عملية تنظيم ضربات القلب: إيجابيات وسلبيات

للحفاظ على أداء القلب ، يتم استخدام جهاز خاص - جهاز تنظيم ضربات القلب. النظر في ميزات هذه الوحدة ، أنواع ، مؤشرات للاستخدام.

القلب هو محرك جسمنا. وهو عبارة عن عضو مجوف ليفي عضلي ، والذي مع انقباضاته الإيقاعية يوفر تدفق الدم من خلال الأوعية الدموية. عضلة قوية موجودة في الصدر. في الخارج ، يحيط القلب بغشاء مصلية ، ومن الداخل بواسطة الشغاف. الجهاز يحتوي على قسمين من الأنسجة العضلية ، وكذلك الأغشية ، مما يخلق أربعة أقسام مختلفة: البطينين الأيسر والأيمن ، الأذين الأيسر والأيمن.

عادة ، لا يلاحظ الشخص كيف يعمل القلب. ولكن بمجرد حدوث الانقطاعات في الجهاز ، فإن هذا يؤثر سلبًا على عمل الكائن الحي بأكمله. القلب المريض غير قادر على توفير تدفق الدم الطبيعي بسبب أي ردود فعل جانبية من العديد من الأجهزة والأنظمة تحدث. للعلاج ، وهذا هو ، استعادة عمل القلب ، واستخدام كل من التقنيات العلاجية والجراحية. وتشمل الأخيرة تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.

لذا ، جهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز كهربائي كهربائي يفرض إيقاعًا جيبيًا صحيحًا على القلب. المؤشرات الرئيسية لتركيب هذا الجهاز هي مثل الأمراض:

• بطء القلب الشديد.
• كتلة كاملة من القلب (البطينين والأذينين يتعاقدان بشكل مستقل عن بعضهما البعض).
• قصور القلب الشديد.
• اعتلال عضلة القلب (ضعف بنيوي للانقباض العضلي).

كقاعدة ، يتم زرع الجهاز في المنطقة تحت الترقوة اليسرى تحت العضلة الصدرية الكبرى. يتم تنفيذ الأقطاب إلى غرف القلب من خلال الوريد تحت الترقوة وتثبيتها على الأنسجة المحيطة بها. بعد تثبيت محفز معدل ضربات القلب ، تتغير حياة الشخص. هناك عدد من القيود والمتطلبات. لكن على الرغم من ذلك ، سيسمح لك الجهاز بقيادة حياة كاملة.

ما هو وماذا يحدث؟

جهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز إلكتروني يزيل عدم انتظام ضربات القلب ، ويعيد ويحافظ على وظيفة العضو العادية. حجمها ليس أكثر من صندوق الثقاب. هو مخيط تحت الجلد ، ويتم تضمين الأقطاب في الأذين الأيمن. يفرض الجهاز على الجسم ضربًا ثابتًا من 60-65 نبضة في الدقيقة ، مما يمنع حدوث انخفاض في معدل ضربات القلب.

هناك عدة أنواع من أجهزة ضبط نبضات القلب (EX):

• تبدأ الغرف المنفردة العمل عند ظهور بطء القلب ، أي بمعدل نبضات القلب يبلغ 40-50 نبضة في الدقيقة.
• غرفة ثنائية - تعمل تلقائيًا وتراقب باستمرار معدل ضربات القلب.
• يتم استخدام الحجرات الثلاثية لعلاج الحالات التي تهدد الحياة (عدم انتظام ضربات القلب البطيني الشديد).

يتكون الجهاز من المعالجات الدقيقة ، الأقطاب الكهربائية ، نظام توليد نبضات كهربائية وبطارية. يتم تغليف جميع المكونات في علبة تيتانيوم ، وهي محكمة تمامًا ولا تتفاعل عمليًا مع الأنسجة المحيطة بها. يتم وضع الآلية في القرب من عضلة القلب وتوصيل أقطابها مع عضلة القلب.

من خلال الأقطاب الكهربائية ، يتلقى المعالج الدقيق معلومات حول النشاط الكهربائي للقلب ، وإذا لزم الأمر ، يولد نبضات. يتم تخزين جميع البيانات الموجودة على تشغيل الجهاز في ذاكرتها لمزيد من التحليل. جميع دفعات EX الفردية لكل مريض. يحدد الطبيب معدل ضربات القلب ، أقل من قيمه هو توليد النبضات الكهربائية.

عمر الخدمة للجهاز هو حوالي 8-10 سنوات. في المستقبل ، قد تحتاج إلى إعادة التشغيل لاستبدالها. في هذه الحالة ، يكون ضمان الجهة المصنعة في معظم الحالات حوالي 4-5 سنوات.

أول منظم ضربات القلب

يتزايد عدد عمليات تركيب أجهزة تنظيم ضربات القلب سنوياً. وهذا ليس مفاجئًا ، نظرًا لأن الجهاز الحديث به حجم صغير ووظائف عالية. على الرغم من أنه منذ 10 إلى 20 سنة ، كان لدى أجهزة ضبط نبضات القلب حجم مثير للإعجاب.

لأول مرة ، تم تطبيق نظام ضربات القلب بواسطة مارك ليدفيل في عام 1929. وصف طبيب التخدير جهازًا كهربائيًا قادرًا على دعم عمل القلب. أعطى جهازه التصريفات الكهربائية من مختلف القوة والتردد. تم حقن قطب واحد مباشرة في القلب ، وتم تطبيق الثاني على الجلد بعد العلاج بالمحلول الملحي.

