عدم انتظام ضربات القلب الجيبي

اضطراب النظم الجيبي هو حالة مرضية يعاني فيها الشخص (سواءً بالغًا أو طفلًا) من عدم انتظام ضربات القلب. يتكون اضطراب النظم الجيبي من فترات تباطؤ (بطء القلب) وتسارع (تسرع القلب). بشكل عام، يُعرّف اضطراب النظم بأنه مجموعة من أمراض القلب التي تتحد باضطراب في تسلسل وتواتر وإيقاع انقباضات القلب. يُحدد تشخيص المرض بناءً على تفاصيل هذه الاضطرابات.

في حالة اضطراب نظم القلب الجيبي، لا توجد فترات زمنية متساوية بين انقباضات القلب. تُعد هذه العملية طبيعية تمامًا لدى الأشخاص الأصحاء، ولكنها قد تُشير أحيانًا إلى تطور أمراض القلب والأوعية الدموية، مثل نقص التروية والروماتيزم وحتى النوبات القلبية. يحدث اضطراب نظم القلب الجيبي مع الإفراط في استخدام الأدوية والعصاب. لتحديد أسباب هذه الحالة بدقة، يجب مراجعة طبيب قلب ليصف فحصًا، بما في ذلك تخطيط كهربية القلب، وبعد التشخيص، يختار خطة العلاج الأمثل.

رمز التصنيف الدولي للأمراض 10

يُدرج اضطراب نظم القلب الجيبي ضمن مجموعة أمراض المراجعة العاشرة، أي أنه مُرمَّز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD-10. ماذا يعني هذا الاختصار؟ ICD هو التصنيف الدولي للأمراض، الذي طورته منظمة الصحة العالمية خصيصًا، ويُعتبر منذ عام 2007 تصنيفًا مقبولًا بشكل عام، مُصمَّم لترميز مختلف التشخيصات الطبية.

يتألف التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) من 21 قسمًا، يحتوي كل منها على أقسام فرعية برموز لأمراض وحالات مرضية ذات أسباب مختلفة. غالبًا ما ترتبط اضطرابات القلب بفشل التوصيل في نظام التوصيل العضلي القلبي. بناءً على نتائج تخطيط كهربية القلب، يتكون تصنيف اضطرابات نظم القلب من التصنيفات التالية:

• عدم انتظام ضربات القلب الجيوب الأنفية،
• تسرع القلب الانتيابي،
• انقباضة خارجية،
• الرجفان الأذيني والرفرفة،
• الحواجز.

لتشخيص دقيق لأمراض القلب المرتبطة باضطرابات عضلة القلب، لا بد من إجراء فحص طبي لدى طبيب قلب. نتائج تخطيط القلب الكهربائي هي وحدها التي تُحدد بدقة نوع المرض ودرجة تفاقمه. بعد الفحص، يصف الطبيب علاجًا فعالًا باستخدام الأدوية والطرق العلاجية الأخرى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسباب عدم انتظام ضربات القلب الجيبي

يمكن ملاحظة اضطراب نظم القلب الجيبي لدى الأشخاص من مختلف الفئات العمرية. في كثير من الأحيان، يكون اضطراب نظم القلب عرضًا لأمراض مختلفة، أو نتيجة تسمم الجسم أو حالات عصبية.

أسباب عدم انتظام ضربات القلب الجيبي متنوعة للغاية:

• خلل التوتر العصبي الدوراني؛
• نقص الماغنيسيوم أو البوتاسيوم في الدم؛
• داء العظم الغضروفي؛
• ضمور النشواني؛
• انخفاض حرارة الجسم؛
• نقص الأكسجين؛
• خلل في وظيفة الغدة الدرقية؛
• ارتفاع ضغط الدم؛
• اضطرابات هرمونية؛
• فقر الدم؛
• أمراض العمود الفقري؛
• أمراض الكبد؛
• الإجهاد البدني والنفسي والعاطفي المفرط؛
• حموضة الدم؛
• التيفوس، داء البروسيلات؛
• فرط التعرق.

يُساعد تخطيط كهربية القلب على التشخيص الدقيق. تجدر الإشارة إلى أن اضطرابات نظم القلب، المرتبطة باضطرابات النظم الجيبي، غالبًا ما تُلاحظ في سن مبكرة، وليست أمراضًا (إذا لم يتجاوز معدل التذبذب 10%). على سبيل المثال، يحدث اضطراب نظم القلب لدى الأطفال الذين يعانون من مرض معدٍ أو التهابي. ومع ذلك، لا يُمكن تحديد السبب الحقيقي لمثل هذه الحالات إلا من خلال الفحص الطبي، لأن الانقباضات غير المنتظمة لعضلة القلب قد تُشير إلى مشاكل صحية خطيرة، مثل تصلب القلب، والروماتيزم، ونقص التروية، والنوبات القلبية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

علم الأمراض

قد ينشأ اضطراب نظم القلب الجيبي نتيجةً لمشاكل في عضلة القلب. وغالبًا ما يحدث هذا نتيجةً لمرض القلب الإقفاري: إذ يؤدي نقص إمداد عضلة القلب بالأكسجين إلى نقص الأكسجين، والذي يصاحبه ألم في منطقة القلب.

