تخطيط كهربية القلب أثناء التمرين: كيفية إجرائه، والقيم الطبيعية، والتفسير

تُقيّم دراسة النشاط الكهربائي لخلايا عضلة القلب - تخطيط كهربية القلب أثناء التمرين - قدرة عضلة القلب على الاستجابة للتمرين البدني في بيئة سريرية مُراقبة. يُمكّن تخطيط كهربية القلب أثناء التمرين أطباء القلب من الحصول على مؤشرات رئيسية لعمل القلب في ظروف قريبة من الظروف الطبيعية، نظرًا لحركة جسم المريض.

يقارن اختبار الإجهاد أثناء التمرين الدورة التاجية لنفس المريض في حالة الراحة وتحت المجهود البدني، ويظهر تكرار وانتظام ومدة تقلصات القلب وقدرة الجهاز القلبي الوعائي على تحمل الإجهاد وتوفير تدفق الدم إلى عضلة القلب.

وتستطيع نتائج هذه الدراسة أن تعكس الحالة الجسدية العامة للإنسان وتشير إلى أمراض القلب والأوعية الدموية، وفي مقدمتها مرض الشريان التاجي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

يخضع الأشخاص الأصحاء لتخطيط كهربية القلب أثناء الفحوصات الدورية للرياضيين المحترفين وأفراد الطيران المدني والعسكري. ويُجرى هذا التخطيط للمرشحين للخدمة التعاقدية في الجيش، ووحدات القوات الخاصة التابعة لأجهزة إنفاذ القانون، وخدمات الإنقاذ.

يُطلب إجراء تخطيط القلب مع النشاط البدني للأطفال إما لتقييم القدرة على ممارسة رياضة معينة، أو لتوضيح أسباب شكوى الطفل أو المراهق من سرعة ضربات القلب والألم في منطقة القلب.

تشمل مؤشرات إجراء تخطيط كهربية القلب الإجهادي لأغراض التشخيص ما يلي:

• مرض القلب الإقفاري ، وإذا كان موجودًا، فيجب مراقبة حالة عضلة القلب؛
• مراقبة حالة نشاط القلب لدى المرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية أو خضعوا لجراحة مجازة الشريان التاجي؛
• عيوب صمامات القلب ( القصور الأبهري المزمن )؛
• عدم انتظام ضربات القلب الجيبي ؛
• تضيق الشريان التاجي؛
• اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني (كتلة القلب الأذينية البطينية)، وما إلى ذلك.

إن معايير تخطيط القلب الكهربائي المقابلة مع الإجهاد الناتج عن ممارسة الرياضة - مع الأخذ في الاعتبار نتائج الفحوصات الأخرى - تعمل إما كتأكيد للتشخيص أو قد تكون أساسًا موضوعيًا لاستبعاده.

بالإضافة إلى ذلك، تساعد هذه الدراسة لعمل عضلة القلب في تقييم فعالية برنامج محدد لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية، وكذلك تحديد حدود الأحمال المقبولة والآمنة للقلب قبل البدء في إعادة التأهيل بعد احتشاء عضلة القلب أو جراحة القلب (جراحة الالتفافية، رأب الوعاء الدموي).

إذا لزم الأمر، فإن الطبيب الذي تتواصل معه سيعطيك إحالة للفحص ويخبرك بمكان إجراء تخطيط القلب مع النشاط البدني (في نفس المؤسسة الطبية أو أي مؤسسة أخرى).

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

تجهيز

للتحضير لهذه الدراسة، يجب على المريض الامتناع عن تناول المشروبات التي تحتوي على الكافيين، أو الكحول، أو الشوكولاتة، أو التدخين لمدة 24 ساعة قبل الفحص. يجب أن تكون آخر وجبة قبل العملية بثلاث إلى أربع ساعات. كما يجب تجنب النشاط البدني لمدة يومين على الأقل.

بالإضافة إلى ذلك، عند وصف اختبار الإجهاد ECG مع المجهود البدني، يحذر الطبيب المرضى الذكور من التوقف عن تناول أي أدوية لتحسين الانتصاب (الفياجرا، سياليس، ليفيترا، الخ) قبل ثلاثة أيام.

