خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
الحصار الأذيني الأذيني
آخر مراجعة: 29.06.2025

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

الحصار الجيبي الأذيني أو حصار العقدة الجيبية الأذينية، العقدة الجيبية الأذينية في القلب حيث يتم تشكيل النبضة الأولية، هو اضطراب في توليد هذه النبضة أو مرورها إلى عضلة القلب الأذينية (التوصيل داخل الأذين)، مما يسبب فشل نظم القلب.
علم الأوبئة
تعتبر التوقفات في عمل العقدة الجيبية الأذينية شائعة جدًا لدى البالغين الأصحاء - عادةً أثناء النوم وخلال فترات زيادة توتر العصب المبهم (أثناء المجهود البدني، وانخفاض حرارة الجسم، وما إلى ذلك).
وبحسب أطباء القلب الأجانب، يتم اكتشاف مشاكل في نظام التوصيل في القلب لدى 12-17% من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.
يحدث ضعف العقدة الجيبية الأذينية في نصف الحالات كأثر جانبي للدواء، أو نتيجة اختلال توازن الكهارل أو احتشاء عضلة القلب الحاد. في حالات متلازمة ضعف العقدة الجيبية الأذينية، يُصاب ثلاثة إلى أربعة مرضى من كل عشرة بانسداد جيبي أذيني.
الأسباب الحصار الأذيني الأذيني
في الجهاز التوصيلي للقلب ، الذي يضمن عمله التلقائي، يكون المحرك الرئيسي لمنظم ضربات القلب (من الإنجليزية pace - pace وmake - make, make) هو العقدة الجيبية الأذينية (أو العقدة الجيبية الأذينية). وهي منطقة صغيرة من الخلايا المتخصصة (المنظمة) تقع في جدار الأذين الأيمن (الأذين الأيمن)، والتي تُولّد باستمرار نبضات كهربائية أولية (جهد الفعل).
يُعد انسداد العقدة الأذينية الجيبية أحد اضطرابات نظم القلب والتوصيل القلبي الخطيرة. ومن أكثر أسباب انسدادها شيوعًا:
- خلل وظيفي عرضي بسبب متلازمة ضعف العقدة الجيبية - متلازمة ضعف العقدة الجيبية (عدم القدرة على إنتاج معدل ضربات قلب مناسب فسيولوجيًا)؛
- مرض القلب التاجي ؛
- احتشاء عضلة القلب البطيني الأيمن - يتبعه تصلب القلب بعد الاحتشاء وآفة تليفية في منطقة الخلايا المنظمة للنبضات؛
- آفة تصلب الشرايين أو تخثر الشريان (الشريان العقدي الجيبية الأذينية) الذي يزود أنسجة العقدة الجيبية بالأكسجين؛
- زيادة في نبرة العصب المبهم (الفروع الصادرة منه تعصب العقدة الجيبية)؛
- فرط بوتاسيوم الدم لأسباب مختلفة - زيادة مستويات البوتاسيوم في الجسم، مما يؤدي إلى انتهاك توازن الشوارد؛
- الاستخدام طويل الأمد للجليكوسيدات القلبية (مستحضرات القفاز الثعلبي التي تحتوي على جليكوسيد الديجوكسين)، والأدوية من مجموعة حاصرات بيتا (بيسوبرولول، بيسوبرول، إلخ)، وحاصرات قنوات الكالسيوم، ومثبطات الأسيتيل كولينستراز (الأدوية النفسية والمضادة للذهان)، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
كما تظهر الممارسة القلبية، في معظم الحالات تكون الحصارات الجيبية الأذينية عند الأطفال نتيجة لأمراض القلب الخلقية (تليف الحاجز البطيني أو الصمام الأبهري، تدلي الصمام التاجي الانقباضي الكامل)، والأمراض المعدية والصرع، وفي المراهقين - خلل التوتر العضلي الوعائي النباتي.
لمزيد من المعلومات، انظر:
بالمناسبة، يمكن اعتبار الحصار الجيبي الأذيني والحصار الجيبي الأذيني مترادفين، ولكن مصطلح "الحصار الجيبي الأذيني" يعتبر قديمًا وغير صحيح تشريحيًا، لأن auriculae cordis تعني صيوان الأذين (انتفاخ عضلي أو نتوء على جداره).
عوامل الخطر
قد يكون خلل وظائف العقدة الجيبية وراثيًا أو ثانويًا لأمراض القلب والأوعية الدموية أو الجهازية، وتشمل عوامل الخطر لتطور الحصار الجيبي الأذيني ما يلي:
- التقدم في السن (مع اكتشاف التنكس مجهول السبب لهذه العقدة وانخفاض عدد خلاياها في كثير من الأحيان)؛
- قصور القلب الاحتقاني؛
- تصلب الشرايين التاجية؛
- التهاب عضلة القلب وأمراض القلب الروماتيزمية؛
- الساركويد في القلب؛
- فشل كلوي مع قلة البول (انخفاض إنتاج البول)؛
- فرط الأنسولين ومقاومة الأنسولين - مرض السكري من النوع 2 ؛
- تلف الغدة الكظرية مع تطور نقص الألدوستيرونية ؛
- أمراض الغدة جار الدرقية - فرط نشاط الغدة جار الدرقية ؛
- الوذمة المخاطية ؛
- اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي.