غالبًا ما يرتبط نشوء اضطراب نظم القلب الجيبي بقصور القلب، والذي يصاحبه اضطراب في وظيفة ضخ الدم. كما يمكن أن تؤثر عيوب القلب الخلقية والمكتسبة والتهاب عضلة القلب سلبًا على انقباضات عضلة القلب. ولسبب أو لآخر، تتعطل وظيفة معينة (أو عدة وظائف في آن واحد):

• تلقائي،
• الإثارة،
• الانقباض،
• انحراف،
• الموصلية،
• المقاومة للحرارة.

يمكن أن يتطور اضطراب نظم القلب نتيجةً لاضطرابات وظيفية أو إصابات عضوية خطيرة في عضلة القلب (موت أجزائها أثناء نوبة قلبية). كما تلعب حالة الجهازين اللاإرادي والعصبي دورًا هامًا في تطور هذا المرض. يمكن للضغط النفسي الشديد أن يُسبب بسهولة تغيرات في معدل وإيقاع انقباضات القلب. لا يمكن إلا لطبيب القلب وضع تشخيص دقيق بناءً على بيانات تخطيط كهربية القلب.

لدى المراهقين، تُلاحظ هذه الحالات (توقف القلب، زيادة معدل ضربات القلب) بشكل رئيسي خلال فترة البلوغ. ويكمن سببها في زيادة وظائف الأعضاء المُنتجة للهرمونات (الأعضاء التناسلية، الغدة الدرقية، الغدد الكظرية). عادةً ما يكون هذا الاضطراب قصير الأمد ويزول تلقائيًا بعد فترة.

قد يتطور اضطراب نظم القلب الجيبي القابل للعكس بعد تناول الجليكوسيدات ومدرّات البول ومضادات اضطراب النظم. كما أن الكحول والتدخين قد يُسببان اضطراب نظم القلب الذي يصبح غير قابل للعكس.

أعراض عدم انتظام ضربات القلب الجيبي

يتجلى عدم انتظام ضربات القلب الجيبي من خلال اضطراب في انقباضات عضلة القلب (زيادة حادة في التردد، وعلى العكس من ذلك، تباطؤ في ضربات القلب).

تشمل أعراض عدم انتظام ضربات القلب الجيبي في أغلب الأحيان ما يلي:

1. ضيق في التنفس، الشعور بنقص الهواء؛
2. تسرع القلب (نبضات القلب السريعة)؛
3. انتشار النبض في جميع أنحاء الجسم، بما في ذلك منطقة البطن والصدغ؛
4. نوبات متكررة من الضعف الشديد؛
5. متلازمة الألم في الصدر (النصف الأيسر من الصدر) أو خلف القص كعلامة رئيسية لنقص التروية؛
6. سواد الرؤية؛
7. خفقان القلب، الدوخة (مع بطء القلب)؛
8. نوبات متكررة من فقدان الوعي بسبب اضطرابات خطيرة في تدفق الدم، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في الدماغ؛
9. فقدان الانقباضات وتغير حاد في معدل النبض.

في حالة عدم انتظام ضربات القلب الجيبي المعتدل لا توجد أعراض واضحة، لذلك يتم التشخيص عن طريق الفحص (تخطيط القلب، مراقبة هولتر، الموجات فوق الصوتية، تخطيط صدى القلب، اختبار الهرمونات، الكيمياء الحيوية في الدم والبول)، وكذلك على أساس شكاوى المريض.

تشخيص عدم انتظام ضربات القلب الجيبي

يتطلب عدم انتظام ضربات القلب الجيبي، الذي تظهر أعراضه بشكل واضح، تشخيصًا في الوقت المناسب، حيث ستساعد نتائجه في تحديد الأسباب الرئيسية لتطور أمراض القلب، ونوع اضطراب انقباض عضلة القلب، وكذلك تحديد نظام العلاج الأمثل للمرض المحدد.

يتم إجراء تشخيص عدم انتظام ضربات القلب الجيبي في منشأة طبية باستخدام طرق البحث التالية:

• تخطيط كهربية القلب،
• مراقبة هولتر،
• الموجات فوق الصوتية للقلب،
• إيكو-كج،
• - الاختبارات الكيميائية الحيوية (إذا لزم الأمر).