• تم تطوير جهاز تنظيم ضربات القلب الأول القابل للزرع بالكامل في 1950s و 1960s. تعتبر هذه الفترة ذهبية في سرعة القلب. كان الجهاز كبيرًا ويعتمد تمامًا على الكهرباء الخارجية ، والتي كانت بمثابة عيب كبير. لذلك في عام 1957 ، تسبب انقطاع التيار الكهربائي في وفاة طفل تم تركيب هذا الجهاز عليه.
• في عام 1958 ، تم تصميم أول منبه محمول وزرعه. تم تثبيته في جدار البطن ، وتم جلب الأقطاب إلى عضلة القلب.
• في عام 1970 ، تم إنشاء بطارية الليثيوم ، والتي مددت حياة الجهاز بشكل كبير. خلال هذه الفترة ، تم ابتكار المنبهات المكونة من غرفتين والتي تؤثر على الأذينين والبطينين.
• في التسعينات ، شهد العالم أول ECS مع معالج دقيق. سمحوا لجمع وتخزين المعلومات حول إيقاع قلب المريض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للجهاز التكيف مع الجسم ، وتعديل عمل القلب ، وإذا لزم الأمر ، اطلب منه إيقاعًا.
• في عام 2000 ، تم تطوير نظام تحفيز ثنائي البطين لفشل القلب الشديد. ونتيجة لذلك ، تحسن انقباض العضلات القلبية وبقاء المريض.

اليوم ، جهاز تنظيم ضربات القلب هو آلية معقدة لديها ثلاثة عناصر رئيسية:

1. الدائرة الإلكترونية.
2. بطارية ليثيوم أيون.
3. قذيفة التيتانيوم

EX- ينقذ حياة الملايين من الناس حول العالم. بفضل التكنولوجيا الحديثة ، حجمها صغير جدا. يحدث زرع الجهاز في عدة مراحل ، مما يسمح للمرضى بعدم الشعور بعدم الراحة البدنية أو الجمالية من الآلية الموجودة تحت الجلد.

[1], [2]

وظائف منظم ضربات القلب

وتتمثل المهمة الرئيسية لجهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي في السيطرة على عضلة القلب وتحفيزها. يتم تنشيط آلية إذا كان هناك إيقاع نادر أو غير طبيعي ، وفجوات في معدل ضربات القلب.

تعتمد وظائف منظم ضربات القلب على نوع الجهاز. يمكن أن تكون الآلية واحدة ، اثنتين وثلاث غرف.

• تم تصميم كل غرفة تحفيز لتنشيط جزء واحد من القلب. تحفز الأجهزة ثنائية الغرفة البطين الأيمن والأذين ، وتحفز الأجهزة ثلاثية الحجرة الأذين الأيمن والبطينين.
• تم تجهيز أجهزة التزامن cardioresynchronization مع مستشعرات اللمس التي تتبع التغييرات في الجسم.
• وتستخدم هذه الأجهزة في أشكال قلبية من قصور القلب ، لأنها تقضي على اختلال وظيفي ، وهذا هو ، انكماش غير منسق من غرف القلب.

حتى الآن ، تم تطوير العديد من أجهزة ضبط نبضات القلب لنوع معين من الاضطرابات. هذا يوسع من وظائف الجهاز ويزيد فعاليته في علاج أمراض القلب.

مؤشرات لهذا الإجراء

لزرع سائق إيقاع القلب الاصطناعي ، يخضع المريض لمجموعة من الفحوصات التشخيصية التي تحدد مقدار الحاجة إلى EKS. مؤشرات جهاز تنظيم ضربات القلب هي النسبية المطلقة والنسبية. يشار إلى الحاجة الملحة لتثبيت الجهاز في حالة حدوث اضطرابات خطيرة في عمل القلب:

• نبض نادر.
• توقف كبير بين ضربات القلب.
• مرض متلازمة الجيوب الأنفية.
• متلازمة فرط الحساسية الشريان السباتي.

تحدث المشاكل المذكورة أعلاه في علم الأمراض لتشكيل دفعة في العقدة الجيبية. يحدث مماثل في الأمراض الخلقية وتصلب القلب.

يتم تثبيت منظم ضربات القلب الدائم مع هذه المؤشرات المطلقة:

• بطء القلب مع مجمع أعراض واضح.
• متلازمة Morgagni-Adams-Stokes.
• معدل ضربات القلب أثناء التمارين أقل من 40 نبضة في الدقيقة.
• ECG asystole أكثر من 3 ثوان.
• كتلة الأذيني البطيني II-III الثابتة مع الحصار اثنين أو ثلاثة شعاع.
• استمرار كتلة الأذيني البطيني II-III درجة بعد احتشاء عضلة القلب وفي وجود أعراض مرضية.

مع المؤشرات المطلقة ، يتم تنفيذ العملية وفقًا للخطة بعد مجموعة من الدراسات التشخيصية أو على أساس طارئ.

المؤشرات النسبية لـ EX:

• وينتج سينكوبال مع حواجز من اثنين وثلاثة شعاع لا ترتبط بالحصار المستعرض الكامل أو تسرع القلب البطيني ، ولكن لم يتم تأسيس المسببات الحقيقية.
• كتلة الأذيني البطيني درجة III في أي موقع تشريحي مع معدل ضربات القلب أكثر من 40 نبضة في الدقيقة دون أي أعراض.
• رجعي كتلة الأذينية البطينية.
• كتلة الأذيني البطيني الثاني درجة من النوع الثاني دون أعراض.

