تخطيط القلب في علم الأمراض

يتم تقييم النشاط الكهربائي للأذين بواسطة الأسنان P. هذه الشق هو إيجابي عادة (موجها صعودا) في معظم الخيوط (باستثناء الرصاص aVR).

يتميز اتساع الأذين الأيسر وتضخمه بالميزات التالية: زيادة P الأسنان وتوسعها وتصبح متوترة في الخيالي الأول والثاني (P mitrale).

[1], [2], [3], [4]

ECG بعد التمرين

يتم استخدام تسجيل ECG بعد التمرين للكشف عن التغييرات التي لا تهدأ. لهذا الغرض ، استخدم حمولة على دراجة عداد الكهرباء أو حلقة مفرغة (حلقة مفرغة). يتم إجراء الحمل إلى زيادة في الحد الأقصى في معدل ضربات القلب ، وظهور الألم في العمود الفقري أو انخفاض كبير في شريحة ST ، وقوع اضطرابات نظم القلب واضطرابات التوصيل المختلفة. يتوقف الحمل أيضًا عندما تكون هناك علامات على ضعف الدورة الدموية مع انخفاض في ملء النبض ، انخفاض في ضغط الدم. التفاعل الأكثر شيوعًا وإيجابيًا للحمل ، مشيرًا إلى وجود تغيرات إقفارية ، هو الاكتئاب الأفقي أو التنازلي ، في كثير من الأحيان ارتفاع جزء ST. تبلغ حساسية هذا الاختبار حوالي 50٪ والنوعية 90٪. وهذا يعني أنه من بين المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين التضيق ونقص التروية في عضلة القلب (في كل ثانية) سيكون هذا الاختبار إيجابياً. مع اختبار إيجابي مع مجهود بدني من 10 مرضى ، 9 لديهم آفات تضيق الشرايين التاجية.

اختبار مع النشاط البدني يسمح التشخيص التفريقي للألم في القلب ، وتأكيد أو استبعاد نشوبها الإقفاري مع وجود درجة عالية من الاحتمال. كما يتيح الاختبار إمكانية تقييم القدرات الوظيفية للمريض الذي يعاني من مرض القلب التاجي ، وعلى وجه الخصوص ، بعد احتشاء عضلة القلب السابقة . رابيد ، في غضون 6 دقائق ، يشير ظهور علامات نقص التروية إلى تشخيص غير موات. في هذه الحالة ، احسب الطاقة التي طورها المريض والعمل الذي يقوم به. عادة ، مع مجهود بدني ، يزيد معدل ضربات القلب ، ويزيد الضغط الانقباضي والانبساطي. على ECG ، تبقى الأسنان T إيجابية ، والجزء ST في الخيوط الفردية يكون منخفضًا قليلاً فقط ، ولكن في حدود 1 ملم. تتميز التغيرات المرضية في ECG تحت الحمل بانخفاض في شريحة ST بأكثر من 1 ملم. يمكن أيضا أن يكون مظهرا واضحا من علم الأمراض اضطرابات إيقاع. وبالإضافة إلى هذه الأعراض نقص التروية سابقا، كما يمكن أن يكون ظهور الخبب إيقاع على ارتفاع ممارسة وكذلك الضوضاء الانقباضي الناتجة عن خلل في العضلات الحليمية. ECG بعد التمرين لديه قيمة تشخيصية أقل في المرضى الذين يعانون من تغيرات شريحة ST الموجودة من قبل ، تضخم البطين الأيسر ، وعلاج الديجوكسين. يجب أن لا إجراء اختبار مع النشاط البدني خلال الذبحة الصدرية غير المستقرة في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب، وشديد التضيق الأبهري ، حاد وارتفاع ضغط الدم ، وفشل القلب وغيرها من الآفات القلبية الخطيرة، وثبت سابقا تضيق koronaroskleroza.

[5], [6], [7], [8], [9]

مراقبة تخطيط القلب

يستخدم تسجيل ECG المستمر ( مراقبة هولتر ) للتعرف على اضطرابات إيقاع عابرة ، خاصة لتقييم فعالية العلاج بمضادات ضربات القلب ، وكذلك تشخيص نقص تروية عضلة القلب. يمكن قياس تواتر نوبات عدم انتظام ضربات القلب أو انقباضة وطبيعتها ومقارنة مع المظاهر السريرية. في هذه الحالة ، يتم تسجيل ECG في المعتاد ، المعتاد للنشاط البدني للمريض. تعتبر التغييرات في جزء ST وموجة T المكتشفة أثناء المراقبة هامة لتشخيص نقص التروية ، خاصة عندما ترتبط بالحمل.

مؤشرات لرصد ECG هي وجود أعراض مثل الخفقان، وإغماء أو دولة presyncopal، والدوخة، مما يشير إلى احتمال حدوث عدم انتظام ضربات القلب وفي غياب هذا الأخير على ECG مسجل. إذا حدثت الأعراض الموصوفة ، وإذا لم يكن هناك عدم انتظام ضربات القلب ، يجب أن تبحث عن أسباب أخرى لهذه المظاهر.

يتم إجراء تسجيل مغناطيسي لتخطيط كهربية القلب أثناء مراقبة هولتر في غضون 6 إلى 24 ساعة ، وفي نفس الوقت ، يخضع الشخص لطريقة حياة معتادة. في المستقبل ، يتم قراءة التسجيل المغناطيسي على جهاز خاص بسرعة عالية ، ويمكن لعب الأجزاء الفردية من هذا السجل على الورق.

