بطيني extrasystole في الأطفال

Extrasystoles هي تقلصات غير عادية من القلب المبكر. هذا هو النوع الأكثر شيوعا من عدم انتظام ضربات القلب ، وجدت في جميع الفئات العمرية ، وكما لوحظ في الأشخاص الأصحاء من الناحية العملية. في مرحلة الطفولة ، تمثل حصة عدم انتظام ضربات القلب الخارجة عن السيطرة 75 ٪ من جميع عدم انتظام ضربات القلب.

ميزة مشتركة لجميع أنواع extrasystoles هو مظهرها السابق لأوانه. فاصل الالتصاق (R ~ R) قبل انقضاء الوقت هو أقصر من فاصل RR لنبض الجيوب الأنفية. يمكن تسجيل تخطيط القلب المريئي فقط إعطاء تشخيص موضعي دقيق للالانقباضات.

البطين extrasystole - سابق لأوانه فيما يتعلق بالإيقاع الأساسي للإثارة ، قادمة من عضلة القلب البطين. يدق من السابق لأوانه البطين تنتهك معدل ضربات القلب الصحيح من انقباضات البطين سابق لأوانه، توقف posgekstrasistolicheskih والإثارة غير المتزامنة ذات الصلة من عضلة القلب. غالبًا ما يكون عدم انتظام الحمل البطيني غير فعال ديناميكيًا أو مصحوبًا بانخفاض في النتاج القلبي. التنبؤ عدم انتظام ضربات القلب البطيني تعتمد على وجود أو عدم وجود أمراض عضوية من الخصائص الكهربية عدم انتظام ضربات القلب (تردد، ودرجة من الخداج، التعريب)، وكذلك قدرة البطين انقباضة تؤثر سلبا على الدورة الدموية - كفاءة الدورة الدموية من انقباضة البطين.

علم الأوبئة

يعتمد تكرار انقباضات البطين على طريقة الكشف. عندما اكتشفت وحدة ECG extrasystoles البطين في 0.8٪ من الولادات و 2.2٪ من المراهقين وهولتر - 18٪ من الأطفال و 50٪ من المراهقين دون أمراض القلب العضوية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

أسباب إضطراب البطين في الأطفال

أسباب عدم انتظام ضربات مختلفة، ولكن في معظم الحالات، اضطرابات العصبية أصل extracardiac. في إطار العمل من النظام السمبتاوي تغيير نفاذية الغشاء، ومستويات البينية وخارج الخلية من البوتاسيوم والصوديوم، والتغيرات كثافة الغشاء التيارات الأيونية، والنتيجة التي الاضطرابات هي تلقائي استثارة، والتوصيل مع حدوث انقباضة. عاملا مهما في نشأة قبل التعرض عدم انتظام ضربات القلب انقباضة وغالبا ما يكون معدل الهجرة بين الجيوب الأنفية والأذينية البطينية العقد - vagotonia ذلك، أقل التسمم وأمراض القلب العضوية.

Extrasystolia يمكن أن يكون نتيجة زيادة automatism من بعض خلايا نظام الموصل خارج عقدة الجيوب الأنفية.

لا تكون معايير التشخيص الكهربي للقلب كافية دائمًا للتمييز بين أمراض القلب والشرايين الأذينية ، لذلك يحق للطبيب استخدام المصطلح العام "extrasystoles فوق البطيني".

نوع آخر من إضطراب - البطين - يعتبر منذ فترة طويلة النوع الأكثر شيوعا من اضطراب الإيقاع لدى الأطفال. ولكن في الآونة الأخيرة ثبت أن العديد من إضافات الجسم التي كانت تؤخذ في السابق للبطين ، في الواقع تمثل فوق البطيني مع مجمع QRS الشاذ. في الأطفال الأصحاء ، هناك تركيز واحد أكثر تواترا ، كقاعدة عامة ، extrasystoles البطين الأيمن. ويستند هذا extrasystole على خلل التوتر العضلي.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