يجب على المرضى أيضًا إبلاغ طبيبهم عن جميع الأدوية التي يتناولونها، وخاصة الأدوية المقوية للقلب والأدوية المضادة لاضطراب النظم ، لتجنب نتائج تخطيط القلب المشوهة.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

تقنية تخطيط كهربية القلب أثناء التمرين: كيفية إجرائه، والقيم الطبيعية، والتفسير

تعتمد تقنية إجراء اختبار كهربية القلب الإجهادي على نوع النشاط البدني:

• القرفصاء العادية (20 مرة على الأقل في 45-60 ثانية)،
• منصات الخطوات (الخفض والارتفاع بكلتا الساقين بنفس الكثافة)،
• على جهاز المشي (الجري بسرعة معتدلة لمدة 20-25 ثانية)،
• على جهاز قياس ضغط الدم (دراجة هوائية رياضية مُحوسبة، يجب تدوير دواساتها بعدد دورات مُحدد لمدة ثلاث دقائق). بالإضافة إلى قراءات وظائف القلب، تُسجل تغيرات ضغط الدم في نفس الوقت أثناء التمرين باستخدام جهاز قياس ضغط الدم (الذي يُوضع عليه سوار لقياس ضغط الدم على الذراع).

كيف يُجرى تخطيط كهربية القلب مع ممارسة الرياضة؟ بغض النظر عن الجانب التقني للدراسة، يبدأ الإجراء بتركيب 6-9 أقطاب كهربائية على الصدر (في أماكن محددة بوضوح - على الحافتين اليمنى واليسرى لعظم القص، وتحت الإبط الأيسر، إلخ). من خلال هذه الأقطاب، يأخذ جهاز تخطيط القلب قراءات (فرق الجهد في الأقطاب) ويسجلها على مخطط كهربية القلب. تُؤخذ القراءات مرتين - تخطيط كهربية القلب في حالة الراحة وتخطيط كهربية القلب مع ممارسة الرياضة: يلزم إجراء تخطيط كهربية القلب بشكل منتظم (في وضعية الاستلقاء) للحصول على مؤشرات محايدة تُقارن بها معلمات النشاط الكهربائي لخلايا عضلة القلب أثناء ممارسة الرياضة.

ويقوم العامل الصحي بمراقبة حالة المريض أثناء إجراء الفحص وبعده حتى يعود إيقاع القلب إلى وضعه الطبيعي.

موانع لهذا الإجراء

ومن بين موانع إجراء تخطيط القلب مع النشاط البدني، يلاحظ الخبراء ما يلي:

• احتشاء عضلة القلب الحاد الأخير ؛
• عيوب القلب الشديدة؛
• قصور القلب الاحتقاني غير المعوض أو غير الخاضع للسيطرة الكافية ؛
• متلازمة الشريان التاجي الحادة؛
• الذبحة الصدرية غير المستقرة الشديدة ؛
• عدم انتظام ضربات القلب الشديد ، مثل عدم انتظام ضربات القلب البطيني؛
• خلل في عمل واحد أو أكثر من صمامات القلب؛
• تضيق الأبهر الشديد ، تمدد الأوعية الدموية في القلب مع تشريح الأبهر؛
• الانسداد الرئوي الحاد ؛
• اعتلال عضلة القلب الضخامي ؛
• أي أمراض التهابية في القلب ( التهاب التامور ، التهاب عضلة القلب ، التهاب الشغاف )؛
• السكتة الدماغية الحادة ؛
• ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثالثة ؛
• التهاب جدران الأوردة مع تكوين جلطات الدم؛
• وجود جهاز تنظيم ضربات القلب.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الأداء الطبيعي

إذا ارتفع معدل ضربات القلب (المعدل الطبيعي في حالة الراحة 60-90 نبضة/دقيقة) بنسبة 20% بعد 20-30 تمرين قرفصاء (يعتمد عددها على عمر المريض)، لمدة دقيقة واحدة، فإن هذا المعدل هو المعدل الطبيعي لتخطيط كهربية القلب مع الحمل. في النهاية، يُعدّ ارتفاع معدل النبض وارتفاع ضغط الدم رد فعل صحي للجهاز القلبي الوعائي للجهد البدني، ويعني قدرة القلب على ضخ الدم. كما أن تعريف الإيقاع بأنه جيب صدوي يعني أيضًا أنه طبيعي.

