Corynebacteriae

الخناق هو مرض معدي حاد في الغالب من الطفولة ، والذي يتجلى من التسمم العميق للجسم مع السم الخناق والالتهاب الفبريني المميز في موقع الممرض. اسم المرض يأتي من الكلمة اليونانية الدفتيريا - الجلد ، والأفلام ، لأنه في موقع التكاثر للممرض أشكالا كثيفة ، والأشعة الرمادية البيضاء.

تم اكتشاف العامل المسبب للدفتيريا ، الخناق اللاحقي ، لأول مرة في عام 1883 بواسطة E. Klebs في شرائح من فيلم ، تم الحصول عليها في الثقافة النقية في عام 1884 بواسطة F. Leffler. في عام 1888 ، اكتشف E. Ru و A. Yersen قدرته على إنتاج exotoxin ، والذي يلعب دورا رئيسيا في المسببات المرضية للدفتيريا. جعل إيصال في عام 1892 من مصل الترياق من قبل E. بيرينغ واستخدامها منذ 1894 لعلاج الدفتريا من الممكن الحد بشكل كبير من الفتك. بدأ هجوم ناجح على هذا المرض بعد عام 1923 فيما يتعلق بتطوير طريقة G. Rayon في الحصول على ذوفان الخناق.

ينتمي العامل المسبب للدفتيريا إلى جنس Corynebacterium (الطبقة Actinobacteria). من الناحية المورفولوجية ، يتميز بحقيقة أن الخلايا متجانسة على شكل نهايات في نهايات (صوص صوص يوناني) ، وهي تتفرع بشكل خاص ، خاصة في الثقافات القديمة ، وتحتوي على شوائب حبيبية.

يحتوي جنس Corynebacterium على عدد كبير من الأنواع ، والتي تنقسم إلى ثلاث مجموعات.

• Corynebacteria هي طفيليات من البشر والحيوانات ومسببة للأمراض بالنسبة لهم.
• Corynebacteria ، الممرضة للنباتات.
• البكتيريا المسببة للأمراض غير الممرضة. العديد من أنواع Corynebacterium هم من السكان العاديين في الجلد ، الحلق المخاطي ، البلعوم الأنفي ، العيون ، الجهاز التنفسي ، مجرى البول والأعضاء التناسلية.

[1], [2], [3], [4], [5]

مورفولوجية من corynebacteria

C. الخناق - العصي مستقيمة أو منحنية قليلا من طول 1.0-8.0 ميكرومتر في و 0.3-0.8 ميكرومتر في قطر ، لا تشكل الجراثيم والكبسولات. في كثير من الأحيان لديهم انتفاخ في أحد الطرفين أو كلاهما ، وغالبا ما تحتوي على حبيبات متباعدة اللون - الحبوب الحبيبية (polymetaphosphates) ، والتي عندما مزرق مع الأزرق الميثيلين الحصول على لون أرجواني مزرق. للكشف عن ، يقترح طريقة خاصة لتلطيخ وفقا ل Neisser. في هذه الحالة ، تكون العصي ملطخة باللون الأصفر من القش ، وتكون الحبوب المطيرة بلون بني داكن ، وعادة ما تكون موجودة في القطبين. الخنفساء الوتدية الخناقية ملوثة بشكل جيد مع الأصباغ الأنيلين ، إيجابية الغرام ، ولكن في الثقافات القديمة غالبا ما تغير لونها ولها تلوين جرام سلبي. ويتميز تعدد الأشكال وضوحا ، لا سيما في الثقافات القديمة وتحت تأثير المضادات الحيوية. محتوى G + C في الحمض النووي هو حوالي 60 ٪ مول.

