المراهم للقرح الغذائية

العلاجات الموضعية - المراهم للقرحة الغذائية التي تحدث في موقع نخر الأنسجة - تساعد على تطهير المناطق المصابة من الخلايا الميتة، وإيقاف العمليات الالتهابية التي تتطور نتيجة للعدوى، وتوفير تغذية الأنسجة وتحفيز ترميمها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

دواعي استعمال المراهم للقرحة الغذائية

إن مؤشرات استخدام المراهم للقرحة الغذائية هي التهاب نيكروشي في الأنسجة في الأوردة الدوالي والخطورة في عروق الأطراف السفلية ؛ القرحة الغذائية الإقفارية. القرحة العصبية السكري على الساقين. القرحة الناجمة عن الناسور الشريانيين أو الوذمة اللمفية من مسببات مختلفة ؛ القرحة الغذائية التي تحدث مع تلف الأنسجة المؤلمة (الميكانيكية ، الحرارية ، الكيميائية ، الإشعاع).

ويصف الأطباء أيضًا المراهم للقرحة الغذائية، والتي يمكن أن تتكون لدى المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي، والذئبة الحمامية الجهازية، والتصلب الجلدي الجهازي، والمرحلة النخرية من متلازمة رينود أو التهاب الأوعية الدموية الحبيبي الخلقي.

تتشكل القرح الغذائية عندما يتضرر الجلد بسبب عدد من الأمراض المعدية والأيضية والجهازية، وتتطلب استخدام وسائل فعالة للعلاج الموضعي.

الديناميكا الدوائية

تتحقق الديناميكية الدوائية لمرهم ليفوميكول من خلال مكوناته الفعالة - المضاد الحيوي الكلورامفينيكول (ليفوميسيتين) المضاد للبكتيريا، وميثيل يوراسيل، المحفز لتكوين الكريات البيض. يدخل الكلورامفينيكول إلى الخلايا البكتيرية، حيث يرتبط بالوحدات الفرعية للريبوسومات، مما يُعطل تخليق البروتينات في خلايا الكائنات الحية الدقيقة. أما ميثيل يوراسيل، فينشط العمليات الأيضية في الأنسجة المتضررة من الالتهاب ويحفز تعافيها.

يتكون مرهم ليفوسين من الكلورامفينيكول، والسلفاديميثوكسين، والميثيل يوراسيل، ومخدر موضعي هو هيدروكلوريد التريميكايين. لذلك، لا يقضي المرهم على الجراثيم عند إصابة القرحة الغذائية ويخفف الالتهاب فحسب، بل يُخفف أيضًا من الألم. يعتقد العديد من المرضى أن هذا المرهم، إن لم يكن الأفضل للقرح الغذائية، فهو على الأقل من أكثرها فعالية.

يحتوي مرهم الإريثروميسين على المضاد الحيوي الإريثروميسين من مجموعة الماكروليدات المضادة للبكتيريا، والذي يساعد على تقليل شدة الالتهاب عن طريق منع تكاثر البكتيريا عن طريق منع إنتاج البروتينات بواسطة الريبوسومات الخاصة بها.

يعتمد عمل مرهم القرح الغذائية Streptonitol-Darnitsa و Mafenide acetate على قدرة المواد الفعالة لهذه الأدوية - streptocide و 4- (aminomethyl) benzenesulfonamide - على تعطيل عملية التحول الحيوي لحمض ثنائي هيدروفوليك وحمض الفوليك ، والتي تعد عوامل نمو للخلايا الميكروبية.

يحتوي مرهم ميثيل يوراسيل على ميثيل يوراسيل (2،4-ديوكسو-6-ميثيل-1،2،3،4-تتراهيدروبيريميدين)، الذي يحفز تكوين الكريات البيض، وعند استخدامه خارجيًا، تعمل المراهم التي تحتوي على هذه المادة على تعزيز تجديد الخلايا في موقع تلف الأنسجة عن طريق تطبيع عملية التمثيل الغذائي للأحماض النووية وتسريع تخليق البروتين.