تشير زيادة معدل ضربات القلب بنسبة 30-50% إلى انخفاض قدرة القلب على التحمل، وبالتالي إلى مشاكل في وظائفه. ويشير الخبراء إلى أنه عند تفسير نتائج تخطيط كهربية القلب، يُحدد وجود مرض نقص تروية القلب (وخاصةً تحت الشغاف) من خلال مؤشرات تخطيط كهربية القلب مع حمولة مثل الاكتئاب الأفقي للقطعة ST (في الأقطاب V4 وV5 وV6)؛ ويُشير قصور الشريان التاجي إلى عدم انتظام ضربات القلب البطيني على خلفية الاكتئاب نفسه للقطعة ST، وتُشير التغيرات في موجات T وموقع الموجة T على خط التساوي الكهربائي في تخطيط كهربية القلب إلى الذبحة الصدرية غير المستقرة.

يجب أن يفهم المرضى أن وصف نتيجة تخطيط القلب الكهربائي مع ممارسة الرياضة (وكذلك تخطيط القلب الكهربائي العادي) يُعدّ معلومات لأطباء القلب، مما يُمكّنهم من استخلاص استنتاجات حول حالة القلب وتشخيصه. يقتصر فك تشفيره على المتخصصين في مجال تخطيط القلب الكهربائي ، وهم غير مُلزمين بشرح معنى المصطلحات الواردة في نتيجة تخطيط القلب الكهربائي (مثل موجات P وT، وRR، وST، وفواصل PQ، إلخ). كما أن أسلاك الصدر هي منحنيات تخطيط القلب المُسجلة من أقطاب كهربائية مُثبتة على الصدر، ويُطلق على مُركب QRS اسم فترة إثارة بطيني القلب اللذين يضخان الدم.

مع ذلك، ينبغي على الطبيب شرح المعايير الرئيسية لتخطيط القلب الكهربائي أثناء التمرين للمريض. لا تُشير تغيرات القطعة ST، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني، واضطرابات الموجة T بالضرورة إلى نتيجة إيجابية. علاوة على ذلك، إذا لم يصل تخطيط القلب الكهربائي أثناء التمرين إلى 85% من الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب، فإن النتيجة السلبية لا تُعدّ ذات قيمة تشخيصية. ومع ذلك، في حال كانت النتيجة إيجابية، فإن احتمال الإصابة بنقص تروية عضلة القلب يقارب 98%.

[ 18 ]، [ 19 ]

مضاعفات بعد العملية

أثناء اختبار الإجهاد بتخطيط كهربية القلب مع بذل مجهود بدني، قد يعاني المريض من التعب، والدوار، وصعوبة التنفس، وتسارع ضربات القلب ، وانزعاج في الصدر، وألم في الساق. يجب إبلاغ الطبيب بذلك لتجنب أي مضاعفات محتملة بعد العملية، وذلك عند ازدياد الأعراض الخضرية (ضعف تنسيق الحركات، ارتعاش في النية، تشنجات في الساق)؛ أو ظهور علامات ضعف التهوية والتروية الرئوية ( ضيق في التنفس ، أزيز، شحوب في الجلد، زرقة)؛ أو ملاحظة تسرع قلب بطيني مستمر؛ أو زيادة ألم الصدر.

في حالة وجود نقص تروية عضلة القلب، تتطور استجابة ارتفاع ضغط الدم مع زيادة ضغط الدم الانقباضي فوق 250 ملم زئبق استجابة لزيادة النشاط البدني.

تسبب مشاكل القلب والأوعية الدموية عواقب بعد العملية في شكل: الرجفان الأذيني، عدم انتظام ضربات القلب البطيني والرجفان البطيني ، اضطرابات التوصيل، قصور القلب الحاد واحتشاء عضلة القلب؛ تشنج قصبي (في الربو القصبي بسبب الجهد البدني)؛ الإغماء أو السكتة الدماغية.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]