مع المؤشرات النسبية ، يتم اتخاذ قرار تثبيت الجهاز من قبل الطبيب ، بشكل فردي لكل مريض. يأخذ الطبيب في الاعتبار عمر المريض ، وجود الأمراض المصاحبة ، ومستوى النشاط البدني.

يتم ضبط أجهزة تنظيم ضربات القلب في خطر حقيقي على صحة وحياة المريض. حتى الآن ، غالبا ما تستخدم نموذج اثنين وثلاث وأربع غرف. ولكن مع بعض المؤشرات ، يمكن زرع الأجهزة ذات الدائرة المفردة.

منظم ضربات القلب للرجفان الأذيني

اضطراب في إيقاع القلب الطبيعي بنبض 300 نبضة في الدقيقة والإثارة الفوضوية للألياف العضلية للأذينين هي الرجفان الأذيني. الهدف الرئيسي من العلاج الجراحي هو استعادة معدل ضربات القلب من التردد الطبيعي.

عند اتخاذ قرار بزرع EX لإيقاف النوبات ، فإنه يدمر العقدة الأذينية البطينية ، أي ، يتم إنشاء كتلة AV كاملة أو يتم إجراء استئصال منطقة الرجفان الأذيني في الأذين. إذا لم يتم ذلك ، فإن علم الأمراض سوف يذهب إلى البطين ، والذي سيسبب تسرع القلب الذي يهدد الحياة. في معظم الأحيان ، يقوم المرضى بتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الرجفان أو حجرة واحدة من النوع الواحد مع قطب كهربائي بطيني.

أيضا ، يشرع المريض الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، والتي تسهم في تطبيع القلب. جهاز تنظيم ضربات القلب مع هذا المرض فعال في 90 ٪ من الحالات ، لذلك في بعض المرضى يجعل الفوضى مرة أخرى يشعر نفسه خلال العام.

[3]

جهاز تنظيم ضربات القلب

مع التغيرات المرضية في الأوعية ، عضلة القلب وجهاز الصمام ، يتطور فشل القلب. خطر هذا الانتهاك في تقدمه السريع ، الميل إلى إلغاء المعاوضة والانتقال إلى الشكل المزمن.

زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي ممكن إذا كان المرض قد افترض شكل احتقاني شديد. الإجراء EX- موجه إلى:

• القضاء على أعراض مؤلمة.
• تباطؤ التغييرات الهيكلية في القلب.
• القضاء على ضعف وظيفي.
• انخفاض في دخول المستشفى.
• زيادة البقاء على قيد الحياة وتحسين نوعية الحياة.

عند اختيار معدات القلب ، يفضل نموذج واحد وغرفتين. يمكن أيضًا تركيب جهاز إزالة الرجفان القلبي من أجل عدم انتظام ضربات القلب البطيني المتكررة التي تهدد الحياة.

منظم ضربات القلب بعد نوبة قلبية

المؤشر الرئيسي لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب بعد احتشاء عضلة القلب هو ثابت كتلة الأذيني البطيني الثاني II-III. عند تثبيت الجهاز ، من الضروري اعتبار EX-changes بيانات مخطط القلب. وبسبب هذا ، يصبح من المستحيل الحصول على معلومات موثوقة عن حالة العضو.

وهذا يعني أن جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي يمكن أن يخفي أعراض المرض. في هذه الحالة ، يشرع المريض مجموعة من الاختبارات المعملية وفحص تخطيط القلب مع مبرمج EX.

حصة منظم ضربات القلب

وفقا لبرنامج وزارة الصحة في أوكرانيا ، يتم تخصيص سنويا من أموال ميزانية البلاد لشراء أجهزة القلب القابلة للزرع. تشير حصة منظم ضربات القلب إلى التركيب المجاني للأجهزة. بادئ ذي بدء ، تمتد هذه الفائدة لتشمل شرائح غير محصنة اجتماعيا من السكان.

يتم تحديد ترتيب تثبيت نظام الحصص وفقًا لأمر من وزارة الصحة. يتم إنشاء طابور لزرع في اللجان الإقليمية ، والتي تختار المرضى الذين يحتاجون إلى معدات باهظة الثمن.

للحصول على حصة لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ، يجب عليك:

• أكمل فحص القلب الشامل والحصول على استنتاجات ذات صلة من الطبيب المعالج ولجنة الاستشارات الطبية.
• تقدم WCC طلبًا إلى لجنة وزارة الصحة ، والذي يفحص حالة كل مريض ويتخذ قرارًا بشأن منح المنافع.

في أوكرانيا ، طبقاً للحصص ، يتم تركيب أجهزة تنظيم ضربات القلب ، واحدة ، اثنتين ، وثلاث غرف ، بالإضافة إلى وظيفة EX مع وظيفة إزالة الرجفان. يتم تنفيذ العمليات في المراكز الإقليمية والعاصمة ، على حساب الدولة بالكامل. يمكن إجراء استبدال لاحق للجهاز على حد سواء عن طريق الحصة وعلى حساب المريض.

