حصار فرع الحزمة اليمنى

إذا حدث تأخير أثناء مرور النبضات الكهربائية على طول ألياف العضلات الموصلة للقلب إلى عضلة القلب في البطين الأيمن، فإن مخطط كهربية القلب يُظهر حالة مرضية مثل حصار فرع الحزمة اليمنى للهسهسة، مما يؤثر سلبًا على القلب والدورة الدموية.[1]

علم الأوبئة

يحدث إحصار الحزيمة اليمنى عند الأشخاص الأصحاء (ما يصل إلى 0.5-0.7٪ من الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا)، ولكن انتشاره - بسبب التغيرات في نظام توصيل القلب - يزداد مع تقدم العمر. وفقا لبعض التقديرات، في 11.3٪ من السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 80 عاما يسجل تخطيط القلب هذه الحالة المرضية، وفي حالات الاحتشاء - في ما يقرب من 6٪ من المرضى (بغض النظر عن العمر).

الأسباب كتلة فرع الحزمة اليمنى

ينقبض القلب باستمرار، ويتم تنظيم هذه الانقباضات من خلال نظام توصيل القلب ، والذي يتكون من الخلايا العضلية القلبية، وهي خلايا الألياف العضلية الموصلة للقلب. تسمى حزمة هذه الألياف المنبثقة من العقدة الأذينية البطينية أو العقدة الأذينية البطينية (العقدة الأذينية البطينية) من الأذين الأيمن بحزمة هيس (الحزمة الأذينية البطينية). تحتوي هذه الحزمة العضلية الأذينية البطينية على جذع مشترك، وينقسم الجزء المتفرع منه إلى أرجل يمنى ويسرى.

السويقة اليمنى عبارة عن بنية طويلة ورفيعة تتكون من ألياف بوركنجي سريعة المفعول. يذهب القسم البعيد إلى عضلة القلب في البطين الأيمن ويوفر توصيل النبضات الكهربائية (جهود الفعل) التي تأتي من العقدة الجيبية الأذينية (الجيبية)، وجهاز تنظيم ضربات القلب (منظم ضربات القلب)، ويتسبب تلقائيًا في انقباض الأذين الأيمن واسترخائه.

ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مخطط كهربية القلب لبعض الأشخاص الأصحاء يظهر هذه الحالة دون أي مرض قلبي أساسي. وأسباب حصار فرع الحزمة اليمنى التي لاحظها أطباء القلب ترتبط بوجود المرضى:

• تضخم أو انتفاخ البطين الأيمن.
• اعتلال عضلة القلب (الأمراض التي تؤثر على أنسجة عضلة القلب - عضلة القلب) ؛
• أمراض القلب التاجية أو التاجية .
• احتشاء عضلة القلب ؛
• تدمي تأمور القلب بعد الاحتشاء ;
• فشل البطين الأيمن الحاد ;
• عيوب القلب، مثل عيب الحاجز الأذيني وتضيق الصمام التاجي.
• أمراض القلب الروماتويدية ، بما في ذلك التهاب عضلة القلب.
• متلازمة بروجادا
• متلازمة كيرنز ساير.
• التليف والتكلس مجهول السبب (ضمور الشيخوخة) لنظام توصيل القلب - مرض ليفا أو متلازمة لينيجر-ليف.
• القلب الرئوي
• مرض الرئة المزمن مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي ;
• الانسداد الرئوي .

قد ينجم عن حصار فرع الحزمة اليمنى عند الطفل

اعتلال عضلة القلب في البطين الأيمن عند الأطفال أو جراحة القلب. يُرى إحصار فرع الحزمة الأيمن الخلقي على مخطط كهربية القلب في عيوب القلب الخلقية مثل عيب الحاجز الأذيني الأولي أو إزاحة الصمام ثلاثي الشرفات نحو البطين الأيمن (شذوذ إيبشتاين).

اقرأ أيضًا - حصار فرع حزمة الهسهسة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

عوامل الخطر

يعتبر كبار السن وارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم النظامي) وأمراض القلب من عوامل الخطر لخلل نظام التوصيل القلبي في شكل حصار فرع حزمة الهيس (BBBB).

