علاج متلازمة الجيوب الأنفية المريضة

العلاج في حالات الطوارئ من متلازمة العقدة الجيبية المريضة مع دوار التنمية، إغماء، ملحوظ على خلفية عدم انتظام ضربات القلب bradikarditicheskih توقف الانقباض تضم إدارة المخدرات حال المبهم (الأتروبين) أو محضرات النشاط Adrenomimeticalkie بيتا أعرب (إيزوبرينالين).

تكتيك إزالة الطفل من حالة الإرضاء هو تدليك القلب غير المباشر والتنفس الاصطناعي. يشار إلى إدخال أحد الأدوية التالية:

• ادرينالين بجرعة 0.05 مغ / سنة IM أو iv مرة واحدة؛
• isoprenaline in / m 0.5-1.0 ml (0.1-0.2 mg) IM or IV once؛
• الأتروبين محلول 0.1٪ iv في جرعة من 0.01-0.02 ملغم / كغم ، وليس أكثر من 2.0 ملغ ؛
• محلول فينيليفرين 1 ٪ في / م 0.1 مل / سنة من الحياة (لا يزيد عن 1.0 مل).

مع استمرار عدم انتظام ضربات القلب الشديدة مع أعراض ضعف ، والدوخة ، وظروف ما قبل syncopal و syncopal ، يجب أن يتم نقل الطفل إلى المستشفى حيث سيتم حل مسألة الحاجة إلى التحفيز الكهربائي للقلب.

أهداف الصيانة ، والعلاج على المدى الطويل لمنع تطور آفات العقدة الجيبية وتطوير مضاعفات (نوبات فقدان الوعي ، bradyarrhythmia حرجة). تقليل درجة ضعف الحالة الوظيفية للعقدة الجيبية.

أساس العلاج من تعاطي المخدرات هو تحفيز العلاج مع مجموعة واسعة من الإجراءات ، ارتشاف ، غشاء استقرار والعلاج الأيضي. ينبغي النظر في المبادئ التالية في العلاج:

• تدار الاستعدادات لمجموعات مختلفة في معقدة ، وليس بالتتابع ؛
• في الوقت نفسه ، لا تنص على أكثر من ثلاث مستحضرات من المجموعات الرئيسية من استخدام الفم.
• يجب أن تكون المعالجة طويلة (لا تقل عن 6 أشهر بالنسبة للمتغير I وألا يقل عن 12 شهراً للانتهاكات الأكثر خطورة لوظائف عقدة الجيوب الأنفية) ؛
• عقاقير مجموعة واحدة ، إذا لزم الأمر للحصول على دورة علاج طويلة ، بديلة ويتم وصفها في دورات من 2-3 أشهر ؛
• يتم وصف جميع الأدوية في الجرعات المقبولة عمومًا
• يجب أن تكون ملاحظة المريض منتظمة (على الأقل مرة واحدة في 6 أشهر) وطويلة (على الأقل 1 سنة) بعد تطبيع الإيقاع ؛
• من الضروري الحصول على بيانات المسح أو إزالة تخطيط القلب من جميع أقارب الدرجة الأولى والثانية من القرابة.
• للسيطرة على فعالية العلاج في كل طفل يختار طريقة تسمح الأكثر موثوقية للحكم على الديناميات الفردية للاضطرابات الكهربية في عضلة القلب.

في كل تجسيدات متلازمة العقدة الجيبية المريضة ويظهر adaptogens الاحالة الاستعدادات nootropopodobnym العمل: الجينسنغ، جذور الاثرككس senticosus وجذور، وحمض الجلوتاميك وحمض غاما الغاما، pyritinol. استخدام العقاقير الأيضية: الفيتامينات المتعددة + أدوية أخرى (جمال فيتروم ، أنزيم Q10). كارنيتيني ، meldonium (mildronate). مع تمثيل عال من معدل الإحلال منتبذ من الترددات العالية والانضمام ضعف عضلة القلب محدث اضطراب النظم في الأطفال الذين يعانون من متلازمة III البديل قد تتطلب العلاج ارتفاع معدل ضربات القلب تحت سيطرة معدل ضربات القلب وفقا لتخطيط القلب هولتر والرصد. هو بطلان العلاج ارتفاع معدل ضربات القلب للأطفال الذين لديهم تاريخ من إغماء، عقدة وظائف تثبيط sinusvogo وضوحا، وعدد كبير من توقف إيقاع فقا مراقبة هولتر و / أو يرافق اضطرابات في AV. في المتغير الرابع من المتلازمة ، يتم تنفيذ العلاج المنبه والأيضي لفترة أطول (6 أشهر على الأقل). في تحديد التتر عالية من الأجسام المضادة لخلايا الجهاز التوصيل القلبي (1: 160 وما فوق) توصي دورات المسكنات وهيدروكسي (Plaquenil).