في بعض الحالات ، يتم إعطاء حصة من المرضى للجهاز نفسه مع الحاجة إلى دفع ثمن إجراء الزرع وإعادة التأهيل اللاحقة. بعد تثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب ، يتم إرسال المريض إلى VCC لحل مشكلة تعيين مجموعة الإعاقة.

تجهيز

قبل العملية لتثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي دائم ، يخضع المريض لتدريب خاص. ويشمل مجموعة من الإجراءات التشخيصية:

• التحاليل المخبرية.
• الصدر بالأشعة السينية.
• الكهربائي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي.

قبل أسبوع من العملية ، يجب على المريض التوقف عن تناول الأدوية التي تنقص الدم ، وكذلك الأدوية المضادة للالتهابات. يظهر المريض نظامًا غذائيًا خاصًا من الأطعمة الخفيفة التي ستعد الجسم لإجراء عملية جراحية.

فحص منظم ضربات القلب

جهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز مركب متعدد المكونات وهو جسم غريب لجسم الإنسان. ليس فقط الصحة والرفاه العام ، ولكن أيضا الحياة تعتمد على العملية الصحيحة للجهاز. إن الفحص المنتظم لمنظم ضربات القلب الاصطناعي والإعداد الصحيح هو مفتاح التشغيل الفعال.

أثناء الاختبار ، يقوم الطبيب بتقييم التشغيل الصحيح للجهاز ، وحالة الأقطاب الكهربائية ، وخاصة إعدادات التحفيز. تأكد أيضًا من التحقق من حالة البطارية. يتم إجراء الاختبار الأولي والتعديل مباشرة بعد الزرع. إذا كان الجهاز يعمل بشكل صحيح ، عندئذ يشرع المريض بإجراء فحوصات مجدولة إضافية:

• 2-3 أشهر بعد التثبيت. خلال هذا الوقت ، يتكيف الجسم تمامًا مع عمل ECS ، لذلك يمكن لطبيب القلب إجراء التعديل النهائي لوظائفه ومعلماته.
• بعد ستة أشهر وسنة - يقوم الطبيب بتقييم صحة الإعدادات المحددة ومقدار تحسن حالة المريض.

يجب إجراء عمليات الفحص المجدولة مرة واحدة على الأقل كل عام. أيضا ، مع انتهاء فترة خدمة ECS ، تزداد الزيارات إلى الطبيب كلما بدأت بطارية الجهاز في التفريغ وقد تحدث أعراض مؤلمة.

يبدأ تقييم حالة منظم ضربات القلب الاصطناعي بمسح من قبل طبيب القلب. يسأل الطبيب عن الحالة العامة للصحة ووجود أعراض مؤلمة وتطور المضاعفات. بعد ذلك ، يتم إجراء سلسلة من الاختبارات:

1. التفتيش البصري على موقع تركيب المعدات. في 5 ٪ من الحالات ، يتطور رد فعل التهابي أو قرح في موقع الزرع. علاوة على ذلك ، يمكن للحالة المرضية أن تشعر بها خلال بضعة أشهر أو حتى سنوات بعد الزرع. أثناء فحص الصدر ، يلفت الطبيب الانتباه إلى وجود مثل هذه الأعراض.

• تلون الجلد.
• نسيج رقيق.
• تشوه ندبة ما بعد الجراحة.
• زيادة درجة حرارة الأنسجة المحيطة.
• عدم الراحة مع الضغط على الزرع.

يحدد طبيب القلب العلامات الأولى للاضطراب ويصف طرقًا لعلاج / الوقاية من الالتهاب.

2. تخطيط القلب والاختبارات مع الأحمال. للتحقق من الموقع الصحيح للأقطاب ، يجب على المريض تحمل التنفس والتحرك قليلا. إذا كان هناك توتر واضح وحركات شاذة في العضلة الصدرية ، فعند زيادة النشاط البدني ، قد يعاني الشخص من دوخة شديدة. الفحص الإلزامي بالأشعة السينية.
3. للتحقق من استخدام EX مبرمج. وهو جهاز كمبيوتر خاص متصل برأس برمجة جهاز التحفيز. يقرأ الجهاز جميع المعلومات المتعلقة بأجهزة أمراض القلب والمعلومات التي تجمعها حول عمل القلب. إذا لزم الأمر ، يقوم المبرمج بتغيير الإعدادات EX. أيضا ، تحليل الوظائف الإضافية للجهاز.
4. لاختبار أداء الاختبار المغناطيسي المعينة EX. طبيب القلب يجلب مغناطيس خاص إلى الزرع. عند التفاعل معها ، يجب أن يتحول الجهاز إلى وضع التشغيل مع تردد 99 دقيقة في الدقيقة. إذا كانت النتائج أقل ، فهذا يشير إلى بطارية منخفضة.

إن طبيب القلب ، أو الجراح القلبي الوعائي ، أو طبيب أمراض القلب هو المسؤول عن فحص جهاز تنظيم ضربات القلب وإعداده. يتم إجراء هذا الإجراء في العيادة أو في المستشفى حيث تم تركيب نظام ECS.

[4], [5]

الأقطاب النابضة

اليوم ، الأقطاب الكهربائية في الأجهزة الطبية التي تدعم معدل ضربات القلب هي من نوعين:

• التثبيت النشط - وضع القطب في تجويف القلب ، وهذا هو ، في غرف أو البطينين. يتم استخدام خطافات ربط خاصة.
• التثبيت السلبي - يتم توصيل الجهاز بالقلب بواسطة طريقة ربط ، وذلك بمساعدة الهوائيات الخاصة في نهاية القطب.

