علاج القدم السكري

مبادئ العلاج المحافظ من متلازمة القدم السكري:

• التعويض عن مرض السكري.
• العلاج بالمضادات الحيوية.

مبادئ الوقاية من متلازمة القدم السكري

• علاج المرضى
• ارتداء العادية من أحذية العظام.
• الإزالة المنتظمة للفرط التقرن

كمية الرعاية الطبية اللازمة تعتمد على مرحلة المرض. يتكون علاج المرضى في المرحلة الأولى من متلازمة القدم السكري من العلاج المناسب لخلل الجرح ومنطقة القدم المتأثرة. يحتاج المرضى الذين يعانون من المرحلة IA إلى فحص أكثر تفصيلاً لتقييم حالة الدورة الدموية. في المرحلة الثانية من متلازمة القدم السكري ، يتم عرض تعيين العلاج بالمضادات الحيوية ، العلاج المحلي وتصريف الطرف. يحتاج المرضى الذين يعانون من متلازمة القدم IV-V لمتلازمة القدم السكري إلى الاستشفاء الفوري في المستشفى الجراحي والمعالجة المعقدة والجراحية المعقدة.

في ظل وجود نقص تروية حرجة ، يشار إلى استشارة عاجلة مع augiosurgeon ، ويتم إجراء تصوير الأوعية بالأشعة لإزالة حل مشكلة إمكانية إجراء عملية ترميم الأوعية الدموية لاستعادة تدفق الدم. هذا يمكن أن يكون إما تجاوز جانبي ، أو رأب الأوعية بالون عن طريق الجلد مع الدعامات. عادة ما يتم دعم التدخلات الجراحية الأنفية عن طريق التدخلات المحافظة ، والتي من أهمها القضاء على الالتهابات المعدية والسيطرة المحلية على عملية الجرح. ويمكن استكمال العلاج المحافظ من خلال إدخال البروستاجلاندين (البروستاديل) أو الأدوية الشبيهة بالهيبارين (sulodexide).

علاج هشاشة العظام الحاد هو في الشلل في وقت مبكر مع استخدام خلع الملابس الفردية (IRP).

في وجود علامات على وجود اعتلال عظمي مفصلي عصبي ، فإن أساس العلاج هو الأحذية العظمية العلاجية والامتثال لقواعد رعاية القدم.

إذا لزم الأمر ، علاج اعتلال الأعصاب السكري.

التعويض لمرض السكري

تصحيح ارتفاع السكر في الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني و dyslipidemia هو الأساس للوقاية من جميع المضاعفات المتأخرة لمرض السكري. في الوقت نفسه ، من الضروري ألا يسترشد بمزايا وعيوب الأدوية الفردية ، ولكن من خلال تحقيق القيم المستهدفة لهذه المؤشرات والحفاظ عليها.

العلاج بالمضادات الحيوية

يوصف العلاج بالمضادات الحيوية بوجود جرح مصاب أو خطر عالي للإصابة. في وجود علامات الجهازية من عدوى الجرح ، والحاجة إلى العلاج بالمضادات الحيوية واضح. يجب أن يتم على الفور وبجرعات كافية. ومع ذلك ، نظرا لنقص نشاط الجهاز المناعي في مرض السكري (وخاصة في المرضى المسنين) ، قد تكون هذه الأعراض غير موجودة حتى في عدوى الجرح الشديد. لذلك ، عند وصف العلاج بالمضادات الحيوية ، غالباً ما يكون من الضروري التركيز على المظاهر المحلية لعدوى الجرح.

ويستند اختيار الدواء الأمثل أو مزيج من المخدرات على بيانات واحدة الممرضات التهابات الجرح ويفترض قابليتها للمضادات الحيوية وتفاصيل الدوائية من المخدرات وتوطين عملية المعدية. ويستند الاختيار الأمثل للعلاج بالمضادات الحيوية على نتائج الفحص البكتريولوجي للجرح انفصال. نظرا لانتشار عالية من الكائنات الحية الدقيقة مقاومة حتى للمضادات الحيوية الحديثة ، واحتمال النجاح عند وصف الأدوية "عمياء" عادة لا يتجاوز 50-60 ٪.

