تسمم الجسم: الأعراض والتشخيص

إن التسمم بالجسم يكاد يكون دائمًا مصاحبًا لصدمة خطيرة ، وبهذا المعنى تعتبر ظاهرة عالمية ، والتي ، من وجهة نظرنا ، لم تُمنح دائمًا اهتمامًا كافيًا. بالإضافة إلى كلمة "التسمم" ، غالباً ما يوجد مصطلح "التسمم" في الأدبيات ، والذي يتضمن مفهوم تراكم السموم في الجسم. ومع ذلك ، في تفسير صارم ، فإنه لا يعكس استجابة الجسم للسموم ، أي التسمم.

أكثر إثارة للجدل من حيث الدلالة هو مصطلح "endotoxicosis" ، وهذا يعني تراكم السموم الداخلية في الجسم. إذا اعتبرنا أن السموم الذكرية تسمى السموم من البكتيريا ، فقد تبين أن مصطلح "endotoxicosis" يجب أن يطبق فقط على تلك الأنواع من التسمم ذات المنشأ البكتيري. ومع ذلك ، يستخدم هذا المصطلح على نطاق أوسع ويستخدم حتى عندما يتعلق الأمر بالتسمم على أساس التكوين الذاتي لمواد سامة لا ترتبط بالضرورة بالبكتيريا ، ولكنها تظهر ، على سبيل المثال ، كنتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي. هذا ليس صحيحا تماما.

وبالتالي ، للتعبير عن التسمم المصاحب للصدمة الميكانيكية الشديدة ، من الأنسب استخدام مصطلح "التسمم" ، والذي يتضمن مفهوم التسمم ، والتسمم الداخلي ، والتظاهرات السريرية لهذه الظواهر.

يمكن أن تؤدي الدرجة القصوى من التسمم إلى حدوث صدمة سامة أو سمية داخلية ، والتي تنشأ نتيجة لزيادة القدرة التكيُّفية للكائن الحي. في ظروف الإنعاش العملي ، غالباً ما تكمل الصدمة السامة أو السمية الداخلية متلازمة العطل أو الإنتان. في الحالة الأخيرة ، كثيرا ما يستخدم مصطلح "الصدمة الإنتانية".

يحدث التسمم في الصدمة الصادمة الشديدة في وقت مبكر فقط في تلك الحالات عندما يكون مصحوبًا بسحق كبير للأنسجة. ومع ذلك ، في المتوسط ، فإن ذروة التسمم تقع على بعد 2-3 أيام من الصدمة ، وفي هذا الوقت كانت مظاهرها السريرية ، والتي تشكل في مجموعها ما يسمى متلازمة التسمم ، بلغت ذروتها .

[1], [2], [3]

الأسباب تسمم الجسم

فكرة التسمم ويرافق دائما صدمة شديدة وصدمة، وبدا في بداية هذا القرن في شكل نظرية الصدمة toksemicheskoy المؤلمة التي اقترحها P. ديلبيه (1918) وE. كينو (1918). تم تقديم الكثير من الأدلة لصالح هذه النظرية في كتابات الفيزيولوجي الأمريكي المشهور دبليو. ف. كانون (1923). أساس نظرية حقيقة تسمم الدم يكمن hydrolysates سمية سحق العضلات والقدرة من دم الحيوانات أو المرضى الذين يعانون من صدمة مؤلمة لتخزين الخصائص السامة عندما تدار على الحيوانات السليمة.

البحث عن عامل السامة مكثفة لتنتج في تلك الأيام، ولا من دون جدوى، باستثناء أعمال N. دايل (1920)، وهي موجودة في دم المرضى الذين يعانون من مادة صدمة الهستامين، وأصبح مؤسس نظرية الصدمة الهستامين. تم تأكيد بياناته عن فرط هستامين الدم في حالة الصدمة في وقت لاحق ، ولكن لم يتم تأكيد النهج الحزاثي لتفسير التسمم في الصدمة الرضحية. والحقيقة هي أنه في السنوات الأخيرة ، تم اكتشاف عدد كبير من المركبات التي تشكلت في الجسم مع الصدمة ، والتي تدعي أنها السموم وعوامل إمراضي من التسمم في الصدمة الرضحية. وبدأ تصوير صورة من تسمم الدم المنشأ والتسمم المرافقة لها، وهذا مرتبط من جهة، مع كثير مما أدى إلى إصابة المركبات السامة، ومن ناحية أخرى - بسبب السموم الداخلية البكتيرية.

ترتبط الغالبية الساحقة من العوامل الذاتية بالتهاب البروتيني ، الذي يزداد بشكل كبير مع إصابة صدمة ويبلغ المتوسط 5.4 غرام / كجم يومياً بمعدل 3.1. التحلل واضح بشكل خاص من البروتين العضلي ، وزيادة في 2 مرات في الرجال و 1.5 مرة في النساء ، كما hydrolysates العضلات سامة بشكل خاص. إن خطر التسمم هو نتاج تحلل البروتين في جميع الكسور ، من الوزن الجزيئي العالي إلى المنتجات النهائية: ثاني أكسيد الكربون والأمونيا.

