الحصار الجيبي الأذيني

الحصار الجيبي الأذيني أو حصار العقدة الجيبية الأذينية، العقدة الأذينية الجيبية للقلب حيث تتشكل نبضة الفعل الأولية، هو اضطراب في توليد هذه النبضة أو مرورها إلى عضلة القلب الأذينية (التوصيل داخل الأذين)، مما يسبب فشل إيقاع القلب.

علم الأوبئة

يعد التوقف المؤقت في عمل العقدة الجيبية الأذينية أمرًا شائعًا جدًا عند البالغين الأصحاء - عادة أثناء النوم وأثناء فترات زيادة قوة العصب المبهم (أثناء المجهود البدني، وانخفاض حرارة الجسم، وما إلى ذلك).

وفقًا لأطباء القلب الأجانب، تم اكتشاف مشاكل في نظام توصيل القلب لدى 12-17٪ من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.

يحدث خلل في العقدة الأذينية الجيبية في نصف الحالات كأثر جانبي للدواء، وكذلك بسبب خلل في توازن الكهارل أو احتشاء عضلة القلب الحاد. في حالات متلازمة ضعف العقدة الجيبية، يصاب ثلاثة إلى أربعة مرضى من كل عشرة بإحصار جيبي أذيني.

الأسباب الحصار الجيبي الأذيني

في نظام توصيل القلب ، والذي يضمن تشغيله التلقائي، فإن المحرك الرئيسي لإيقاع القلب أو جهاز تنظيم ضربات القلب (من وتيرة الإنجليزية - وتيرة وصنع - يصنع، يصنع) هو العقدة الجيبية الأذينية أو الجيبية أو العقدة الجيبية الأذينية (بواسطة duѕ sinuatriаliѕ). إنها منطقة صغيرة من الخلايا المتخصصة (المنظمه) الموجودة في جدار الأذين الأيمن (الأذين الأيمن)، والتي تولد بشكل مستمر نبضات كهربائية أولية (جيبية) (جهد الفعل).

يعد انسداد العقدة الأذينية الجيبية أحد الاضطرابات الخطيرة في إيقاع وتوصيل القلب . الأسباب الأكثر شيوعًا لحصارها ترجع إلى:

• خلل وظيفي بسبب الجيوب الأنفية - متلازمة ضعف العقدة الجيبية (عدم القدرة على إنتاج معدل ضربات قلب مناسب من الناحية الفسيولوجية) ؛
• مرض القلب التاجي ؛
• احتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن - يليه تصلب القلب بعد الاحتشاء والآفة الليفية في منطقة الخلايا المسرعة؛
• آفة تصلب الشرايين أو تجلط الدم في الشريان (الشرايين العقدية الجيبية الأذينية) التي تزود أنسجة العقدة الجيبية بالأكسجين.
• زيادة نغمة العصب المبهم (الفروع الصادرة منه تعصب العقدة الجيبية) ؛
• فرط بوتاسيوم الدم من مسببات مختلفة - زيادة مستويات البوتاسيوم في الجسم، الأمر الذي يؤدي إلى انتهاك توازن المنحل بالكهرباء.
• الاستخدام طويل الأمد لجليكوسيدات القلب (مستحضرات قفاز الثعلب التي تحتوي على جليكوسيد الديجوكسين) ، وأدوية مجموعة حاصرات بيتا (بيسوبرولول ، بيسوبرولول ، وما إلى ذلك) ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، ومثبطات أستيل كولينستراز (الأدوية النفسية والذهانية) ، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.

كما تظهر الممارسة القلبية، في معظم الحالات، يكون الحصار الجيبي الأذيني عند الأطفال نتيجة لأمراض القلب الخلقية (تليف الحاجز بين البطينين أو الصمام الأبهري، هبوط الصمام التاجي الانقباضي الشامل)، والأمراض المعدية والصرع، وفي المراهقين - نوع منخفض التوتر من الأوعية الدموية النباتية خلل التوتر العضلي.

لمزيد من المعلومات، راجع:

• أسباب متلازمة ضعف العقدة الجيبية
• ملامح خلل التوتر العضلي الوعائي عند الأطفال

بالمناسبة، يمكن اعتبار الحصار الجيبي الأذيني والحصار الجيبي الأذني مترادفين، ولكن تم التعرف على مصطلح "الجيبي الأذني" على أنه عفا عليه الزمن وغير صحيح من الناحية التشريحية، لأن الأذنين القلبي يعني صوان الأذين (انتفاخ عضلي أو نتوء على جداره).

عوامل الخطر

قد يكون خلل العقدة الجيبية وراثيًا أو ثانويًا لأمراض القلب والأوعية الدموية أو الجهازية، وتشمل عوامل الخطر لتطور الحصار الجيبي الأذيني ما يلي:

• كبار السن (مع انحطاط مجهول السبب في كثير من الأحيان لهذه العقدة وانخفاض في عدد خلاياها) ؛
• فشل القلب الاحتقاني؛
• تصلب الشرايين التاجية؛
• التهاب عضلة القلب وأمراض القلب الروماتيزمية.
• الساركويد في القلب.
• الفشل الكلوي مع قلة البول (انخفاض إنتاج البول)؛
• فرط أنسولين الدم ومقاومة الأنسولين - مرض السكري من النوع 2 ;
• تلف الغدة الكظرية مع تطور نقص الألدوستيرونية .
• أمراض الغدة الدرقية - فرط نشاط جارات الدرق .
• الوذمة المخاطية
• اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي.

