الغرغرينا الرطبة

تؤدي مضاعفات تسوس الأنسجة الرخوة بسبب عدوى بكتيرية إلى ذوبان (تكتل) أو نخر صديدي ، يُعرف تشخيصياً بأنه غرغرينا معدية أو رطبة. [1]

الأسباب الغرغرينا الرطبة

يمكن أن يكون للغرغرينا الرطبة أسباب مثل الحروق الشديدة أو تقرحات الأنسجة الرخوة أو قضمة الصقيع أو الصدمة. غالبًا ما توجد غرغرينا رطبة في الأطراف السفلية: الأصابع والقدمين والساقين - لأنها عرضة للوذمة مع ضعف تدفق الدم والدورة الدموية. مزيد من المعلومات في المواد:

• الغرغرينا في الساقين
• الغرغرينا في القدم

غالبًا ما تحدث هذه المضاعفات عند مرضى السكري الذين يصابون بإصبع القدم أو القدم. تعتبر الغرغرينا الرطبة في مرض السكري في المقالة -  الغرغرينا الجافة والرطبة في أصابع القدم في مرض السكري [2]

على عكس الغرغرينا الجافة (الإقفارية) ، عندما تكون مبللة ، هناك دائمًا عامل مسبب للعدوى الناخر: المجموعة A β-hemolytic streptococcus (Streptococcus pyogenes) ، Staphylococcus (Staphylococcus aureus ، Staphylococcus epidermidis) ، Proteus (بكتيريا أنحلالي) Clostridium spp. ، الإشريكية القولونية (Escherichia coli) ، البكتيريا المعوية (بما في ذلك Klebsiella aerosacus) ، البكتريا (Bacteroides fragilis). [3]

بالإضافة إلى ذلك ، إذا بدأت العدوى الجرثومية في الأنسجة الميتة في حالة الغرغرينا الجافة ، فيمكن أن تتطور إلى مرض رطب ، خاصة في مرضى السكر والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. [4]

عوامل الخطر

عوامل الخطر لتطوير الغرغرينا الرطبة هي:

• الإصابات ، أولاً وقبل كل شيء ، الحروق العميقة ، قضمة الصقيع ، التأثير الميكانيكي (الانضغاطي) لفترات طويلة ، جروح الطعنات ، إلخ ؛
• عدوى الجروح المفتوحة.
• داء السكري - مع تقرحات تغذوية على الساقين ومتلازمة القدم السكرية ؛
• تصلب الشرايين وأمراض الأوعية الدموية الطرفية المزمنة في الأطراف السفلية ، مصحوبة بنقص تروية الأنسجة الرخوة ؛
• تدخين طويل الأمد وإدمان الكحول المزمن.
• جراحة داخل التجويف.

طريقة تطور المرض

ترتبط آلية التطور ، أي التسبب في الإصابة بالغرغرينا الرطبة ، باختراق العدوى (الغزو) في الأنسجة العميقة - في الفضاء بين الخلايا وفي الخلايا - ووذمتها تحت تأثير السموم والإنزيمات التي تنتجها البكتيريا (هيالورونيداز ، نورامينيداز ، ليسيثيناز ، تجلط الدم بالبلازما ، إلخ)... [5]و [6]

وهذا يؤدي إلى انسداد التدفق الوريدي والليمفاوي وتدفق الدم إلى الأنسجة مع توقف تغذيتها واستحالة الكريات البيض والبالعات في الدم لمقاومة التكاثر السريع للبكتيريا في منطقة التغيير. نتيجة لذلك ، هناك تطور وتفاقم للعدوى  بالنخر  (النخر) والاندماج القيحي للأنسجة. [7]

اقرأ المزيد في المنشور -  الغرغرينا

الأعراض الغرغرينا الرطبة

تظهر العلامات الأولى - في المرحلة الأولى من الغرغرينا الرطبة - على شكل تورم موضعي (وذمة) واحمرار ، بالإضافة إلى حمى فرعية عامة (مع قشعريرة) وألم شديد.

مع تقدم العملية المرضية ، والتي تحدث بسرعة كبيرة في هذا النوع من الغرغرينا ، تظهر أعراض أخرى: يمكن أن تتحول منطقة الأنسجة الميتة إلى اللون البني والأحمر أو البنفسجي أو الأسود المخضر - مع تكوين بثور وتقرح ؛ شظايا من الجلد غير القابل للحياة وتقشير الأنسجة تحت الجلد ؛ تتشكل قشرة رمادية فضفاضة وفضفاضة إلى حد ما على الأنسجة الميتة ؛ يتم إطلاق إفرازات ذات طبيعة قيحية مصلية ، لها رائحة مقززة.

في الوقت نفسه ، فإن الحدود بين الأنسجة الميتة في منطقة الغرغرينا والأنسجة السليمة - الخط الفاصل في الغرغرينا الرطبة - غائبة عمليًا.

