سرعة القلب

التحفيز Pacemy هو استخدام تيار كهربائي نابض لفرض إيقاع معين من تقلصات القلب على القلب. هناك حاجة إلى مثل هذا المحرك الخارجي لتنظيم ضربات القلب عندما تقوم أجهزة تنظيم ضربات القلب الداخلية (خلايا القلب ذات الخصائص الخاصة توليد نبضات كهربائية التي تسبب تقلصات القلب) ونظام التوصيل لا يمكن أن توفر وظيفة القلب العادية.

[1]

مؤشرات للالسرعة

إجراء سرعة مؤقتة يظهر atrioventrikulyanyh الحصار على درجات أعلى مع عدد من انقباضات البطين أقل من 40-45 في الدقيقة الواحدة، يرافقه اضطرابات الدورة الدموية الشديدة المرتبطة اضطرابات إيقاع (البطيني الانتيابي عدم انتظام دقات القلب)، ستوكس آدامز الهجمات مورغانيي التقدمي قصور في الدورة الدموية، الخ

لا تقم بإجراء عملية إزالة الرجفان باستخدام أداة الانقباض المثبتة (التي وصفت سابقًا التأثير الضار لتصريف إزالة الرجفان على العضلة القلبية). في هذه الحالة ، على خلفية التدليك والتهوية الاصطناعية للقلب ، ينبغي للمرء أن يلجأ إلى تحفيز كهربائي خارجي أو شغاف أو داخل القلب من المريء. في بعض الأحيان تكون هذه هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض في الحالات التي يكون فيها العلاج بالعقاقير غير فعال على الإطلاق.

نادراً ما يكون Pacemy فعّالاً في حالة الانقباض الكامل مع عدم وجود أسنان P على مخطط القلب الكهربائي (لذلك لا يوصى به كأسلوب روتيني).

يجب أن نتذكر أن عملية ضبط السرعة لن تكون فعالة إلا إذا كانت عضلة القلب قادرة على الاستجابة للنبضات المحفزة.

تطور النبضات الكهربائية في القلب

قلب الإنسان لديه وظائف automatism ، استثارة ، الموصلية والانقباض. يُفهم التلقين الآلي بأنه قدرة نظام التوصيل للقلب على توليد الدوافع بشكل مستقل لتحفيز عضلة القلب على الانقباض.

مركز automatism من الدرجة الأولى هو عقدة الجيوب الأنفية الموجودة في الأذين الأيمن عند ملتقى الأوردة المجوفة. يسمى الإيقاع القادم من هذه العقدة بإيقاع الجيوب الأنفية. هذا هو الإيقاع الذي هو المعيار لجميع الأشخاص الأصحاء.

في ظل وجود تغيرات مرضية في عضلة القلب يمكن أن يكون مصدرا للإيقاع العقدة الأذينية البطينية - المركز تلقائي الدرجة الثانية (40-60 تنتج نبضة في الدقيقة). عندما فشل العقدة الأذينية البطينية لتوليد النبضات التي يمكن أن تسبب انقباض عضلة القلب (أو انتهاك البقول من ذلك)، وعمل المركز يتضمن تلقائي من الدرجة الثالثة - إجراء نظام البطين قادرة على إنتاج العزم نصيب 20-50 دقيقة.

تنفيذ نبضات على عضلة القلب

من الاندفاع العقدة الجيب تنتشر على طول عضلة القلب من الأذينين، ثم يمر عبر العقدة الأذينية البطينية، حزمة هيس وموصل نظام البطين. ينقسم نظام إجراء داخل البطيني إلى كتلة فرع حزمة الصحيح، والجذع الرئيسي للكتلة الساق حزمة فرع الأيسر وفرعيها (الأمامية والخلفية) والألياف العصبية، والتي تحيل على زخم الألياف العضلية البطين. وتعتبر أكثر المناطق تعرضا للنظام الأوعية الدموية لتكون العقدة الأذينية البطينية، احصار الحزيمة الحق وفرع الأمامي الأيسر. انقطاع التوصيل العادي من الجيوب الأنفية نظام التوصيل دفعة من القلب ويمكن ملاحظة طوال مساره.

