تسرع القلب البطيني

عدم انتظام ضربات القلب البطيني هو حدوث ثلاث نبضات بطينية متتالية أو أكثر بتردد 120 نبضة في الدقيقة.

تعتمد أعراض تسرع القلب البطيني على مدته، وتتراوح بين انعدام الإحساس بنبضات القلب وانهيار الدورة الدموية والوفاة. يُشخَّص عن طريق تخطيط كهربية القلب. يشمل علاج تسرع القلب البطيني، باستثناء النوبات القصيرة جدًا، تقويم نظم القلب والأدوية المضادة لاضطراب النظم، وذلك حسب الأعراض. عند الضرورة، يُوصف علاج طويل الأمد باستخدام جهاز مزيل الرجفان القلبي القابل للزرع.

يستخدم بعض الخبراء 100 نبضة في الدقيقة كحد أقصى لتسرع القلب البطيني. يُطلق على إيقاع البطين المتكرر بمعدل أقل اسم "إيقاع بطيني ذاتي مُعزز"، أو "تسرع القلب البطيني البطيء". عادةً ما تكون هذه الحالة حميدة ولا تتطلب علاجًا حتى ظهور أعراض ديناميكية الدم.

يعاني معظم مرضى تسرع القلب البطيني من أمراض قلبية خطيرة، وأكثرها شيوعًا احتشاء عضلة القلب أو اعتلال عضلة القلب السابق. قد تساهم أيضًا اضطرابات الكهارل (وخاصة نقص بوتاسيوم الدم أو نقص مغنيسيوم الدم)، والحماض، ونقص الأكسجين، والآثار الجانبية للأدوية، في تطور تسرع القلب البطيني. ترتبط متلازمة كيو تي الطويلة (الخلقية أو المكتسبة) بنوع خاص من تسرع القلب البطيني يُسمى تورساد ديبوانت.

قد يكون تسرع القلب البطيني أحادي الشكل أو متعدد الأشكال، مستمرًا أو غير مستمر. ينشأ تسرع القلب البطيني أحادي الشكل من بؤرة أو مسار إضافي غير طبيعي واحد، ويكون منتظمًا، مع مركبات QRS متطابقة. ينشأ تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال من عدة بؤر أو مسارات مختلفة، ويكون غير منتظم، مع مركبات QRS مختلفة. يستمر تسرع القلب البطيني غير المستمر أقل من 30 ثانية، بينما يستمر تسرع القلب البطيني المستمر 30 ثانية أو ينتهي بسرعة أكبر بسبب انهيار هيموديناميكي. غالبًا ما يتطور تسرع القلب البطيني إلى رجفان بطيني يليه توقف القلب.

أعراض عدم انتظام ضربات القلب البطيني

قد يكون تسرع القلب البطيني قصير المدى أو منخفض السرعة بدون أعراض. يؤدي تسرع القلب البطيني المستمر في أغلب الأحيان إلى ظهور أعراض خطيرة مثل الخفقان ، وعلامات فشل الدورة الدموية، أو الموت القلبي المفاجئ.

تشخيص تسرع القلب البطيني

يتم التشخيص بناءً على بيانات تخطيط القلب. يجب اعتبار أي تسرع قلب بمركب بطيني واسع (QRS 0.12 ثانية) تسرع قلب بطيني حتى يثبت العكس. يتم تأكيد التشخيص من خلال الكشف عن تفكك موجات P، والمجمعات الممتدة أو الملتقطة، وأحادية اتجاه مجمع QRS في أسلاك الصدر (التوافق) مع موجة T المتعارضة (الموجهة عكس اتجاه المجمع البطيني) والاتجاه الأمامي لمحور QRS في الربع الشمالي الغربي. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع تسرع القلب فوق البطيني المقترن بحصار فرع الحزمة أو مع مسار توصيل إضافي. ومع ذلك، نظرًا لأن بعض المرضى يتحملون تسرع القلب البطيني بشكل جيد بشكل مدهش، فإن الاستنتاج بأن تسرع القلب واسع النطاق جيد التحمل يجب أن يكون فوق البطيني هو خطأ. قد يؤدي استخدام الأدوية المستخدمة في علاج تسرع القلب فوق البطيني (مثل فيراباميل، ديلتيازيم) في المرضى الذين يعانون من تسرع القلب البطيني إلى انهيار هيموديناميكي والوفاة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علاج تسرع القلب البطيني