في النهايات ، فإن الأقطاب لديها طلاء الستيرويد ، مما يقلل من خطر العمليات الالتهابية في موقع الزرع. هذا يزيد من عمر خدمة الآلية ، ويقلل من استهلاك الطاقة ويزيد من عتبة الحساسية. يتم إيلاء اهتمام خاص للتصنيف حسب التكوين:

• في الدائرة القطبية الثنائية ، يقع القطبان والأنود ، أي القطبين في الجزء البعيد من القطب. أقطاب القطبين كبيرة ، ولكنها أقل عرضة للتدخل الخارجي: النشاط العضلي ، والمجالات الكهرومغناطيسية. يتم تركيبها مع زرع القلب الداخلي EX.
• مع الدائرة أحادية الأسلوب ، يتم تنفيذ وظيفة الأنود بواسطة جسم الجهاز ، ويكون الكاثود هو طرف الإلكترود.

إذا تم تثبيت EKS لعلاج انسداد ، يتم وضع الأقطاب في الأذين الأيمن والبطين. يتم إيلاء اهتمام خاص للتثبيت الميكانيكي الموثوق به. في معظم الأحيان ، يتم تثبيت الأقطاب الكهربائية في الحاجز بين الأذينين ، والبطين - في الجزء العلوي من البطين الأيمن. في 3٪ من الحالات ، لوحظ خلع القطب ، أي نزوحه من موقع التثبيت. هذا يسبب عددا من الأعراض المرضية ويتطلب إجراء بديل.

في الفحوصات المجدولة ، يقوم الطبيب بتقييم حالة الأقطاب الكهربائية ، حيث يوجد خطر حدوث مضاعفات معدية ، التهاب الشغاف. العدوى الميكروبية من الهياكل داخل المفصل تتجلى من الحمى وتجرثم الدم لفترات طويلة. الآفة المعدية للأقطاب أمر نادر للغاية. للعلاج ، يشار إلى إزالة كاملة من EX مع العلاج المضاد للبكتيريا لاحقة.

شاشات منظم ضربات القلب

جميع النماذج الحديثة من EKS لها شاشات واقية من التعرض للإشعاع الكهرومغناطيسي والمغناطيسي. الطريقة الرئيسية لحماية الجهاز هي حالته الواقية ، وهي مصنوعة من المعادن الخاملة للجسم ، والتي عادة ما تكون من التيتانيوم.

ونتيجة لذلك ، لا يتم رفض جهاز تنظيم ضربات القلب بعد الزرع وليس حساسا لتأثيرات الإطارات المعدنية أو خطوط الكهرباء. وفي الوقت نفسه ، قد تكون أجهزة الكشف المحتملة عبارة عن أجهزة الكشف عن المعادن المستخدمة في المواقع الأمنية العالية وفي المطارات. يجب تجاوزها بإظهار جواز السفر EX وبطاقة المريض.

تقنية إعداد منظم ضربات القلب

يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب تحت التخدير الموضعي ويستغرق حوالي 2-3 ساعات. يعتمد أسلوب العملية على نوع الجهاز القابل للزرع. إن الغرف ذات الغرفة المفردة هي الأسرع تركيبًا ، والوضع الذي يحتوي على ثلاثة نماذج وأربع غرف هو أكثر تعقيدًا وأطول.

تتكون العملية من المراحل التالية:

• تحضير المجال الجراحي والتخدير. تتم معالجة منطقة الصدر بمطهر ويخضع لمخدر. بمجرد أن يصبح الدواء ساري المفعول ، يبدأ إجراء الزرع. يتم خياطة الجهاز على اليمين أو اليسار تحت الترقوة.
• مقدمة من الأقطاب الكهربائية. يقوم الجراح بتشريح الأنسجة والأنسجة تحت الجلدية ، ويدخل الأقطاب عبر الوريد تحت الترقوة في حجرات القلب المرغوبة. تتم جميع التلاعبات تحت السيطرة الإشعاعية.
• تثبيت EX- الجسم. إذا تم تثبيت الأقطاب الكهربائية بشكل صحيح ، فإن أخصائي القلب يقوم بإصلاح الجهاز نفسه تحت العضلة الصدرية أو في الألياف. وضع اليد اليمنى الجهاز على اليسار واليمين الأيسر.
• جهاز برمجة ، خياطة وعلاج الجروح. في هذه المرحلة ، يتم تأسيس التردد المطلوب لتحفيز النبضات ويتم تطبيق الغرز.

عند انتهاء عمر EKS ، يمكن إجراء إعادة تثبيت كل من الحالة نفسها والنظام الكهربائي بالكامل.

جراحة تنظيم ضربات القلب

الخياطة في سائق معدل ضربات القلب الاصطناعية هو الحد الأدنى الغازية. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي في غرفة العمليات الخاصة التي تحتوي على جهاز أشعة سينية. يخترق الطبيب الوريد تحت الترقوة ويدخل مقدمًا به قطب كهربائي. تتم جميع الحركات تحت سيطرة الأشعة السينية.

الخطوة الأكثر صعوبة هي تثبيت وإصلاح الأقطاب الكهربائية في الأذين أو البطين للحصول على اتصال جيد. يقيس الجراح عتبة الاستثارة عدة مرات لتحديد توطين القطب الأمثل ، عالي الحساسية.