طريقة تطور المرض
تنتقل النبضة الكهربائية التي تولّدها العقدة الجيبية الأذينية (العقدة الجيبية الأذينية) عبر القلب، مُؤسِّسةً إيقاعًا طبيعيًا للقلب. تبدأ خلايا تنظيم ضربات القلب كل نبضة قلب بإزالة استقطاب غشائي تلقائي تُحفِّزه قنوات أيونية، وهي مسارات تُوصِّل الأيونات عبر غشاء الخلية العضلية (الساركوما). تنتقل النبضة الكهربائية عبر الخلايا الانتقالية إلى الأذين الأيمن، ثم عبر باقي جهاز التوصيل القلبي. يؤدي هذا في النهاية إلى انقباض عضلة القلب.
تم التعرف على آليات مختلفة للحصار الجيب الأذيني على أساس مخططات كهربية العقدة الجيبية الأذينية: الحصار أحادي الاتجاه لمخرجات النبضة من العقدة، والحصار ثنائي الاتجاه للمدخلات والمخرجات، واضطراب تكوين النبضة (مع غياب مخطط كهربية القلب المسجل للعقدة).
يعود سبب انسداد الجيب الأذيني، كأحد مظاهر خلل وظيفة العقدة الجيبية، إلى عدم وجود استقطاب غشائي، وتأخر وصول النبضة الكهربائية أو انسدادها في طريقها إلى الأذينين، مما يؤدي إلى تأخر انقباض الأذينين. يظهر ذلك في تخطيط القلب الكهربائي بفقدان أسنان P (فقدان تنشيط الأذينين)، وبالتالي فقدان مجمعات QRS (إزالة استقطاب البطين).
يتم تنظيم إعادة الاستقطاب في الخلايا العضلية القلبية للعقدة الجيبية الأذينية ومدة جهد الفعل بواسطة تيار أيونات البوتاسيوم (K+) عبر أغشية الخلايا. ويعتمد عمل جهاز تنظيم ضربات القلب على تغيرات تركيز أيونات البوتاسيوم في مصل الدم. ويمكن أن يؤدي ارتفاع مستوى البوتاسيوم في حالات فرط بوتاسيوم الدم إلى تغيرات في وتيرة إثارة هذه العقدة، بل وحتى إيقافها.
أما بالنسبة للديجوكسين، فإن هذا الجليكوسيد يثبط إنزيم الغشاء Na+/K+-ATPase (أدينوزين ثلاثي فوسفات الصوديوم والبوتاسيوم)، مما يؤدي إلى استقطاب الخلايا وتغييرات في التوصيل الأيوني.
الأعراض الحصار الأذيني الأذيني
في حالة الحصار الجيبي الأذيني، يمكن أن تظهر العلامات الأولى في شكل دوخة، وظهور عرق بارد، وضعف عام، وتعب سريع مع انخفاض في الأداء العقلي والجسدي.
وتعتبر كل هذه الأعراض من الأعراض المميزة لبطء القلب الجيبي - انخفاض معدل ضربات القلب إلى أقل من 60 نبضة في الدقيقة.
قد يعاني بعض الأشخاص من الإغماء وتغير الحالة العقلية (بسبب انخفاض تدفق الدم الدماغي)، وضيق التنفس، وعدم الراحة في الصدر وألم في الصدر مع عدم انتظام ضربات القلب الجيبي الملحوظ.
في طب القلب، يتم التمييز بين ثلاث درجات من حصار العقدة الجيبية الأذينية.
انسداد الجيب الأذيني من الدرجة الأولى هو تأخر بين توليد النبضة وانتقالها إلى الأذين. لا يُلاحظ هذا الإيقاع في تخطيط القلب الكهربائي السطحي، وتكون هذه الحالة بدون أعراض (مع انخفاض طفيف في معدل ضربات القلب).
هناك نوعان من الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثانية. النوع الأول: حصار وينكباخ، مع إطالة تدريجية لزمن توصيل النبضة الكهربائية من العقدة الجيبية الأذينية إلى الأذينين، مما يؤدي إلى اضطراب وتباطؤ إيقاع انقباضات القلب. في النوع الثاني، يحدث فقدان انقباض جميع أقسام القلب دون تباطؤ دوري في تقدم نبضات العقدة الجيبية الأذينية؛ ويُثبت ذلك في مخطط كهربية القلب بفقدان الأسنان P أثناء إيقاع النبضة.
قد يحدث الحصار الجيبي الأذيني والحصار الأذيني البطيني (حصار AV) بأنواعه موبيتز 1 وموبيتز 2 في نفس الوقت.