اعتمادًا على المستوى الذي حدث عنده الانطلاق النبضي ، ميز:

• انتهاك التوصيل الأذيني الأذيني (حصار نبض الجيب في الأذينين) ؛
• انتهاك التوصيل الأذيني البطيني (كتلة الأذينية البطينية) ؛
• انتهاك التوصيل داخل البطيني (الحصار داخل البطيني).

[2], [3], [4]

الحصار الأذيني البطيني

تتميز الحصار الأذيني البطيني عن طريق تأخير أو إيقاف النبضات من الأذينين عبر العقدة الأذينية البطينية. حزمة من ساقيه وساقيه إلى البطينين. الحصار الأذيني البطيني غير مكتمل (I و II درجة) وكاملة (الصف الثالث أو الانسداد المستعرض الكامل). غالبا ما يتطور الحصار الأذيني البطيني في التهاب عضلة القلب ، مرض القلب الإقفاري ، جرعة زائدة من جليكوسيد القلب ، وما شابه ذلك.

تتميز كتلة الأذين البطين الجزئي من درجة I فقط من خلال استطالة الفاصل الزمني PQ أكبر من 0.20 ثانية وليس لديها مظاهر السريرية.

يتميز الحصار الأذيني البطيني غير المكتمل من الدرجة الثانية عن طريق تشوهات قلبية التوصيل أكثر شدة ، مما أدى إلى واحد أو أكثر من تقلصات البطين.

هناك ثلاثة أنواع من الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية. في النوع الأول (Mobitz I) ، يبين تخطيط القلب الكهربائي تمديدًا تدريجيًا لفاصل PQ مع تداعيات دورية لمجمعات البطين (فترات Wenkebach-Samoilov).

في النوع الثاني (Mobitz II) ، يلاحظ الفقد الدوري لمركبات البطين دون زيادة في طول فترة PQ.

في وقت انتقال الحصار غير المكتمل ، قد يحدث الرجفان البطيني والموت المفاجئ.

مع وجود درجة الحصار الثالث ، لا يصل أحد المجمعات الأذينية إلى البطينين ، ونتيجة لذلك يتقارب البطينان والأذينان بشكل مستقل. قد يكون تكرار انقباضات البطين أقل من 40-50 نبضة في الدقيقة. يحدث الانسداد المستعرض الكامل أحيانًا بشكل عَرَضي ، ولكن في أغلب الأحيان يكون دقات القلب ، الدوخة ، الإغماء ، اختلاج (Adams-Stokes-Morgagni syndrome).

يجب إيلاء اهتمام خاص للحصار الأذيني البطيني من درجة عالية في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب. تحدث كتلة الأذينية البطينية الكاملة (كتلة الأذين البطين من الدرجة الثالثة) في 5-7 ٪ من المرضى.

Prognostically أكثر ملاءمة هو تطورها في المرضى الذين يعانون من الشريان التاجي من الجدار الخلفي للبطين الأيسر. جهاز تنظيم ضربات القلب هو في الغالب يقع في العقدة الأذينية البطينية. في مخطط كهربية القلب ، لا يتم توسيع مجمع QRS ، فإن معدل ضربات القلب أكثر من 40 في الدقيقة. يمر الحصار بشكل مستقل لعدة أيام.

مع الحصار العرضي الكامل في المرضى الذين يعانون من احتشاء أمامي ، يكون التكهن أسوأ بكثير. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن هناك نخر واسع النطاق لمنطقة الأمامي الخلفي من البطين الأيسر مع فشل البطين الأيسر الشديد أو صدمة قلبية. غالباً ما يقع جهاز تنظيم ضربات القلب أسفل العقدة الأذينية البطينية. تم تشويه مجمع QRS وتوسيعه ، ويقل معدل ضربات القلب عن 40 دقيقة في الدقيقة.

