ECG تحليل وتفسير

ECG يعرض عمليات حدوث الإثارة وسلوكها. يتم تسجيل الأسنان عندما يكون هناك فرق محتمل بين مناطق النظام المثير ، أي يتم تحريك جزء واحد من النظام ، والآخر ليس كذلك. يظهر الخط متساوي الجهد في غياب فرق محتمل ، أي عندما لا يكون النظام برمته متحمسًا ، أو على العكس من ذلك ، فإن الإثارة تكتسحها. من وجهة نظر القلب الكهربائي ، يتكون القلب من نظامين مثيرين: الأذينين والبطينين. ويتم نقل الإثارة بينهما من قبل نظام إجراء القلب. نظرًا لحقيقة أن كتلة نظام التوصيل صغيرة ، فإن الإمكانات الناشئة عنه خلال التضخيم الطبيعي لا يتم اكتشافها بواسطة مخطط كهربية القلب ، وبالتالي فإن تخطيط القلب الكهربائي يعكس التغطية المستمرة لعضلة القلب الأذينية والبطينية.

في الأذينين ، يمتد الإثارة من العقدة الجيبية الأذينية إلى العقدة الأذينية البطينية. عادة، وسرعة انتشار الإثارة من الأذينين الحزم موصل متساوية تقريبا لسرعة انتشار مقلص عضلة القلب الأذيني بالتالي تصل لها الإثارة عرض monofaznsh الأسنان  R.  انتشار الاثارة في عضلة القلب من البطينين يحدث من خلال نقل الإثارة من العناصر الموصلة على النظام مقلص من عضلة القلب الذي يسبب معقد معقد  QRS. في الوقت نفسه ، تتوافق موجة Q مع إثارة قمة القلب والعضلة الحليمية اليمنى والسطح الداخلي للبطينين ، وموجة  R  - إلى إثارة قاعدة القلب والسطح الخارجي للبطينين. تشكل عملية انتشار الإثارة في التقسيمات القاعدية للحاجز البطيني ، البطينين الأيمن والأيسر موجة SP على مخطط كهربية القلب ، وتعكس شريحة  ST  حالة الإثارة الكاملة لكلا البطينين ، وعادة ما تكون موجودة على الخط متساوي الجهد ، حيث لا يوجد فرق محتمل في النظام البطيني المثير. تعكس الموجة  T  عملية الاستقطاب ، أي استعادة غشاء يستريح إمكانات خلايا عضلة القلب. تحدث هذه العملية في خلايا مختلفة بشكل غير متزامن ، لذلك هناك فرق محتمل بين مناطق عضلة القلب التي لا تزال غير مستقطبة ، والتي لها شحنة سالبة ، ومناطق عضلة القلب ، والتي أعادت شحنتها الإيجابية. يتم تسجيل الفرق المحتمل المشار إليه على أنه موجة  T.  هذه السن هي الجزء الأكثر متغيرًا من تخطيط القلب. يتم تسجيل خط متساوي الجهد بين موجة T وموجة P  اللاحقة  ، لأنه في هذا الوقت لا يوجد فرق محتمل في عضلة القلب البطيني الأذيني.

المدة الإجمالية لانقباض البطين الكهربائي  (QRST) هي  تقريبا نفس مدة الانقباض الميكانيكي (الانقباض الميكانيكي يبدأ متأخرا بقليل عن الكهربائية).

[1]

ECG يسمح لك لتقييم طبيعة اضطرابات الإثارة في القلب

وبالتالي ، من خلال حجم الفاصل الزمني  PQ  (من بداية الموجة P إلى بداية الموجة Q) ، من الممكن الحكم على توصيل الإثارة من عضلة القلب الأذينية إلى عضلة القلب البطيني. عادة ، هذه المرة هي 0.12-0.2 ثانية. تعكس المدة الإجمالية  لمجمع QRS  معدل تغطية إثارة عضلة القلب البطيني المقلص وهي 0.06-0.1 ثانية.

تحدث عمليات إزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب في أجزاء مختلفة من عضلة القلب في نفس الوقت ، وبالتالي فإن الفرق المحتمل بين أجزاء مختلفة من عضلة القلب خلال دورة القلب يتغير. يسمى الخط الشرطي الذي يربط في كل لحظة بنقطتين مع أكبر فرق محتمل ، المحور الكهربائي للقلب. في كل لحظة من الزمن ، يتميز المحور الكهربائي للقلب بالطول والاتجاه ، أي هي كمية المتجهات. قد يكون تغيير اتجاه المحور الكهربائي للقلب مهمًا للتشخيص.

يسمح لك تخطيط القلب بتحليل التغيرات في إيقاع القلب بالتفصيل. عادة ، يكون معدل ضربات القلب 60-80 في الدقيقة ، مع إيقاع نادر - بطء القلب - 40-50 ، وأكثر تكرارًا - عدم انتظام دقات القلب - يتجاوز 90-100 ويصل إلى 150 في الدقيقة أو أكثر.