[10], [11], [12], [13], [14]

شرح النتائج

P P wave تصبح ثنائية الطور في الرصاص V1. يمكن إنشاء تضخم وتضخم الأذين الأيمن عن طريق ظهور موجة P عالية ، على شكل مسمار مدبب بسعة تتجاوز 2.5 مم في الخيوط II ، III (P pulmonale). في الظروف العادية ، يتطور الأذين الأيمن أولاً ، لاحقًا في الأذين الأيسر. ومع ذلك ، يتم جمع هذه العمليات معًا في الوقت المناسب ، ولذلك تبدو الأسنان P ثنائية التشعب قليلاً. مع تضخم الأذين الأيمن ، يزداد نشاطه الكهربائي ، في حين أن عمليات إثارة كلا الأذينين مطوية ، والتي تنعكس في مظهر الموجة P ذات السعة الأعلى. مع تضخم في الأذين الأيسر ، يزداد عنصر الموجة P المرتبط به في الزمان والسعة ، والذي يتجلى في ظهور موجة P موسعة وذات حدين في الدعامتين الأولى والثانية.

يمكن أن تختفي الأسنان P ، يتم استبدالها عدة موجات صغيرة ، والتي لوحظت في عدم انتظام ضربات القلب الأذيني.

يمكن تشخيص تضخم القلب وزيادة البطينين في القلب عن طريق تحليل ECG ، ولكن ليس دائمًا ما يكفي من الدقة. يتم  إنشاء تضخم البطين الأيسر من خلال الميزات التالية: ينحرف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ، واتساع السن R1 + S3 أكثر من 2.5 mV. RV5 (أو RV6) + SV6 أكبر من 3.5 mV. بالإضافة إلى ذلك ، يقل الجزء ST في I و II و V5.6 ، ويؤدي.

يتم  التعرف على تضخم في البطين الأيمن من خلال الميزات التالية: ارتفاع R في اليمين يؤدي الصدر والعمق S في يؤدي الصدري (نسبة R: S في الرصاص V1 أكبر من 1) ؛ انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين ؛ انخفاض في شريحة ST ؛ موجة تي السلبية في الصدري الأيمن.

الزيادة في الجهد من مجمع QRS ممكن في الشباب وهو أمر طبيعي.

يتم تشخيص انتهاكات التوصيل داخل القلب بشكل موثوق به بواسطة تخطيط القلب الكهربائي. الفاصل الزمني PQ ، مما يعكس التوصيل الأذيني البطيني ، مع انتهاكه مطول. عندما يكون هناك انتهاك للتوصيل داخل البطيني ، والذي يرتبط مع آفات أرجل الحزمة ، لوحظ تشوه مجمع QRS واستطالة إلى 0.12 ثانية وأعلى.

ECG مهم لتشخيص ومراقبة المرضى الذين يعانون من  مرض القلب التاجي. أكثر العلامات المميزة المميزة لنقص تروية عضلة القلب هي الاكتئاب الأفقي (النقص) بمقدار 1 ملم وأقل من الجزء ST في الأول والثاني والرصاص الصدري. في الحالات النموذجية ، يتجلى هذا بوضوح مع النشاط البدني. علامة أخرى هي وجود موجة T سالبة في نفس الخيوط ، وقد لا يكون هناك اكتئاب في جزء ST. ومع ذلك ، فإن هذه التغييرات من حيث المبدأ غير محددة ، وبالتالي ينبغي تقييمها بالاقتران مع البيانات السريرية ، في المقام الأول مع طبيعة متلازمة الألم في القلب.

ويرافق ظهور منطقة تنخر في عضلة القلب (احتشاء عضلة القلب) من خلال  التغييرات المميزة في ECG ، وخاصة في تلك العروض التي تعكس أفضل النشاط الكهربائي من المنطقة المصابة من القلب. وهكذا في الخيوط، والتي تعكس نشاط عضلة القلب المواقع تقع ضد المتأثرة (على سبيل المثال، الجدار الأمامي من البطين الأيسر هو الآخر إلى الجدار الخلفي) تغييرات عكسية في المقام الأول قطاع ST. مع نقطة الاتصال الجسدية ، تظهر موجة Q واضحة ، في بعض الأحيان مع انخفاض في موجة R وزيادة مميزة في شريحة ST. عند مراقبة العملية ، تتم ملاحظة عودة تدريجية لشريحة ST إلى الخط الكهربائي المتوازن مع ديناميكيات QRS في الديناميكيات. عضلة القلب احتشاء الجدار الأمامي، من الأفضل أن ينظر إلى هذه التغييرات في بركي يؤدي V4-6، وانخفاض في عضلة القلب R. الأسنان الخلفية جدار البطين الأيسر من الأفضل أن ينظر في الأدلة التي يستخدم فيها القطب على القدم اليسرى، ر. E. II، الثالث و aVF.

في العديد من المرضى الذين يعانون من مجموعة متنوعة من تشوهات القلب ، لوحظت تغييرات غير محددة في شريحة ST وفي موجة T ، والتي ينبغي تقييمها بالمقارنة مع البيانات السريرية. ترتبط مجموعة متنوعة من التغييرات ECG مع الاضطرابات الأيضية ، وتوازن المنحل بالكهرباء وتأثير المخدرات. يتميز فرط بوتاسيوم الدم عن ارتفاع متناظرة بلغت ذروتها الأسنان T مع قاعدة ضيقة، نقص بوتاسيوم الدم - الجزء الاكتئاب ST، T موجة تسطيح، أعرب ظهور الأسنان U. فرط كالسيوم الدم وأعرب في تقصير فترة QT. قد يقترن العلاج المطول مع جليكوسيدات القلب بالاكتئاب من الجزء ST ، وانخفاض في موجة T ، وهو تقصير في QT. يمكن أن تحدث انتهاكات صريحة لإعادة الاستقطاب ، مثل ST-T ، مع احتشاء دماغي أو نزف دماغي. 

[15], [16]