إستمارات

يحدد المتخصصون هذه الأنواع أو الأنواع الفرعية من الغرغرينا الرطبة على النحو التالي:

• غرغرينا فورنييه  (التهاب اللفافة الناخر أو نخر النسيج الضام للأعضاء التناسلية الذكرية) ؛
• الغرغرينا الداخلية (أو التهاب الغرغرينا الحاد) للأنسجة والأعضاء المختلفة - الغرغرينا الرطبة في الأمعاء أو الزائدة الدودية أو المرارة أو القناة الصفراوية أو البنكرياس ؛
• الغرغرينا الملينية التآزرية أو الغرغرينا البكتيرية التآزرية ، والتي يمكن أن تتطور لدى المرضى بعد الجراحة (في الأسبوع الثاني بعد الجراحة) وتحدث بسبب عدوى المكورات العنقودية الذهبية والعدوى بالمكورات العقدية.

أيضًا في إفريقيا وآسيا ، تعتبر الغرغرينا الرطبة للأنسجة الرخوة للوجه أو النوم شائعة ، والتي تسببها المكورات العنقودية الذهبية ، والبكتيريا اللاهوائية Prevotella intermedia ، و Fusobacterium necrophorum ، و Tannerella forsythia ، والبكتيريا المسببة للأمراض Porphyromonas gingivalis ، إلخ. الصحراء - في ظروف الفقر المدقع والظروف غير الصحية وسوء التغذية المستمر. يعتبر الخبراء أن هذا المرض (بمعدل وفيات الرضع 90٪) ناتج عن التهاب تقرحي حاد في اللثة. [8]و [9]

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يكون تطور وتطور الغرغرينا الرطبة سريعًا ويؤدي إلى مضاعفات وعواقب تهدد الحياة.

يتم امتصاص المركبات السامة التي تنتجها البكتيريا وتدخل إلى مجرى الدم ، مما يتسبب في تسمم عام للجسم ، وفشل العديد من الأعضاء ، والإنتان ، والموت.

التشخيص الغرغرينا الرطبة

عند تشخيص الغرغرينا الرطبة ، يتم إجراء فحص كامل للطرف المصاب.

تشمل الاختبارات فحص دم عام وكيميائي حيوي مع عدد الكريات البيض وتحديد ESR ، مخطط تجلط الدم ، تحليل مصل الدم لمستوى الكرياتينين واللاكتات ديهيدروجينيز ، زرع محتويات الجرح (للفحص التنظيري البكتيري) أو خزعة الجلد لتحديد ثقافة ميكروبية. [10]

التشخيص فعال يستخدم الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية من الأنسجة الرخوة، CT أو MRI تصوير الأوعية .

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الخراجات ، الحمرة النخرية ، التهاب الجلد المصاب وتقيح الجلد الغنغريني. عادة ما يتم تمييز الغرغرينا الجافة والرطبة سريريًا. [11]

علاج او معاملة الغرغرينا الرطبة

من الضروري البدء في علاج الغرغرينا الرطبة في أقرب وقت ممكن نظرًا لتطورها السريع ، مما يتطلب عناية طبية عاجلة ، بما في ذلك الجراحة.

في هذه الحالة ، يتكون العلاج الجراحي من التنضير الجراحي للأنسجة غير القابلة للحياة - استئصال التنخر.

الأدوية الرئيسية هي المضادات الحيوية الجهازية (بالحقن)  ذات مجموعة واسعة من الإجراءات ، بما في ذلك أدوية مجموعة البنسلين والسيفالوسبورينات واللينكوساميدات والماكروليدات والمضادات الحيوية ببتيد الجليكوبتيد. [12]

بالإضافة إلى ذلك ، لتحسين التئام الأنسجة ، يمكن استخدام العلاج الطبيعي - الأكسجين عالي الضغط -  .

جراحة القلب - بتر جزء من الطرف - تتم بمحاولات فاشلة لوقف العملية المرضية بمساعدة الأدوية المضادة للبكتيريا. تتطلب الغرغرينا الداخلية جراحة مكثفة لإزالة أنسجة الغرغرينا. [13]

الوقاية

لتجنب تطور الغرغرينا الرطبة ، من الضروري إجراء علاج مطهر لأي جرح. وينصح الأطباء مرضى السكري بحماية أقدامهم من الإصابات الرضحية وفحصها بانتظام ، حيث يمكن حتى للخدش غير الملحوظ أن يصبح بوابة للعدوى مع تطور عملية نخرية في الأنسجة.

توقعات

يعتبر الخبراء أن تشخيص الغرغرينا الرطبة غير مؤكد ، لأن كل شيء يعتمد على مرحلته في وقت طلب المساعدة الطبية والعلاج المناسب. كم من الوقت يعيشون مع الغرغرينا الرطبة يعتمد أيضًا على هذا. بدون علاج يموت 80٪ من مرضى الغرغرينا ، بعد العلاج لمدة خمس سنوات ، ما يصل إلى 20٪ من المرضى على قيد الحياة. علاوة على ذلك ، ووفقًا للملاحظات السريرية ، بعد بتر الطرف المصاب تحت الركبة [14] ، كان البتر فوق الركبة مطلوبًا في 15٪ من الحالات  بعد عامين ، وثلث الحالات كانت قاتلة.