القرحات العصبية التغذوية

تحدث القرح العصبية لدى المرضى الذين يعانون من آفات في الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي. وغالبًا ما تحدث لدى المرضى الذين يعانون من الشكل العصبي لمتلازمة القدم السكرية، وإصابات الجهاز العصبي المركزي والأعصاب المحيطية. وعند استبعاد داء السكري والإصابات الرضحية للجهاز العصبي، ينبغي إجراء تشخيص تفريقي للأمراض المصحوبة باعتلال الأعصاب المحيطية الحسي. وتشمل هذه الأمراض خلل التنسج النقوي، وفتق السحايا النقوي، وتكهف النخاع، والجذام، والتصلب المتعدد، والتصلب الجانبي الضموري، والزهري الثالثي (الزهري الثالثي)، وغيرها. وتُعتبر الآليات الرئيسية لتطورها ضعف الحساسية والضغط المستمر أو المطول على الأنسجة وتعرضها للصدمات، مما يؤدي إلى تلفها. وفي هذا الصدد، تحدث القرح العصبية في معظم الحالات على الأسطح الداعمة للطرف: باطن القدم، ومنطقة الكعب، وعلى الأسطح الجانبية للمفصلين المشطيين السلاميين الأول والخامس، وفي منطقة الكاحل.

تكون القرح العصبية مستديرة الشكل، مغطاة برواسب فيبرين كثيفة، حبيبات مترهلة، تنضح بشكل ضعيف، محاطة بتلال جلدية كثيفة مع علامات فرط التقرن الواضح، ومؤلمة قليلاً.

تتميز هذه الحالات بضعف قابليتها للشفاء الذاتي. من الضروري تهيئة ظروف تمنع تمامًا أي ضغط ميكانيكي على منطقة الاضطرابات الغذائية، والتي تُستخدم فيها التفريغ الكامل أو الجزئي للقدم مع المشي على العكازات، واستخدام النعال والأحذية التقويمية، ووضع جبس قابل للإزالة مزود بثقب للعناية.

تجدر الإشارة إلى أن محاولات العلاج المحافظ للقرح العصبية لا تُحقق النتيجة المرجوة في أكثر من 70% من الحالات، ويصل معدل الإصابة بالخباثة إلى 10%. في حال عدم فعالية العلاج المحافظ، تُستخدم طرق مختلفة من الجراحة التجميلية باستخدام رفرف جلدي كامل الطبقات: الجراحة التجميلية باستخدام رفرف جلدي دوار، وجراحة تجميلية على شكل حرف V، وجراحة تجميلية على شكل حرف I، وزراعة حرة لمجموعة من الأنسجة عبر فغر الأوعية الدموية الدقيقة، وغيرها. غالبًا ما تتكرر القرحات العصبية مع استمرار الاعتلال العصبي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]