إذا كنا نتحدث عن انشقاق من البروتين، أي بروتين التشويه والتحريف فقد الجسم يتم تحديد هيكلها العالي كنسبة جسم غريب وهو الهدف من هجمات البالعات. العديد من هذه البروتينات هي نتيجة لإصابة أو نقص تروية الأنسجة، هي مولدات المضادات، أي. E. الهيئات المراد إزالتها، ويمكن بسبب التكرار في منع النظام شبكية (RES)، وتؤدي إلى فشل إزالة السموم مع كل العواقب التي تلت ذلك. وأخطر هذه هي تخفيض مقاومة الجسم للعدوى.

تم العثور على عدد كبير من السموم بشكل خاص في الجزء الجزيئي الوسطي من polypeptides التي تم تكوينها نتيجة لانهيار البروتين. في عام 1966، A. M. Lefer، وS. R. باكستر وصفها بشكل مستقل عامل miokardiodepressivny (MDF)، الذي يتكون في الصدمة الدماغية في البنكرياس، وهو ببتيد مع الوزن الجزيئي حوالي 600 دالتون. في نفس جزء تم الكشف عن السموم التي تسبب RES الاكتئاب، والتي كانت تحيط الببتيدات مع الوزن الجزيئي حوالي 700 دالتون.

ارتفاع الوزن الجزيئي (1000-3000 دالتون) تحدد من ببتيد ولدت في الدم أثناء الصدمة وإلحاق أضرار الرئة (وهو ما يسمى متلازمة الضائقة التنفسية، والكبار - ARDS).

الباحثون الأمريكيون A. N. Ozkan et al. في عام 1986 أبلغوا عن اكتشاف في بلازما الدم من polytraumatized وحرق المرضى الذين يعانون من التهاب الغليكوبك مع النشاط مناعة.

من المثير للاهتمام ، في بعض الحالات ، يتم الحصول على الخصائص السامة من قبل المواد التي تؤدي وظائف فسيولوجية في ظل الظروف العادية. مثال على ذلك يمكن أن يكون الاندورفين المنتمين لمجموعة من المواد الأفيونية الذاتية ، والتي ، مع تشكيل الزائدة ، يمكن أن تكون بمثابة وسيلة لقمع التنفس وتسبب في تثبيط نشاط القلب. لا سيما الكثير من هذه المواد توجد بين منتجات البروتين منخفضة الجزيئية. يمكن أن تسمى هذه المواد السموم الاختيارية ، على النقيض من السموم ملزمة ، والتي لديها دائما خصائص سمية.

السموم من أصل البروتين

السموم	من وجد	أنواع الصدمة	الأصل	الكتلة الجزيئية (دالتون)
يمول ليفر	رجل ، قطة ، كلب ، قرد ، خنزير غينيا	النزفية ، endotoxin ، قلبية المنشأ ، وحرق	بنكرياس	600
وليامز	كلب	انسداد الشريان المساريقي العلوي	القناة الهضمية
مسامير PTLF	الرجل ، الفأر	النزفية ، قلبية	الكريات البيض	10000
غولدفارب	كلب	النزفية ، نقص التروية الحشوي	البنكرياس ، منطقة planchettal	250-10 000
هاغلوند	القط ، الفئران	نقص التروية Splanchnic	القناة الهضمية	500-10 000
م كون	الشخص	Septicheskiy	-	1000

يمكن اعتبار مثالا على السموم الاختيارية في الصدمة الهستامين ، التي تشكلت من الحامض الأميني هيستيدين ، والسيروتونين ، وهو مشتق من حمض أميني آخر - التربتوفان. ينسب بعض الباحثين إلى السموم الاختيارية و الكاتيكولامينات التي تتكون من الأحماض الأمينية فينيل ألانين.

الخصائص السامة الهامة هي المنتجات النهائية منخفضة الاضمحلال الجزيئي للبروتين - ثاني أكسيد الكربون والأمونيا. أولاً ، يشير هذا إلى الأمونيا ، التي حتى في التركيز المنخفض نسبياً تتسبب في انهيار وظيفة الدماغ ويمكن أن تؤدي إلى غيبوبة. ومع ذلك، على الرغم من زيادة تكوين ثاني أكسيد الكربون والأمونيا في الجسم عن طريق الصدمة، hypercarbia وammiakemiya، على ما يبدو، ليست مهمة في تطوير سمية بسبب وجود أنظمة عالية الطاقة، وإزالة هذه المواد.