[5], [6], [7], [8]

ما هو جهاز تنظيم ضربات القلب؟

تنقسم أساليب تنظير القلب الكهربائي:

• حسب طبيعة التطبيق:
  • تيرة العمليات العلاجية ؛
  • النشط التشخيصي؛
• التعريب:
  • سرعة خارجية (عن طريق الجلد)
  • المريئي (يقع القطب في المريء) ؛
  • تيرة ضربات القلب عضلة القلب (يقع القطب في جدار القلب) ؛
  • الشغاف (القطب الموجود داخل القلب) ؛
• حسب المدة:
  • سرعة مؤقتة
  • الوتيرة المستمرة.

إجراءات التحفيز الكهربائي

في أغلب الأحيان بسبب شدة الحالة والتهديد بوقف تام للتداول ، عادة ما يتم إجراء عملية تنظيم ضربات القلب على مرحلتين. أولا ، كإجراء مؤقت ، يبدأ التحفيز الكهربائي الخارجي ، الذي لا يتطلب سوى القليل من الوقت. في وقت لاحق ، بعد تثبيت المعلمات الدورة الدموية ، يتم ثقب الوريد المركزي ويتم من خلاله وضع قطب كهربائي في منطقة قمة قمة البطين الأيمن.

الخارجية Pacing

السرعة الخارجية المؤقتة هي طريقة بسيطة نسبياً تسمح بحفظ حياة المريض في حالة الطوارئ. لتنفيذه يستخدم نفس إنعاش المجمعات متعددة الوظائف التي صدمات الكهربائية، وكان في في وحدات تكوين جهاز تنظيم ضربات القلب (زول طراز M-Series، Defigard 5000 شيلر وآخرون).

يؤدي التحفيز القلبي الخارجي إلى تقلصات مؤلمة في العضلات الهيكلية ، مما يؤدي إلى إحساس المريض بعدم الارتياح أو الألم.

يمكن عالمية أقطاب لاصقة صدمات الكهربائية الحديثة تقلل من الأعراض السلبية، لأنها توفر اتصالات جيدة مع الجلد، وباستخدام مستطيلة نبض 40 ميللي ثانية، والحد من تقلصات العضلات المؤلمة الناجمة عن الكثافة الحالية المرتفعة.

التحضير. فمن الضروري إزالة الشعر من أماكن تطبيق الأقطاب الكهربائية بمساعدة من الحلاقة أو المقص. إزالة الرطوبة الزائدة من جلد المريض. قم بتوصيل الأقطاب الكهربائية للمراقبة الكهربائية (إذا لم يتم توفير هذه الوظيفة تلقائيًا بواسطة جهاز منظم ضربات القلب).

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

موقف من الأقطاب الكهربائية

يعتبر الأمثل تطبيق الأمامي الخلفي من الأقطاب الكهربائية، حيث تفرض القطب الظهرية (+) على منطقة الكتف الأيسر والقطب بركي (-) - بالقرب من الحافة السفلية اليسرى من القص. يستخدم مثل هذا الترتيب من الأقطاب الكهربائية في كثير من الأحيان في حدوث "perryarest arrythmia".

إذا تم تنفيذ سرعة أثناء الإنعاش، وأكثر يدل على موقف موحد من الأقطاب الكهربائية، واحدة من الأقطاب التخلص منها على السطح الأمامي من الصدر تحت الترقوة في الحافة اليمنى من القص، والآخر في الفضاء وربي مستوى V على طول خط الإبط الأمامي (الأماكن مرفق الكهربائي لECG في الصدارة V5-V6). يتم ذلك من أجل عدم مقاطعة تدابير الإنعاش وأن الأقطاب الكهربائية لا تتداخل مع تنفيذها.

طرق السرعة

وكقاعدة عامة ، عند استخدام عملية ضبط السرعة ، يتم استخدام أنماط الطلب (حسب الطلب) وأسعار الفائدة الثابتة.

في الوضع "الثابت" ، توفر الوحدة نبضات محفزة مع إعدادات التيار والتردد التي تم إعدادها بواسطة جهاز تنظيم ضربات القلب. يبقى معدل نبض القلب المختار ثابتًا ولا يتأثر بنشاط القلب الخاص بالمريض. استخدام هذا الوضع هو الأفضل عند توقف السكتة القلبية.