البكتيريا غالبًا ما تزرع في مرضى متلازمة القدم السكري:

• نباتات إيجابية الغرام
  • العنقودية الذهبية.
  • العقدية.
  • Enteroсoccus.
• نباتات سلبية الغرام:
  • الكلبسيلة.
  • Escherichia colli؛
  • الأمعائية.
  • الزائفة.
  • الليمونية.
  • Morganella mórganii؛
  • السراتية.
  • الراكدة.
  • المتقلبة.
• اللاهوائية:
  • acteroides.
  • كلوستريديوم.
  • الهضمونية العقدية.
  • الهضمونية.

في أشكال حادة من عدوى الجرح ، تهدد الحياة أو. أطرافه مثل التهاب النسيج الخلوي ، خراجات عميقة، الغرغرينا الرطبة، تعفن الدم ، وينبغي إجراء العلاج بالمضادات الحيوية فقط مع المخدرات بالحقن في ظروف المستشفى جنبا إلى جنب مع الصرف الجراحية عالية الجودة من البؤر صديدي، وإزالة السموم وتصحيح التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.

مع عدوى الجرح من شدة خفيفة ومعتدلة (علامات المحلية فقط من عدوى الجرح والبطين صديدي ضحل) ، يمكن أن تؤخذ الأدوية المضادة للبكتيريا داخليا في إعدادات العيادات الخارجية. مع اضطراب امتصاص الأدوية في الجهاز الهضمي ، والتي قد تكون مظهرا من مظاهر الاعتلال العصبي اللاإرادي ، من الضروري التحول إلى الطريق الحقن لإدارة المخدرات.

يتم تحديد مدة العلاج بالمضادات الحيوية بشكل فردي في حالة معينة على أساس الصورة السريرية وبيانات التحليل البكتريولوجي. الأكثر تطولًا ، لعدة أشهر ، يمكن تطبيق العلاج بالمضادات الحيوية عند محاولة علاج التهاب العظم والنقي بشكل متحفظ.

العلاج بالمضادات الحيوية

علاج مضاد للجراثيم للعدوى بالمكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus):

• جنتاميسين عن طريق الوريد 5 مغ / كغ مرة واحدة في اليوم قبل التحسن السريري والبكتريولوجي أو
• يتم إعطاء الكليندامايسين عن طريق الفم 300 ملغ 3-4 مرات في اليوم أو عن طريق الوريد 150-600 ملغ 4 مرات يومياً حتى التحسين السريري والبكتيريولوجي أو
• يدار ريفامبيسين عن طريق الفم 300 ملغ 3 مرات يوميا ، قبل التحسن السريري والبكتريولوجي ، أو
• Flukloxacillin داخل أو عن طريق الوريد 500 ملغ 4 مرات في اليوم ، قبل التحسن السريرية والبكتريولوجية.

العلاج بالمضادات الحيوية للعدوى بالمكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين (Staphylococcus aureus MRSA):

• Vancomycin عن طريق الوريد 1 غرام 2 مرات في اليوم حتى التحسن السريرية والبكتريولوجية أو
• يدار الدوكسيسيكلين 100 ملغ مرة واحدة في اليوم ، قبل التحسن السريري والبكتريولوجي ، أو
• Linezolid داخل أو عن طريق الوريد 600 ملغ مرتين في اليوم قبل التحسن السريرية والبكتريولوجية أو
• يدار ريفامبيسين عن طريق الفم 300 ملغ 3 مرات يوميا قبل التحسن السريري والبكتريولوجي أو
• تريميثوبريم 200 ملغ مرتين في اليوم قبل التحسن السريري والبكتريولوجي.