من بين عوامل التسمم هي مركبات البيروكسيد ، التي تتشكل خلال إصابة صدمة بكميات كبيرة. عادة تفاعلات الأكسدة والاختزال في الجسم تتكون من المراحل التي تتدفق بسرعة في أي شكل غير مستقر ولكن المتطرفين شديدة التفاعل مثل الفائق، بروكسيد الهيدروجين وOH "راديكالية، وحيازة تأثير ضار واضح على الأنسجة، وبالتالي يؤدي إلى تدهور البروتين. في تفاعلات الأكسدة والاختزال صدمة الزوال والنقصان في تراكم مراحله والإفراج عن هؤلاء المتطرفين البيروكسي. قد يكون مصدر آخر لتشكيلها العدلات ، التي تطلق البيروكسيدات كعامل مبيد ميكروبات نتيجة لزيادة نشاطها. خصوصية العمل من الجذور البيروكسي هي أنها قادرة على تنظيم سلسلة من ردود الفعل التي المشاركين البيروكسيد الدهون الناتجة عن التفاعل مع المتطرفين بيروكسيد، وعندها تصبح إصابة عامل والأنسجة.

إن تفعيل العمليات الموصوفة ، التي تمت ملاحظتها أثناء الإصابة بالصدمة ، هو ، على ما يبدو ، أحد العوامل الخطيرة للتسمم في الصدمة. يشار إلى ذلك من خلال بيانات الباحثين اليابانيين الذين قارنوا ، في التجارب على الحيوانات ، تأثير الإعطاء الداخلي للشرايين لحمض اللينوليك وبيروكسيداته بجرعة 100 ملغم / كغم. في الملاحظات مع إدخال البيروكسيدات ، أدى ذلك إلى انخفاض بنسبة 50 ٪ في مؤشر القلب 5 دقائق بعد الحقن. بالإضافة إلى ذلك ، زاد إجمالي مقاومة المحيطات (OPS) ، انخفض بشكل ملحوظ الرقم الهيدروجيني والزيادة في قاعدة الدم. في الكلاب مع إدخال حمض اللينوليك ، كانت التغييرات في نفس المعلمات تافهة.

حتى أن تركز على مصدر واحد من التسمم الذاتية، والتي لأول مرة في منتصف 70s. وجه الانتباه إلى ر. م. هارداواي (1980). ومن انحلال الدم داخل الأوعية الدموية، حيث وكيل السامة ليس الهيموغلوبين الحر، والانتقال من كرات الدم الحمراء إلى البلازما وكرات الدم الحمراء سدى، والتي، وفقا لR. M. هارداواي، يسبب التسمم بسبب البروتينات والانزيمات التي تكون مترجمة على العناصر الهيكلية. M. J. Schneidkraut، DJ Loegering (1978)، الذي حقق في الأمر وجدت أن سدى من خلايا الدم الحمراء بسرعة كبيرة سحب من التداول عن طريق الكبد، وهذا، بدوره، يؤدي إلى الاكتئاب وRES ظيفة أكلة في صدمة نزفية.

في وقت لاحق بعد الاصابة ، أحد العناصر الهامة للتسمم هو تسمم الجسم بالسموم البكتيرية. في الوقت نفسه ، يسمح إمكانية تناول كل من المنشأ والخارجية. في أواخر الخمسينات. J. الجميلة (1964) اقترح أولا أن الجراثيم المعوية في وظيفة حادة تخفيف RES خلال الصدمة يمكن أن يسبب الإضافات تعميم كميات كبيرة من السموم البكتيرية. وقد أكد هذه الحقيقة في وقت لاحق الدراسات immunochemical تلك النتيجة كشفت أنه في أنواع مختلفة من الصدمة في الدم الوريد البابي وزيادة كبيرة في تركيز عديد السكاريد الشحمي التي هي مجموعة البكتيريا المعوية المستضد. يعتقد بعض المؤلفين أن السموم الداخلية بطبيعية هي عبارة عن فسفوكوليكاكاريدات.

لذا ، فإن مكونات التسمم في الصدمة عديدة وغير متجانسة ، ولكن الغالبية العظمى منها لها طبيعة مستضدية. وهذا ينطبق على البكتيريا ، على السموم البكتيرية وإلى polypeptides ، والتي تتشكل نتيجة لتقويض البروتين. على ما يبدو ، يمكن للمواد الأخرى ذات الوزن الجزيئي المنخفض ، والتي هي أبات ، أن تكون بمثابة مستضد من خلال الدمج مع جزيء بروتين. في الأدبيات المكرسة لمشاكل الصدمة ، هناك بيانات عن الإفراط في تكوين السيارات والمغايرة في الصدمات الميكانيكية الشديدة.