الخصائص الكيميائية الحيوية من corynebacteria

الدفتيريا عصية هي الميكروب الهوائي أو الاختياري اللاهوائية درجة الحرارة المثلى للنمو 35-37 درجة مئوية (15-40 درجة نمو الحدود C)، ودرجة الحموضة المثلى من 7،6-7،8. بالنسبة للوسائط المغذية لا تتطلب الكثير ، ولكنها تنمو بشكل أفضل على الوسائط التي تحتوي على مصل دم أو دم. الدفتيريا الانتقائي لل بكتيريا وتوالت أو رو ليفلر، تظهر المتوسطة المصل نمو عليهم في 8-12 ساعة كما محدبة، وحجم رأس الدبوس مستعمرة رمادي اللون الأبيض أو الأصفر وكريم. سطحها أملس أو حبيبي قليلاً ، على محيط المستعمرة أكثر شفافية إلى حد ما من المركز. لا تدمج المستعمرات ، مما يؤدي إلى ثقافة تبدو وكأنها بشرة خافتة. ويتجلى النمو مرق مثل سحابة موحدة أو مرق تبقى شفافة، وشكلت على الفيلم لينة سطحه أن يثخن تدريجيا، ينهار ورقائق تترسب في القاع.

ميزة البكتيريا الخناق هو نموها الجيد على الدم ووسائط المصل التي تحتوي على تركيزات من البوتاسيوم tellurite التي تقمع نمو الأنواع البكتيرية الأخرى. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن C. الخناق Tellurite والبوتاسيوم يخفض إلى تيليريوم المعدني، الذي يجري تأجيلها في الخلايا الميكروبية هذا، وأنه يعطي المستعمرات الرمادي الداكن نموذجي أو الأسود. يزيد استخدام هذه الوسائط من النسبة المئوية لزرع بكتيريا الخناق.

يجري تخمير بكتريا الخناق الوتدية الجلوكوز والمالتوز واللبن لتكوين حمض بدون غاز ولكن ليس تخمر (عادة) السكروز ديك tsistinazu يكن لديك اليورياز ولا تشكل الإندول. على هذه الأسس، فهي مختلفة عن تلك البكتيريا وتدية الشكل (diphtheroids)، الذين هم أكثر احتمالا أن تحدث على الغشاء المخاطي للعين (الوتدية xerosus) والبلعوم الأنفي (الوتدية pseiidodiphtheriticum) وdiphtheroids أخرى.

في الطبيعة ، هناك ثلاثة أنواع رئيسية (النمط الحيوي) من عصية الدفتريا: gravis ، intermedins و mitis. وهي تختلف في الخصائص المورفولوجية والثقافية والبيوكيميائية وغيرها.

تم إجراء تقسيم البكتيريا الخناق في الأنماط الحيوية مع الأخذ في الاعتبار أشكال الخناق في المرضى الذين يتم تخصيصها مع أكبر تردد. وغالبا ما يتم عزل نوع من gravis من المرضى الذين يعانون من الخناق الشديد ويسبب مشاعل المجموعة. النوع mitis يسبب حالات أخف و متفرقة من الأمراض ، و يحتل intermedius مركزًا وسيطًا فيما بينها. يتم عزل Corynebacterium belfanti ، الذي كان يُعزى سابقاً إلى النمط البيولوجي ، في نمط حيوي منفصل ، رابع. والفرق الرئيسي بينها وبين الأنماط الحيوية الوراثية والميتيس هو القدرة على استعادة النترات إلى النتريت. أعلن السلالات Corynebacterium belfanti خصائص لاصقة ، ومن بينها وجدت على حد سواء متغيرات toxigenic وغير nontoxigenic.

[6], [7], [8], [9], [10]

بنية مستضدية من corynebacteria

Corynebacterium غير متجانسة جدا والفسيفساء. كشفت العوامل المسببة للدفتيريا من جميع الأنواع الثلاثة عدة عشرات من المستضدات الجسدية ، والتي يتم تقسيمها إلى الأنماط المصلية. في روسيا ، تم تبني تصنيف مصلي ، والذي تم فيه تمييز 11 نوعاً من الأنماط المصلية من بكتيريا الخناق ، من بينها 7 بكتيرية (1-7) و 4 أنماط مصلية أخرى نادراً ما تحدث (8-11). ستة أنماط مصلية (1 ، 2 ، 3 ، 4 ، 5 ، 7) هي من النوع الوخيم ، وخمسة (6،8،9،10،11) من النوع. عيوب أسلوب التصنيف المصلي هو أن العديد من السلالات ، وخاصة تلك السامة غير السامة ، لها تراص تلقائي أو تراص متعدد.