العلاج المضاد للبكتيريا للعدوى العقدية:

• أموكسيسيلين داخل أو عن طريق الوريد 500 ملغ 3 مرات في اليوم ، قبل التحسن السريرية والبكتريولوجية أو
• Clindamycin داخل 300 3-4 مرات في اليوم أو عن طريق الوريد 150-600 ملغ 4 مرات في اليوم ، قبل التحسن السريرية والبكتريولوجية أو
• يدار Flukloxacillin شفويا 500 ملغ 4 مرات يوميا ، قبل التحسن السريرية والبكتريولوجية ، أو
• الإريثروميسين داخل 500 ملغ 3 مرات في اليوم ، قبل التحسن السريرية والبكتريولوجية.

العلاج المضاد للجراثيم لعدوى المكورات المعوية

• الأموكسيسيلين داخل أو عن طريق الوريد 500 ملغ 3 مرات في اليوم ، قبل التحسن السريرية والبكتريولوجية.

العلاج بالمضادات الحيوية للعدوى اللاهوائية

• كليندامايسين داخل 300 ملغ 3 مرات في اليوم أو عن طريق الوريد 150-600 ملغ 4 مرات في اليوم ، حتى التحسن السريرية والبكتريولوجية أو
• يدار ميترونيدازول 250 ملغ 4 مرات في اليوم أو عن طريق الوريد 500 ملغ 3 مرات في اليوم ، حتى التحسن السريري والبكتريولوجي.

العلاج بالمضادات الحيوية للعدوى ببكتيريا القولون (E. Coli، Proteus، Klebsiella، Enterobacter)

• Meropenem عن طريق الوريد 0.5-1 غرام 3 مرات في اليوم ، حتى التحسن السريرية والبكتريولوجية أو
• Tazobactam عن طريق الوريد 4.5 غرام 3 مرات في اليوم ، حتى التحسن السريرية والبكتريولوجية أو
• Ticarcillin / Clavulanate عن طريق الوريد 3.2 غرام 3 مرات في اليوم ، قبل التحسن السريرية والبكتريولوجية أو
• تريميثوبريم أو عن طريق الوريد 200 ملغ مرتين في اليوم ، قبل التحسن السريري والبكتريولوجي أو
• Cefadroxil داخل 1 غرام 2 مرات في اليوم ، قبل التحسن السريرية والبكتريولوجية أو
• السيفنازيديم عن طريق الوريد 1-2 غرام 3 مرات في اليوم ، قبل التحسن السريري والبكتريولوجي أو
• Ceftriaxone عن طريق الوريد 2 غرام مرة واحدة في اليوم ، قبل التحسن السريرية والبكتريولوجية أو
• يدار سيبروفلوكساسين شفويا 500 ملغ مرتين في اليوم أو عن طريق الوريد 200 ملغ مرتين يوميا ، قبل التحسن السريري والبكتريولوجي

العلاج بالمضادات الحيوية للعدوى بالسودوموناس (P. Aeuginosa):

• جنتاميسين عن طريق الوريد 5 مغ / كغ 1 مرة في اليوم ، حتى التحسن السريري والبكتريولوجي أو
• Meropenem عن طريق الوريد 0.5-1 غرام 3 مرات في اليوم ، حتى التحسن السريرية والبكتريولوجية أو
• Ticarcillin / Clavulanate عن طريق الوريد 3.2 غرام 3 مرات في اليوم ، قبل التحسن السريرية والبكتريولوجية أو
• السيفنازيديم عن طريق الوريد 1-2 غرام 3 مرات في اليوم ، قبل التحسن السريري والبكتريولوجي أو
• سيبروفلوكساسين داخل 500 ملغ 2 مرات في اليوم ، قبل التحسن السريرية والبكتريولوجية

تفريغ القدم والعلاج المحلي

المبادئ الرئيسية للعلاج المحلي من القرحة الغذائية من الأطراف السفلية في المرضى الذين يعانون من متلازمة القدم السكري هي:

• تفريغ القدم المتأثرة
• المعالجة المحلية للخلل التقرحي ؛
• تضميد العقيم.

