي من الطرف ، استئصال necrectomy في منطقة العيب التقرحي واللقاح الجلد.

علاج القرحة الغذائية مع مرض السكري هو أهم مقياس لمنع تطور مضاعفات شديدة ، مما يؤدي إلى فقدان أطرافهم. وفقا لمؤلفين مختلفين ، هناك حاجة إلى 6 إلى 14 أسبوعا من العلاج في العيادات الخارجية لشفاء العيب التقرحي تماما. لتضميد عيوب التقرحات المعقدة (التهاب العظم والنخاع ، الفلغمون ، وما إلى ذلك) ، من الضروري وجود وقت أطول ، في حين أن فترات العلاج للمرضى الداخليين فقط هي 30-40 يومًا أو أكثر.

لإجراء العلاج المناسب ، من الضروري تقييم جميع العوامل التي تؤثر على شفاء مثل هذه العيوب التقرحية مثل القرحة الغذائية في مرض السكري:

• الاعتلال العصبي (تحديد حساسية الاهتزاز بمساعدة الشوكة الرنانة المتدرجة ، والألم ، والحساسية اللمسية ودرجة الحرارة ، وردود فعل الأوتار ، وتصوير العضلات الكهربائي) ؛
• الحالة الوعائية (نبض الشرايين ، التصوير بالموجات فوق الصوتية من الشرايين و antigoscanning دوبلكس ، في التخطيط لعمليات إعادة بناء - تصوير الأوعية ، بما في ذلك تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي) ؛
• الاضطرابات microcirculatory (التوتر الأكسجين عبر الجلد ، وتدفق دوبلر الليزر ، الحراري ، وما إلى ذلك) ؛
• حجم وعمق الضرر الأنسجة (التقييم البصري ومراجعة الجرح ، photometry ، الموجات فوق الصوتية من الأنسجة الرخوة ، التصوير بالأشعة ، CT ، MRI) ؛
• العامل المعدى (تحديد نوعي وكمي لجميع أنواع الميكروفلورا مع تقييم الحساسية للبكتيريا).

يؤدي تشوه القدم والاضطرابات الحيوية إلى إعادة توزيع غير طبيعي للضغط على السطح الأخمصي للقدم ، وهذا هو السبب في أن تفريغ القدم هو الأساس للوقاية والعلاج من قرحة السكري. القرحات الغذائية في مرض السكري لا يمكن أن تلتئم حتى يتم القضاء على الإجهاد الميكانيكي على الساق. ويتم تحقيق ذلك باستخدام النعال وأحذية العظام ، أجهزة تقويم القدم ، والتي يتم اختيارها بشكل فردي لكل مريض في مراكز تقويم العظام المتخصصة. في الحالات الأكثر شدة ، وكذلك علاج المرضى الداخليين لاستخدام المريض السرير الراحة ، والعكازات والكراسي المتحركة.

يتم علاج القرحة القشرية النباتية غير المصحوبة بمرض السكري بشكل جيد مع أحذية قابلة للإزالة مصنوعة من مواد اصطناعية خفيفة الوزن (مجموعة تلامس كاملة). تمتلك هذه المواد (Scotchcast-3M و Cellocast-Lohmann) ليس فقط قوة كبيرة ، ولكن أيضًا بوزن منخفض ، مما يحافظ على حركة المريض. يتم وضع آلية التفريغ عند تطبيق هذا الضماد في إعادة توزيع الحمل نحو الكعب ، ونتيجة لذلك ينخفض الضغط على مقدمة القدم ، التي تحمل العيب التقرحي. عند تشكيل التضميد في إسقاط القرحة القشرية النباتية في مرض السكري ، يتم عمل نافذة ، مما يسمح بتجنب الدعم على منطقة العيب التقرحي. خلع الملابس قابل للإزالة ، والذي يسمح لك باستخدامه فقط أثناء المشي ويسهل الرعاية. هو بطلان تطبيق الضماد في نقص التروية أطرافهم ، وجود وذمة من الأطراف والتغيرات الالتهابية.

