الحصار الأذيني البطيني: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الحصار الأذيني البطيني هو التوقف الكامل أو الجزئي للدافع من الأذينين إلى البطينين. السبب الأكثر شيوعا هو تليف مجهول السبب والتصلب في نظام التوصيل. تشخيص علم الأمراض وفقا ل ECG. تعتمد الأعراض والعلاج على درجة الحصار ، ولكن العلاج ، إذا لزم الأمر ، ينطوي عادة على استخدام الـ ECS.

كتلة AV هو نتيجة لتليف مجهول السبب وتصلب النظام إجراء ما يقرب من 50٪ من المرضى، و 40٪ - نتيجة لمرض الشريان التاجي. وفي حالات أخرى الدواء (على سبيل المثال، حاصرات بيتا، حاصرات قنوات الكالسيوم، الديجوكسين، الأميودارون)، زيادة لهجة المبهم، valvulopatiyu، التشوهات الخلقية، وتشوهات وراثية أخرى.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

كتلة الأذيني البطيني من الدرجة الأولى

جميع الأسنان العادية مصحوبة بمركبات RR ، ولكن فترات العلاقات العامة أطول من المعتاد (> 0.2 ثانية). يمكن أن يكون الحصار AV أنا الفسيولوجية في المرضى الصغار مع التأثير المفرط للعصب المبهم والرياضيين المدربين تدريبا جيدا. I درجة كتلة الأذينية البطينية دائما أعراض ولا تحتاج إلى علاج، ولكن إذا تم دمجها مع الأمراض الأخرى من القلب، مما يدل على فحص آخر للمريض، لأنها يمكن أن تترافق مع استخدام المخدرات.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

كتلة الأذيني البطيني من الدرجة الثانية

بعض الأسنان الطبيعية مصحوبة بمركبات بطينية ، لكن بعضها ليس كذلك. هناك ثلاثة أنواع من هذا المرض.

في النوع الأول Mobitts درجة كتلة الأذينية البطينية الثاني هو إطالة التقدمية للالفاصلة PR بعد كل تخفيض طالما عقد النبض الأذيني لا يتوقف على الإطلاق، ويقع المعقدة (ينكيباخ الظاهرة). تتم استعادة إجراء من خلال العقدة الأذينية البطينية إلى الخفض التالي ، وتتكرر الحالة. اكتب موبيتز I قد الحصار الأذيني البطيني الثاني II يكون الفسيولوجية في المرضى الشباب والعديد من الرياضيين. يظهر الحصار في اتصال AV في 75٪ من الممثلين بمجمّعات QRS ضيقة وفي المواقع السفلى (حزمة Gys ، أرجل الباقة ، ألياف Purkinje) من البقية. إذا أصبح الحصار مكتملاً ، عادةً ما يظهر إيقاع عقدي الانزلاق. الحاجة للعلاج غائبة حتى يؤدي الحصار إلى بطء القلب مع الأعراض السريرية. من الضروري أيضًا استبعاد الأسباب المؤقتة أو القابلة للإزالة. ويتكون العلاج من زرع جهاز تنظيم ضربات القلب، التي يمكن أيضا أن تكون ناجحة في المرضى دون المظاهر السريرية، مع نوع من Mobitts I كتلة الأذيني البطيني II درجة على مستوى poduzlovom الكشف أثناء الدراسة الكهربية، التي نفذت في مناسبة أخرى.

في نوع Mobitz II الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية و PR الفاصل هو متطابقة. لا يتم تنفيذ النبضات على الفور ، ويسقط مجمع QRS ، عادة مع دورات متكررة من السن - كل دورة ثالثة (كتلة 1: 3) أو الرابعة (كتلة 1: 4). اكتب 2 موبيتز الثاني الحصار الأذيني البطيني هو دائما مرضي. في 20 ٪ من المرضى يحدث على مستوى حزمة من Hyis ، في فروع هذه الحزمة - في بقية. قد لا يكون لدى المرضى مظاهر سريرية أو قد يشعرون بدوار خفيف ، أو ما قبل النطق ، أو الإغماء ، وذلك بناءً على نسبة النبضات التي يتم إجراؤها أو عدم رجوعها. المرضى لديهم خطر تطوير انسداد سريري عالي الجودة أو حصار كامل ، حيث من المرجح أن يكون الانقباض من البطين ، وبالتالي نادرًا وغير قادر على توفير إمدادات الدم النظامية. لذلك ، يتم عرض IWR.