في وضع "عند الطلب" ، لا ينبض المُحفز حتى يتجاوز معدل ضربات القلب تردد الإيقاع المحدد سلفًا.

إذا انخفض تواتر التقلصات الذاتية إلى أقل من تردد التحفيز ، يبدأ جهاز تنظيم ضربات القلب بإرسال نبضات محفزة.

لتحقيق التحفيز الكافي لعضلة القلب ، استخدم مفاتيح تردد التحفيز وتعديل تيار التحفيز (عادة تكون إعدادات المصنع 70 سم / دقيقة و 0 تا ، على التوالي). يشار إلى تحقيق "التقاط كهربائي" من خلال مرافقة كل من التحفيز الكهربائي مع مجمع QRS الأوسع اللاحق ، مما يشير إلى انخفاض في البطينين. ويتضح وجود "الالتقاط الميكانيكي" من خلال ظهور نبضة ملموسة على خلفية الالتقاط الكهربائي. بعد تثبيت المثبتات الكهربائية والميكانيكية ، من المستحسن زيادة القوة الحالية بنسبة 10٪ أكثر من الالتقاط الحالي (الحد الآمن).

شد القلب

يمكن إجراء سرعة مؤقتة في الشغاف عن طريق حمل قطب شغاف عبر قثطار للقسطرة الوريدية المركزية. الطريقة الأكثر بسيطة ومريحة من الناحية التقنية ثقب في التحقيق من خلال الأوردة تحت الترقوة ، وخاصة اليسار.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

طريقة تركيب القطب

يتم تنفيذ القطب عبر الأوردة في القلب الصحيح ، حيث يتصل بشغاف القلب من الأذين أو البطين. الوصول الأكثر استخداما هو من خلال الوريد تحت الترقوة. ويعرف فيينا القسطرة تحت الترقوة مقنى ويتم تثبيتها مع القطر الداخلي من 3 ملم وبطول 40 سم الاتصال مع القسطرة في تجويف البطين الأيمن عن طريق زيادة حادة في الضغط الوريدي وقوع نبض. من خلال تجويف القسطرة ، يتم إدخال قطب شغاف داخلي مؤقت ، تتم إزالة القسطرة. يتم التحفيز من خلال قطب كهربائي من منشط خارجي.

السيطرة على صحة الموقف

ويؤكد صحة موقف القطب من خلال رصد أشعة X أو تغيير نمط electrocardiographic خلال التحفيز محاكمة (من التحفيز البطين الأيمن electrocardiographic يتضح نمط الحصار فرع ترك حزمة).

طرق السرعة

يتم اختيار حجم النبضات بشكل فردي. أولاً ، يتم تحديد الحد الأدنى من قوة النبض التي تسبب انكماش القلب (أي حد الحساسية الفردي). كقاعدة ، يتم تعيين قيمة النبضات العاملة فوق قيمة العتبة بنسبة 150-200٪. يتم وضع تحديد الموقع الأمثل للجزء القاصي من القطب في العضلات التربيقية من طرف البطين الأيمن. تكون قوة عتبة النبضات عادة من 0.8 إلى 1 مللي أمبير ، ولا تتجاوز قوة العمل 1.5-2 ميلي أمبير. يؤدي الترتيب غير السليم للأقطاب الكهربائية إلى زيادة في عتبة التيار. هذه الطريقة بسيطة للغاية ويمكن تطبيقها (إذا كانت المعدات المناسبة متوفرة) في مرحلة ما قبل المستشفى.

[21], [22], [23]

مدة الحدث

تعتمد مدة التنبيه الكهربائي على طبيعة ومدة اضطرابات الإيقاع. بعد استعادة إيقاع القلب ، يجب أن يبقى القطب في مكانه لمدة 2-3 أيام (في حالة الانتكاس). إذا كانت هناك علامات واضحة على حدوث فشل في الدورة الدموية بعد توقف التنبيه الكهربائي ، فمن الضروري تحديد مسألة زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم.

[24], [25], [26]

تنظيم ضربات القلب intrapideophageal

يتم توجيه القطب عبر المريء ويتم وضعه في موضع توفير أفضل "التقاط" لنشاط القلب. ونادرا ما تستخدم هذه الطريقة في الإنعاش.