في حالات الحمل الزائد للمستضد والحصار الوظيفي لـ RES في حالة الصدمة الشديدة ، يزداد حدوث المضاعفات الالتهابية ، ويتناسب مع شدة الصدمة والصدمة. يرتبط حدوث وشدة المضاعفات الالتهابية بدرجات ضعف النشاط الوظيفي لمجموعات مختلفة من كريات الدم البيضاء نتيجة التعرض لصدمة ميكانيكية. ويرتبط السبب الرئيسي بشكل واضح للعمل من المواد الفعالة بيولوجيا مختلفة في الفترة الحادة من الصدمة واضطراب التمثيل الغذائي ، فضلا عن تأثير الأيض السام.

[4]

الأعراض تسمم الجسم

يتميز التسمم بصدمة من الصدمة بمجموعة متنوعة من العلامات السريرية ، كثير منها غير محدد. وينسب بعض الباحثين إليهم مؤشرات مثل انخفاض ضغط الدم والنبض المتكرر والتنفس السريع.

ومع ذلك ، استنادًا إلى الخبرة السريرية ، من الممكن تحديد العلامات التي لها صلة أوثق بالتسمم. من بين هذه العلامات ، فإن أكبر أهمية سريرية هي اعتلال دماغي ، واضطرابات حرارية ، وقلة البول واضطرابات عسر الهضم.

عادة ، يتطور الضحايا المصابون بتسمم الصدمة الرضحية على خلفية علامات أخرى مميزة لإصابة صدمة ، والتي يمكن أن تعزز مظاهره وشدته. هذه العلامات تشمل انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، تسرع النفس ، وهلم جرا.

يشير اعتلال الدماغ إلى اضطرابات قابلة للانعكاس في وظائف الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، والتي تنشأ من تأثيرات تعميم السموم في الدم على أنسجة المخ. من بين عدد كبير من الأيضات ، تلعب الأمونيا دوراً مهماً في تطور اعتلال الدماغ - وهو أحد المنتجات النهائية من هدم البروتين. وقد ثبت تجريبيا أن إعطاء كمية صغيرة من الأمونيا عن طريق الوريد يؤدي إلى تطور سريع للغيبوبة الدماغية. هذه الآلية على الأرجح في صدمة صدمة ، لأن هذا الأخير يقترن دائما بتفكك متزايد للبروتينات وانخفاض في إمكانات إزالة السموم. يرتبط تطور اعتلال الدماغ بعدد من الأيضات الأخرى ، تكونت بكميات كبيرة من الصدمة. G. موريسون وآخرون. ذكر (1985) أنهم درسوا جزء الأحماض العضوية التي يزيد تركيزها بشكل ملحوظ مع اعتلال دماغي اليوريمي. سريريا ، يتجلى ذلك على أنه أديناميا ، والنعاس واضح ، واللامبالاة ، والخمول ، وموقف غير مبال من المرضى إلى المناطق المحيطة بها. ويرتبط نمو هذه الظواهر بفقدان التوجه في الحالة ، وهو انخفاض ملحوظ في الذاكرة. درجة حادة من التسمم الدماغي يمكن أن يصاحبها الهذيان ، والذي ، كقاعدة عامة ، يتطور لدى الضحايا الذين يسيئون استخدام الكحول. في هذه الحالة ، يتجلى التسمم السريري في الحركية الحادة وإثارة الكلام والارتباك التام.

عادة ، يتم تقييم درجة اعتلال الدماغ بعد التواصل مع المريض. عزل اعتلال الدماغ الخفيف ، المعتدل والشديد. لتقييم موضوعي لها ، انطلاقا من تجربة الملاحظات السريرية في إدارات معهد الإسعافات الأولية. II Janelidze ، يمكنك تطبيق مقياس غيبوبة غلاسكو ، الذي تم تطويره في عام 1974 من قبل G. Teasdale. يجعل استخدامه من الممكن لتقييم حدّة شدة اعتلال الدماغ. ميزة الميزان هي الاستنساخ المنتظم ، حتى عندما يتم حسابه من قبل أفراد الخدمات الطبية العاديين.

عند التسمم في المرضى الذين يعانون من صدمة صدمة لوحظ وجود انخفاض في معدل إدرار البول ، والمستوى الحرج الذي هو 40 مل في الدقيقة الواحدة. يشير الانخفاض إلى مستوى أدنى إلى وجود قلة البول. في حالات التسمم الحاد ، يحدث الإقلاع الكامل لإخراج البول وينضم اعتلال دماغي اليوري إلى ظاهرة الاعتلال الدماغي السام.