طريقة تطور المرض

ينتقل النبض الناتج عن العقدة الأذينية الجيبية (العقدة SA) في جميع أنحاء القلب، مما يؤدي إلى إنشاء إيقاع طبيعي للقلب. تبدأ خلايا تنظيم ضربات القلب كل نبضة من خلال إزالة استقطاب الغشاء التلقائي الذي تحركه القنوات الأيونية - وهي المسارات التي تنقل الأيونات عبر غشاء الخلية في الخلية العضلية (اللحم العضلي). يتم نقل النبض الكهربائي عن طريق الخلايا الانتقالية إلى الأذين الأيمن ومن ثم عبر بقية نظام التوصيل القلبي. وهذا يؤدي في النهاية إلى تقلص عضلة القلب.

تم تحديد آليات مختلفة للحصار الجيبي الأذيني على أساس المخططات الكهربائية للعقدة CA: حصار أحادي الاتجاه لخرج النبض من العقدة، وحصار ثنائي الاتجاه للمدخلات والمخرجات، واضطراب تكوين النبضات (مع عدم وجود تخطيط كهربية القلب المسجل للعقدة).

يرجع التسبب في الحصار الجيبي الأذيني كمظهر من مظاهر خلل العقدة الجيبية إلى حقيقة عدم وجود استقطاب غشائي وتأخر الدفع الكهربائي أو حظره في طريقه إلى الأذينين، مما يؤدي إلى تأخر تقلص الأذينين. في مخطط كهربية القلب، يتجلى ذلك من خلال فقدان أسنان P (فقدان التنشيط الأذيني) وبالتالي فقدان مجمعات QRS (إزالة الاستقطاب البطيني).

يتم تنظيم إعادة الاستقطاب في الخلايا العضلية القلبية للعقدة الجيبية الأذينية ومدة جهد الفعل بواسطة تيار أيونات البوتاسيوم (K+) عبر أغشية الخلايا، ويعتمد عمل جهاز تنظيم ضربات القلب على التغيرات في تركيز أيونات البوتاسيوم في مصل الدم. وزيادة مستواه في فرط بوتاسيوم الدم يمكن أن يسبب تغيرات في وتيرة إثارة هذه العقدة وحتى إيقافها.

أما بالنسبة للديجوكسين، فإن هذا الجليكوسيد يثبط إنزيم الغشاء Na+/K+-ATPase (الصوديوم والبوتاسيوم أدينوزين ثلاثي الفوسفات)، مما يؤدي إلى إزالة الاستقطاب الخلوي وتغييرات في التوصيل الأيوني.

الأعراض الحصار الجيبي الأذيني

في حالة الحصار الجيبي الأذيني، قد تظهر العلامات الأولى على شكل دوار، وظهور عرق بارد، وضعف عام وتعب سريع مع انخفاض في الأداء العقلي والجسدي.

وكل هذه الأعراض مميزة لبطء القلب الجيبي - انخفاض معدل ضربات القلب إلى أقل من 60 نبضة / دقيقة.

قد يعاني بعض الأشخاص من الإغماء وتغير الحالة العقلية (بسبب انخفاض التروية الدماغية)، وضيق في التنفس، وعدم الراحة في الصدر، وألم في الصدر مع عدم انتظام ضربات القلب الجيبي الملحوظ .

في أمراض القلب، يتم تمييز ثلاث درجات من حصار العقدة الجيبية الأذينية.

يتكون الإحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الأولى من تأخير بين توليد النبضة وانتقالها إلى الأذين. لا يتم التعرف على هذا الإيقاع على تخطيط القلب السطحي، وهذه الحالة بدون أعراض (مع انخفاض طفيف في معدل ضربات القلب).

هناك نوعان من الإحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثانية. النوع الأول - حصار Wenckebach مع الإطالة التدريجية لوقت توصيل النبضات الكهربائية من العقدة CA إلى الأذينين، ونتيجة لذلك يصبح إيقاع تقلصات القلب غير منتظم ويتباطأ. في النوع الثاني، هناك فقدان لتقلص جميع أقسام القلب دون تباطؤ دوري في تقدم نبض العقدة CA؛ على تخطيط القلب، يتم إصلاحه عن طريق فقدان أسنان P أثناء إيقاع الجيوب الأنفية.

قد يحدث الإحصار الجيبي الأذيني والأذيني البطيني (حصار AV) بأنواعه، Mobitz 1 وMobitz 2، في وقت واحد.