غالبًا ما يكون الخطر نتيجة لصدمة حادة في الصدر أو ضربة مباشرة لمنطقة مقدم القلب، بالإضافة إلى الضغط المطول على جدار الصدر مما يسبب ضغط القلب بين العمود الفقري والقص.

طريقة تطور المرض

تشير حصارات فرع حزمة Guis إلى الحصار داخل البطيني، ويعزو الخبراء التسبب في BPNPH، أي النتائج التي تظهر على مخطط كهربية القلب، إلى تغيير في تسلسل التنشيط الطبيعي في نظام Guis-Purkinje.

تتمثل وظيفة خلايا حزمة بركنجي في الساق اليمنى لحزمة هيس في توصيل جهود الفعل التي تولدها العقدة الجيبية بسرعة (1-3 م/ث).

في العادة، يحدث التنشيط الأولي للخلايا العضلية القلبية بالقرب من قمة الشغاف في البطين الأيمن، حيث يمتد السويق الأيمن إلى أسفل الجانب الأيمن من الحاجز بين البطينين؛ ثم ينتشر إلى الحاجز، يليه العنق الأيمن في الثلث الأوسط من الجزء العضلي، ثم فروعه التي تصل إلى الجدار الحر للبطين الأيمن. وفقط بعد ذلك تنتشر النبضات الكهربائية إلى خلايا عضلة القلب.

ينتج الحصار عن خلل في هذا المسار لتوصيل النبضات، حيث لا يتم تنشيط البطين الأيمن مباشرة عن طريق النبضات التي تمر عبر حزمة ألياف بوركينجي في العنيق الأيمن، مما يؤدي إلى إزالة الاستقطاب البطيء وغير المنسق للبطين الأيمن - بسبب التوصيل بين الخلايا الذي يمتد من الحاجز بين البطينين والبطين الأيسر.

الأعراض كتلة فرع الحزمة اليمنى

وبعيدًا عن أن إحصار الحزيمة اليمنى دائمًا يسبب الأعراض، ولكن بسبب التأخير في تدفق النبضات الكهربائية إلى البطين الأيمن، قد يتغير إيقاع القلب، مما يؤثر على ضغط الدم، مما يؤدي إلى الدوخة والضعف والإغماء المسبق والإغماء.

في ظل وجود أمراض مختلفة مع اضطراب التوصيل القلبي، قد تشمل الصورة السريرية الضغط والشعور بثقل في الصدر، وضيق في التنفس، وألم في القلب، وعدم انتظام ضربات القلب وزيادة معدل ضربات القلب - عدم انتظام دقات القلب .

مزيد من المعلومات في المادة - اضطرابات ضربات القلب والتوصيل: الأعراض والتشخيص

اعتمادًا على درجة اضطراب التوصيل، يتم التمييز بين الحصار غير الكامل لفرع الحزمة اليمنى من الهسهسة - إذا مرت النبضات بصعوبة وبطء (على سبيل المثال، كما هو الحال في التشوه التاجي المشترك) - والحصار الكامل لفرع الحزمة اليمنى من الهسهسة، عندما لا تمر النبضات.

قد يحدث إحصار فرع الحزمة اليمنى العابر أو العابر في صدمة الصدر مع كدمة عضلة القلب، بعد قسطرة القلب الأيمن، وتوسيع البالون الرئوي، وإصلاح الصمام التاجي وعيوب الحاجز الأذيني.

في إيقاع القلب الطبيعي، تنتقل الإشارة الكهربائية للسائق على طول ساقي حزمة Gis، ويتم تعريف حصار فرع الحزمة اليمنى المتقطع أو المتقطع عندما لا يتم توصيل النبضات في وقت واحد إلى الساق اليسرى من حزمة Gis، كما يتجلى في عدم انتظام ضربات القلب.

وحصار الساقين اليمنى واليسرى لحزمة الهسهسة يعني انسداد كامل لتوصيل الإشارات الكهربائية من الغرف العلوية للقلب إلى الغرف السفلية، أي من الأذينين إلى البطينين.

المضاعفات والنتائج

ما هو خطر كتلة فرع الحزمة اليمنى؟ في حالة عدم وجود أمراض وأعراض القلب لدى المرضى، غالبا ما يكون هذا الحصار غير مهم سريريا ولا يهدد أي شيء عمليا.