أثناء الفحص الطبي، من المهم جمع تاريخ المريض، وفحص مظهره الخارجي، وجلده، وتشخيص النبض. يُجرى تخطيط هولتر (تخطيط كهربية القلب على مدار 24 ساعة) باستخدام أجهزة محمولة تُثبّت على جسم المريض وتُسجّل تخطيط كهربية القلب على مدار اليوم. وفي حالات أقل شيوعًا، يُستخدم الفحص الكهربي الفسيولوجي، حيث تُدخل أجهزة استشعار كهربائية مباشرة في عضلة القلب.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج عدم انتظام ضربات القلب الجيبي

يتطلب اضطراب نظم القلب الجيبي علاجًا دوائيًا يهدف إلى القضاء على الأمراض المصاحبة التي تُسبب اضطرابًا في نظم القلب، مثل تصلب القلب، وقصور القلب، وتسمم الغدة الدرقية، وغيرها.

يتضمن علاج عدم انتظام ضربات القلب الجيبي في الحالات المتقدمة (عندما يكون معدل ضربات القلب أقل من 50 نبضة في الدقيقة) إجراء عملية جراحية (تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب).

يتضمن العلاج التقليدي ما يلي:

• نظام غذائي غني بالألياف، وكذلك الكالسيوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم؛
• تخفيف التوتر؛
• الأحمال المتوازنة والنوم الطبيعي؛
• الالتزام بأنظمة العمل والراحة؛
• المهدئات: نوفو-باسيت، موذرورت، كورفالول، جلايسين، بانتوجام، سيتيريزين (لعلاج عدم الاستقرار العاطفي واضطراب الحاجز البطيني)؛
• أنابريلين، كوردارون، فيراباميل (لعلاج عدم انتظام ضربات القلب الشديد)؛
• إيتروب، يوفيلين (لعلاج بطء القلب)؛
• تناول الفيتامينات المتعددة (كبريتات المغنيسيوم، أسبارتام البوتاسيوم)؛
• الكينيدين أو نوفوكاييناميد أو كلوريد البوتاسيوم (لتخفيف الرجفان القلبي وخفقان القلب)؛
• الحقن الوريدي من الأتروبين (في حالة استمرار المرض لفترة طويلة)؛
• الأدرينالين (لاضطرابات التوصيل)؛
• الطب العشبي (المريمية، البابونج، أوراق التوت)؛
• العلاج الطبيعي بدون استخدام التيار الكهربائي (الليزر المغناطيسي).

وقاية

يتطلب اضطراب نظم القلب الجيبي الناتج عن أي مرض قلبي علاجًا فوريًا. وبطبيعة الحال، من الأفضل الوقاية من أي مرض بالعناية الصحية مسبقًا.

تشمل الوقاية من اضطراب نظم القلب الجيبي الحفاظ على نمط حياة صحي، والحد من التوتر، والتحكم في الجهاز العصبي. ويُسهّل النشاط البدني المعتدل، مثل ممارسة الرياضة اليومية، والمشي والركض في الهواء الطلق، والسباحة، تقوية عضلة القلب.

يتفاقم اضطراب نظم القلب الجيبي عند شرب الكحول والتدخين. كما يتأثر أداء القلب سلبًا بترسب الخلايا الدهنية على جدران الشرايين التاجية. يُنصح بالتخلص من الوزن الزائد في أسرع وقت ممكن، لأن هذا المرض يزيد الحمل على عضلة القلب، وكذلك على جهاز تنظيم ضربات القلب الجيبي.

من الجوانب المهمة الالتزام بقواعد التغذية السليمة: فالتناول المتكرر للأطعمة الدهنية والحلوة يُسبب تراكم اللويحات الدهنية في الأوعية الدموية، مما قد يؤدي إلى نقص إمداد ألياف العضلات بالدم، بل وحتى الإصابة بنوبة قلبية. النوم الصحي (8 ساعات على الأقل) يُسهم في تعافي الجسم بشكل كامل، وبالتالي في الأداء الطبيعي للقلب.

الرياضة وعدم انتظام ضربات القلب الجيوب الأنفية

يتطلب اضطراب نظم القلب الجيبي مراجعة نمط الحياة، وخاصةً التخلي عن العادات السيئة. سيكون من المفيد ممارسة نشاط بدني يومي متوسط الشدة، بالإضافة إلى السباحة والمشي وممارسة تمارين صباحية بسيطة.