[11]

Cagotipirovanie Corynebacterium diphtheriae

واقترحت مخططات مختلفة للفتا لتمييز البكتيريا الخناق. في مخطط D. M. كريلوفا باستخدام مجموعة من فاجات 9 (A، B، C، D، F، G، H، I، K) يمكن أن تكتب معظم سلالات نوع الوهن مولد للذيفان وnontoxigenic. ونظرا لحساسية إلى فج قال، فضلا عن الثقافة، خصائص مولدة والقدرة على تجميع koritsiny (البروتينات جراثيم) MD المخصصة كريلوف مجموعات منفصلة 3 نوع corynebacteria الوبيل (I-III). في كل واحدة منها توجد مجموعات فرعية من نظائر سمية وسمية غير سامة للعوامل المسببة للدفتيريا.

مقاومة corynebacteria

يظهر الخناق الوتري (curynebacterium diphtheriae) مقاومة كبيرة لدرجات الحرارة المنخفضة ، لكنه يبيد بسرعة عند درجة حرارة عالية: عند 60 درجة مئوية - لمدة 15-20 دقيقة ، عند الغليان - بعد 2-3 دقيقة. جميع المطهرات (اللايسول ، الفينول ، الكلورامين ، الخ) في التركيز الشائع الاستخدام تدمره خلال 5-10 دقائق. ومع ذلك، فإن العامل المسبب للدفتيريا تتسامح التجفيف ويمكن أن تبقى قابلة للحياة لفترة طويلة في مخاط المجففة، واللعاب، في جزيئات الغبار. في الأيروسول المتناثرة بشكل جيد ، تبقى بكتيريا الخناق قابلة للحياة لمدة 24-48 ساعة.

العوامل المسببة للأمراض من corynebacteria

يتم تحديد القدرة الإمراضية للدفتيريا الوتدية من خلال وجود عدد من العوامل.

عوامل الالتصاق والاستعمار والغزو

لم يتم التعرف على الهياكل المسؤولة عن الالتصاق ، ولكن بدونها لا تستطيع عصية الدفتريا استعمار الخلايا. يتم تنفيذ دورها عن طريق بعض مكونات جدار الخلية من الممرض. ترتبط الخصائص الغازية للعامل المسبب مع الهيالورونيداز ، النورامينيداز والبروتيز.

الجليكوليبيد السامة الواردة في جدار الخلية من الممرض. وهو يمثل-diester 6،6' من طرهالوز التي تحتوي على حمض korinemikolovuyu (S32N6403) وحمض korinemikolinovuyu (Sz2N62Oz) في العلاقة متساوي المولية (طرهالوز 6،6'-dikorinemikolat). Glycolipid له تأثير مدمر على خلايا الأنسجة في موقع انتشار الممرض.

Exotoxin ، الذي يحدد إمراضية الممرض وطبيعة التسبب في المرض. لا تؤدي المتغيرات غير السامة لـ C. Diphtheriae إلى الخناق.