ومع ذلك، في حالة وجود أمراض وأمراض ذات صلة بالسبب المرضي، وإذا كانت هناك أعراض واضحة، فقد تظهر آثار ومضاعفات BPNPH:

• قصور القلب الحاد أو المزمن ;
• مع جلطات داخل الأوعية الدموية.
• الرجفان البطيني
• التقدم إلى كتلة الأذينية البطينية (كتلة AV) ؛
• الانقباض مع السكتة القلبية.

التشخيص كتلة فرع الحزمة اليمنى

عند فحص القلب بعد التسمع، يتم استخدام التشخيص الآلي: تخطيط كهربية القلب - تخطيط كهربية القلب ، تخطيط صدى القلب دوبلر عبر الصدر، تصوير الشريان التاجي (تصوير الأوعية التاجية).

تُظهر كتلة فرع الحزمة اليمنى على مخطط كهربية القلب انحرافًا في الجانب الأيمن للمحور الكهربائي للقلب، واتساعًا لمركب QRS (مدة موجة QRS من 110 إلى 120 م/ث). يُظهر مجمع QRS غالبًا انحرافًا إضافيًا يعكس إزالة الاستقطاب السريع للبطين الأيسر. يؤثر الحصار على المرحلة النهائية من إزالة الاستقطاب البطيني، مما يسبب ظهور R عريض (زيادة السعة) في الاتجاهات الصدرية اليمنى، وS عريض في الاتجاهات الصدرية اليسرى (الشكل الموجي 1A-B)، وانحراف لوحة T في الاتجاه المعاكس إلى الانحراف النهائي لمجمع QRS. كل هذه العلامات ناتجة عن تأخر زوال الاستقطاب في البطين الأيمن.

اقرأ المزيد: تحليل وفك تشفير تخطيط القلب

لتحديد سبب اضطراب التوصيل القلبي، يتم إجراء اختبارات، بما في ذلك تعداد الدم العام ومؤشر الدهون في الدم، لمستويات التروبونين (cTn I وcTn II)؛ إنزيمات AST، ALT، والأميليز؛ ولعامل الروماتويد.

يهدف التشخيص التفريقي أيضًا إلى معرفة مسببات الانسداد.

علاج او معاملة كتلة فرع الحزمة اليمنى

في الحالات التي لا يوجد فيها مرض أو أعراض قلبية أو رئوية، لا يحتاج BPNPH إلى العلاج.

يعتمد العلاج على الأعراض والظروف المحددة وقد يشمل:

• أدوية الخافضة للضغط - حبوب ارتفاع ضغط الدم .
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم .
• العوامل المضادة للصفيحات (الأسبرين، كلوبيدوجريل) والتخثرات (يوروكيناز، ألتيبلاز)؛
• أدوية لمنع وتصحيح فشل القلب .
• المهدئات (أقراص فاليريان، فالوكوردين ).

يمكن النظر في وضع جهاز تنظيم ضربات القلب إذا كان هناك تاريخ من إحصار فرع حزمة الهيس والإغماء.

الوقاية

لا يمكن منع حصار فرع الحزمة اليمنى الذي لوحظ على تخطيط القلب، ولكن للوقاية من أمراض القلب والرئة فمن المستحسن الالتزام بأسلوب حياة صحي ومبادئ اتباع نظام غذائي متوازن.

توقعات

بالنسبة لكل مريض، إذا تم اكتشاف إحصار فرع الحزمة الأيمن، فإن التشخيص يعتمد على وجود مرض القلب والأوعية الدموية. إذا لم يكن هناك أي شيء، فإن اضطراب التوصيل القلبي هذا لا يؤثر على متوسط ​​العمر المتوقع. على الرغم من أنه ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية تقدم BPNDH مع إشراك فروع التوصيل الأخرى.

هل الجيش والرياضة متوافقان مع حصار فرع الحزمة الصحيح؟ في الحصار الكامل، يتم بطلان العديد من الألعاب الرياضية، وكذلك الخدمة العسكرية الإجبارية، ولكن في الحصار غير الكامل بدون أعراض لا توجد مثل هذه القيود.