تتمركز غالبية العيوب التقرحية في متلازمة القدم السكري على السطح الأخمصي أو في منطقة المسافات بين الأصابع. يعمل الضغط الميكانيكي على سطح دعم القدم أثناء المشي على منع المسار الطبيعي لعمليات إصلاح الأنسجة. في هذا الصدد ، شرط أساسي للعلاج الوجداني لعيوب الجرح في القدمين هو تفريغ القدم المتأثرة. في المرحلة الحادة من قدم Sharko ، فإن تصريف القدم والقصبة هو الطريقة الرئيسية للعلاج.

طرق التفريغ المستخدمة تعتمد على توطين قرحة (الأصابع، ومنطقة الإسقاط من عظام المشط، كعب، ومنطقة القوس)، فضلا عن أشكال الدمار (neyroosteoartropatiya، قرحة الأعصاب، قرحة neuroischemic). في حالة عدم وجود الجرح على السطح الداعم (الشق ، مؤخرة القدم) ، فإن تفريغ الطرف غير مطلوب.

حتى الآن ، في الممارسة السريرية ، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من أجهزة التفريغ:

• خلع الملابس الإغاثة الفردية.
• متعددة الوظائف الفردية تفريغ الأحذية (mirpo)؛
• أحذية طبية تفريغ.

يستخدم IRP لقدم Charcot ، وكذلك لترجمة العيوب التقرحية في الكعب وقوس القدم. موانع لفرض سري هو حالة نقص تروية حرجة من مرض الجلد ، وعدم موافقة المريض.

تنطبق MIRPO على توطين العيوب التقرحية في الجزء الأمامي من القدم (الأصابع ، والمسافات بين الأصابع ، ومنطقة الإسقاط لرؤوس عظام المشط). MIRPO هي الوسيلة الوحيدة للتفريغ ، التي تنطبق على الهزيمة الثنائية.

وتستخدم أحذية الشفاء والتفريغ (LRO) في الآفات من جانب واحد ، عندما يتم تحديد موقع العيوب التقرحية في الجزء الأمامي من القدم. موانع لاستخدام LRO هو وجود علامات اعتلال المفاصل.

مصنوعة من IRP و MIRPO من تثبيت المواد البوليمرية يلقي لينة ويلقي سكوتش ، في ظروف العيادة. LRO هو منتج تقويم العظام المصنعة في ظروف مؤسسة العظام.

يمكن استكمال تفريغ الطرف مع تعيين البايفوسفونيت ، على سبيل المثال pamidronate:

• Pamidronate عن طريق الوريد 90 ملغ مرة واحدة كل 3 أشهر ، لفترات طويلة.

في حالة وجود شكل إقفاري أو عصبي إحصائي من إصابة الآفة ، يجب بالضرورة أن تكون المعالجة المحلية للخلل مصحوبة بتدابير تهدف إلى تصحيح اضطرابات الدورة الدموية في الطرف المصاب والعلاج بالمضادات الحيوية.

يتم تنفيذ العلاج المحلي للخلل التقرحي في مكتب مجهز خصيصًا أو ضمور قيحي. العلاج الجراحي للغرفة الجرح تشمل إزالة الأنسجة الميتة، جلطات الدم، والهيئات الأجنبية، وكذلك الإفراج الكامل للحواف الجرح من الآفات مفرطة التقرن مغلق جرب كثيفة عيب أو طلاء الليفين، وتطبيق المراهم مع كولاجيناز والنشاط بروتين لاستكمال سطح التطهير. بعد العلاج الجراحي ، يجب شطف سطح القرحة الغذائية بشكل كامل. تحقيقا لهذه الغاية ، يمكنك استخدام كل من المطهرات السائلة والمالحة المعقمة.

المتطلبات العامة لخلع الملابس المعقمة الحديثة هو atraumatic (لا تلتصق بالجرح) وإمكانية خلق بيئة رطبة الأمثل في الجرح.

كل مرحلة من مراحل عملية الجرح تملي عليها متطلبات العلاج المحلي.