أعراض وتشخيص Extrasystoles البطين

في معظم الحالات ، يكون خارج الجسم البطيني مجهول السبب بدون أعراض. حوالي 15٪ من الأطفال الأكبر سنا مع البطين المتكرر السابق لأوانه يدق تصف "تعطيل" أو "الفشل"، "تخطي فوز" في ضربات القلب. ومن بين الأعراض الأخرى - الشكاوى astenovegetativnogo الطبيعة، الأمر الذي يعكس خلل في الجزء متعاطفة أو السمبتاوي من الجهاز العصبي المستقل (والتعب، واضطرابات النوم والصداع ونوبات مفاجئة من الضعف، والدوخة، والتسامح الفقيرة حرقة الفؤاد النقل). مع extrasystole البطين ، التي وضعت على خلفية علم الأمراض العضوي للقلب ، تعتمد شدة الأعراض السريرية على المرض الأساسي. معايير Electrocardiographic لعدم انتظام ضربات القلب البطيني - وجود انقباضات البطين سابق لأوانه مع مجمع اسعة مشوه وQRS (أكثر من 60 مللي ثانية في الأطفال حتى 1 سنة، أكثر من 90 مللي للأطفال من 1 سنة إلى 3 سنوات، أكثر من 100 مللي ثانية في الأطفال 3-10 سنة، أكثر من 120 مللي ثانية في الأطفال الأكبر سنا من 10 سنوات) ، واختلاف حاد في مورفولوجيا من إيقاع الجيوب الأنفية الرئيسية. الأسنان R غائبة أو مقلوب وسجلت بعد مجمع البطين، والجزء ST والأسنان T المتنافرة معقدة extrasystolic QRS، قد يكون هناك مجمعات التفريغ. المجمعات البطين يمكن بالكاد توسيع أو توسيع قليلا في قاعدة البطين انقباضة تقع غاية lowback المتفرعة اليسار كتلة فرع حزمة أو مع الكلية إعادة دخول الساقين احصار الحزيمة.

يتم تنفيذ تشخيص موضوعي غير الغازية البيانات ECG البطين عدم انتظام ضربات القلب على أساس عدد من الخوارزميات. البطين الأيمن السابق لأوانه يدق من البطين مورفولوجيا معقدة تتميز نوع من الحصار المفروض على ترك كتلة فرع حزمة، البطين الأيسر - نوع من الحصار من كتلة فرع حزمة الصحيح. هذه القاعدة استثناء يرجع ذلك إلى حقيقة أن البيانات ECG تعكس درجة أكبر العمليات وextrasystoles الكهربية تحت التأمور القادمة من مناطق تقع الشغاف قد تغير التشكل لها. التغلب على مسافة كبيرة من الشغاف إلى النخاب. يتم فرضه الحمل غير الملائم (simpatozavisimye)، وكذلك في وقت مبكر ومبكرة جدا extrasystoles البطين على سفح الهابطة من الموجة T، في أعلى أو إلى أعلى الركبة، وأحيانا في نهاية قطعة ST السابقة معقدة العادية QRS.

وبالنظر إلى حقيقة أن ليس كل نوع من أنواع مضادات الاكتئاب يشير إلى خلل التوتر اللاإرادي ، يجب أن يتبع جميع المرضى الذين يعانون من إضطراب التنفس عن طريق تسجيل تخطيط القلب عند الراحة وتحت الضغط مع نصيحة القلب. في الممارسة السريرية ، يتم الكشف عن extrasystole ، كقاعدة عامة ، عن طريق الخطأ - أثناء الفحص خلال مرض تنفسي أو بعدها بقليل. على ما يبدو ، هذا يرجع إلى فرط النشاط للأجهزة المدروسة في الفترة المبكرة من إعادة الاستنباط ، عندما تسود نغمة المبهم ، على خلفية انخفاض نشاط آلية sympathoadrenal. في بعض الأحيان ، يشكو الأطفال أنفسهم بنشاط من "الضربات" في الصدر ، ويلاحظون انتهاكات إيقاع القلب ، ولكن هذا أكثر صلة بالفئة العمرية الأكبر. بشكل عام ، لا توجد أي شكاوى تتعلق باضطرابات الجسم أو مظاهر اضطرابات الدورة الدموية. تلاحظ هذه المظاهر مثل الدوخة والضعف ، فقط مع عدم انتظام ضربات القلب extrasystolic على خلفية من اضرار قلبية حادة مع اضطراب في ديناميكا الدم العامة.