يُعدّ اضطراب نظم القلب الجيبي غير التنفسي مفهومين متعارضين، خاصةً إذا كان الشخص يمارس الجري أو التزلج أو ركوب الدراجات أو التجديف، إلخ. قد يؤدي التدريب النشط مع زيادة الأحمال إلى مضاعفات المرض وعواقب غير مرغوب فيها. الاستثناء الوحيد هو اضطراب نظم القلب التنفسي، الذي لا يُشكّل خطرًا أو تهديدًا جسيمًا على صحة الإنسان. في هذه الحالة، يُمكن ممارسة الأنشطة الرياضية كالمعتاد، ولكن يُنصح بالمراقبة المستمرة من قِبل طبيب قلب وتخطيط كهربية القلب كل ثلاثة أشهر للكشف المبكر عن الأمراض الأكثر خطورة والوقاية منها.

على أي حال، استشارة الطبيب وحدها كفيلة بتحديد مدى محدودية النشاط البدني. وستُظهر نتائج الفحص الطبي وجود مرض يُهدد صحة الشخص، وما إذا كان من الضروري التوقف عن التدريب.

تنبؤ بالمناخ

يمكن علاج اضطراب نظم القلب الجيبي، إذا تم تشخيصه في الوقت المناسب، بسرعة وبنجاح إلى حد ما، ما لم يكن سببه اضطرابات عضوية في عمل عضلة القلب تتطلب تدخلاً جراحيًا فوريًا.

عادةً ما يكون تشخيص اضطراب نظم القلب الجيبي إيجابيًا، وخاصةً في النوع التنفسي، وهو شائع لدى الأطفال خلال فترة البلوغ. إذا كانت هذه الحالة علامةً على مرض قلبي خطير، فإن النتيجة تعتمد بشكل مباشر على مسار المرض وشدته.

يُحدَّد تشخيص مرض القلب الإقفاري، المصحوب باضطرابات في نظم عضلة القلب، بناءً على نوع اضطراب النظم. لا يُؤثِّر تسرّع أو بطء القلب بشكل كبير على تطوُّر مرض القلب الإقفاري إذا لم تظهر عليه أعراض سريرية.

تعتمد نتيجة النوبة القلبية على عوامل عديدة، منها عمر المريض. ووفقًا للإحصاءات، يصل معدل الوفيات نتيجة احتشاء عضلة القلب لدى كبار السن (فوق 60 عامًا) إلى 39% فأكثر، بينما لا يتجاوز 4% لدى المرضى دون سن الأربعين. ويتأثر هذا المؤشر بعوامل مثل أمراض الرئة، والسكتة الدماغية، وتصلب الشرايين المنتشر، وداء السكري، وارتفاع ضغط الدم، والسمنة، وأمراض الأوردة، وغيرها.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

عدم انتظام ضربات القلب الجيبي والجيش

يعد اضطراب نظم القلب الجيبي شائعًا بين الشباب في سن ما قبل التجنيد، مما يثير التساؤل حول مدى ملاءمتهم للخدمة العسكرية.

اضطراب نظم القلب الجيبي والجيش - هل يتوافق هذان المفهومان؟ يعتمد الأمر جزئيًا على قرار اللجنة الطبية، بالإضافة إلى الحالة الصحية العامة للشخص. إذا لم يكن اضطراب نظم القلب ناتجًا عن مرض قلبي خطير، يُستدعى الشاب تلقائيًا للخدمة العسكرية.

الأمور التالية تشكل خطرا على الصحة:

• نوبات الرجفان الأذيني والرفرفة، وعدم انتظام ضربات القلب الانتيابي؛
• متلازمة الجيوب الأنفية المريضة؛
• هجمات آدامز-ستوكس-مورجاني؛
• بعض أشكال الانقباض البطيني.

إذا أظهرت نتائج تخطيط القلب وجود مثل هذه الأنواع من اضطرابات نظم القلب، فإن الرجل يحتاج إلى علاج، لأن هذه الأمراض قد تُسبب مضاعفات. يرتبط تطورها بالتهاب عضلة القلب، وتصلب القلب، وحالة ما قبل الاحتشاء. من أعراض تسرع القلب الانتيابي زيادة حادة في معدل ضربات القلب، مما يُسبب الخوف ونوبة هلع. بسبب ضعف تدفق الدم إلى الدماغ، يحدث دوخة وضعف وضيق شديد في التنفس، وظهور زرقة على الوجه (في المثلث الأنفي الشفوي). وجود هذه الأمراض يُضعف جودة الحياة بشكل كبير، وقد يُعاني الشخص من صعوبة في الحركة.

بعد انتهاء العلاج، تقرر اللجنة الطبية الأمر مع الجيش - إذا كانت نتائج العلاج إيجابية، وكان المريض قادرًا على التعامل مع الواجبات العسكرية، فيمكن نقله إلى الجيش وفحصه بموجب البند "ب".