في المرحلة الأولى (مرادفات - مرحلة الانتعاش، المرحلة تحلب وتنقية) اللازمة ارضحي خلع الملابس مع امتصاصية عالية، مما يسمح في أقرب وقت ممكن لتحقيق كامل تنقية سطح الجرح من الجماهير الميتة والافرازات في هذه المرحلة، والعلاج يمكن الجمع بين إجمالي العلاج بالمضادات الحيوية مع التطبيق الموضعي للمضادات الحيوية و الانزيمات المحللة للبروتين. في حال وجود القطر الصغير جرح عميق، فمن المستحسن استخدام الأدوية في شكل مسحوق أو حبيبات أو هلام، والسماح سهولة تخدير عملية yskorit إزالة الأنسجة وتجنب عرقلة تدفق الافرازات.

يجب أن يتم تغيير الضمادات المرحلة نضح بها على الأقل 1 مرة في 24 ساعة، وعندما كمية كبيرة من التفريغ - كل 8 ساعات خلال هذه الفترة من الضروري فرض رقابة صارمة على مستويات السكر في الدم، وارتفاع السكر في الدم المستمر يخلق صعوبات إضافية في مكافحة عملية المعدية وقدرة عموميته. .

في المرحلة الثانية (المرادفات ، مرحلة التجديد ، مرحلة التحبيب) والثالثة (المرادفات ، مرحلة تنظيم الندبة وطبقة التأمل) ، يمكن استخدام ضمادات روماتيزمية مختلفة.

في وجود علامات نقص تروية ، ينصح باستخدام الضمادات التي تسرع الشفاء من الجرح.

[1], [2], [3], [4], [5],

تعليم المريض

في معظم المرضى الذين يعانون من القرحة الغذائية ، يمكن منع تطور هذا المضاعفات. من المعروف أن تكوّن قرحة عصبية يحدث فقط بعد الأضرار الميكانيكية أو غيرها من أضرار جلد القدم. مع شكل Neuroischemic أو إقفاري لمتلازمة القدم السكري ، فإن الضرر غالباً ما يصبح عاملاً يسبب تطور نخر الجلد.

يمكن تمثيل مجموعة من التدابير الوقائية التي تسمح بالحد الكافي من خطر إصابة الأطراف السفلية في شكل قواعد "حظر" و "متساهل".

تهدف القواعد "المانعة" إلى استبعاد العوامل التي يمكن أن تتلف أنسجة القدم:

• مع العناية بجلد القدمين ، يتم استبعاد استخدام قطع القطع الحادة بشكل قاطع ؛
• إذا كان المريض قد قلل من حساسية القدمين أو ضعف البصر أو الآفات الجلدية التي تحدث أثناء علاج الأظافر - يجب ألا يقطعها بمقص. من الممكن علاج الأظافر بمنشار أو مساعدة من الأقارب ، وفي حالة عدم وجود "عوامل الخطر" ، يمكن استخدام المقص ، لكن يجب على المرء عدم قطع الأظافر وقصها.
• إذا كانت القدم باردة ، فلا تقم بتسخينها بسخانات أو سخانات كهربائية أو بطاريات تسخين بخارية. إذا تم تقليل حساسية درجة الحرارة للمريض ، فلن يشعر بحروق.
• لنفس السبب ، لا يمكنك أخذ حمامات القدم الساخنة (يجب ألا تكون درجة حرارة الماء أعلى من 37 درجة مئوية). بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي أن تكون حمامات القدم طويلة - وهذا يجعل الجلد مترهل ، وأكثر عرضة للعديد من العوامل الضارة ؛
• لا ينصح بالمشي بدون أحذية (بما في ذلك في المنزل). مع زيادة كبيرة في الضغط الأخمصي ، وهناك خطر إصابة أو إصابة المنطقة المصابة. على الشاطئ ، يجب ارتداء نعال الاستحمام وحماية قدميك من حروق الشمس.
• يجب أن تتخلى عن الأحذية الضيقة غير المريحة ، لا ترتدي أحذية عالية الكعب ، حيث أن هناك مناطق من الضغط المتزايد على القدم. يجب إيلاء العناية للأحذية الجديدة: المرة الأولى لارتدائها لمدة لا تزيد عن ساعة واحدة ولا تستخدم في أي حال من الأحوال مثل هذه الطرق لارتداء الملابس على جورب رطب. فرص إضافية للإصابات تخلق حذاءًا مفتوحًا ، خصوصًا الأحذية ذات السوار المتصل بين الأصابع ،
• إذا كان لديك ذرة على قدميك ، فلا يمكنك محاولة التخلص منها باستخدام جص الذرة أو المراهم وطبقات القرنية ، لأن هذه المنتجات تحتوي على مواد تضر الجلد ؛
• يجب الانتباه إلى العصابات المرنة من الجوارب: العصابات المطاطية الضيقة جدًا تضغط على جلد الأرجل السفلية ، مما يجعل الدورة الدموية