نطاق غيبوبة غيبوبة

استجابة الكلام	علامة	استجابة المحرك	علامة	فتح العيون	علامة
الموجه للمريض يعرف من هو ، أين هو ، لماذا هو هنا	5	أداء فرق	6	عفوية يفتح العيون عندما لا يكون الأثر دائمًا بوعي	4
		استجابة الألم معقولة	5
محادثة غير واضحة يجيب المريض عن الأسئلة بطريقة عامية ، لكن الإجابات تظهر درجة مختلفة من الارتباك	4			يفتح عينيه على الصوت (ليس بالضرورة بالأمر ، ولكن ببساطة عن طريق الصوت)	3
		الهاء للألم ، غير معقول	4
		يمكن أن يتنوع الانحناء للألم بشكل سريع أو بطيء ، وهذا الأخير يميز استجابة مفكك	3	فتح أو تكثيف إغلاق العينين للألم	2
الكلام المتضارب ، التعبير القوي ، الكلام يتضمن فقط التعابير والتعبيرات مع العبارات والعبارات المفاجئة ، لا يمكن أن يدعم المحادثة	3
				لا	1
		تمديد للألم ، صلابة decerebratic	2
		لا	1
		كلام غير واضح يتم تعريفه في شكل يشتكي ويئن	2
لا	1

الاضطرابات العسيرة مثل مظاهر التسمم هي أقل شيوعا. المظاهر السريرية للاضطرابات عسر الهضم تشمل الغثيان والقيء والإسهال. في معظم الأحيان ، يحدث الغثيان والقيء بسبب السموم ذات المنشأ البكتري المنشأ والمتداول في الدم. انطلاقا من هذه الآلية ، يشير القيء خلال التسمم إلى سمية الدم. ومن المميز أن اضطرابات عسر الهضم أثناء التسمم لا تجلب الراحة للمريض وتحدث كنكس.

[5]

إستمارات

[6], [7],

متلازمة التصادم

ويتجلى سريان مدى انتشار التسمم في الفترة الحادة سريريا في شكل تطور ما يسمى متلازمة التصادم ، التي وصفها NN Elanskii (1950) في شكل سمية الصدمة. عادة ، هذه المتلازمة ترافق سحق الأنسجة الرخوة وتتميز بالتطور السريع لاضطرابات الوعي (اعتلال دماغي) ، انخفاض في إدرار البول حتى تصل إلى خلل وانحسار تدريجي في مستوى الضغط الشرياني. التشخيص ، كقاعدة عامة ، لا يسبب أي صعوبات خاصة. وعلاوة على ذلك ، من خلال نوع وتوطين الجرح المسحوق ، يمكن توقع تطور متلازمة ونتائجها بدقة. على وجه الخصوص ، يؤدي سحق الفخذ أو انفصاله على أي مستوى إلى تطور التسمم القاتل في حالة عدم إجراء البتر. يصاحب دائما إصابة سحق في الثلث العلوي والوسط من الجزء الأسفل من الساق أو الثلث العلوي من الكتف بتسمم شديد ، والذي لا يزال يمكن إدارته في ظل حالة العلاج المكثف. عادةً ما لا يكون سحق أجزاء الأطراف البعيدة أكثر خطورة.

بيانات المختبر في المرضى الذين يعانون من متلازمة التصادم هي نموذجية تماما. ووفقًا لبياناتنا ، فإن أكبر التغييرات نموذجية لمستوى SM و LII (0.5 ± 0.05 و 9.1 ± 1.3 على التوالي). هذه المؤشرات تميز بين المرضى الذين يعانون من متلازمة التمزق بين الضحايا الآخرين الذين يعانون من الصدمات النفسية ، والذين لديهم مستويات مختلفة بشكل ملحوظ من CM و LII (0.3 ± 0.01 and 6.1 ± 0.4). 14.5.2.

[8], [9], [10],

تعفن الدم

المرضى الذين لديهم فترة الحادة من المرض الصدمة والمرافق التسمم في وقت مبكر يمكن بعد ذلك مرة أخرى في حالة خطيرة نتيجة لتطور الإنتان، الذي يتميز إضافة إلى التسمم المنشأ البكتيري. في معظم الحالات ، من الصعب العثور على حدود زمنية واضحة بين التسمم المبكر والإنتان ، والتي عادة ما تتحول في المرضى الذين يعانون من الصدمات باستمرار إلى بعضها البعض ، مما يخلق عقدة أعراض إمراضي مختلطة.

الصورة السريرية للتسمم هي التهاب الدماغ الحاد، والتي، وفقا لRO Hasselgreen، IE فيشر (1986)، هو ضعف عكسها في الجهاز العصبي المركزي. وتتكون مظاهره النموذجية من الإثارة ، والتوهان ، الذي يتحول بعد ذلك إلى ذهول وإلى من. يتم النظر في نظريتين من أصل اعتلال الدماغ: السامة والتمثيل الغذائي. في الجسم ، تنتج الإنتان السموم التي لا تعد ولا تحصى ، والتي يمكن أن يكون لها تأثير مباشر على الجهاز العصبي المركزي.