باسي مع بعض اضطرابات إيقاع وتوصيل القلب

Pacemy مناسب ليس فقط ل asystole ، ولكن لمعدل ضربات القلب أقل من 50 في الدقيقة الواحدة. عادة، تجري تحت الكامل الأذيني البطيني كتلة، بطء القلب وbradyarrhythmias (متلازمة الجيوب الأنفية المرضى، غير مكتملة كتلة الأذيني البطيني درجة عالية). مع اضطرابات الدورة الدموية الحادة ، فمن الضروري أيضا في 50-60 نبضة في الدقيقة.

يستخدم Pacemy لإيقاف tachyarrhythmias الانتيابي في حالة العلاج الدوائي غير فعالة. يتم استخدام خيارات electrostimulation التالية:

• تيرة ضربات لا لزوم لها (قمع بؤر الإثارة خارج الرحم من خلال تحفيز القلب المريئي السريع جداً مع تردد 500-1000 نبض في الدقيقة) ؛
• برمجة سرعة النبضات الكهربائية واحد (تحفيز إنتاج نبضة واحدة تطبق الوقت الذي تزامن مع R الأسنان، حيث يتم زيادة التباعد بين الأسنان والتحفيز الكهربائي تلقائيا حتى النبض القادم لا تمزيق النوبة عدم انتظام دقات القلب)؛
• urezhaet سرعة (تطبيق يقترن نبض التحفيز في كل ثانية، لا يرافقه تقلص القلب ويطيل من فترة الحرارية منذ آخر الإثارة الذاتية، والحد من عدد من انقباضات البطين).

Pacemaking في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب

السرعة المؤقتة في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب لها خصوصياتها الخاصة ، مشروطة بالطبيعة المؤقتة للاضطرابات الناشئة. لذلك ، يجب إجراء عمليات تنظيم ضربات القلب مع مراعاة النشاط الكهربائي المتاح لقلب المريض. يجب ألا نسمح للحالة التي تأثر بها القلب في وقت واحد من جهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي (عقدة الجيوب الأنفية) ومنظم ضربات القلب. ويعتقد أن هذا الوضع محفوف بتطور انتهاكات خطيرة لنبض القلب (حتى الرجفان البطيني).

تتم الإشارة إلى عملية انتعاش ضربات القلب في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب عندما:

• هجمات آدامز-ستوكس- مورغاني
• ملحوظ ، وخاصة فشل الدورة الدموية التدريجي.
• الحصار الأذيني البطيني ، يرافقه اضطرابات إيقاعية أخرى (نوبات عدم انتظام دقات القلب البطيني) ؛
• عدد انقباضات البطين أقل من 40-45 في الدقيقة.

تعتمد مدة التحفيز الكهربائي الداخلي للشغاف على مدة اضطرابات الإيقاع. عادة ، مع احتشاء عضلة القلب الحاد ، اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني هي مؤقتة. في معظم الأحيان ، تمر الحصارات التي تحدث في الفترة الحادة بشكل مستقل أو تحت تأثير العلاج من تعاطي المخدرات. أقل في كثير من الأحيان ، لا يتم استعادة التوصيل الأذيني البطيني.

إذا كان هناك عطل في فشل الدورة الدموية أو أي ضعف آخر في وظيفة الضخ للقلب ، وذلك بعد تعطيل المحول الكهربائي ، يجب أن تفكر في زرع جهاز تنظيم ضربات القلب المستمر.

في حالة السرعة المؤقتة ، يوصى بإيقافها بشكل دوري لتقييم إيقاع القلب الخاص بالمريض.

عادة ، يبقى القطب في مكان الإدارة الأولية لمدة 3-5 أيام (تصل إلى أسبوعين) بعد تطبيع الإيقاع (اعتمادا على الاضطرابات الموجودة).

Cardiostimulation والعلاج بالعقاقير

يسمح لك التحفيز باستخدام Pacemy في معظم الحالات بسرعة "بفرض" على قلب أي تردد تقريبًا ، ومن ثم يكون له مزايا مهمة على العلاج من تعاطي المخدرات في المرضى الذين يعانون من حالات الطوارئ. يمكن البدء بسرعة وإيقافها فورًا إذا لزم الأمر.