تتضمن التوصيات "المتساهلة" وصفاً للتدبير السليم للتدابير الصحية:

• عندما يكون مرض السكري ضروريًا لفحص الساقين بانتظام - فهو يسمح لك بالكشف عن الأضرار التي لحقت بالقدمين في المراحل المبكرة ، حتى في المرضى الذين يعانون من اضطراب الحساسية ؛
• يجب أن يتم علاج الأظافر بطريقة آمنة (يفضل مع منشار). يجب قطع حافة الظفر على طول الخطوط المستقيمة ، مع ترك الزوايا سليمة ؛
• الخفاف هو الوسيلة الأنسب لإزالة الذرة ومناطق فرط التقرن. يجب استخدامه أثناء غسل قدميك ولا تحاول إزالة النسيج في وقت واحد ؛
• يجب تشحيم المناطق الجافة من ذئب البراري مع كريم مائي يحتوي على اليوريا. هذا سوف يمنع تشكيل الشق - ممكن العدوى بوابة الدخول ؛
• بعد غسل قدميك يجب عليك مسحه جافة ، لا تفركه ، ولكن رطّب بشرتك ، خاصة في المساحات بين الأصابع. تساهم الرطوبة المتزايدة في هذه المناطق في تطوير الطفح الجلدي والأمراض الفطرية. لنفس السبب ، باستخدام كريم القدمين ، لا تضعيه على الجلد بين الأصابع.
• إذا كانت القدم باردة ، يجب تسخينها بجوارب دافئة ذات حجم مناسب ، بدون أشرطة مرنة ضيقة. فمن الضروري التأكد من أن الجوارب لا تضيع في الأحذية.
• تحتاج إلى جعلها قاعدة في كل مرة من ناحية أن يشعر داخل الأحذية قبل ارتداء الحجاب، لم ندخل في ما إذا كان أي أجسام غريبة قد تصيب ساقه، سواء بوسادة قدم ملفوفة، سواء المسامير الحادة تظهر من خلال.
• مرضى السكري يوميا يجب أن تفحص بعناية القدمين ، وخاصة سطح أخمصي والمسافات بين الأصابع. كبار السن والناس الذين يعانون من زيادة الوزن يمكن أن يواجهوا بعض الصعوبات في نفس الوقت. يمكن التوصية باستخدام مرآة مثبتة على الأرض ، أو طلب المساعدة من الأقارب. يسمح لك هذا الإجراء بالكشف السريع عن الجروح والشقوق والخدوش. يجب أن يُظهر الطبيب حتى ضرر بسيط للمريض ، ومع ذلك ، يجب أن يتمكن من تقديم الإسعافات الأولية بنفسه ؛
• يجب غسل الجرح أو الكراك أثناء فحص القدم بمحلول مطهر. للقيام بذلك ، يمكنك استخدام حل 1 ٪ من الديوكسيدين ، حلول ميراميتين ، الكلورهيكسيدين ، الأسيبين. يجب إغلاق الجرح المغسول باستخدام ضمادة معقمة أو جص لاصق مبيد للجراثيم. لا تستخدم جص لاصق منتظم ، أو تطبيق حلول الكحول أو محلول مركز من برمنجنات البوتاسيوم. من غير المرغوب استخدام ضمادات الزيت أو الكريمات التي تعتمد على الدهون والتي تخلق وسيطًا جيدًا لتطوير العدوى وتجعل من الصعب صرف التصريف من الجرح. إذا لم يكن هناك تأثير إيجابي لمدة 1-2 أيام ، يجب عليك استشارة الطبيب في المكتب "توقف السكري".

