كتلة القلب عند الطفل

ما هي كتلة القلب عند الطفل؟ كما هو الحال عند البالغين، فإن إحصار القلب في مرحلة الطفولة يعني حدوث خلل في توصيل النبضات الكهربائية التي تمر من الأذينين إلى بطينات القلب، مما يضمن التقلص الإيقاعي لعضلة القلب ووظيفة الضخ الطبيعية.

وبالتالي، فإن إحصار القلب هو إحصار أذيني بطيني أو إحصار أذيني بطيني (AV block) ناتج عن خلل في نظام التوصيل في القلب .[1]

ما هي العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى انسداد القلب عند الطفل؟

عند الأطفال، يمكن أن يكون سبب انسداد القلب هو عيوب خلقية في نظام توصيل القلب، والتي تحدث في وجود عيوب خلقية هيكلية في القلب ، بما في ذلك عيوب الحاجز الأذيني، والشذوذات في الصمام، والقناة الشريانية المفتوحة، وتغيير موضع الشرايين الرئيسية. تؤثر كتلة القلب على ثلث الأجنة المصابة بمتلازمة التغاير (تشوهات في موضع العضو الأيسر والأيمن) مع الأيزومرة اليمنى للأذين الأيسر.[2]

يمكن أيضًا تحفيز حصار AV لدى الطفل عن طريق:

• التهاب الروماتويد الذي يؤدي إلى تلف عضلة القلب، والذي يتطور عند الأطفال بعد مرض الأذن الناجم عن المكورات العقدية المقيحة (المكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة A)، على سبيل المثال التهاب اللوزتين أو التهاب الأذن الوسطى.
• تلف عضلة القلب ذو طبيعة التهابية أو مناعية ذاتية - التهاب عضلة القلب عند الأطفال ;[3]
• مرض لايم (داء البورليات لايم) ;
• فرط التوتر في الفرع السمبتاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي - زيادة تهيج العصب المبهم (العصب المبهم) ، والذي يتجلى في ضعف التعصيب المبهم للقلب ؛[4]
• عملية جراحية لتصحيح عيب خلقي في القلب.[5]

في مرحلة الطفولة، ترتبط اضطرابات ضربات القلب والتوصيل بطفرات جينية في متلازمة كيرنز-سير ، وهو مرض الميتوكوندريا الذي يظهر منذ سن الرابعة.[6]

وفي متلازمة بروجادا الوراثية عند الأطفال، يكون هناك إحصار كامل أو غير كامل للساق اليمنى للقلب عند الطفل - إحصار الحزمة اليمنى لفرع الهيس (حيث تنتقل الإشارة من العقدة الأذينية البطينية عبر الأذين الأيمن إلى البطين). [7],[8]

قد تحدث كتلة القلب الخلقية غير المكتملة لدى الطفل في فترة ما قبل الولادة، عندما يكون هناك تلف داخل الرحم في العقدة الأذينية البطينية لقلب الجنين بين الأسبوع 16-28 من الحمل بسبب الأجسام المضادة الأمومية (SSA/Ro أو SSB/La) مع النسيج الضام المناعي الذاتي الأمراض، وأشهرها الذئبة الحمامية الجهازية [9]ومتلازمة سجوجرن. [10]لكن هذه الأجسام المضادة، التي تسبب الورم الليفي في هياكل نظام التوصيل القلبي، قد تكون موجودة في 2-3٪ من النساء الأصحاء بدون أعراض.

في حالات نادرة، تكون إحصار القلب عند الأطفال مجهول السبب، مما يعني أنه يحدث في غياب تشوهات هيكلية في القلب، أو تأثير الأجسام المضادة للأم، أو أسباب واضحة أخرى.