تُصنّف مراهم الفضة المُستخدمة في علاج القرح الغذائية (سولفارجين) أيضًا كعوامل مُبيدة للجراثيم ومُساعدة على التئام الجروح، وذلك بفضل المادة الفعالة سلفاثيازول الفضة، التي تُؤثر على الميكروبات عن طريق تثبيط إنزيم ديهيدروبتيروات سينثيتاز، وبالتالي إيقاف إنتاج القواعد النيتروجينية اللازمة لتخليق البروتين. بالإضافة إلى ذلك، يُعزز أيونات الفضة التأثير المُبيد للجراثيم للمرهم، والتي تُؤثر سلبًا على الخلايا البكتيرية ذات الشحنة السالبة.

تعتمد الديناميكية الدوائية لمرهم Solcoseryl على حقيقة أن المستخلص النقي البروتيني من دم العجل المتضمن في المستحضر يحفز عملية التمثيل الغذائي للأنسجة، مما يعزز التغذية الأفضل وتجديد الأنسجة التالفة ويسرع الشفاء.

المكونات الفعالة في مرهم ديوكسيكول هي مشتق مضاد للميكروبات من كينوكسالين دي-إن-أكسيد ديوكسيدين (يخترق الأغشية الخلوية للميكروبات ويعطل بشكل لا رجعة فيه بنية خلاياها)، بالإضافة إلى ميثيل يوراسيل وتريميكايين المذكورين أعلاه.

يحتوي مرهم أوفلوكين-دارنيتسا على مضاد حيوي من مجموعة الفلوروكينولون، وهو أوفلوكساسين، ومخدر موضعي، وهو هيدروكلوريد الليدوكايين. يُعطّل هذا المضاد الحيوي استقرار الحمض النووي للبكتيريا (مما يُوقف تكاثرها ويُؤدي إلى موتها)، بينما يمنع الليدوكايين إشارات الألم من المرور عبر الألياف العصبية (عن طريق تقليل نفاذية الأغشية العصبية لأيونات الصوديوم).

مرهم ميفينات المضاد للالتهابات والمسكن للألم للقرح الغذائية. يحتوي هذا المرهم على مكونات فعالة: ملح ميفينامين الصوديوم، وهو مادة غير ستيرويدية مضادة للالتهابات والمسكنة، ومادة فينيلين مطهرة (بولي فينيل بوتيل إيثر أو مرهم شوستاكوفسكي). بفضل تأثيرهما المشترك، يتم حجب وسطاء الالتهاب (على مستوى السيكلوأوكسجيناز)، ويزداد تخليق الإنترفيرونات الذاتية، وتُسرّع عملية بلعمة الخلايا الميتة، وتُسرّع عملية التئام القرحات الغذائية.

الحركية الدوائية

فيما يتعلق بالاستخدام الموضعي للمرهم للقرحة الغذائية والامتصاص الجهازي الضئيل لمكوناته، فإن معظم الشركات المصنعة لا تقدم معلومات حول الحركية الدوائية في التعليمات الرسمية للأدوية في هذه المجموعة.

يُمتص مرهم ميفينات جزئيًا عند وضعه على الجلد والأنسجة المتضررة (وكذلك على القشرة التي تغطي الجرح)، ويُكتشف في بلازما الدم بعد ثلاث ساعات من وضعه. في الجسم، يتحول ملح الصوديوم من ميفينامين إلى مُستقلب غير نشط، ويُطرح في البول.

بعد تطبيق مرهم أرجوسلفان على القرح الغذائية، تدخل كمية صغيرة من سلفاثيازول الفضة إلى الدم، ويتم استقلابها في الكبد وإفرازها عن طريق الكلى.

يتم امتصاص مكونات مرهم ديوكسيكول جزئيًا، ولكن يتم إخراجها بسرعة عن طريق الكلى دون تغيير.

لا يدخل أكثر من 3% من المضاد الحيوي أوفلوكساسين الموجود في مرهم أوفلوكين-دارنيتسا إلى مجرى الدم الجهازي، حيث يدور هناك لمدة 5-6 ساعات تقريبًا ويتم إفرازه عن طريق الكلى والأمعاء دون تغيير تقريبًا.

أسماء المراهم للقرحة الغذائية

تتضمن المراهم المستخدمة لعلاج القرح الغذائية على الساقين (غالباً في منطقة الساق)، والتي تنشأ نتيجة لدوالي الأوردة والتهاب الوريد الخثاري، وكذلك المراهم المستخدمة لعلاج القرح الغذائية في مرض السكري (على وجه الخصوص، في القدم السكرية - القرح المحلية في الاعتلال العصبي الحركي القريب والتغيرات المرضية في الأوعية الدموية في الأطراف السفلية)، أدوية من مجموعات دوائية مختلفة.