هناك نظرية أخرى أكثر تحديدا، ويستند على حقيقة أن زيادة تكوين الأحماض الأمينية العطرية في تعفن الدم، neyrotransformatorov هي السلائف مثل النورأدرينالين والسيروتونين، الدوبامين. مشتقات الأحماض الأمينية العطرية استبدال الناقلات العصبية من نقاط الاشتباك العصبي، مما يؤدي إلى اختلال الجهاز العصبي المركزي وتطوير الدماغ.

أعراض أخرى للتسمم - حمى المحمومة والإرهاق مع تطور فقر الدم، وفشل أعضاء متعددة نموذجي وغالبا ما يرافقها تغيرات مميزة في بيانات المختبر ونقص بروتينات الدم، وارتفاع مستويات اليوريا والكرياتينين، ومستويات مرتفعة من SM وLII.

علامة المختبر النموذجية للإنتان هي النتيجة الإيجابية لزرع الدم. وجد الأطباء الذين أجروا مقابلات مع ستة مراكز للصدمة في جميع أنحاء العالم أن المعيار الثابت للإنتان هو بالضبط هذه الأعراض. يعتبر تشخيص الإنتان في فترة ما بعد الصدمة ، بناءً على المؤشرات المذكورة أعلاه ، مسؤولاً بشكل كبير في المقام الأول لأن هذا التعقيد للإصابة يرافقه مستوى مرتفع من الفتك - 40-60٪.

متلازمة الصدمة السمية (TSS)

وقد وصفت متلازمة الصدمة السامة لأول مرة في عام 1978 المضاعفات المعدية كما شديدة وعادة قاتلة معينة السموم التي تنتجها العنقوديات. انها وجدت في أمراض النساء، والحروق، ومضاعفات ما بعد الجراحة ور. تجلى D. TSS سريريا كما الهذيان، وارتفاع الحرارة بشكل ملحوظ لتصل إلى 41-42 درجة مئوية، يرافقه صداع، آلام في البطن. مميزة حمامي منتشر من الجذع واليدين ولغة نموذجية في شكل ما يسمى "الفراولة البيضاء".

في المرحلة النهائية ، تتطور قلة البول ، و anuria ، وأحيانا متلازمة تجلط الدم داخل الأوعية الدموية مع نزيف في الأعضاء الداخلية تنضم. الأكثر خطورة ونموذجي هو نزيف في الدماغ. تم العثور على السم الذي يسبب هذه الظاهرة في النفايات السائلة العنقودية في ما يقرب من 90 ٪ من الحالات ويسمى السم من متلازمة الصدمة السامة. تم العثور على السموم هزيمة فقط في هؤلاء الناس الذين ليسوا قادرين على إنتاج الأجسام المضادة المناسبة. يحدث مثل هذا الخمول في حوالي 5 ٪ من الأشخاص الأصحاء ، على ما يبدو ، فقط الأشخاص الذين لديهم استجابة مناعية ضعيفة للمكورات العنقودية يصبحون مرضى. عندما تتقدم العملية ، يظهر أنور وحدثت نتيجة قاتلة بسرعة.

التشخيص تسمم الجسم

لتحديد شدة التسمم في الصدمة الصدمية ، يتم استخدام طرق مختلفة للتحليل المختبري. كثير منهم معروفون على نطاق واسع ، والبعض الآخر أقل استخدامًا. ومع ذلك ، فإنه من خلال ترسانة الطرق العديدة ، لا يزال من الصعب تحديد واحد محدد للتسمم. فيما يلي طرق التشخيص المختبري ، التي هي الأكثر إفادة في تحديد التسمم لدى الضحايا الذين يعانون من صدمة مؤلمة.

مؤشر الكريات البيض من التسمم (LII)

تم اقتراحه في عام 1941 بواسطة J. Ya. Kalf-Kalifom ويتم حسابه على النحو التالي:

LII = (4Mu + 3NO2n + C) • (Pl + 1) / (A + Mo) • (E + 1)

حيث مي - myelocytes، يو - الشباب، P - الكريات البيض طعنة، C - الكريات البيض مجزأة رر - خلايا البلازما أ - الخلايا الليمفاوية، مو - حيدات. E - الحمضات. يتم أخذ عدد هذه الخلايا كنسبة مئوية.

معنى المؤشر هو أن تأخذ في الاعتبار التفاعل الخلوي للسم. القيمة العادية لمؤشر LII هي 1.0 ؛ عند التسمم في الضحايا الذين يعانون من إصابة صدمة فإنه يزيد بنسبة 3-10 مرات.