الأطفال الذين يعانون من انقباضة في هيكل خلل التوتر اللاإرادي يشكو الخصائص التقليدية - في التعب، والتهيج، والدوخة، والصداع والتحليل المباشر الدوري من تاريخ حياة هؤلاء الأطفال يدل على أن 2/3 من الأطفال الذين يعانون من extrasystoles تميزت مرحلة ما قبل علم الأمراض وفترة ما حول الولادة. دور مراكز عدوى مزمنة، وخاصة التهاب اللوزتين المزمن، في نشأة عدم انتظام ضربات القلب، كما هو مبين في السنوات الأخيرة، مبالغ فيه بشكل واضح. حتى استئصال اللوزتين لا يحفظ الأطفال من هذا عدم انتظام ضربات القلب، مما يدعم دور predispozitsionnuyu فقط من هذا النوع من الأمراض. وفقا لتطورهم الجسدي ، لا يختلف الأطفال الذين يعانون من إضطراب في التنفس عن أقرانهم. ولذلك، التقييم السريري من عدم انتظام ضربات القلب يجب أن يتم معقدة بالضرورة، مع الأخذ بعين الاعتبار الشكاوى، والتاريخ الطبي، حالة الجهاز العصبي القلب والأوعية الدموية ووسط واللاإرادي.

سمة هامة من سمات انقباضة في خلل التوتر اللاإرادي يتباطأ extrasystoles التردد في الموضع أورثو، أثناء ممارسة الرياضة (دراجة قياس الدينمية) تحت الاختبار مع الأتروبين، مؤكدا عدم انتظام ضربات القلب الاعتماد على حالة الانقسام السمبتاوي من ANS (ما يسمى extrasystoles بقية عطوب). القلب تنقسم extrasystoles لنادر (1-5 دقيقة) ومتوسطة تردد (06-15 يناير دقيقة)، وكثرة (15 extrasystolic المزيد من المجمعات في 1 دقيقة). من المعتاد الاعتماد على extrasystoles لمجموع 100 QRS ؛ تعتبر مكونات أكثر من 10٪ متكررة. عند استخدام الرصد اليومي لضربات القلب هناك صلة واضحة بين وتيرة extrasystoles مع دول وظيفية جسم الطفل - تباطؤ دقات المبكرة في فترة ذروة النشاط، والألعاب، التسارع - في فترة السكون النسبي ، في المراحل العميقة من النوم.

في تم تقييم الجهاز العصبي اللاإرادي على أساس المعايير التقليدية، والأطفال ذوي extrasystoles شهد هيمنة السمبتاوي - vagotonia - أو أن هناك غلبة أعراض خلل التوتر غلبة المبهم (الرخامي الجلد، وزيادة التعرق، وامتد والأحمر، شاهق كتوبية الجلد وآخرون). هؤلاء الأطفال غالبا ما يعانون vestibulopathy، وزيادة meteodependent وmeteotropnostyu. لديهم مظاهر أخرى vistserovegetativnye - سلس البول الليلي، خلل الحركة الصفراوية، التهاب المعدة و الإثناعشري الظاهرة.

يتم زيادة التفاعل الخضري في معظم الحالات - فرط النعومة. الأطفال خلل التوتر الخضري وarrythmia، وعادة ما يكون عدم كفاية أنشطة برنامج الخضري (giperdiastolichesky، خيارات منشط asimpatiko klinoortoproby المسجلة في 2/3 من الأطفال). إجراء تحميل ممارسة دراجة يؤكد ردود الفعل غير الكافية للنظام القلب والأوعية الدموية، والذي يتجلى زيادة معدل ضربات القلب مع زيادة طفيفة في ضغط الدم (زيادة معدل ضربات القلب صحي متكررة نسبيا ضغط الدم الانقباضي)، المرضى الذين يعانون من انخفاض الأداء البدني وتحمل الإجهاد. وتؤكد هذه البيانات اضطراب وظيفي المنشطة يساعد الجهاز العصبي اللاإرادي، والذي تجلى استجابات غير القادرة على التأقلم من تقسيم متعاطفة.