بعد حصار AV ، تعتبر درجة عالية من متلازمة الضعف في العقدة الجيبية هي الإشارة الأكثر شيوعًا إلى جهاز تنظيم ضربات القلب: هذه العملية تمثل 20 إلى 50٪ من إجمالي عدد الغرسات عند البالغين.

مؤشرات أنا الطبقة لزراعة جهاز تنظيم ضربات القلب في الأطفال الذين يعانون من متلازمة ضعف متلازمة الجيب:

• تكرار هجمات الإغماء الأذيني على خلفية العلاج.
• تباطؤ أعراض مرض القلب في المرضى الذين يعانون من متلازمة ضعف عقدة الجيوب الأنفية مع معدل ضربات القلب أدناه حرجة لعمر معين.

فئة IIa من المؤشرات:

• متلازمة عدم انتظام دقات القلب ، متلازمة بطء القلب (متغيّر III لمتلازمة ضعف عقدة الجيوب الأنفية ، مما يؤدي إلى الحاجة إلى علاج مضاد اضطراب النظم:
• بطء القلب الجيبي اللاعرضي مع معدل ضربات القلب عند الراحة أقل من 35 دقيقة في الدقيقة ويوقف الإيقاع أكثر من 3 ثوانٍ عند الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب.

قراءات من الفئة IIb:

• الإغماء ، المرتبطة بطء القلب الشديد ، دون تأثير العلاج.
• الطفل لديه توقف مؤقت لا إيقاع الأعراض لأكثر من 3 ثوان على خلفية العلاج الدوائي المعقد ، أجريت لمدة 3 أشهر على الأقل ؛
• بطء القلب الجيبي اللاعرضي مع معدل ضربات القلب عند الراحة أقل من 35 دقيقة في الدقيقة ؛
• مرض binodalnaya مع أعراض عقدة AV (AV الحصار II-III درجة).

مؤشرات الفئة الثالثة: بطء القلب الجيبي المصحوب بأعراض عند المراهقين الذين يعانون من توقف الإيقاع لمدة تقل عن 3 ثوان ، والحد الأدنى من معدل ضربات القلب عند الراحة أكثر من 40 دقيقة في الدقيقة.

تختلف مبادئ تقييم فعالية علاج الأطفال الذين يعانون من متلازمة الجيوب الأنفية من تلك الخاصة باضطرابات أخرى في الإيقاع والتوصيل. أحد الاختلافات هو الحاجة إلى تسجيل واضح وموثوق به لديناميكيات المؤشرات النوعية والكمية فقط ، والتي تسببها عدد كبير من ظواهر ECG في كل مريض تقريبًا. في حالة عدم وجود ديناميكية إيجابية ، ولكن لم تتفاقم مظاهر المتلازمة ، على الرغم من الأفكار المقبولة بشكل عام ، فمن الضروري أن نعلن "نتيجة إيجابية مشروطة". الوضع الأخير نبرر مسار التقدم للمرض في غياب العلاج المناسب. وبالتالي ، فإن استقرار صورة رسم القلب الكهربائي يشير إلى تعليق مزيد من التطوير للعملية المرضية.

توقعات

تعتبر علامات النذير غير المواتية في الأطفال الذين يعانون من متلازمة العقدة الجيبية المريضة فقدان المضبوطات وعيه، والانخفاض التدريجي في متوسط ليلا ونهارا المؤشرات اليومية، والحد الأقصى والحد الأدنى من معدل ضربات القلب على مراقبة هولتر، وزيادة عدد ومدة فترات الإيقاع، وظهور إيقاع والتوصيل اضطرابات إضافية، وعدم كفاية زيادة معدل ضربات القلب إيقاع الجيوب الأنفية خلال التجارب مع جرعة النشاط البدني، تفاقم أو استفزاز مع عينات إضافية اضطرابات الصورة الإيقاع. حالات الأسرية غير المواتية للأسرة للمرض. يعتبر الموت القلبي المفاجئ في الأسر التي لديها أقارب في سن الشباب (تحت 40 عاما) كعامل سلبي النذير.