يتم تحديد مستوى متوسط الجزيئات (CM) colorimetrically وفقا ل NI Gabrielian وآخرون. (1985). خذ 1 مل من مصل الدم ، وعالج بمحلول 10٪ من حمض الترايكلوروكاسيتيك وأجهزة الطرد المركزي بسرعة 3000 دورة في الدقيقة. ثم يتم أخذ 0.5 مل فوق الرواسب و 4.5 مل من الماء المقطر وتقاس على مقياس الطيف الضوئي. مؤشر SM مفيد في تقييم درجة التسمم ، ويعتبر علامة. القيمة الطبيعية لمستوى CM هي 0.200-0.240. ش مع درجة متوسطة من التسمم ، ومستوى CM = 0.250-0.500 المبارزة. وحدات ، مع الثقيلة - أكثر من 0.500 مبارزة. ش

تحديد الكرياتينين في المصل. من الطرق الحالية لتحديد كرياتينين المصل ، فإن طريقة FV Pilsen ، V. Boris الآن أكثر استخدامًا. مبدأ الطريقة هو أن حمض picric يتفاعل مع الكرياتينين في وسط قلوي مع تشكيل لون أحمر برتقالي ، يتم قياس شدة قياسه بشكل فوتوغرافي. يتم التحديد بعد deproteinization.

الكرياتينين (μmol / L) = 177 A / B

حيث A هي الكثافة البصرية للعينة ، D هي الكثافة البصرية لمحلول المرجع. عادة ، فإن مستوى كرياتينين المصل هو 110.5 ± 2.9 μmol / l.

[11],

تحديد ضغط ترشيح الدم (FDC)

تقنية المبدأ الذي اقترحته RL سوانك (1961)، هو قياس الحد الأقصى لضغط الدم، وضمان معدل التدفق الحجمي المستمر للمرور الدم عبر غشاء معايرة. طريقة تعديل NK Razumova (1990) على النحو التالي: 2 مل من الدم مع الهيبارين (بمعدل 0.02 مل لكل 1 مل من الدم الهيبارين) ويحرك لمدة مضخة ضغط الأسطوانة جهاز الترشيح يحدد في المياه المالحة وفي الدم. يتم حساب FDC على أنه الفرق في ضغوط الترشيح في الدم والحل بالمليمتر زئبق. الفن. تبلغ القيمة الطبيعية لـ FDC لدم heparinized البشري متوسط 24.6 ملم زئبق. الفن.

تحديد عدد من الجزيئات العائمة في بلازما الدم (إجراء NK Razumova، 1990) على النحو التالي: يتم جمع الدم في مبلغ 1 مل لكل أنبوب منزوع الدهن يحتوي على 0.02 مل من الهيبارين، وطرد في 1500 لفة / دقيقة لمدة ثلاث دقائق، ثم تم طرد البلازما الناتجة عند 1500 دورة في الدقيقة لمدة ثلاث دقائق. للتحليل ، خذ 160 ميكرولتر من البلازما وتمييع 1: 125 بالمحلول الملحي. يتم تحليل التعليق الناتج على التلسكوب. يتم حساب عدد الجسيمات في 1 ميكرولتر بواسطة الصيغة:

1.75 • A ،

حيث A هو مؤشر منظار الخلايا. عادة ما يكون عدد الجسيمات في 1 ميكرولتر من البلازما 90-1000 ، في تلك الصدمة - 1500-1600.

[12], [13], [14], [15], [16]

درجة انحلال الدم

يصاحب الإصابة الشديدة تدمير خلايا الدم الحمراء ، وهي السدى التي هي مصدر التسمم. للتحليل ، يتم أخذ الدم مع أي مضاد للتخثر. الطرد المركزي 10 دقيقة في 1500-2000 دورة في الدقيقة. تم فصل البلازما والطرد المركزي عند 8000 دورة في الدقيقة. في أنبوب اختبار ، يتم قياس 4.0 مل من المخزن المؤقت للأسيتات ؛ 2.0 مل من بيروكسيد الهيدروجين. 2.0 مل من محلول بنزيدين و 0.04 مل من بلازما الاختبار. يتم تحضير الخليط مباشرة قبل التحليل. يتم تقليبها وتركها للوقوف لمدة 3 دقائق. ثم photometrize في cuvette 1 سم ضد حل التعويض مع مرشح الضوء الأحمر. قياس 4-5 مرات وتسجيل أقصى قدر من القراءات. حل التعويض: العازلة خلات - 6.0 مل. بيروكسيد الهيدروجين - 3.0 مل؛ محلول البنزيدين - 3.0 مل؛ محلول ملحي - 0.06 مل.

محتوى عادي من الهيموجلوبين الحر 18.5 ملغم ، في المرضى الذين يعانون من إصابات الصدمة والتسمم ، يزداد محتواه إلى 39.0 ملغ ٪.