يوصى بإدراج جميع الوسائل الضرورية (المسحات العقيمة ، الجص الجراثيم ، محلول المطهرات) في مجموعة الإسعافات الأولية للمريض.

عندما تكون هناك علامات التهاب (احمرار ، وذمة محلية ، وتصريف قيحي) ، هناك حاجة إلى عناية طبية عاجلة. قد يتطلب التطهير الجراحي للجرح ، تعيين وكلاء مضاد للجراثيم. في مثل هذه الحالة ، من المهم توفير القدم بسلام كامل. يظهر المريض وضع السرير إذا لزم الأمر ، واستخدام كرسي متحرك ، وأجهزة التفريغ الخاصة.

يسمح الامتثال لهذه القواعد البسيطة للمرضى بتقليل مخاطر تطور الغرغرينا وبتر الأطراف.

يجب مناقشة جميع القواعد "المحظورة" و "المسموحة" بالتفصيل في الجلسة المخصصة لقواعد رعاية القدم كجزء من برنامج المراقبة الذاتية.

يرتدي أحذية العظام

نصف العناية بالقدم المرضى، ويتوقع مكان القرحة (منطقة الخطر) قبل وقت طويل من حدوثه. يسبب Predyazvennogo تلف الجلد والتطور اللاحق للسلالة الغذائي CBA وقدم (أصابع منقار والمطرقة، إبهام القدم الأروح، الاقدام المسطحة، بتر في القدم وما شابه ذلك)، وسماكة صفيحة الظفر والأحذية وثيقة وغيرها.

كل تشويه يؤدي إلى تشكيل "منطقة الخطر" في أماكن نموذجية لذلك. إذا كانت هذه المنطقة تعاني من ارتفاع ضغط الدم عند المشي ، فإنه يتسبب في تغيرات ما قبل جلد ما قبل الولادة: فرط التقرن ونزيف تحت الجلد. في غياب التدخل في الوقت المناسب - إزالة مواقع المشرط من فرط التقرن في هذه المناطق ، وتتشكل القرح الغذائية.

الأداة الوقائية الرئيسية ، مما يسمح 2-3 مرات للحد من احتمال تشكيل عيب التقرحي ، هو الأحذية العظام. المتطلبات الرئيسية لمثل هذه الأحذية هي عدم وجود غطاء القدمين ، مما يجعلها لينة وناعمة في السطح العلوي للحذاء. النعل الجامد ، يقلل بشكل كبير من الضغط في منطقة السطح الأمامي الخلفي للقدم ، المساحة الداخلية السلسة للحذاء ، مما يزيل إمكانية الجذف.

إزالة مواقع فرط التقرن

هناك اتجاه آخر للوقاية من متلازمة القدم السكري ، كما هو مذكور أعلاه ، هو إزالة مواقع فرط التقرن في الوقت المناسب بأدوات خاصة (مشرط وقشارة) في خزانة القدم السكري. بما أن فرط التقرن المرضي يخلق ضغطًا إضافيًا على الجلد ، فإن هذا الإجراء ليس تجميليًا ، ولكنه علاجي ووقائي. ولكن ، حتى يتم القضاء على أسباب فرط التقرن ، يعطي هذا الإجراء تأثيرًا مؤقتًا - يتم تشكيل الذرة بسرعة مرة أخرى. الأحذية العظمية تقضي على تشكيل فرط التقرن تماما. وبالتالي ، فإن الإزالة الميكانيكية لمواقع فرط التقرن يجب أن تكون ذات طبيعة منتظمة.