يتم تصنيع السموم الخارجية كسلعة غير نشطة - سلسلة بولي ببتيد واحدة مع م. 61 ك. ويتم تفعيله البروتيني البكتيري الخاص الذي يمر في اثنين من ببتيد يرتبط بها من السندات ثاني كبريتيد بين الببتيد ألف (أم. دبليو. 21 كيلو دالتون) و (ب) (أم. دبليو. 39 كيلو دالتون). الببتيد متقبل يؤدي وظيفة - تعترف مستقبلات بربط ذلك ويولد قناة الغشائي من خلالها يدخل الخلية والببتيد وتبيع النشاط البيولوجي للسموم. الببتيد (أ) هو انزيم ADP-riboziltransferazu التي تنص على أدينوسين ثنائي الفوسفات نقل الريبوز من NAD إلى واحدة من بقايا حمض أميني (الحامض الاميني) بروتين عامل استطالة EF-2. نتيجة لهذا التعديل ، يفقد EF-2 نشاطه ، وهذا يؤدي إلى قمع تخليق البروتين عن طريق الريبوسومات في مرحلة النقل. يصنع التوكسين فقط مثل C. Diphtheriae ، الذي يحمل في كروموسوم جينات المرسل المعتدل. والاوبرون ترميز تركيب السم هو monocistronic، وتتكون من 1900 زوج قاعدي ولها toxP المروج و 3 مواقع :. ToxS، toxA وtoxB. مؤامرة toxS يشفر 25 بقايا الأحماض الأمينية إشارة الببتيد (أنه يوفر العائد من السموم عن طريق الغشاء في الفضاء محيط بالجبلة من خلية بكتيرية)، toxA - 193 بقايا الحمض الأميني من الببتيد A، وtoxB - 342 بقايا الأحماض الأمينية في السم الببتيد. فقدان الخلية prophage أو طفرة في tox-operon يجعل الخلية malotoxigenic. على العكس من ذلك ، فإن تحويل مادة اللايسوجين من الخناق C. غير الخاضع للسيطرة من قبل التحول إلى فجوة تحولها إلى البكتيريا السيمينية. ثبت هذا بشكل لا لبس فيه: toxigenicity من الخناق البكتيريا يعتمد على lysogenization عن طريق تحويل corynephages السموم. متكاملة Korinefagi في كروموسوم البكتيريا وتدية الشكل باستخدام آلية إعادة التركيب في مواقع محددة، والدفتيريا سلالات بكتيرية قد تحتوي في كروموسوم بهم في 2 موقعا من إعادة التركيب (attB)، وkorinefagi متكاملة في كل واحد منهم مع نفس التردد.

التحليل الجيني من سلسلة سلالة البكتيريا nontoxigenic الخناق أجريت باستخدام اختبار الحمض النووي DNA وصفت تحمل شظايا توكس-الاوبرون أظهرت korinefaga أن الكروموسومات هي DNA تسلسل مثلي توكس-الاوبرون korinefaga لكنهم إما ترميز البروتينية غير نشطة أو هي في " الدولة الصامتة ، أي غير نشطة. وفي هذا الصدد هناك سؤال وبائية مهم جدا هو ما إذا كانت البكتيريا الخناق nontoxigenic تتحول إلى مولد للذيفان في الجسم الحي (في الجسم)، تماما كما هو الحال في المختبر؟ وقد تبين إمكانية مثل هذا التحويل الثقافات nontoxigenic في corynebacteria مولد للذيفان باستخدام تحويل فج في تجارب على خنازير غينيا، أجنة الدجاج والفئران البيضاء. ومع ذلك ، سواء حدث ذلك أثناء عملية الوباء الطبيعية (وإذا كان الأمر كذلك ، فكم مرة) ، لم يكن من الممكن تأسيسها حتى الآن.

يرجع ذلك إلى حقيقة أن ذيفان الخناق في الجسم من المرضى هو الآثار انتقائية ومحددة على أنظمة معينة (يؤثر أساسا نظام الأدريناليني والقلب والأوعية الدموية والأعصاب الطرفية)، فمن الواضح، أنه يثبط تخليق البروتين ليس فقط في الخلايا، ولكن أيضا يسبب اضطرابات أخرى في عملية التمثيل الغذائي.

للكشف عن سمية بكتيريا الخناق ، يمكن استخدام الطرق التالية:

• الاختبارات البيولوجية على الحيوانات. العدوى داخل الخلايا من الخنازير الغينية مع ترشيح من ثقافة بيريلون من بكتيريا الخناق يسببها نخر في موقع الإدارة. جرعة واحدة قاتلة من السموم (20-30 نانوغرام) تقتل خنزير غينيا تزن 250 غرام مع الحقن تحت الجلد في اليوم 4-5. المظهر الأكثر تميزًا لعمل السموم هو هزيمة الغدد الكظرية ، وهي متضخمة و شديدة البرودة.
• إصابة الأجنة كتكوت. السم الخناق يسبب وفاتهم.
• عدوى من مزارع الخلايا. يسبب ذيفان الخناق تأثيرًا خلويًا متميزًا.
• طريقة اختبار الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم الصلب باستخدام مضادات السموم المسمى بالبيروكسيديز.
• استخدام مسبار د ن أ للكشف المباشر عن الأوكسجين في كروموسوم بكتيريا الخناق.