تحديد مركبات بيروكسيد (تقارن الايثيلين ، ديالديهايد المالكون - MDA). نظرا لتأثيره المدمر على الأنسجة ، تعتبر مركبات بيروكسيد ، التي تتشكل خلال إصابة صدمة ، مصدرا خطيرا للتسمم. لتحديدها ، تمت إضافة 0.5 مل من البلازما 1.0 مل من ماء مزاوج و 1.5 مل من حمض ثلاثي كلوروسيتيك المبرد. يتم خلط العينات وطردها لمدة 10 دقائق عند 6000 دورة في الدقيقة. في أنابيب الاختبار ذات المقاطع الرقيقة ، يتم أخذ 2.0 مل من المادة الطافية ويتم ضبط الرقم الهيدروجيني لكل اختبار والعينة الفارغة إلى اثنين مع محلول NaOH 5٪. تحتوي العينة الفارغة على 1.0 مل من الماء و 1.0 مل من حمض trichloroacetic. 

Ex tempore تحضير محلول 0.6 ٪ من حامض thiobarbituric 2 على الماء bidistilled وإضافة 1.0 مل من هذا الحل لجميع العينات. يتم إغلاق الأنابيب مع سدادات الأرض ووضعها في حمام ماء مغلي لمدة 10 دقائق. بعد تبريد العينة ، يتم تصوير الضوء على الفور على مقياس الطيف الضوئي (532 نانومتر ، كفيت 1 سم ، ضد السيطرة). يتم الحساب بواسطة الصيغة

C = E • 3 • 1.5 / e • 0.5 = E • 57.7 نانومول / مل ،

حيث C هو تركيز MDA ، يكون تركيز MDA الطبيعي 13.06 نانومول / مل ، مع صدمة - 22.7 نانومول / مل ؛ هـ - نموذج الانقراض ه هو معامل الانقراض المولي للمركب الثلاثي. 3 - حجم العينة ؛ 1،5 - التخفيف من طاف ؛ 0.5 - كمية المصل (البلازما) المأخوذة للتحليل ، ml.

تحديد مؤشر التسمم (منظمة العفو الدولية). وتقريبا لم تستخدم قط إمكانية تقدير متكامل من الجاذبية على أساس عدة مؤشرات هدم البروتينات التسمم، أولا وقبل كل شيء، لأنه لم يكن واضحا كيفية تحديد مساهمة كل المؤشرات في تحديد شدة السمية. حاول الأطباء تصنيف علامات التسمم المزعومة اعتمادًا على النتائج الفعلية للصدمة ومضاعفاتها. تدل مؤشر (T) متوسط العمر المتوقع في الايام في المرضى الذين يعانون من التسمم الحاد، ومؤشر (+ T) - مدة إقامتهم في المستشفى، ثم كان من الممكن لإقامة العلاقات المتبادلة بين المؤشرات، تطمح إلى دور معايير التسمم شدة من أجل تحديد مساهمتها في تطوير التسمم ونتائجه.

علاج او معاملة تسمم الجسم

وأظهر تحليل مصفوفة الارتباط التي تنتج في تطوير نماذج تنبؤية أن جميع التسمم من الحد الأقصى للارتباط مع نتائج يوجد في هذا الرقم، لوحظت أعلى قيم AI في المرضى الذين لقوا حتفهم. الراحة في استخدامه يتكون في حقيقة أنه يمكن أن يكون علامة عالمية عند تحديد مؤشرات لطرق خارج الجسم لإزالة السموم. التدبير الأكثر فعالية لإزالة السموم هو إزالة الأنسجة المسحوقة. إذا تم سحق الأطراف العلوية أو السفلية ، فهي مسألة المعالجة الجراحية الأولية للجرح مع الحد الأقصى من استئصال الأنسجة المدمرة أو حتى البتر ، والذي يتم في حالات الطوارئ. إذا كان من المستحيل استئصال الأنسجة المسحوقة ، يتم تنفيذ مجموعة من إجراءات إزالة السموم المحلية ، بما في ذلك العلاج الجراحي للجروح واستخدام المواد الماصة. عند تثبيط الجروح ، التي غالباً ما تكون المصدر الرئيسي للتسمم ، يبدأ علاج إزالة السموم أيضًا بتأثير محلي على التركيز - العلاج الجراحي الثانوي. وتكمن خصوصية هذا العلاج في أن الجروح ، كما في حالة العلاج الجراحي الأولي ، ليست مخيطة ويتم تجفيفها بعد تنفيذها. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام تدفق التصريف باستخدام حلول جراثيم مختلفة. الاستخدام الأكثر فعالية لمحلول مائي من الديوكسيدين بنسبة 1٪ مع إضافة المضادات الحيوية واسعة الطيف. في حالة عدم كفاية محتويات محتويات الجرح ، يتم استخدام الصرف باستخدام الشفط النشط.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام المواد الماصة المستخدمة محليا على نطاق واسع. على الجرح ، يتم تطبيق الفحم المنشط في شكل مسحوق ، والتي تتم إزالتها بعد عدة ساعات ، ويتم تكرار الإجراء مرة أخرى.

أكثر واعدة هو الاستخدام المحلي للأجهزة الغشائية التي توفر عملية مسيطر عليها لإدخال المطهرات إلى الجرح والمسكنات وإزالة السموم.