ما هي الأعراض المصاحبة لحصار القلب عند الطفل؟

في بعض الأطفال، لا تسبب هذه الحالة أعراضًا. وبالتالي، فإن إحصار القلب من الدرجة الأولى عند الطفل (الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى) يعني تباطؤ مرور النبضات عبر العقدة الأذينية البطينية (العقدة الأذينية البطينية) للحاجز بين الأذينين دون تعطيل التوصيل الأذيني البطيني. في أغلب الأحيان، يكون هذا الحصار بدون أعراض (لأن إيقاع الاستبدال العقدي يتطور)، ولكن قد يكون هناك انخفاض في معدل ضربات القلب - بطء القلب الأذيني البطيني .[11]

قد تظهر إحصار القلب من الدرجة الثانية عند الأطفال (حصار AV من الدرجة الثانية) مع أعراض بطء القلب عند الأطفال .[12]

تؤدي كتلة القلب الكاملة عند الطفل إلى تفكك كامل للنشاط الأذيني والبطيني نتيجة تلف مسارات التوصيل الأذيني البطيني. عند الأطفال الذين يعانون من حصار AV من الدرجة الثالثة، لا يتم تنسيق النشاط الكهربائي للغرف العلوية والسفلية للقلب (لأن النبضات من الأذينين لا تصل إلى البطينين). [13]في هذه الحالة يكون معدل ضربات القلب ضمن المعدل الطبيعي، وقد يكون معدل ضربات القلب أقل من 50 نبضة في الدقيقة. يصاحب اضطراب التوصيل القلبي هذا بطء القلب الجيبي ، مما يسبب الدوخة وضيق التنفس وإغماء عدم انتظام ضربات القلب (الإغماء) والتعب السريع والضعف العام مع عدم تحمل التمارين الرياضية. [14],[15]

يعاني الأطفال المصابون بإحصار القلب الخلقي الكامل وغير المكتمل من زُرقة الجلد، والخمول، وانخفاض نشاط التغذية (مما يؤدي إلى نقص الوزن)، والنوبات المرضية.

ما هي المضاعفات المحتملة التي يمكن أن تحدث مع إحصار القلب عند الطفل؟

ومن بين المضاعفات المحتملة لحصار القلب عند الأطفال، يشمل أطباء القلب تطور الحصار الخفيف إلى درجات أعلى من خلل الأذينين، مما يؤدي إلى الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني) .[16]

الخطر الرئيسي لحصار القلب هو تطور اضطرابات ضربات القلب التي تهدد الحياة والسكتة القلبية المفاجئة .[17]

كيف يتم تشخيص إحصار القلب عند الطفل؟

يتم تشخيص إحصار القلب عن طريق تسجيل النشاط الكهربائي للقلب - تخطيط كهربية القلب (ECG). [18],[19]

ويستخدم أيضًا تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) وفحص وظائف القلب بالأشعة السينية .

لمعرفة أسباب هذا الاضطراب، تكون اختبارات الدم ضرورية: الكيمياء الحيوية، وعامل الروماتويد ، ومستوى المجمعات المناعية، والأجسام المضادة للنواة ومضادات الفوسفوليبيد، وما إلى ذلك.

في بعض الأحيان يتم تشخيص كتلة القلب الخلقية الكاملة داخل الرحم باستخدام تخطيط قلب الجنين .

كيفية علاج كتلة القلب عند الطفل؟

عادة، تحتاج إحصار القلب لدى الطفل إلى العلاج فقط عند ظهور الأعراض.

نادرًا ما يكون حصار AV من الدرجة الأولى مصحوبًا بأعراض ولا يتطلب علاجًا، كما هو الحال مع حصار فرع حزمة Hiss.

في كثير من الحالات، تتطلب كتلة القلب الكاملة جهاز تنظيم ضربات القلب. بالنسبة لحديثي الولادة والأطفال الذين يعانون من إحصار أذيني بطيني كامل، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج (تصحيح الإحصار) هي تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع تحت الجلد. في حالة إحصار القلب من الدرجة الثانية، تكون الحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب أمرًا نادرًا.[20]

لمزيد من المعلومات، راجع. - جراحة منظم ضربات القلب

قبل الجراحة، يمكن الحفاظ على الإيقاع اللازم لتقلص عضلة القلب باستخدام أدوية مثل الدوبوتامين، والإيزادرين، والأيزوبروتيرينول، وكبريتات أورسيبرينايين وغيرها من محاكيات بيتا الأدرينالية .