في المرحلة التالية ، يتم خياطة السكن أداة. EX- مجموعة تحت الجلد أو في جيب خاص تحت العضلات. ثم يقوم الطبيب بإخراج الجرح ويختبر الجهاز مرة أخرى. كقاعدة ، تستغرق مدة العملية حوالي ساعتين. في حالات نادرة ، عند استخدام طرق خاصة لعملية زرع قد تستغرق ما يصل إلى 3-4 ساعات.

مدة العملية لتثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب

يعتمد وقت التثبيت لسائق معدل ضربات القلب الصناعي على نوعه. في المتوسط ، تستغرق مدة العملية 2-3 ساعات.

من أجل زرع حجرة واحدة ، تحتاج إلى حوالي 30 دقيقة ، بالإضافة إلى وقت إغلاق الجرح. يتم تركيب جهازين في الغرفة خلال ساعة ، وثلاث وأربع غرف - حتى 3-4 ساعات. يتم إجراء التدخل الجراحي تحت التخدير الموضعي ، لذلك لا يعاني المريض من الانزعاج.

أين تضع جهاز تنظيم ضربات القلب؟

يتم تنفيذ تركيب جهاز طبي للحفاظ على معدل ضربات القلب تحت الترقوة. يفسر اختيار هذه المنطقة بحقيقة أن الأسلاك الخارجة من ECS عبر الوريد تحت الترقوة توضع في القلب.

يمكن إدخال أقطاب كهربائية عبر الوريد في قاعدة العنق أو على الكتف. يقوم الجراح بإدخال القطب إلى الحجرة المرغوبة ، ثم يتحقق من موضعه باستخدام جهاز الأشعة السينية ويقوم بإصلاحه.

في الخطوة التالية ، يتم توصيل السلك المثبت بجهاز EX-body ويخيط الجهاز في المساحة المحضرة بين الجلد والعضلة الصدرية. في المرحلة النهائية ، يتم إجراء اختبار لتحفيز القلب وإغلاق الجرح.

موانع لهذا الإجراء

عدم وجود مؤشرات موثقة لزرع EX- هو موانع الرئيسية لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. في الممارسة الطبية ، هناك العديد من الحالات المثيرة للجدل والتي قد يكون الجهاز غير ضروري:

• كتلة الأذيني البطيني درجة I دون المظاهر السريرية.
• الحصار الداني الأذيني البطيني من النوع الثاني من النوع الأول دون أعراض سريرية.
• رجعي كتلة الأذينية البطينية. قد يتطور بسبب الأدوية.

من أجل تقليل مخاطر إجراء عملية غير معقولة ، يوصف رصد هولتر للمريض. يسمح لنا تتبع معدل نبضات القلب على مدار 24 ساعة وتحليل البيانات التي تم الحصول عليها بالوصول إلى نتيجة نهائية حول الحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.

[6], [7], [8], [9], [10]

موانع للعمر

عملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب لا يوجد لديه موانع العمر. يمكن زرع الجهاز في أي عمر ، أي الرضع وكبار السن. تنشأ القيود عندما يكون هناك خطر كبير لرفض الصك.

معدل البقاء الفقراء من EX- ممكن مع رد فعل المناعة الذاتية من الجسم. في هذه الحالة ، ينظر جهاز المناعة لدينا إلى الغرسة كجسم غريب ويبدأ في مهاجمته. تم العثور على ردود الفعل هذه في 2-8 ٪ من الحالات ، ولكن في كثير من الأحيان في المرضى المسنين.

أما بالنسبة لإمكانية تطوير المضاعفات المعدية قيحية وغيرها. لا يرتبط مظهرهم بأي شكل من الأشكال بعمر أو جنس المريض. تحدث تأثيرات مشابهة عند ضعف جهاز المناعة أو انتهاك السلامة أثناء تثبيت الجهاز.

[11], [12]

موانع بعد التثبيت

وكذلك بعد أي تدخل جراحي ، بعد تركيب EKS ، سيواجه المريض عددًا من القيود. معظم موانع الاستعمال مؤقتة ، اعتبرها:

• تمرين مفرط.
• أي أنشطة مؤذية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي.
• إقامة طويلة بالقرب من أجهزة الكشف عن المعادن وخطوط الطاقة.
• يمر تفتيت الحصوات بالموجات الصدمية دون تصحيح إعدادات منظم ضربات القلب.
• Electrocagulation من الأنسجة أثناء العمليات دون تغيير طريقة التحفيز EX.
• حمل هاتف محمول بالقرب من قلبك.

إن الامتثال للتوصيات المذكورة أعلاه يسمح لك بتجنب الفشل المبكّر للجهاز أو تطوير المضاعفات بسبب التشغيل غير الصحيح للزرع.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

العواقب بعد هذا الإجراء

العواقب والعلاج بعد تثبيت القارئ الناظمة هنا

[20], [21]

مضاعفات بعد العملية

إن غرس نظام إيقاع القلب الصناعي في بعض الأمراض هو الفرصة الوحيدة للحفاظ على نشاط القلب. ولكن في حالات نادرة ، يتم تثبيت EX-ends بمضاعفات خطيرة. الأسباب الرئيسية لمشاكل ما بعد الجراحة ما يلي:

• العمل غير المتزامن للبطينين.
• فقدان العلاقة بين التقلصات والإثارة من القلب.
• عدم التنسيق بين تصريف الدم في الشريان الأورطي والمقاومة المحيطية.
• تطور عدم انتظام ضربات القلب.
• إجراء الدافع من البطين إلى الأذين.