لا تتدخل طريقة تنظيم ضربات القلب بأي شكل من الأشكال في العلاج بالعقاقير. على العكس ، على خلفية التحفيز الكهربائي ، لا يمكن للمرء أن يخاف من تفاقم الحصار الأذيني البطيني الناجم عن استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم وغيرها من المخدرات.

[27], [28], [29], [30]

أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع

أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع المزروعة هي أكثر الوسائل فعالية لمنع الوفاة المفاجئة في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد حياتهم.

تتكون هذه الأجهزة من جزأين رئيسيين: مولد النبضة (يحتوي على مصدر للطاقة والمكثفات والدوائر الإلكترونية والذاكرة) ونظام من الأقطاب الكهربائية في اتصال مع القلب. توفر الأقطاب تشخيص tachyarrhythmias من خلال المراقبة المستمرة في معدل ضربات القلب، صدمات الكهربائية وتقويم نظم القلب، وفي بعض النماذج وإجراء تنظيم ضربات القلب المتكرر للتخفيف من tachyarrhythmias ويسرع مع bradyarrhythmias.

تدار الأجهزة عبر الوريد. في الأنفاق التي أنشئت في إطار أقطاب الجلد يتم توفيره إلى المولد الذي هو مزروع في الجيب خلق له تحت الجلد أو تحت العضلات في الجزء العلوي من البطن، أو إذا سمح الفضاء، تحت العضلات الصدرية على اليسار.

إن وجود مزيل الرجفان القلبي في جهاز المريض لا يتداخل مع الإنعاش القلبي الرئوي.

سرعة ميكانيكية

مع بطء القلب واضح ، والذي يحدد المظاهر السريرية للاعتقال الدورة الدموية ، ويظهر التحفيز الميكانيكي لعضلة القلب عن طريق الثقب من الصدر. ستكون هذه الطريقة أكثر فعالية في المرضى الذين لديهم توقف نشاط البطين على خلفية الحفاظ على النشاط الأذيني.

يتم تنفيذ سرعة الميكانيكية (قبضة سرعة) عن طريق تطبيق يدق أنيق البرك إلى اليسار من القص. التنصت تطبيقها من ارتفاع حوالي 10 سم ويجب أن تحملها جيدا من قبل المرضى في الاعتبار. إذا اللكمات الأولى لا تؤدي إلى ظهور (QRS المجمعات في رسم القلب، فمن الضروري تغيير وجهة إضراب، مع التركيز على مظهر elektrokardiograficheskh علامات تقلص البطين. وفي إجراء "القبض على ميكانيكي" وعلامات واضحة على انقباضات البطين أن يقلل من ضربات القوة إلى الحد الأدنى الذي النشاط الانقباضي للبطينين لا يزال قائما.

إن عملية الوتيرة الميكانيكية أقل فعالية من السرعة الكهربائية. إذا لم يحدث إيقاع التروية أثناء تنفيذه ، يجب أن تبدأ على الفور ضغطات الصدر وتهوية الرئة.

عادة ، يتم استخدام طريقة التحفيز الميكانيكي أثناء تسليم وإعداد معدات للخطوة.

مضاعفات سرعة

مضاعفات سرعة قليلة. العوائق الرئيسية لجرعات الشغاف عبر الوريد هي الوريد. في الحالات الشديدة ، يتطور التهاب الوريد و الوريد الخثاري بعد بضعة أيام من إدخال المسبار (خاصةً من خلال الأوردة الطرفية للأطراف) ، حتى لو تم تنفيذ الإجراء بأكمله بما يتوافق مع قواعد التعقيم والمطهر. في حالات نادرة ، قد يحدث الإنتان.

يمكن أن يتسبب التهيج الميكانيكي لجدار القلب مع إدخال المسبار في إضعاف التنفس. هذا نادرا ما يثير عدم انتظام ضربات القلب الأخرى حتى الرجفان البطيني.

[31], [32], [33], [34]