القرح الغذائية علاجها لمرض السكري بطرق مختلفة. هذا العلاج يعتمد على الشرط، ومرحلة من مراحل التئام الجروح. العلاج المحلي والعناية بأنفسهم يمكن أن تعوض عن القائمة الطويلة الضرر، والاعتلال العصبي ونقص الأوكسجين، ولكن الاختيار المناسب للاستراتيجية العلاج المحلية لتسريع عمليات تعويضية. القرح الغذائية في مرض السكري لا يمكن معالجته عن طريق المطهرات العدوانية (بيروكسيد الهيدروجين، برمنجنات البوتاسيوم، الخ) أن توفير تأثير ضار إضافية على الأنسجة الناجمة عن نقص التروية والاعتلال العصبي. علاج سطح الهضمية اللازمة لإنتاج طائرة من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. لعلاج الآفات التقرحي تميل إلى استخدام الضمادات التفاعلية لا تحتوي على مكونات السامة للخلايا. وتشمل هذه الأدوية من مجموعة من الهلاميات المائية وهيدروكولويدس، أملاح الجينيه، تضميد الجروح القابلة للتحلل على أساس الكولاجين، مشبك ورق الجرح ارضحي، وغيرها من العوامل التي تدار اعتمادا على مرحلة من مراحل عملية الجرح وخصائص مسارها، وفقا للمؤشرات وموانع لاستخدام وسائل أخرى لخلع الملابس.

عندما وجود واضح محيط فرط القرح الغذائية في مرض السكري وفي تكوين الأنسجة الميتة معترف بها من قبل الإزالة الميكانيكية للأجزاء يعتبر فرط وتنخر الأنسجة باستخدام مشرط. وعلى الرغم من أن نوعية الدراسات المقارنة للفعالية استئصال الأنسجة التالفة مع مشرط وتنقية الانحلال الذاتي أو كيميائية لا يتم تنفيذ، والخبراء مماثل للرأي أن أفضل طريقة - الجراحي. عندما معقدة بالطبع القرح الغذائية في مرض السكري (فلغمون، التهاب الأوتار، التهاب العظم والنقي وآخرون.) يظهر موقد pyonecrotic عقد التنضير مع فتحة واسعة للعملية المرضية، وإزالة أنسجة غير قابلة للحياة. القرح الغذائية غير معقدة في مرض السكري تحدث في الظواهر الشديدة الطرف نقص التروية، وليس معاملة من قبل necrectomy عن أي تدخل فعال في هذا الوضع قد يؤدي إلى توسيع قرحة، وتفعيل العدوى والغنغرينا القدم.

القرح الغذائية في مرض السكري، مضاعفات العدوى - حالة مهددة للحياة، كما في الحالات الشديدة أو عند المعالجة غير الكافية تؤدي إلى بتر عالية في 25-50٪ من الحالات. المرضى المتضررين تطوير الآفات المعدية إلى حد أكبر من المرضى دون مرض كامن - نقطة خلافية. ومع ذلك، ليس هناك شك في أن آثار العدوى في متلازمة القدم السكري أكثر خطورة، على الأرجح بسبب تفرد وتعقيد التركيب التشريحي للقدم، فضلا عن ملامح الاستجابة الالتهابية نتيجة للانتهاكات اضطرابات التمثيل الغذائي، والاعتلال العصبي، ونقص التروية. الممرضات مع عدوى سطحية من القرح الغذائية في مرض السكري والسريرية عرض السيلوليت، في الحالات النموذجية - موجبة الجرام الهوائية واللاهوائية مكورات. القرح الغذائية في مرض السكري ومعقدة من خلال تطوير عدوى القدم العميق بالمشاركة في الأوتار عملية والعضلات والمفاصل والعظام ونخرية، وكذلك في حالة عدوى نقص تروية الأنسجة متعدد المكروبات في الطبيعة، وتتكون عادة من جمعيات إيجابية الجرام مكورات، قضبان واللاهوائية سلبية الغرام. وقد تلقت العلاج بالمضادات الحيوية في هذه الحالات تأكيد فعاليتها في العديد من الدراسات العشوائية مع مستوى توصية 'A'. السيلوليت كما العلاج بالمضادات الحيوية تجريبيا تدار أوفلوكساسين، سيبروفلوكساسين أو ميترونيدازول أو الكليندامايسين، الليفوفلوكساسين أو موكسيفلوكساسين حيد البنسلين المحمية (amoksiklav وآخرون). مع الالتهابات العميقة إضافة القدم لمخططات أعلاه تستخدم السيفالوسبورين مزيج الجيل الثالث والرابع مع ميترونيدازول، sulperazon. الكاربابينيمات.