أسماء المراهم المستخدمة في علاج القرح الغذائية الأكثر استخدامًا في الممارسة السريرية:

• مراهم التئام الجروح ليفوميكول وليفوسين - على أساس المضاد الحيوي الكلورامفينيكول (الكلورامفينيكول)؛
• مرهم إريثروميسين؛
• المراهم المضادة للميكروبات مع السلفوناميدات ستريبتونيتول-دارنيتسا، أسيتات مافينيد (أمباميد، سلفاميلون)؛
• مرهم ميثيل يوراسيل (ميثيل يوراسيل، ستيزاميت)؛
• المراهم التي تحتوي على سلفارجين الفضة (أرجوسلفان، ديرمازين)؛
• مرهم سولكوسيريل لعلاج القرحة الغذائية؛
• مراهم مسكنة للألم للقرحة الغذائية ديوكسيكول (ديوكسيدين)، أوفلوكين-دارنيتسا، ميفينات.

مرهم الزنك المحتوي على أكسيد الزنك يجفف الطفح الجلدي الباك في التهاب الجلد أو الأكزيما عن طريق تحييد مجموعات السلفهيدريل من الإنزيمات البكتيرية وتغيير طبيعة بروتيناتها، وفي حالة القرح الغذائية يتم استخدامه لعلاج الأنسجة المحيطة بالقرحة - لمنع أو إيقاف نقع الجلد عن طريق الإفرازات التي تفرز من القرحة.

مرهم الإكثيول المطهر يُخفف الالتهاب والألم ويُنشّط الدورة الدموية في الأنسجة التالفة. للمزيد - مرهم الإكثيول

يتناقص استخدام مرهم فيشنفسكي المضاد للبكتيريا لعلاج القرح الغذائية، ويعود ذلك أساسًا إلى قاعدته الدهنية التي تساعد على "سد" المنطقة المتضررة. مع أن هذا المرهم لا يسحب القيح من الجروح والقرح الجلدية فحسب، بل يحفز أيضًا الدورة الدموية الدقيقة في المنطقة المتضررة. اقرأ المزيد - مرهم فيشنفسكي (مرهم فيشنفسكي)

إذا كنت مهتمًا بمرهم معجزة للقرحة الغذائية على الساقين، فهذا المرهم غير مدرج في ترسانة المنتجات الطبية الخارجية، لأن هذا المرهم هو علاج شعبي ويتم تحضيره في المنزل باستخدام شمع العسل.

طريقة الإعطاء والجرعة

طريقة استخدام جميع مراهم القرح الغذائية خارجية. يُنصح بوضع مرهمي ليفوميكول وليفوسين على مناديل معقمة تُوضع على الجرح؛ ويعتمد مسار العلاج على درجة خروج القيح من القرحة. كما يمكن وضع ليفوسين مباشرةً على المنطقة المصابة (حتى مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا).

يُوضع مرهم إريثروميسين، وميثيل يوراسيل، وستربتونيثول، ومافينيد، وسولكوسيريل، وأرغوسلفان، وميفينات على المناطق المصابة مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا مع وضع ضمادات معقمة فوق المراهم. يُستخدم أوفلوكين-دارنيتسا مرة واحدة يوميًا.

يجب استخدام الستربتونيتول لمدة أقصاها ثلاثة أسابيع، والمافينيد لمدة شهر واحد، والمراهم الفضية للقرحة الغذائية لمدة لا تزيد عن شهرين.

تشير معظم الشركات المصنعة في التعليمات إلى أنه من غير المحتمل حدوث جرعة زائدة من المراهم المستخدمة لعلاج القرح الغذائية، أو أنه لم يتم تسجيل أي حالات لتجاوز جرعات هذه الأدوية.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

موانع الاستخدام

تحتوي المراهم المخصصة للقرحة الغذائية على موانع الاستعمال التالية:

• ليفوميكول وليفوسين - فرط الحساسية للكلورامفينيكول؛
• ستريبتونيتول-دارنيتسا - حساسية للستربتوسيد والنيتازول، فضلا عن إطلاق كمية كبيرة من الإفرازات القيحية؛
• أسيتات مافينيد - حساسية تجاه السلفوناميدات والأدوية التي تحتوي عليها؛
• مراهم الفضة للقرحة الغذائية - فرط الحساسية، نقص خلقي في أنزيم G6PD السيتوبلازمي؛
• مرهم سولكوسيريل - فرط الحساسية الفردية للدواء، التحبيب المفرط في الجرح الذي نشأ في موقع التقرح؛
• مرهم ديوكسيكول - عدم تحمل مشتقات الكينوكسالين، أمراض الغدة الكظرية الخطيرة؛
• أوفلوكين-دارنيتسا، ميفينات - الحساسية لمكونات الدواء.