الأطفال الذين يعانون من متلازمة كيرنز سير واعتلال عضلة القلب الميتوكوندريا - لتحسين عملية التمثيل الغذائي وتنفس الأنسجة لخلايا عضلة القلب، وكذلك تقليل الإجهاد التأكسدي - يوصف لهم تناول مجموعة الفيتامينات C وE وB، بالإضافة إلى المكملات الغذائية التي تحتوي على الحمض الأميني L-carnitine. : كارليف، كاردونات، إلكار، ميتاكارتين وغيرها.

ما هي مخاطر إجراء العلاج الجراحي لحصار القلب عند الأطفال؟

تنطوي زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب وصيانته على بعض المخاطر، بما في ذلك:

• نزيف تحت الجلد.
• التهاب معدي في البطانة الداخلية للقلب يسمى التهاب الشغاف.
• نقص التزامن البطيني.
• مع بداية عدم انتظام ضربات القلب.
• عن طريق النزوح الكهربائي.
• رد فعل مناعي ذاتي يؤدي إلى رفض جهاز تنظيم ضربات القلب.

ما هي التوصيات التي ستساعدني على تحسين صحة طفلي إذا تم تشخيص إصابته بإحصار القلب؟

يميل الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية إلى مواجهة صعوبة في اكتساب الوزن لأنهم يستخدمون المزيد من الطاقة للتنفس وهضم الطعام. غالبًا ما يقوم الآباء بإطعام أطفالهم الصغار المزيد من الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية، مما قد يؤدي إلى زيادة الوزن عند سن السابعة لأن الأطفال يكتسبون الوزن بشكل أسرع من نموهم.

ولذلك يجب اتباع الإرشادات الغذائية لتحسين صحة الطفل:

• قم بتضمين نظامك الغذائي كمية كافية من الألياف الغذائية، والتي توجد في منتجات الحبوب الكاملة والبقوليات والفواكه والخضروات الطازجة؛
• التقليل من تناول الطفل للدهون الغذائية، أي اللحوم الدهنية ومنتجات الألبان؛
• ضمان تناول الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة - أحماض أوميغا 3 الدهنية الغنية بالزيوت النباتية وزيت السمك؛
• الحد من مستويات الكوليسترول، أي اللحوم الحمراء والمصنعة والأطعمة المقلية والمخبوزات؛
• تقليل تناول الملح.
• علم طفلك أن يشرب كمية كافية من الماء.

بالإضافة إلى ذلك، من المهم جدًا تقليل النشاط البدني لدى الأطفال، ويعلم الخبراء أن التمارين البدنية والألعاب النشطة مفيدة للأطفال الذين يعانون من عيوب القلب ودرجة أو درجتين من إحصار القلب.

ومع ذلك، قد يوصي طبيب قلب الأطفال بالحد من أنواع معينة من النشاط البدني، ويجب على الآباء اتباع هذه التوصيات بدقة.

ما هي بعض طرق الوقاية من انسداد القلب عند الأطفال؟

وفقًا للدراسات الحديثة، في حالات إحصار قلب الجنين من الدرجة الأولى بسبب تعرض المشيمة للأجسام المضادة الأمومية لـ SSA/Ro أو SSB/La، من الممكن تطبيع نظام توصيل قلب الجنين بسرعة إلى حد ما إذا تناولت المرأة الحامل مضادات الملاريا. عقار هيدروكسي كلوروكينون (المستخدم في الذئبة الحمامية والتهاب المفاصل الروماتويدي) مع الكورتيكوستيرويدات المفلورة مثل ديكساميثازون. مطلوب تخطيط صدى قلب الجنين أسبوعيًا بدءًا من الأسبوع السادس عشر من الحمل وما بعده.

ما هو تشخيص الحياة مع إحصار القلب عند الأطفال؟

في حالة إحصار القلب عند الأطفال، يعتمد التشخيص على سببه ودرجة اضطراب التوصيل.

في وجود أمراض القلب الخلقية مع كتلة القلب الخلقية، يقدر معدل الوفيات بنسبة 6-8٪.

متوسط ​​معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من حصار AV الخلقي المناعي الذاتي بسبب انتقال أجسام مضادة محددة من المرأة الحامل إلى الجنين النامي عبر المشيمة هو 15-20٪.