عندما لا يتم توصيل أي من النبضات الجيبي إلى الأذين الأيمن، يتم تعريف الإحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثالثة أو الإحصار الجيبي الأذيني الكامل على أنه غياب النشاط الأذيني أو البطيني بسبب الفشل في توليد النبضات وتوقف العقدة الجيبية، والذي ينتج في أغلب الأحيان عن نقص الأكسجة الخلوي الشديد المرتبطة بنقص التروية. في حالة الحصار الكامل، يحدث توقف الانقباض الأذيني ، وقد يكون هناك توقف لجهاز تنظيم ضربات القلب.

ليس من غير المألوف أن تكون كتلة العقدة الجيبية متقطعة، وهذا هو الحصار الجيبي الأذيني العابر أو العابر، حيث قد يستمر إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي لعدة أيام أو أسابيع بين النوبات. يتم تعريف الإيقاف المؤقت أو التوقف الجيبي على أنه غياب مؤقت لأشكال موجة الجيوب الأنفية P على مخطط كهربية القلب (ECG) والذي يستمر من بضع ثوانٍ إلى بضع دقائق.

إقرأ أيضاً:

• اضطراب ضربات القلب والتوصيل: الأعراض والتشخيص
• أعراض وتشخيص متلازمة ضعف العقدة الجيبية

المضاعفات والنتائج

تشمل المضاعفات والعواقب الرئيسية لإحصار العقدة الأذينية الجيبية اضطرابات إيقاعية إضافية، بما في ذلك الإحصار الأذيني البطيني، عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني أو فوق البطيني ، الرفرفة الأذينية البطيئة الانقباضية (الرجفان الأذيني).

يمكن أن تؤدي الانسدادات الشديدة من الدرجة الثانية إلى حدوث مضاعفات خطيرة مرتبطة بضعف ديناميكا الدم بشكل كبير - متلازمة مورجاني-آدامز-ستوكس .

بطء القلب - انخفاض معدل ضربات القلب ، خاصة أقل من 40 نبضة في الدقيقة - يمكن أن يؤدي إلى السكتة القلبية.

التشخيص الحصار الجيبي الأذيني

عند تشخيص أي اضطرابات في إيقاع وتوصيل القلب، يتم إجراء قياس النبض وتسمع القلب.

تشمل الاختبارات المعملية: اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية، ومستويات البوتاسيوم في الدم ، والهيموجلوبين، والكرياتينين، والكوليسترول، والبروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL)؛ تحليل البول السريري.

لإجراء دراسة كاملة للقلب ، تحتاج إلى تشخيصات مفيدة: تخطيط كهربية القلب (تخطيط كهربية القلب في 12 سلكًا)، وتخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب)، والأشعة السينية للصدر، ومراقبة القلب والأوعية الدموية بجهاز هولتر (تسجيل تخطيط كهربية القلب لإيقاع القلب خلال 24-48 ساعة).

التشخيص التفريقي إلزامي، على وجه الخصوص، في حالة الإحصار الأذيني البطيني، ومتلازمة الجيب السباتي (مع بطء القلب الجيبي)، ومتلازمة فرط التنفس، وما إلى ذلك.

علاج او معاملة الحصار الجيبي الأذيني

يبدأ العلاج القياسي للمرضى الذين يعانون من إحصار العقدة الجيبية الأذينية بمعالجة المرض الذي تسبب فيه وإدارة أعراض اضطراب ضربات القلب طبيًا، واستخدام الأدوية لمنع وتصحيح فشل القلب ، بالإضافة إلى أدوية عدم انتظام ضربات القلب .

اقرأ المزيد في المنشور - علاج متلازمة ضعف العقدة الجيبية

يتكون العلاج الطارئ من حقن كبريتات الأتروبين في الوريد (مما يزيد من معدل ضربات القلب) أو تحفيز القلب الخارجي (عن طريق الجلد) .

يتم إعطاء هيدروكلوريد الأيزوبرينالين (أيزوبروتيرينول، إيزادرين) ومحاكيات بيتا الأدرينالية الأخرى أيضًا عن طريق التنقيط الوريدي.

قد تتطلب استعادة إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي إجراء عملية جراحية لوضع جهاز تنظيم ضربات القلب - وهو جهاز طبي يولد نبضات كهربائية.

الوقاية

لا توجد تدابير محددة لمنع الحصار الجيبي الأذيني، بالإضافة إلى اتباع نمط حياة صحي، يوصي الأطباء بالعلاج في الوقت المناسب لأمراض القلب والأوعية الدموية والجهازية.

توقعات

في خلل العقدة الأذينية الجيبية، يكون التشخيص ملتبسًا؛ وبدون علاج، يصل معدل الوفيات إلى حوالي 2٪ سنويًا.

انسداد الجيوب الأنفية والجيش. يتم تحديد مسألة عدم الملاءمة للخدمة العسكرية من قبل متخصصين في اللجنة الطبية العسكرية بعد الفحص. الحصار بدون أعراض من الدرجة الأولى ليس عائقا أمام الخدمة العسكرية.

الأدب

• شلياختو، EV أمراض القلب: الدليل الوطني / تحرير EV شلياختو. - الطبعة الثانية، مراجعة وإضافة - موسكو: GEOTAR-Media، 2021.
• أمراض القلب وفقا لهيرست. المجلدات 1، 2، 3. GEOTAR-Media، 2023.