يتميز الحصار الثاني درجة عالية من تدرج فقدان كل ثانية أو أكثر من مجمع البطين. من الصعب التمييز بين الحصار المفروض على Mobitz I و Mobitz II ، لأن شقين لا يظهران أبدا على الخط الكنتوري. من الصعب التنبؤ بخطر تطوير كتلة كاملة الأذين البطين ، لذلك ، يتم وصف IAD.

ينبغي اعتبار المرضى الذين يعانون من أي نوع من أنواع الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية الذين لديهم أمراض هيكلية للقلب المرشحين لخطوة دائمة ، باستثناء أسباب عابرة وقابلة للعكس.

[16], [17], [18]

كتلة الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة

اكتمال الحصار الأذيني البطيني: لا يوجد اتصال كهربائي بين الأذينين والبطينين ، وبالتالي ، العلاقة بين الأسنان ومجمعات QRS (AB dissociation). يدعم نشاط القلب النبضات المنزلة لجهاز تنظيم ضربات القلب من العقدة الأذينية البطينية أو البطين. إيقاع شكلت فوق الوصلة البطينية التشعب المجمعات البطين الضيقة يعطي تردد عال نسبيا (> 40 دقيقة)، نسبيا أعراض HR صغير وكبير (على سبيل المثال، والضعف والدوار الوضعي، وممارسة التعصب). الإيقاع المتشكل تحت التشعب يعطي معقدات QRS واسعة ، ومعدل ضربات القلب صغير ومظاهر سريرية أكثر شدة (حالات presyncopal و syncopal ، فشل القلب). تشمل الأعراض علامات AB-disociation ، مثل مدافع الموجات ، وتغير ضغط الدم والتغيرات في سمع النغمة. خطر الإغماء في اتصال مع الانقباض ، وكذلك الموت المفاجئ ، هو أعلى مع توليد نبض غير كاف من جهاز تنظيم ضربات القلب.

معظم المرضى يحتاجون IV. إذا حدث الحصار بسبب استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، يمكن أن يكون إلغاء الأدوية وسيلة فعالة للعلاج ، على الرغم من أن التحفيز القلبي المؤقت ضروري في بعض الأحيان. في حالة الحصار مع MI الحاد السفلي ، عادة ما تكون هناك علامات على خلل في العقدة الأذينية البطينية التي تكون حساسة للأتروبين أو يمكن حلها من تلقاء نفسها في غضون أيام قليلة. يشير الحصار الذي يتطور في احتشاء عضلة القلب الأمامي عادة إلى وجود نخر واسع النطاق يشمل نظام His-Purkinje ويتطلب زرع فوري عبر الوريد لجهاز تنظيم ضربات القلب مع تحفيز القلب الخارجي المؤقت ، إذا لزم الأمر. الحل التلقائي ممكن ، ولكن من الضروري دراسة حالة العقدة الأذينية البطينية والهياكل الأساسية (على سبيل المثال ، دراسة الكهربية ، اختبار التمرين ، مراقبة ECG على مدار 24 ساعة).

غالبية المرضى الذين يعانون من الحصار الأذيني البطيني الخلقي من الدرجة الثالثة لديهم إيقاع الانزلاق العقدي الذي يحافظ على إيقاع كاف بما فيه الكفاية ، ومع ذلك يحتاجون إلى زرع ECS دائم قبل بلوغ منتصف العمر. أقل في كثير من الأحيان المرضى الذين يعانون من الحصار الأذيني البطيني الخلقي من الدرجة الثالثة لديهم إيقاع نادرة نادرة ، مما يستلزم زرع ECS في مرحلة الطفولة ، وربما حتى خلال مرحلة الطفولة المبكرة.

[19], [20], [21], [22], [23]