ويحدث وضع مماثل عندما تتكاثف صفائح الظفر ، مما يخلق ضغطًا على الأنسجة الرخوة في الفضاء الأصغر من الأصبع. إذا كان سبب سميك الظفر من الفطار ، فمن المستحسن أن العلاج المحلي مع طلاء مضاد للفطريات في تركيبة مع المعالجة الميكانيكية للوحة الظفر. هذا يسمح لك لمنع انتقال التغييرات قبل قرحة في الجلد من الأرض مع ظفر كثيف في القرحة الغذائية.

تقييم فعالية العلاج

يعتمد تقييم فعالية علاج شكل الاعتلال العصبي لمتلازمة القدم السكري على معدل تقلص عيب الجرح خلال الأسابيع الأربعة التالية من بداية العلاج. في 90 ٪ من الحالات ، يكون الشفاء الكامل لقرحة الاعتلال العصبي من 7-8 أسابيع. إذا كان تخفيض حجم الجرح بعد 4 أسابيع أقل من 50٪ من الحجم الأولي ، إذا لوحظ مع جميع شروط العلاج (خاصة تفريغ الأطراف) والقضاء على الانخفاض في تدفق الدم الرئيسي ، فإنه هو عملية إصلاح بطيئة. في مثل هذه الحالات ، من المستحسن استخدام الضمادات التي تسرع عملية الشفاء (على سبيل المثال ، من الممكن استخدام bekaplemine).

تعتمد فعالية علاج الشكل الإقفاري لمتلازمة القدم السكرية على درجة انخفاض تدفق الدم. مع نقص التروية الحرجة ، حالة الشفاء من عيب التقرحي هو استعادة لتخدير الدم angiosurgical. يتم استعادة تدفق الأنسجة الرخوة في غضون 2-4 أسابيع بعد التدخلات angiosurgical البناءة. يتم تحديد الوقت الشافي لعيوب الجرح إلى حد كبير من خلال الحجم الأولي للخلل الجرح ، وعمقه وتوطينه ، والعيوب التقرحية في منطقة الكعب شفاء أقل جيدا

الأخطاء والمواعيد غير المعقولة

في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من متلازمة القدم السكري ، يتم إضعاف وظيفة الإخراج من الكلى بسبب اعتلال الكلية السكري. استخدام الأدوية في متوسط الجرعات العلاجية المعتادة يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة العامة للمريض ، ويؤثر سلبًا على فعالية العلاج ويؤثر سلبًا على حالة الكلى لعدد من الأسباب:

• انخفاض في وظيفة الإخراج في الكلى يزيد من احتمال التأثيرات السامة للأدوية ومستقلباتها على الجسم ؛
• في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى هناك انخفاض في تحمل الآثار الجانبية للأدوية.
• بعض الأدوية المضادة للبكتيريا لا تظهر خصائصها الكاملة في حالة حدوث انتهاك للوظيفة الإخراجية للكلية.

في ضوء ما تقدم ، ينبغي إجراء تصحيحات عند اختيار عقار مضاد للجراثيم وجرعاته.

[6], [7], [8], [9], [10]

توقعات

يعتمد تشخيص الآفة التقرحية للقدم على مرحلة العملية. في المراحل IA و IIA ، فإن التشخيص مع بدء العلاج في الوقت المناسب هو مواتية. في المرحلة IB ، يعتمد التشخيص على درجة انخفاض تدفق الدم. في المراحل IIB و III ، تكون التوقعات غير مواتية ، لأن احتمال البتر كبير. في المراحل الرابعة والخامسة ، لا يمكن تفادي البتر.

يعتمد تشخيص الاعتلال العصبي العظمي بشكل كبير على درجة الدمار التي حدثت في المرحلة الحادة ، وعلى العبء المستمر في الحالة المزمنة. النتيجة غير المواتية في هذه الحالة ستكون تشوهًا كبيرًا للقدم ، وتشكيل مفاصل زائفة غير مستقرة ، مما يزيد من احتمالية التقرح ، وربط العملية المعدية.

[11], [12],