تكشف دراسة الجهاز العصبي المركزي للأطفال المصابين بانقباضات خارج الجسم عن وجود أعراض متبقية خشنة في شكل علامات دقيقة مكروية. الجمع بينهما مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم الموه الدماغي، وتشخيصها من قبل ehoentsefaloskopicheski kraniogramme ويشير إلى طبيعة القصور الدماغي العضوية المتبقية، والتي هي نتيجة للدورة غير المواتية الحمل والولادة. تحليل حالة غير محددة أنظمة الدماغية الأطفال مع انقباضة أجرته الطباعة في دول وظيفية مختلفة تشير إلى ضعف الهياكل الحوفي-شبكي مجمع يظهر عدم كفاية تفعيل وتعطيل الأجهزة غلبة (المثبطة). التغييرات الدماغية أكثر وضوحا مع الحقن خارج البطين الأيمن مع مجمع QRS شاذ . لم يلاحظ نشاط الصرع المحلي على مخطط كهربية الدماغ في المرضى الذين يعانون من إضطراب.

في الجانب النفسي ، كانت هذه الفئة من المرضى مشابهة إلى حد كبير للأطفال الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني. في الوقت نفسه ، القلق والاضطرابات الاكتئابية مع انقباضات خارج الجسم هي أقل حدة ، والتثبيت الوخز يكون أقل في حالة صحة المرء نفسه. وتجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من التوتر العاطفي ومستويات عالية من العصابية، والأطفال ذوي arrythmia جيدا في المدرسة، وعدد من النزاعات بين الأفراد كانت أقل بكثير مما كانت عليه في أنواع أخرى من عدم انتظام ضربات القلب.

تصنيف من extrasystole البطين

ينقسم extrasystole البطين وفقا للتوطين إلى البطين الأيمن (في معظم الأحيان في الأطفال من قسم الانسحاب) والبطين الأيسر. تنقسم وتيرة حدوث انقباضات البطين على النحو التالي: أقل من 30 ساعة ، 30-100 في الساعة ، 100-600 في الساعة ، أكثر من 600 ساعة (أو ما يصل إلى 5 في الدقيقة) ، 5-10 في الدقيقة ، أكثر من 10 في الدقيقة ؛ أو ما يصل إلى 15000 لمدة 24 ساعة وأكثر من 15000 لمدة 24 ساعة ، وتعتبر حالات الحمل الإضافية البطينية مع أكثر من 5 في الدقيقة (وفقا لبيانات ECG) أو أكثر من 300 ساعة في الساعة (وفقا لمراقبة هولتر) متكررة. يعتبر الحرج من حيث تقييم احتمالية حدوث تغيرات عدم انتظام اضطرابات ثانوية في عضلة القلب عند الأطفال بمثابة انقباض خارج البطين مع تردد تسجيل وفقا لمراقبة هولتر أكثر من 15000 في اليوم الواحد.

يميز مورفولوجي أحمال الجسم البطينية الأحادية الشكل (شكل واحد من مركب البطين) وتعدد الأشكال (أكثر من مورفولوجيا مجمع البطين) ؛ على كثافة من خارج الجسم - ekstrasistolii البطين واحد وإقران (إقران) ؛ دورية - متفرقة ومنتظمة. بحلول وقت حدوث ودرجة من سابق لأوانه - في وقت مبكر ، في وقت متأخر و interpolated. في ضوء التمثيل اليومي ، تصنف extrasystoles البطين ليلا ونهارا ومختلطة.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

علاج انقباض البطين عند الأطفال

العلاج من إضطراب الوقت الحالي هو ضعيف للغاية ، وهناك الكثير من الجدل ، على ما يبدو بسبب تقييم مختلف لدرجة الاهتمام العضوي للقلب مع إضطراب. لا يضطر الأطفال في كثير من الأحيان إلى وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم. يجب أن يكون العلاج شاملاً وطويل الأمد. تم وصف مسائل العلاج من تعاطي المخدرات من extrasystole بالتفصيل في أدلة خاصة حول أمراض القلب في مرحلة الطفولة. فمن الضروري لتنفيذ العلاج المعالجة الرئيسية وفقا للقواعد شكل خلل التوتر اللاإرادي باستخدام جميع الوسائل medicamentous ترسانة المقابلة (الوخز بالإبر، والعلاج الطبيعي، وغيرهم). وتستعد المؤثرات العقلية، والعلاج النفسي.

