كتلة القلب عند الطفل الرضيع

ما هو انسداد القلب لدى الطفل؟ كما هو الحال لدى البالغين، يعني انسداد القلب لدى الأطفال اضطرابًا في توصيل النبضات الكهربائية التي تنتقل من الأذينين إلى البطينين في القلب، مما يضمن انقباضًا منتظمًا لعضلة القلب ووظيفتها الطبيعية في ضخ الدم.

وبالتالي، فإن كتلة القلب هي كتلة أذينية بطينية أو كتلة أذينية بطينية (كتلة AV) تنتج عن خلل في نظام التوصيل في القلب. [ 1 ]

ما هي العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى انسداد القلب عند الطفل؟

عند الأطفال، قد يحدث انسداد القلب نتيجة عيوب خلقية في نظام التوصيل القلبي، والتي تحدث في وجود عيوب خلقية هيكلية في القلب ، بما في ذلك عيوب الحاجز الأذيني، وتشوهات الصمامات، والقناة الشريانية المفتوحة، وانحراف الشرايين الرئيسية. يؤثر انسداد القلب على ثلث الأجنة المصابين بمتلازمة عدم تماثل الأذين الأيسر (تشوهات في وضع الأعضاء اليمنى واليسرى) مع تماثل الأذين الأيسر إلى اليمين. [ 2 ]

يمكن أيضًا أن يحدث حصار الأذيني البطيني عند الطفل بسبب:

• التهاب القلب الروماتيزمي المؤدي إلى تلف عضلة القلب، والذي يتطور لدى الأطفال بعد مرض الأذن الناجم عن العقدية القيحية (المكورات العقدية بيتا الانحلالية من المجموعة أ)، على سبيل المثال التهاب اللوزتين أو التهاب الأذن الوسطى؛
• تلف عضلة القلب من طبيعة التهابية أو مناعية ذاتية - التهاب عضلة القلب عند الأطفال ؛ [ 3 ]
• مرض لايم (داء لايم بورليوس) ؛
• فرط التوتر في الفرع الباراسمبثاوي للجهاز العصبي اللاإرادي - زيادة تهيج العصب المبهم (العصب المبهم)، والذي يتجلى في ضعف الأعصاب المبهمة للقلب؛ [ 4 ]
• عملية جراحية لتصحيح عيب خلقي في القلب. [ 5 ]

في مرحلة الطفولة، ترتبط اضطرابات نظم القلب والتوصيل بطفرات جينية فيمتلازمة كيرنز-سير ، وهو مرض يصيب الميتوكوندريا ويظهر من سن الرابعة. [ 6 ]

وفي متلازمة بروجادا الوراثية عند الأطفال يكون هناك انسداد كامل أو غير كامل في الساق اليمنى للقلب عند الطفل - انسداد فرع الحزمة الأيمن من هيس (حيث تنتقل الإشارة من العقدة الأذينية البطينية إلى أسفل الأذين الأيمن إلى البطين). [ 7 ]، [ 8 ]

قد يحدث انسداد القلب الخلقي غير الكامل عند الطفل في فترة ما قبل الولادة، عندما يحدث تلف داخل الرحم في العقدة الأذينية البطينية لقلب الجنين بين 16 و28 أسبوعًا من الحمل بسبب الأجسام المضادة للأم (SSA/Ro أو SSB/La) مع أمراض النسيج الضام المناعي الذاتي، والأكثر شيوعًا الذئبة الحمامية الجهازية [ 9 ] ومتلازمة سجوجرن. [ 10 ] ولكن هذه الأجسام المضادة، التي تسبب تليفًا مرنًا لهياكل نظام التوصيل القلبي، قد تكون موجودة في 2-3٪ من النساء الأصحاء بدون أعراض.

في حالات نادرة، يكون انسداد القلب عند الأطفال مجهول السبب، أي أنه يحدث في غياب أي تشوهات هيكلية في القلب، أو تأثير الأجسام المضادة للأم، أو أسباب واضحة أخرى.