في أغلب الأحيان ، يواجه المرضى مثل هذه المضاعفات بعد إدخال EX:

1. مضاعفات نزفية. يمكن أن يتحول النزيف تحت الجلد إلى أورام خطيرة. يتطلب الورم الدموي المكثف إزالة عاجلة. يتم إجراء جراحة طفيفة التوغل لإزالة تجلط الدم. لمنع مزيد من التخثر ، يتم وضع ضمادة على المريض على ندبة ما بعد الجراحة.
2. يعتبر إزاحة الأقطاب الكهربائية أحد أكثر المضاعفات المتكررة للعملية. قد تحدث مشاكل مع ثقب في الوريد تحت الترقوة. في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى من ضرر في الضفيرة العضدية وثقب الشريان تحت الترقوة ، استرواح الصدر ، انسداد الهواء ، مخرش الصدر.
3. تتطور المضاعفات المعدية في 2٪ من الحالات وتحدث عادةً عن طريق المكورات العنقودية. لمنع العدوى ، يعطى المريض المضادات الحيوية عن طريق الوريد. إذا كانت العملية المعدية قد أثرت على الجسم بأكمله ، فعندئذ يتم الإشارة إلى إزالة نظام السرعة والعلاج بالمضادات الحيوية المعقدة.
4. تقرح الجلد على الزرع. هذا هو تعقيد في وقت لاحق أن يتطور بسبب انتهاك لتقنية العملية. تحدث المشكلة في مثل هذه الحالات:

• تشكيل سرير قريب لتثبيت EX-body.
• قرب الجهاز من سطح الجلد.
• الجسم مع حواف حادة.
• اللياقة البدنية ضئيلة من المريض.

ترقق وإحمرار الأنسجة هو علامة على وجود قرحة في الضغط ، ويمكن أن يشير أيضًا إلى عدوى ثانوية. للعلاج ، يشار إلى تغيير في موقع الجهاز أو إزالتها بالكامل.

5. الجلطة الوريدية - هذا التعقيد أمر نادر الحدوث. تجلط ممكن من الوريد تحت الترقوة أو الجلطات الدموية الرئوية. للعلاج ، يتم إجراء العلاج المضاد للتخثر.

من أجل تقليل مخاطر تطور المضاعفات ما بعد الجراحة المذكورة أعلاه ، تم عرض إعداد شامل للتدخل الجراحي ، بالإضافة إلى مراقبة نتائج عملية الزرع خلال السنة الأولى.

رفض منظم ضربات القلب

يتم إجراء EXsantable EXS من مواد خاملة لجسم الإنسان. هذا يرجع إلى حقيقة أن المناعة تدرك الجهاز المضمن كتهديد للصحة ويبدأ في مهاجمته. ينتج الجهاز المناعي أجسام مضادة محددة ضد أجسام غريبة ، مما يؤدي إلى رفض جهاز تنظيم ضربات القلب.

لمنع عملية الرفض ، يتم إعداد المريض لعملية الزرع ويلاحظ في غضون 10-14 يوما في المستشفى بعد الجراحة. أيضا ، يتم وصف المريض الأدوية التي تقلل من خطر نتائج العلاج الضارة.

[22], [23], [24], [25], [26]

توقف القلب مع منظم ضربات القلب

مع زيادة خطر التعرض للسكتة القلبية المفاجئة أو الانتهاك الخطير لإيقاعها ، يتم وضع المرضى على جهاز تنظيم ضربات القلب مع وظيفة الرجفان. يتم زرع الجهاز مع عدم انتظام دقات القلب أو مشاكل مع الرجفان. في هذه الحالة ، يتحكم الجهاز في القلب ، وإذا لزم الأمر ، يحفزه عن طريق إرسال الشحنات الكهربائية.

جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي هو ضمان أن الشخص لن يموت من السكتة القلبية أو من عواقب خلل الجهاز. يمكن توقف القلب مع ECS في حالة فشل الجهاز أو حدوث مضاعفات تهدد الحياة. أي أن المُحفِّز نفسه لا يطيل العمر ، بل يحسن من جودته.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد عملية تثبيت المريض ، يمر المريض بدجاج إعادة التأهيل ، الذي يهدف إلى استعادة الأداء الطبيعي لعضلة القلب والجسم كله. تبدأ عملية الترميم من لحظة مغادرة وحدة العناية المركزة ، حيث يتم وضع جميع أولئك الذين تم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

• يقضي المريض الساعات الأربع والعشرين الأولى في وضع الاستلقاء ، ويتم تثبيت الذراع الموجود على جانبه مخيط الجهاز. يوصف مسكنات الألم وعدد من الأدوية الأخرى.
• بعد يوم أو يومين ، يُسمح له بالاستيقاظ والمشي تدريجيا ، ولا تزال اليد معلقة. إذا لزم الأمر ، يتم إدخال مخدر وتغيير الضمادات على الجرح.
• في يوم 4-5 ، يتم فحص عمل ECS ، يتم تعيين مجموعة من الاختبارات أيضا لتقييم حالة الجسم.
• بعد 1-2 أسبوع ، يتم تفريغ المريض من المنزل لإعادة التأهيل. قبل التفريغ ، تتم إزالة الضمادات والغرز. لا يمكن ترطيب ندبة ما بعد الجراحة لمدة 3-5 أيام. إذا لم يتم علاج الجرح جيدا ، يتم وصف المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات.