يتم تحقيق علامات نقص التروية الحرجة من خلال تدخلات التحويلة المختلفة ، وأساليب الأوعية الدموية الداخلية (رأب الأوعية اللمسية تحت الجلد ، الدعامات الشريانية ، الخ) أو مزيج من الاثنين معا. إجراء التوعي الأطباقي هو ممكن من الناحية الفنية في معظم المرضى الذين يعانون من شكل نقص تروية متلازمة القدم السكري. بعد القضاء على نقص تروية الأطراف واستعادة دوران الأوعية الدقيقة العادي خلال عملية التئام الجروح في منطقة قرحة يحدث على قدم المساواة في المرضى الذين يعانون من شكل الدماغية، مختلطة والأعصاب من متلازمة القدم السكرية، ولها التكهن مواتية. إذا لم تكن هناك طريقة لاستعادة تدفق الدم من خلال إعادة التوعي من الطرف ، فإن القرح الغذائية في مرض السكري ترتبط بارتفاع خطر فقدان الأطراف.

بعد إعادة بناء شرايين الأطراف السفلية من الضروري التوقف عن التدخين، والسيطرة على ارتفاع ضغط الدم وتعيين dislipepidemii من الأسبرين والصفائح الدموية صفيحات. أظهر عدد من المحاكمات وهمي تسيطر عليها أن العلاج الدوائي، بما في ذلك تعيين المنتجات البروستاجلاندين E (آلبروستاديل)، له تأثير إيجابي على تدفق الدم المحيطي في المرضى الذين يعانون من نقص التروية أطرافهم حرجة، ولكن هناك في الوقت الحالي لا توجد بيانات قاطعة على فعالية هذا العلاج لتنفيذ بعض الاستعدادات أو نظم العلاج في الممارسة اليومية.

وينشأ موقف مماثل أيضًا في علاج الاعتلال العصبي السكري. من الأدوية المستخدمة المخدرات حمض tioktovoy (tioktatsid) ، والفيتامينات المتعددة (milgamma ، وما إلى ذلك) ، actovegin. لم يتم دراسة فعالية هذه الأدوية لعلاج مثل هذه الأمراض مثل القرحة الغذائية في مرض السكري من منظور الطب القائم على الأدلة. ومع ذلك ، فقد كشفت الدراسات العشوائية لدراسة القضاء على أعراض ومظاهر الاعتلال العصبي مع الاستعدادات حمض thioctic كفاءتها منخفضة نسبيا سواء في حد ذاتها وبالمقارنة مع الدواء الوهمي.

أثناء الخطوة الثانية من عملية التئام الجروح، والعلاج الجراحي لمتلازمة القدم السكرية من المناسب لاستكمال عمليات إعدام الترميمية باستخدام تقنيات مختلفة الجراحة التجميلية من أجل الحفاظ على وظيفة دعم للقدم وإعادة تأهيل المرضى في وقت سابق. لعلاج الجراحي للقرحة أخمصي عيوب الجذع المنطقة نهاية القدم، ومنطقة كعب باستخدام طرق مختلفة polnosloynoy البلاستيك الجلد. البلاستيك الأكثر استخداما الدورية رفرف الجلد اللفافي في بعض الحالات باستخدام الفص رفرف الجلد اللفافي من أخمصي زيمان-أوزبورن، البلاستيك انزلاق VY يرفرف سفح دفنباخية. عندما يقترن أخمصي أمراضا التهاب العظم والنقي رئيس مشط القدم هشاشة العظام المشطية السلامية مشترك، أو استخدام البلاستيك المؤخر الجلد الكسب غير المشروع بسكويت إصبع. لإغلاق قرحة أخمصي كبيرة من الممكن استخدام رفرف الجلد الدوارة فافي مأخوذة من سطح غير مرجعية القدم. ثم يتم إغلاق جرح المتبرع مع رفرف الجلد الانقسام.

واسعة من الدراسات العشوائية متعددة المراكز تدعم فعالية أساليب إغلاق البلاستيك القرح الغذائية في مرض السكري بالمقارنة مع العلاج المحافظ، لم أداء، ولكن الخبراء مماثلة لنتفق على أن العلاج الجراحي - أسرع وأكثر اقتصادا وسيلة للقضاء على هذه الأمراض.

ووفقا لبعض الدراسات، والتشخيص العلاج من أمراض مثل القرح الغذائية في مرض السكري لا تعتمد على مدة المرض، ولكن عمر المسنين والقديمة للمريض له تأثير كبير على نتائج العلاج ويرتبط مع ارتفاع مخاطر بتر الأطراف.