ما هي الأعراض المصاحبة لحصار القلب عند الطفل؟

في بعض الأطفال، لا تُسبب هذه الحالة أي أعراض. وبالتالي، فإن انسداد القلب من الدرجة الأولى لدى الطفل (انسداد الأذيني البطيني من الدرجة الأولى) يعني تباطؤ مرور النبضات عبر العقدة الأذينية البطينية (العقدة الأذينية البطينية) في الحاجز بين الأذينين دون خلل في التوصيل الأذيني البطيني. غالبًا ما يكون هذا الانسداد بدون أعراض (بسبب تطور إيقاع استبدال العقدة)، ولكن قد يكون هناك انخفاض في معدل ضربات القلب - بطء القلب الأذيني البطيني. [ 11 ]

قد يؤدي انسداد القلب من الدرجة الثانية عند الأطفال (حصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية) إلى ظهور أعراض بطء القلب عند الأطفال. [ 12 ]

يؤدي انسداد القلب الكامل عند الطفل إلى انفصال كامل للنشاط الأذيني والبطيني نتيجة تلف مسارات التوصيل الأذيني البطيني. في الأطفال الذين يعانون من انسداد الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة، لا يتم تنسيق النشاط الكهربائي للحجرات العلوية والسفلية للقلب (لأن النبضات من الأذينين لا تصل إلى البطينين). [ 13 ] في هذه الحالة، يكون معدل الأذينين ضمن النطاق الطبيعي، وقد يكون معدل البطين أقل من 50 نبضة في الدقيقة. يصاحب اضطراب التوصيل القلبي هذا بطء القلب الجيبي ، مما يسبب الدوخة وضيق التنفس والإغماء الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب والتعب السريع والضعف العام مع عدم تحمل التمارين الرياضية. [ 14 ]، [ 15 ]

يعاني الأطفال الذين يعانون من كتلة القلب الخلقية غير المكتملة والكاملة من زيغ الجلد، والخمول، وانخفاض النشاط الغذائي (مما يؤدي إلى نقص الوزن)، والنوبات.

ما هي المضاعفات المحتملة التي يمكن أن تحدث نتيجة انسداد القلب عند الطفل؟

ومن بين المضاعفات المحتملة لانسداد القلب عند الأطفال، والتي أشار إليها أطباء القلب، تطور الانسداد الخفيف إلى درجات أعلى من الخلل الأذيني، مما يؤدي إلى الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني). [ 16 ]

الخطر الرئيسي الناتج عن انسداد القلب هو تطور اضطرابات نظم القلب المهددة للحياة والسكتة القلبية المفاجئة. [ 17 ]

كيف يتم تشخيص انسداد القلب عند الطفل؟

يتم تشخيص كتلة القلب عن طريق تسجيل النشاط الكهربائي للقلب - تخطيط كهربية القلب (ECG). [ 18 ]، [ 19 ]

كما يتم استخدام تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) وفحص وظائف القلب بالأشعة السينية.

لمعرفة أسباب هذا الاضطراب، لا بد من إجراء فحوصات الدم: الكيميائية الحيوية، لعامل الروماتويد ، ومستوى المجمعات المناعية، والأجسام المضادة للنواة والفوسفوليبيد، وغيرها.

في بعض الأحيان يتم تشخيص كتلة القلب الخلقية الكاملة داخل الرحم - باستخدام تخطيط قلب الجنين.

كيفية علاج انسداد القلب عند الطفل؟

عادة، يحتاج انسداد القلب عند الطفل إلى العلاج فقط عندما تكون الأعراض موجودة.

نادرًا ما يكون حصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى مصحوبًا بأعراض ولا يتطلب علاجًا، كما هو الحال مع حصار فرع هيس.

في كثير من الحالات، يتطلب انسداد القلب الكامل استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب. بالنسبة لحديثي الولادة والأطفال المصابين بانسداد أذيني بطيني كامل، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج (تصحيح الانسداد) هي تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب تحت الجلد. في حالة انسداد القلب من الدرجة الثانية، نادرًا ما تكون هناك حاجة لجهاز تنظيم ضربات القلب. [ 20 ]

لمزيد من المعلومات، انظر. - جراحة تنظيم ضربات القلب

قبل الجراحة، يمكن الحفاظ على الإيقاع اللازم لانقباض عضلة القلب باستخدام أدوية مثل الدوبامين، والإيزادرين، وإيزوبروتيرينول، وكبريتات أورسيبرينايين، وغيرها من محاكيات بيتا الأدرينالية.

