غرغرينا فورنييه

التهاب اللفافة الناخر في الأعضاء التناسلية (غرغرينا فورنييه) - الغرغرينا مجهولة السبب في كيس الصفن، الغرغرينا العقدية في كيس الصفن، الغرغرينا العجانية والغرغرينا الصاعقة في كيس الصفن، الحمرة الغرغرينية في كيس الصفن، الغرغرينا اللاهوائية في كيس الصفن.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب من غرغرغرينا فورنييه

لا يوجد إجماع حول مسببات مرض التهاب اللفافة الناخر في الأعضاء التناسلية ومسبباته.

عند فحص إفرازات الجرح، يُكتشف وجود بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية ، والمكورات العقدية الانحلالية، والإشريكية القولونية، والمكورات المعوية، والبروتيوس. وتؤكد دراسات المزرعة المأخوذة من الجرح وجود ارتباطات لاهوائية-هوائية في ثلث الملاحظات.

ثقافات مختلطة تحتوي على كائنات اختيارية (الإشريكية القولونية، الكليبسيلا، المعوية) إلى جانب اللاهوائيات (الباكتيرويديز، المغزلية، المطثية، العقدية الدقيقة الهوائية).

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

طريقة تطور المرض

في مسببات غرغرينا فورنييه، يتمثل الدور الرئيسي في تجلط أوعية كيس الصفن والقضيب. وهذا يُسهم في التطور السريع للغاية لالتهاب الوريد الخثاري المتعدد، ونتيجةً لذلك، وذمة الأنسجة الخلوية، ونقص تروية الأنسجة، والتخثر، والانسداد البكتيري. وتكون نتيجة المرض نخر الأعضاء التناسلية.

يُولى اهتمام كبير للعوامل التي تُسهم في تطور المرض. وتشمل هذه العوامل الصدمة الحديثة في منطقة العجان، وعسر التبول بعد الجماع، والناسور البولي، والألم أثناء التغوط ، والنزيف الشرجي، والشقوق الشرجية في التاريخ الطبي. يشير الالتهاب الحاد المزمن في كيس الصفن والتهاب القلفة والحشفة إلى احتمال وجود مصدر عدوى جلدي. ويزداد خطر الإصابة بالمرض مع تسمم الدم، وداء السكري، والتسمم، والعلاج بالكورتيكوستيرويد، وإدمان الكحول.

عند إجراء التشخيص، يتم الإشارة إلى درجة الضرر والمضاعفات المحتملة (تسمم الدم، التهاب الصفاق).

[ 7 ]

الأعراض من غرغرغرينا فورنييه

أعراض غرغرينا فورنييه مميزة ونموذجية، ويتطور المرض بسرعة، مما لا يسبب أي صعوبات خاصة في التشخيص. تبدأ العدوى بالتهاب النسيج الخلوي (التهاب الأنسجة تحت الجلد)، ويظهر أولًا تورم واحتقان، ثم تنتشر العدوى إلى المناطق السفلية. يظهر ألم وارتفاع في درجة الحرارة وتسمم عام. يزداد تورم وفرقعة كيس الصفن بسرعة، ويتحول احتقان الدم إلى بؤر اندماجية من نقص التروية الأرجواني الداكن، حيث تتطور غرغرينا واسعة النطاق. من المحتمل أن يصيب جدار البطن الأمامي (في حالات داء السكري والسمنة).

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علاج او معاملة من غرغرغرينا فورنييه

تساعد الاختبارات البكتريولوجية على ضبط العلاج المضاد للبكتيريا، خاصة عند ظهور المضاعفات.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

العلاج الدوائي لغرغرينا فورنييه

عند دخول المريض إلى المستشفى، من الضروري وصف أدوية مضادة للبكتيريا واسعة الطيف منذ لحظة تشخيص الحالة.

[ 19 ]

العلاج الجراحي لغرغرينا فورنييه

العلاج الجراحي المبكر لغرغرينا فورنييه - استئصال النخر، شقوق شريطية في الجلد والأنسجة الأساسية في منطقة العملية الغرغرينية، فتح وتصريف الخراجات والبلغم.

إن استخدام الهيبارين وطرق إزالة السموم خارج الجسم والأكسجين عالي الضغط يمكن أن يساعد في تسريع عملية الشفاء.

يتم إجراء التدخلات الجراحية المتكررة بعد 6-8 أشهر لتصحيح العيوب التجميلية التي تتكون بعد التئام الجروح بالقصد الثانوي، مع تكوين ندبات خشنة.

[ 20 ]، [ 21 ]

توقعات

تعتمد غرغرينا فورنييه بشكل مباشر على مدة العلاج، والأمراض المصاحبة، وتجهيزات العيادة. ويتراوح معدل الوفيات بسبب هذا المرض، وفقًا لباحثين مختلفين، بين 7% و42%.

[ 22 ]، [ 23 ]