عندما لا تصل أيٌّ من النبضات الجيبية إلى الأذين الأيمن، يُعرَّف الانسداد الجيبي الأذيني من الدرجة الثالثة أو الانسداد الجيبي الأذيني الكامل بأنه غياب النشاط الأذيني أو البطيني نتيجةً لفشل توليد النبضات وتوقف العقدة الجيبية، والذي غالبًا ما ينتج عن نقص الأكسجين الخلوي الشديد المصاحب لنقص التروية. في الانسداد الكامل، يتوقف الانقباض الأذيني ، وقد يحدث توقف في جهاز تنظيم ضربات القلب.
ليس من النادر أن يكون انسداد العقدة الجيبية متقطعًا، وهو انسداد جيبي أذيني عابر، حيث قد يستمر إيقاع الجيب الأذيني الطبيعي لأيام أو أسابيع بين النوبات. يُعرَّف توقف الجيب الأذيني بأنه غياب مؤقت لموجات الجيب الأذيني P في تخطيط كهربية القلب، يستمر من بضع ثوانٍ إلى بضع دقائق.
اقرأ أيضًا:
المضاعفات والنتائج
تتضمن المضاعفات والعواقب الرئيسية لحصار العقدة الأذينية الجيبية اضطرابات نظمية إضافية، بما في ذلك حصار الأذيني البطيني، وتسرع القلب فوق البطيني أو فوق البطيني ، والرفرفة الأذينية البطيئة الانقباض (الرجفان الأذيني).
يمكن أن تؤدي الانسدادات الشديدة من الدرجة الثانية إلى حدوث مضاعفات خطيرة مرتبطة بضعف كبير في ديناميكا الدم - متلازمة مورغاني-آدامز-ستوكس.
بطء القلب - انخفاض معدل ضربات القلب ، وخاصة أقل من 40 نبضة في الدقيقة - يمكن أن يؤدي إلى السكتة القلبية.
التشخيص الحصار الأذيني الأذيني
عند تشخيص أي اضطرابات في نظم وتوصيل القلب، يتم إجراء قياس النبض والاستماع إلى القلب.
تشمل الفحوصات المخبرية: فحوصات الدم العامة والكيميائية الحيوية، ومستويات البوتاسيوم في الدم ، والهيموجلوبين، والكرياتينين، والكوليسترول والكوليسترول الضار في الدم؛ وتحليل البول السريري.
لإجراء دراسة كاملة للقلب ، تحتاج إلى تشخيصات آلية: تخطيط كهربية القلب (ECG في 12 سلكًا)، تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب)، الأشعة السينية على الصدر، مراقبة القلب والأوعية الدموية باستخدام هولتر (تسجيل تخطيط كهربية القلب لإيقاع القلب خلال 24-48 ساعة).
التشخيص التفريقي ضروري، على وجه الخصوص، مع كتلة الأذيني البطيني، ومتلازمة الجيب السباتي (مع بطء القلب الجيبي)، ومتلازمة فرط التنفس، وما إلى ذلك.
من الاتصال؟
علاج او معاملة الحصار الأذيني الأذيني
يبدأ العلاج القياسي للمرضى الذين يعانون من انسداد العقدة الجيبية الأذينية بعلاج المرض المسبب لذلك وإدارة أعراض اضطراب نظم القلب طبياً، باستخدام الأدوية للوقاية من قصور القلب وتصحيحه ، بالإضافة إلى أدوية عدم انتظام ضربات القلب.
اقرأ المزيد في المنشور - علاج متلازمة ضعف العقدة الجيبية
يتكون العلاج الطارئ من إعطاء كبريتات الأتروبين عن طريق الوريد (الذي يزيد من معدل ضربات القلب) أو التحفيز القلبي الخارجي (عن طريق الجلد).
يتم أيضًا إعطاء هيدروكلوريد إيزوبرينالين (إيزوبروتيرينول، إيزادرين) ومحفزات بيتا الأدرينالية الأخرى عن طريق التنقيط الوريدي.
قد تتطلب استعادة إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي إجراء عملية جراحية لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب - وهو جهاز طبي يولد نبضات كهربائية.
الوقاية
لا توجد تدابير محددة للوقاية من الحصار الجيبي الأذيني، وبالإضافة إلى اتباع نمط حياة صحي، يوصي الأطباء بالعلاج في الوقت المناسب لأمراض القلب والأوعية الدموية والجهازية.
توقعات
في حالة خلل وظائف العقدة الأذينية الجيبية، يكون التشخيص غامضًا؛ فبدون العلاج، يبلغ معدل الوفيات حوالي 2% سنويًا.
انسداد الجيب الأذيني والجيش. يُبتّ في مسألة عدم الأهلية للخدمة العسكرية من قِبل متخصصي اللجنة الطبية العسكرية بعد الفحص. لا يُشكّل انسداد الدرجة الأولى بدون أعراض عائقًا أمام الخدمة العسكرية.
الأدب
- شلياختو، EV أمراض القلب: الدليل الوطني / تحرير EV شلياختو. - الطبعة الثانية، مراجعة وإضافة - موسكو: GEOTAR-Media، 2021.
- طب القلب وفقًا لهيرست. المجلدات ١، ٢، ٣. GEOTAR-Media، ٢٠٢٣.