يُوصف للأطفال المصابين بمتلازمة كيرنز-سير واعتلال عضلة القلب الميتوكوندريا - لتحسين عملية التمثيل الغذائي وتنفس أنسجة خلايا عضلة القلب، فضلاً عن تقليل الإجهاد التأكسدي - تناول فيتامينات C وE والمجموعة B، بالإضافة إلى المكملات الغذائية التي تحتوي على حمض أميني L-carnitine: Carliv وCardonate وElcar وMetacartin وغيرها.

ما هي مخاطر إجراء عملية جراحية لعلاج انسداد القلب عند الأطفال؟

تنطوي عملية زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب وصيانته على بعض المخاطر، بما في ذلك:

• نزيف تحت الجلد؛
• التهاب معدي يصيب البطانة الداخلية للقلب ويسمى التهاب الشغاف؛
• عدم تزامن البطينين؛
• مع بداية عدم انتظام ضربات القلب؛
• عن طريق إزاحة القطب الكهربائي؛
• رد فعل مناعي ذاتي يؤدي إلى رفض جهاز تنظيم ضربات القلب.

ما هي التوصيات التي ستساعدني على تحسين صحة طفلي إذا تم تشخيص إصابته بحصار القلب؟

يميل الأطفال المصابون بعيوب خلقية إلى مواجهة صعوبة في اكتساب الوزن لأنهم يستهلكون طاقة أكبر للتنفس وهضم الطعام. غالبًا ما يُطعم الآباء أطفالهم الصغار أطعمةً غنية بالسعرات الحرارية، مما قد يؤدي إلى زيادة الوزن في سن السابعة لأن الأطفال يكتسبون الوزن أسرع من نموهم.

لذلك يجب إتباع الإرشادات الغذائية لتحسين صحة الطفل:

• أدخل في نظامك الغذائي كمية كافية من الألياف الغذائية، والتي توجد في منتجات الحبوب الكاملة والبقوليات والفواكه والخضروات الطازجة؛
• - تقليل تناول الطفل للدهون الغذائية، أي اللحوم الدهنية ومنتجات الألبان؛
• - الحرص على تناول الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة - أحماض أوميجا 3 الدهنية ، والتي توجد بكثرة في الزيوت النباتية وزيت السمك؛
• الحد من مستويات الكوليسترول، أي اللحوم الحمراء والمصنعة، والأطعمة المقلية والمخبوزات؛
• تقليل تناول الملح؛
• علّم طفلك أن يشرب كمية كافية من الماء.

بالإضافة إلى ذلك، من المهم جدًا تقليل النشاط البدني للطفل، ويعلم الخبراء أن التمارين البدنية والألعاب النشطة مفيدة للأطفال الذين يعانون من عيوب في القلب ودرجة 1-2 من كتلة القلب.

ومع ذلك، قد يوصي طبيب قلب الأطفال بالحد من أنواع معينة من النشاط البدني، ويجب على الآباء اتباع هذه التوصيات بدقة.

ما هي بعض الطرق للوقاية من انسداد القلب عند الأطفال؟

وفقًا لدراسات حديثة، في حالات انسداد قلب الجنين من الدرجة الأولى الناتج عن التعرض عبر المشيمة لأجسام مضادة من الأم لـ SSA/Ro أو SSB/La، يُمكن استعادة نظام التوصيل في قلب الجنين بسرعة نسبية إذا تناولت الحامل دواء هيدروكسي كلوروكينون المضاد للملاريا (المُستخدم في الذئبة الحمامية والتهاب المفاصل الروماتويدي) مع الكورتيكوستيرويدات المُفلورة مثل ديكساميثازون. يُطلب إجراء تخطيط صدى قلب الجنين أسبوعيًا بدءًا من الأسبوع السادس عشر من الحمل فصاعدًا.

ما هو تشخيص الحياة مع انسداد القلب عند الأطفال؟

في حالة كتلة القلب عند الأطفال، يعتمد التشخيص على سببها ودرجة اضطراب التوصيل.

في حالة وجود أمراض القلب الخلقية مع كتلة القلب الخلقية، تقدر نسبة الوفيات بنحو 6-8%.

يبلغ متوسط معدل الوفيات بين الأطفال حديثي الولادة المصابين بحصار الأذيني البطيني الخلقي المناعي الذاتي بسبب انتقال أجسام مضادة محددة من المرأة الحامل إلى الجنين النامي عبر المشيمة 15-20%.