العلاج الطارئ لتسرع القلب البطيني. يعتمد العلاج على أعراض ومدة تسرع القلب البطيني. يتطلب تسرع القلب البطيني المصحوب بارتفاع ضغط الدم تقويم نظم القلب المباشر المتزامن بقوة 100 جول. قد يستجيب تسرع القلب البطيني المستقر والمستمر للعلاجات الوريدية، وعادةً ما يكون الليدوكايين سريع المفعول ولكنه سريع التعطيل. إذا لم يكن الليدوكايين فعالاً، يمكن استخدام بروكاييناميد وريديًا، ولكن قد يستغرق إعطاؤه ما يصل إلى ساعة واحدة. يُعد فشل بروكاييناميد مؤشرًا على تقويم نظم القلب.

لا يتطلب تسرع القلب البطيني غير المستمر علاجًا طارئًا إلا إذا أصبحت النبضات متكررة جدًا أو استمرت النوبات لفترة كافية لتسبب أعراضًا. في هذه الحالات، تُوصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم كما هو الحال مع تسرع القلب البطيني المستمر.

العلاج طويل الأمد لتسرع القلب البطيني

الهدف الأساسي هو منع الموت المفاجئ، وليس مجرد كبح اضطراب نظم القلب. وأفضل طريقة لتحقيق ذلك هي زراعة جهاز مزيل الرجفان القلبي. إلا أن تحديد المريض المناسب للعلاج أمر صعب دائمًا، ويعتمد على تحديد حالات تسرع القلب البطيني التي قد تُهدد الحياة، ومدى شدة المرض القلبي الكامن.

لا يتم استخدام العلاج طويل الأمد إذا كانت نوبة عدم انتظام ضربات القلب البطيني المكتشفة هي نتيجة لسبب عابر (على سبيل المثال، في غضون 48 ساعة بعد تطور احتشاء عضلة القلب) أو قابل للعكس (الاضطرابات المرتبطة بتطور الحماض، اختلال توازن الكهارل، التأثير البارانظمي للأدوية المضادة لاضطراب النظم).

في حال عدم وجود سبب عابر أو قابل للعكس، عادةً ما يحتاج المرضى الذين أصيبوا بنوبة تسرع قلب بطيني مستمر إلى مُثبِّط ضربات القلب المُؤقت (ICDF). ينبغي أن يتلقى معظم المرضى الذين يعانون من تسرع قلب بطيني مستمر ومرض قلبي هيكلي خطير حاصرات بيتا أيضًا. إذا تعذر ذلك، يُفضَّل استخدام مُثبِّط ضربات القلب المُؤقت (ICDF)، فيُفضَّل استخدام الأميودارون كدواء مُضاد لاضطراب النظم للوقاية من الموت المفاجئ.

بما أن تسرع القلب البطيني غير المستمر يُعدّ مؤشرًا على زيادة خطر الوفاة المفاجئة لدى مرضى أمراض القلب الهيكلية، فإن هؤلاء المرضى (وخاصةً أولئك الذين تقل نسبة قذفهم عن 0.35) يحتاجون إلى مزيد من التقييم. وهناك أدلة متزايدة على ضرورة زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب (ICD) لهؤلاء المرضى.

إذا كانت الوقاية من تسرع القلب البطيني ضرورية (عادةً لدى مرضى جهاز تنظيم ضربات القلب (ICD) الذين يعانون من نوبات متكررة من تسرع القلب البطيني)، تُستخدم الأدوية المضادة لاضطراب النظم، أو الترددات الراديوية، أو الاستئصال الجراحي للركائز المسببة لاضطراب النظم. يمكن استخدام أي دواء مضاد لاضطراب النظم من الفئات Ia، Ib، Ic، II، III. ولأن حاصرات بيتا آمنة، فإنها تُصبح الأدوية المفضلة في حال عدم وجود موانع. إذا دعت الحاجة إلى دواء آخر، يُوصف السوتالول، ثم الأميودارون.

يتم إجراء استئصال الترددات الراديوية بالقسطرة في أغلب الأحيان في المرضى الذين يعانون من تسرع القلب البطيني مع مصادر يمكن تحديدها بوضوح [على سبيل المثال، تسرع القلب البطيني في مسار تدفق الدم من البطين الأيمن، تسرع القلب البطيني في الحاجز الأيسر (تسرع القلب البطيني بيلاسين، تسرع القلب البطيني الحساس للفيراباميل)] والقلوب السليمة بشكل عام.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]