خلال عملية التخريج ، يتحدث طبيب القلب إلى المريض ، ويعطي جواز سفر للجهاز المثبت ، ويتحدث عن الفروق الدقيقة في عمله وفترة الخدمة. عند العودة إلى المنزل ، يجب عليك الحفاظ على النشاط البدني ، ولكن لا تفرط في الجسم. أوصت أيضا متوازن ، غنية في الفيتامينات التغذية.

إعادة التأهيل بعد جهاز تنظيم ضربات القلب

بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي ، سيكون لدى المريض فترة إعادة تأهيل طويلة. الانتعاش يأخذ من 2 إلى 8 أشهر. تقليديا ، يتم تقسيم هذه الفترة إلى عدة مراحل:

1. الرعاية بعد العملية الجراحية للجرح ومراقبة عمل ECS. يمضي المريض 7-14 يومًا في المستشفى ، وفي الأيام الأولى في العناية المركزة.
2. 2-4 أشهر بعد أن تم خياطة الجهاز ، يتم وصف الجمباز الخاص ، والنظام الغذائي ، وإذا لزم الأمر ، العلاج بالعقاقير.
3. بعد 6 أشهر هناك تندب كامل للمنطقة المشغولة ، لذلك ، يتم إزالة القيود على النشاط البدني.

أيضا ، يتم إعطاء المرضى توصيات للحفاظ على الصحة ، والتي تنطبق على جميع الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب: اتباع نظام غذائي ، والنشاط المعتدل ، والفحوصات العادية مع طبيب القلب.

[38], [39], [40]

حياة منظم ضربات القلب

في المتوسط ، تم تصميم عمل جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي لمدة 7-10 سنوات من العمل. تعتمد مدة خدمة EX بالضبط على طرازها وطريقة عملها والوظائف المستخدمة. قبل نهاية العمل ، يعطي الجهاز إشارة محددة تشير إلى أن طبيب القلب يسجل أثناء الفحص الروتيني.

يتم تغيير الجهاز الفاشل إلى جهاز جديد بتدخل جراحي متكرر ، حيث إن إعادة شحن البطارية أمر مستحيل. يتم تفريغ البطارية من الجهاز بالتدريج وتصاحبها الأعراض التالية:

• معدل ضربات القلب البطيء.
• الدوخة والإغماء.
• فشل تنفسي وضيق في التنفس.
• زيادة التعب.

في بعض الحالات ، يفشل جهاز تنظيم ضربات القلب في وقت أبكر بكثير من نهاية شحن البطارية. هذا ممكن مع رفض EX ، والمضاعفات الأخرى التي تهدد الحياة.

استبدال منظم ضربات القلب

إن المؤشر الرئيسي لاستبدال المحرك الاصطناعي لمعدل ضربات القلب هو استنفاد بطاريته. ولكن هناك أيضًا حالات طارئة تتطلب إزالة الجهاز:

• فشل الجهاز.
• التكميلية سرير ex.
• العمليات المعدية بالقرب من الأقطاب الكهربائية أو السكن.
• الرفض.

الاستبدال يحدث تحت التخدير الموضعي. يقوم الطبيب بعمل شق ويزيل جسم EX. ثم يتم التحقق من حالة الأقطاب ويتم توصيل جهاز جديد. بعد ذلك ، يستيقظ الجراح على الجرح ويرسل المريض إلى جناح ما بعد الجراحة. إذا كان هناك استبدال للأقطاب الكهربائية ، فسيتم وضع المريض في العناية المركزة لمدة يوم.

تكلفة استبدال جهاز تنظيم ضربات القلب هي نفسها بالنسبة لتركيبها الأولي. في بعض الحالات ، تتم إعادة الزرع وفقًا للحصة.

التعليقات

العديد من ردود الفعل الإيجابية على عمل جهاز تنظيم ضربات القلب لا تؤكد فقط فعالية ، ولكن أيضا الحاجة إلى هذا الجهاز ، خاصة عندما تكون طرق العلاج الأخرى غير قادرة على استعادة الأداء الطبيعي للقلب.

على الرغم من فترة إعادة التأهيل الطويلة ، وخطر حدوث المضاعفات وعدد من القيود التي يجب اتباعها طوال الحياة ، فإن EKS يسمح لك بإعادة الشعور في جسمك والاستمتاع بالحياة.

بديل لمنظم ضربات القلب

حتى الآن ، لم يتم تطوير طرق لاستبدال الإجراء الخاص بزراعة محرك معدل ضربات القلب الاصطناعية. في بعض الأمراض ، بدلاً من المريض السابق ، يمكن تقديم العلاج الدوائي طوال الحياة للمريض. ولكن من الضروري الأخذ في الاعتبار المخاطر الصحية ، لأن الحبوب سامة.

هذا هو ، بديل لائق لجهاز تنظيم ضربات القلب التي من شأنها أن تمر التجارب السريرية وآمنة للجسم غير موجود. لكن على الرغم من هذا ، يشارك العلماء الأمريكيون في تطوير الأدوية ، التي يهدف تأثيرها إلى محاكاة معدل ضربات القلب. إذا تم تأكيد فعالية هذا المشروع ، في المستقبل القريب ، سيسمح العلاج الجيني بالتخلي عن الإدخال الجراحي لـ EX.