تجدر الإشارة إلى أنه في جميع الحالات تقريبًا، يُمنع استخدام المراهم لعلاج القرحة الغذائية أثناء الحمل بسبب عدم وجود أدلة على سلامتها أو بيانات حول استخدام الأدوية في علاج النساء الحوامل.

وفقًا للتعليمات الرسمية، يمكن استخدام مرهم Solcoseryl أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية، ويُستخدم Mefenat فقط للمؤشرات الطبية الصارمة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الآثار الجانبية لمراهم القرحة الغذائية

تتجلى الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لمراهم القرحة الغذائية في ردود الفعل التحسسية الجلدية في موقع التطبيق (ليفوميكول ، ستريبتونيتول دارنيتسا ، سولكوسيريل).

قد يُسبب مرهم الإريثروميسين، أو ميثيل يوراسيل، أو ليفوسين، أو مراهم الفضة لعلاج القرح الغذائية (أرغوسلفان، إلخ) تهيجًا جلديًا حول الجرح (مع احمرار وحكة وحرقان). غالبًا ما يتطور التهاب الجلد بعد استخدام مراهم ديوكسيكول وأوفلوكين.

غالبًا ما يصاحب استخدام أسيتات مافينيد الألم في موقع التطبيق.

التفاعلات مع الأدوية الأخرى

تظهر المراهم المستخدمة في علاج القرح الغذائية (على الساقين، بما في ذلك في مرض السكري) المدرجة في هذه المراجعة التفاعلات الدوائية التالية.

مرهم الإريثروميسين يكون أكثر فعالية عند استخدامه مع المضادات الحيوية من مجموعة السلفوناميدات والتتراسيكلين.

لا ينبغي استخدام ستريبتونيتول-دارنيتسا في وقت واحد مع الإعطاء عن طريق الفم لجليكوسيدات الديجيتاليس القلبية والأدوية التي تحفز مستقبلات ألفا الأدرينالية الوعائية.

مرهم ميثيلوراسيل متوافق مع جميع المطهرات والمضادات الحيوية.

لا يمكن تطبيق مراهم الفضة وأية مراهم أخرى على نفس المنطقة في نفس الوقت أو بالتناوب.

تتكون التفاعلات مع الأدوية الأخرى للمرهم أوفلوكائين-دارنيتسا، المحتوي على الليدوكايين، من احتمال كبير للتأثيرات الجهازية مع الاستخدام المشترك للأدوية المضادة لاضطراب النظم.

الاستخدام المتزامن لمرهم ميفينات مع مستحضرات حمض الساليسيليك، وكذلك الأنالجين، أو الأميوبيرين، أو البيوتاديون يعزز تأثيرها، بما في ذلك تسكين الألم.

ظروف التخزين ومدة الصلاحية

شروط تخزين مرهم ليفوميكول، ليفوسين، ستريبتونيتول-دارنيتسا، أسيتات مافينيد، سولكوسيريل، إريثروميسين وميثيل يوراسيل - في درجة حرارة الغرفة (لا تتجاوز +25 درجة مئوية)؛

يجب تخزين مراهم الفضة للقرحة الغذائية في مكان محمي من الضوء عند درجة حرارة تتراوح بين +5-10 درجة مئوية؛ مراهم ديوكسيكول وأوفلوكين-دارنيتسا وميفينات - عند درجة حرارة لا تتجاوز +15 درجة مئوية.

يُشار إلى تاريخ انتهاء صلاحية مراهم ليفوميكول، ليفوسين، سولكوسيريل، ديوكسيكول، بالإضافة إلى مراهم إريثروميسين وميثيل يوراسيل على عبوة كل دواء. أما مراهم ستربتونيتول-دارنيتسا، أرجوسولفان، أوفلوكين-دارنيتسا، وميفينات، فهي ٢٤ شهرًا؛ ومرهم أسيتات مافينيد فهو ٣ سنوات.