عادة لا يحتاج الأطفال الذين يعانون من إضطرابات في المعدة البطينين إلى علاج طارئ. الأطفال الذين يعانون من إضطرابات طفيفة في البطين في حالة عدم وجود بيانات عن أضرار القلب العضوي ، فإن انتهاك الديناميكا الدموية المركزية لا يحتاج إلى علاج. يحتاجون إلى ملاحظة ديناميكية على الأقل مرة في السنة ، وفي وجود أعراض سريرية ، يوصى بمراقبة هولتر مرة واحدة في السنة. لم تتم الإشارة إلى العلاج التدخلي.

مع الحاجة المتكررة عدم انتظام ضربات القلب البطيني مجهول السبب لمراقبة حالة ديناميكا الدم المركزي، والتغيير هو انخفاض في نسبة طرد وزيادة توسع تجاويف القلب، وفقا لبيان للعلاج التدخلية.

العلاج من تعاطي المخدرات من VAG تعتمد extrasystoles تشمل تصحيح الاضطرابات العصبية الإنباتية. عند اكتشاف علامات الخلل الوظيفي لعضلة القلب الانبساطي وفقًا لـ EchoCG ، فإن اضطرابات عملية إعادة الاستقطاب وفقًا لتخطيط القلب أو اختبارات الإجهاد ، يوصى بالعلاج الأيضي والمضاد للأكسدة. الأطفال الذين يعانون من أمراض القلب البطيني على خلفية مرض القلب تظهر علاج المرض الأساسي ، وتصحيح الاضطرابات الأيضية في عضلة القلب ، نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنسيوم الدم.

مؤشرات لتلقي العلاج التداخلي (الترددات الراديوية القسطرة الاجتثاث)، أو العلاج ارتفاع معدل ضربات القلب (مع استحالة الاجتثاث الترددات الراديوية قسطرة) في الأطفال الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني - المتكررة (أكثر من 15 000 PVCS يوميا) يدق، يرافقه تطور الخلل محدث اضطراب النظم. في الأطفال، من المهم تطبيق أكثر الآثار تجنيب بروتوكول الترددات الراديوية. في الفترة ما بعد الجراحة تقريبا ، دراسة مراقبة تخطيط صدى القلب ، ويوصى مراقبة هولتر. ونظرا لميزة في تعيين علاج ارتفاع معدل ضربات القلب لحاصرات بيتا، فإنها تقلل من خطر عدم انتظام دقات القلب البطيني والرجفان البطيني، عضلة القلب لا يضعف وظيفة فشل في الدورة الدموية. ويتم اختيار الأدوية المضادة لاضطراب النظم تحت سيطرة البيانات وECG هولتر جرعات النظر التشبع والطبيعة الإيقاعية من عدم انتظام ضربات القلب. ينبغي أن يحسب تأثير الحد الأقصى العلاجي للدواء مع الأخذ في الاعتبار أنه في بعض الفترات من اليوم البطين arrythmia أكثر وضوحا. الاستثناءات هي الأدوية طويلة المفعول و الأميودارون. مع التاريخ ومؤشرات على احتمال وجود صلة مع عدم انتظام ضربات القلب المعدي مرة واحدة ويتم العلاج من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. في حالة الانضمام إلى أعراض قصور الدورة الدموية ، يتم وصف مثبطات ACE.

يعتمد التكهن في الأطفال الذين يعانون من إضطرابات البطين على خلفية علم أمراض القلب العضوي على فعالية علاج المرض الأساسي ودرجة السيطرة على عدم انتظام ضربات القلب. معايير للتنبؤ مواتية: extrasystole البطين monomorphic ، قمعها في المجهود البدني ، مستقرة الديناميكا الدموية (فعالة) ، لا يرتبط مع أمراض القلب العضوية.