انظر أيضا: تخطيط القلب في علم الأمراض

في بعض الحالات المرضية للقلب ، يتم كسر الإيقاع الصحيح بشكل عرضي أو منتظم من خلال تقلص غير عادي - خارج الرحم. في حالة حدوث إثارة غير عادية في العقدة الجيبية الأذنية في الوقت الذي تنتهي فيه فترة الانكسار ، ولكن الدافع التلقائي التالي لم يظهر بعد ، يحدث انكماش مبكر للقلب - يدق الجيوب الأنفية. يستمر الإيقاف المؤقت التالي لمثل extrasystole في نفس الوقت المعتاد.

لا يؤثر الإثارة غير العادية التي نشأت في عضلة القلب البطيني على تلقائية العقدة الأذينية البطينية. ترسل هذه العقدة نبضة أخرى في الوقت المناسب ، لتصل إلى البطينين في الوقت الذي تكون فيه في حالة الانكسار بعد extrasystoles وبالتالي لا تستجيب للنبض التالي. في نهاية فترة الانكسار ، يمكن أن تستجيب البطينات مرة أخرى للتهيج ، ولكن ينقضي بعض الوقت حتى يأتي الدافع التالي من العقدة الجيبية الأذينية. وبالتالي ، فإن الانبثاق الناجم عن النبض الناتج عن أحد البطينين ( خارج البطيني ) يؤدي إلى توقف تعويضي طويل الأمد يسمى البطينين مع إيقاع الأذيني دون تغيير.

قد تظهر إضافات المثانة في وجود بؤر تهيج في عضلة القلب ، في منطقة أجهزة تنظيم ضربات القلب الأذينية أو البطينية. كما يمكن أن تسبب الإضافات النابضة نبضات قلبية من الجهاز العصبي المركزي.

يعكس تخطيط القلب التغييرات في حجم واتجاه إمكانات الحركة ، لكنه لا يسمح بتقييم ميزات وظيفة الضغط القلبي. إمكانات عمل غشاء الخلية عضلة القلب ليست سوى آلية تحفيز لانقباض عضلة القلب ، بما في ذلك تسلسل محدد من العمليات داخل الخلايا ، مما أدى إلى تقصير العضل الليفي. وتسمى هذه العمليات المتسلسلة إثارة الاقتران والانكماش.

يمكن ملاحظة تلف عضلة القلب بدرجة أو بأخرى مع أي عدوى معممة وتؤثر على شدة ونتائج المرض. في الوقت نفسه ، من المفترض أن العوامل المعدية المستمرة ، وفوق كل الفيروسات ، يمكن أن تؤدي إلى حدوث تلف مزمن في القلب. الأسباب الأكثر أهمية سريريا من أضرار عضلة القلب هي الفيروسات المعوية, الفيروس هو فيروس ابشتاين بار (EBV)،, الفيروس المضخم للخلايا (CMV)،, فيروس نقص المناعة البشرية, المكورة السحائية ،-ب الانحلالي المجموعة (أ) العقدية، يرسينيا ، توكسين البوتولينوم  بكتريا الخناق الوتدية  (الدفتريا)،  بوريليا burgdorferi  (مرض لايم)  التوكسوبلازما جوندي  (داء المقوسات) وغيرها.

على الرغم من حقيقة أن كل مرض معدي له مسببات المرض ، المرضية والمظاهر السريرية ، هناك أنماط عامة من تلف عضلة القلب وتغيراتها المقابلة على تخطيط القلب في فترات حادة وبعيدة.

في معظم الأحيان ، في حالة حدوث الأمراض المعدية ، يمكن أن تشير التغييرات في الجزء الأخير من مجمع البطين في شكل اكتئاب أو ارتفاع شريحة ST  وانخفاض في سعة الموجة  T  على ECG.  اضطرابات التوصيل في شكل العديد من الحصار الأذيني البطيني (الحصار AV) وحصار الفرع الأيسر من فرعه واضطرابات الاستثارة في شكل عدم انتظام دقات القلب البطيني أو extrasystoles البطيني من التدرجات العالية.

عادةً ما ترتبط علامات تخطيط القلب من الحصار على الحزمة اليمنى من حزمة His ، extrasystole الأذيني ، ارتفاع شريحة  ST  مع تلف التامور و / أو زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية.

يتأثر نظام التوصيل للقلب في الأمراض المعدية بشكل متكرر أقل من عضلة القلب المقلص ، والذي يتجلى في تخطيط القلب من خلال الكشف النادر لعلامات تخطيط القلب من اضطرابات التوصيل مقارنة بالتغير في شريحة  ST. في حالة علم الأمراض المعدية ، تكون حساسية تخطيط القلب أعلى من طريقة الفحص السريري.

[2], [3], [4], [5]

معايير تخطيط القلب لأضرار عضلة القلب الهامة سريريا

• الاكتئاب من الجزء ST أكثر من 2 ملم من محيط في ثلاثة خيوط وأكثر ؛
• أي اضطرابات التوصيل التي تم اكتشافها لأول مرة ؛
• تدرجات عالية البطين خارج الرحم.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

معايير تخطيط القلب للأضرار الشديدة في عضلة القلب

• اضطرابات التوصيل في شكل تفكك AV مع إيقاع البطيني ، حصار AV من الدرجة الثانية من النوع Mobitz II ، تم تحديده لأول مرة ؛
• عدم انتظام دقات القلب البطيني.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]