متلازمة Morgagni-Adams-Stokes

متلازمة Morgagni-Adams-Stokes (MAC) هي حالة متزامنة تتطور على خلفية من الانقباض ، يليها تطور نقص التروية الدماغية الحادة. غالبا ما يتطور في الأطفال الذين يعانون من الحصار الأذيني البطيني من الدرجة II-III ومتلازمة ضعف عقدة الجيوب الأنفية مع معدل انكماش البطين أقل من 70-60 في الدقيقة في الأطفال الصغار و45-50 في الأطفال الأكبر سنا.

يؤدي بطء القلب والبطريق إلى متلازمة النتاج القلبي الصغير ، إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 70٪ من معيار العمر. عادة ، الحد الأدنى لمعدل ضربات القلب في الدقيقة للأطفال المستيقظين الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات هو 60 ، أقل من 5 سنوات - 80 ؛ للأطفال في السنة الأولى من الحياة - 100 ، في الأسبوع الأول من الحياة - 95. أثناء النوم ، هذه الحدود هي أقل: أقل من 50 دقيقة في الأطفال الأكبر سنا من 5 سنوات وأقل من 60 للأطفال الصغار.

لدى الأطفال الاستجابة الأكثر شيوعًا والخطورة ، ولكنها مؤاتية نسبيًا لعلاج اضطرابات التوصيل - بطء القلب الجيبي ، وذلك بسبب تزايد نبرة العصب المبهم في خلفية نقص الأكسجين.

[1], [2], [3], [4], [5]

أعراض متلازمة Morgagni-Adams-Stokes

يتحول الطفل فجأة إلى شاحب ، ويفقد وعيه ، ويصبح التنفس نادرًا ومتشنجًا ، يتبعه اعتقاله وزيادة زراقه. لم يتم تحديد النبض وضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب هو 30-40 في الدقيقة الواحدة. ممكن تطوير النوبات ، التبول اللاإرادي والتغوط.

يمكن أن تتراوح مدة الهجوم من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق. في كثير من الأحيان يمر الهجوم بشكل مستقل أو بعد إجراءات طبية مقابلة ، ولكن النتيجة المميتة ممكن.

علاج متلازمة Morgagni-Adams-Stokes

علاج نقص الأكسجة في تركيبة مع واحدة، والإدارة جرعة مضاعفة من العمر الأتروبين في الوريد أو في عضلات قاع الفم، وعادة ما يؤدي إلى انتعاش سريع من معدل ضربات القلب. أكثر نشاطا العلاج يتطلب بطء القلب، وقعت على خلفية العديد من حالات التسمم (السم معينة toadstools، وكلاء الفوسفورية العضوية، حاصرات بيتا، المواد الأفيونية، الباربيتورات، حاصرات قناة الكالسيوم). في هذه الحالات ، يتم زيادة جرعة الأتروبين 5-10 مرات ويتم ضخ الإيسوبرينالين بها.

المساعدة في حالات الطوارئ في أشكال انتكس من المضبوطات متوقف الانقباض MAC تبدأ مع دبوس بركي (عند الأطفال الصغار لا ينصح لتطبيق)، ثم تدار عن طريق الوريد حل 0.1٪ من الأتروبين بمعدل 10-15 ملغ / كغ أو 0.5٪ محلول جرعة البلعة إيزوبرينالين 0،1-1 ميكروغرام / kghmin) إلى 3-4 ملغ / kghmin)، وكبار السن - 2-10 غرام / kghmin). الأتروبين يمكن أن تدار بشكل متكرر كل 3-5 دقائق (اعتمادا على تأثير) لتحقيق جرعة من مجموع 40 ملغ / كغ (0.04 ملجم / كجم). قام عدم فعالية العلاج الطبي خارج المريء، التحفيز الكهربائي عبر الجلد الخارجي للقلب أو elektrokardiograficheskim الوريد تحت السيطرة.

في ممارسة طب الأطفال نادرا ما تستخدم حل 0.1٪ من الادرينالين بجرعة 10 مغ / كغ، منذ التوصيل الثقيلة الاضطرابات خطر الرجفان البطيني. ادرينالين تدار عن طريق الوريد في العلاج الأولي من الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني دون النبض، ويتم بعد ذلك إجراء تهمة الخروج مع 360J الطاقة صدمات الكهربائية. مقدمة من الادرينالين يمكن أن تتكرر كل 3-5 دقائق. يستخدم الدواء أيضا في وجود نشاط كهربائي للقلب دون نبض وضغط. عندما أعراض بطء يست حساسة لالأتروبين وسرعة عبر الجلد، ادرينالين تدار عن طريق الوريد بمعدل 0،05 حتي 1 ملغ / kghmin).

الأكثر ملاءمة للوقاية من السكتة القلبية الحادة مع فرط بوتاسيوم الدم الشديد هو حقن الوريد ببطء 10 ٪ من محلول كلوريد الكالسيوم بجرعة 15-20 ملغم / كغم. إذا تم إدخال عدم الفعالية مرة أخرى بعد 5 دقائق. بعد تطبيق الدواء ، لا يمكن إعطاء hydrogencarbonate الصوديوم ، لأنه يزيد من محتوى الكالسيوم غير المتأين. تأثير كلوريد الكالسيوم فعال يستمر لمدة 20-30 دقيقة، لذلك فمن الضروري إجراء ضخ 20٪ من محلول سكر العنب (4 مل / كغ)، الأنسولين (1 U 5-10 غرام سكر العنب) لتحسين سرعة دخول البوتاسيوم داخل الخلايا.

من المهم أن نضع في اعتبارنا أن مكملات الكالسيوم في الأطفال يزيد من التأثيرات السامة للجليكوسيدات قلبية على عضلة القلب، وبالتالي تحتاج إلى أن تكون حذرة للغاية في ترشيحهم. في حالة سكر نباتي القلب التسمم مرغوب فيه لتقديم 25٪ من محلول كبريتات المغنيسيوم بجرعة 0.2 مل / كغ والحل 5٪ من ثنائي المركابرول معدل 5 ملغ / كغ. لزيادة إفراز البوتاسيوم ، فمن الضروري إدخال الفوروسيميد بجرعة 1-3 ملغ / كغسوت). يستخدم إزالة البوتاسيوم كما راتنج تبادل الأيونات الموجبة (الصوديوم البوليسترين سلفونات، kaeksilat تدار 0.5 جم / كجم في 30-50 مل من 20٪ محلول السوربيتول داخل أو 1 جم / كجم في 100-200 مل من 20٪ محلول سكر العنب في المستقيم. الوسيلة الأكثر فعالية لخفض مستوى البوتاسيوم في المصل هي غسيل الكلى.