ومع ذلك ، فإن الطريقة الأكثر بسيطة وشائعة لتحديد سمية البكتيريا الدفتيريا هي الطريقة المصلية للتهطال في الجل. جوهر هذا هو على النحو التالي. هناك قطاع من ورق الترشيح العقيمة قياس 1.5 × 8 سم المبللة مصل الدفتريا ترياقي تحتوي على 500 AE 1 مل، وتطبيقها على سطح المتوسطة في طبق بتري. يتم تجفيف الكأس في ترموستات لمدة 15-20 دقيقة. يتم تلقيح ثقافات الاختبار مع لويحات على جانبي الورقة. تزرع عدة سلالات على كوب واحد ، واحدة منها ، المعروفة بأنها سامة ، بمثابة سيطرة. وحضنت الكأس والمحاصيل في 37 ° C، نتائج تسمح لمدة 24-48 ساعة. هلام نظرا interdiffusion الترياق والسم في موقع تفاعلها يشكل خط المرسبة الواضح الذي يدمج مع سلالة مولد للذيفان خط السيطرة المرسبة. شرائط لهطول الأمطار غير محددة (تتشكل فيه، إذا كان الترياق المصل الحالي بالإضافة إلى كميات صغيرة من الأجسام المضادة أخرى مضادة للميكروبات) تظهر في وقت لاحق، هي خفيفة وأبدا الاندماج مع شريط من سلالة تحكم هطول الأمطار.

المناعة بعد الإصابة

لوحظ وجود حالات متكررة قوية ومستمرة ، مدى الحياة تقريبا ، مدى الحياة من النادر - في 5-7 ٪ من المرضى الذين تعافوا. المناعة هي أساسا مضادة للأضداد ، والأجسام المضادة للميكروبات هي أقل أهمية.

لتقييم مستوى مناعة مضادة للالتهاب ، كان اختبار الشيخ يستخدم على نطاق واسع في السابق. تحقيقا لهذه الغاية ، تم حقن 1/40 خافت من التوكسين لخنزير غينيا داخل الأطفال في حجم 0.2 مل. إذا لم يكن هناك مناعة مضادة للذيفان 24-48 ساعة في موقع الحقن يظهر احمرار وتورم في أكثر من 1 سم في القطر. هذا رد فعل إيجابي شيك يشير إما الغياب الكامل للمكافحة السموم أو أن مضمونها هو أقل من 0.001 AU / ملليتر دم. لوحظ التفاعل السلبي للفرخ عندما يكون محتوى الترياق في الدم أعلى من 0.03 AE / ml. إذا كان محتوى الترياق أقل من 0.03 AE / ml ، ولكن أعلى من 0.001 AE / ml ، يمكن أن يكون تفاعل Shick إيجابيًا أو أحيانًا سلبيًا. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي السم نفسه على خاصية مثيرة للحساسية. لذلك ، لتحديد مستوى مناعة مضادة للالتهاب (مثل المحتوى الكمي من الترياق) ، فمن الأفضل استخدام RPGA مع تشخيص كريات الدم الحمراء حساسية مع ذوفان الدفتيريا.

وبائيات الخناق

المصدر الوحيد للعدوى هو الشخص - ناقلة مريضة أو ناقلة أو صحية. تحدث العدوى عن طريق الرذاذ المحمولة جوا، والهواء من الغبار التي كتبها، وكذلك من خلال مجموعة متنوعة من العناصر التي كانت قيد الاستخدام في مرضى أو البكتيريا ناقلات: تجهيزات المطابخ، والكتب، والبياضات ولعب الأطفال وغيرها في حالة من حالات العدوى الغذائية (الحليب والقشدة، الخ .... الخ) ، من الممكن أن تصاب بالطريق الهضمي. يحدث الإفراز الأكثر ضخامة للممرض في الشكل الحاد للمرض. ومع ذلك ، فإن الأكثر أهمية من الناحية الوبائية هم الأشخاص الذين يعانون من أشكال مشوهة وغير نمطية من المرض ، حيث أنهم في كثير من الأحيان لا يدخلون المستشفى ولا يظهرون على الفور. مريض الدفتيريا مرض معد خلال كامل فترة المرض وجزء من فترة الشفاء. يتراوح متوسط فترة النقل البكتيري في فترة النقاهة من أسبوعين إلى 7 أسابيع ، ولكن يمكن أن تستمر حتى 3 أشهر.

يلعب دور خاص في وبائيات الخناق بواسطة ناقلات بكتيرية سليمة. في حالات المراضة المتفرقة ، هم الموزعون الرئيسيون للدفتيريا ، مما يساهم في الحفاظ على العوامل المسببة للمرض في الطبيعة. متوسط مدة نقل سلالات toxigenic هو أقل إلى حد ما (حوالي 2 أشهر) من سلالات nontoxigenic (حوالي 2-3 أشهر).

لم يتم الكشف عن سبب تكوين حاملة صحية من بكتيريا ذيفان الخناق وغير سمية ، وذلك لأن حتى مستوى عال من المناعة المضادة للتأكسد لا يضمن دائما الإفراج التام عن الكائن الحي من الممرض. ربما ، فإن مستوى مناعة مضادة للجراثيم له أهمية معينة. إن نقل السلالات السمية من بكتيريا الدفتيريا هو ذو أهمية وبائية أساسية.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

أعراض الخناق

الناس من أي عمر هم عرضة للدفتيريا. يمكن للعامل المسبب اختراق جسم الإنسان من خلال الأغشية المخاطية للأعضاء المختلفة أو من خلال الجلد التالف. اعتمادا على عملية التوطين والدفتيريا حاليا الحلق والأنف والحنجرة والأذن والعينين والأعضاء التناسلية والجلد. الأشكال المختلطة المحتملة ، على سبيل المثال الدفتيريا من الحلق والجلد ، وما إلى ذلك فترة الحضانة - 2-10 أيام. إذا كان النموذج هامة سريريا الخناق في مكان توطين الممرض يتطور التهاب فبريني مميزة من الغشاء المخاطي. يؤثر الذيفان الناتج عن العامل الممرض أولاً على الخلايا الظهارية ، ثم الأوعية الدموية المجاورة ، مما يزيد من نفاؤها. يحتوي على الافرازات السائلة الفيبرينوجين، تجلط الدم مما يؤدي إلى تشكيل على الهجمات غشائي-رمادي أبيض سطح الغشاء المخاطي الذي ملحوم بإحكام إلى الأنسجة الموضوع وتمزيق منه سبب النزيف. يمكن أن تكون نتيجة هزيمة الأوعية الدموية في تطور وذمة محلية. الخطورة هي البلعوم والخناق، ونظرا لأنه يمكن أن يسبب الخناق الخناق بسبب وذمة من الغشاء المخاطي الحنجرة والحبال الصوتية، التي تموت في وقت سابق من الاختناق 50-60٪ من المرضى الذين يعانون من الأطفال الخناق. السم الخناق ، دخول الدم ، يسبب التسمم العميق العام. وهو يؤثر في المقام الأول على نظام القلب والأوعية الدموية ، متعاطفة - الكظرية والأعصاب الطرفية. وهكذا، تتشكل أعراض الدفتريا من مزيج من الأعراض المحلية، اعتمادا على موقع بوابة الدخول، والأعراض العامة الناجمة عن التسمم السموم وتعبر عن نفسها في شكل adynamia والخمول، وشحوب الجلد، وخفض ضغط الدم، والتهاب عضلة القلب، والشلل، وغيرها من اضطرابات الأعصاب الطرفية. يحدث الخناق في الأطفال المحصنين ، إذا كان موجودًا ، كقاعدة عامة ، بشكل خفيف وبدون مضاعفات. كان معدل الوفيات في الفترة التي سبقت تطبيق العلاج المضاد seroterapy والمضادات الحيوية 50-60 ٪ ، الآن - 3-6 ٪.

التشخيص المختبري للدفتيريا

الطريقة الوحيدة للتشخيص الميكروبيولوجي للدفتيريا هي البكتريولوجية ، مع اختبار إلزامي للثقافة المعزولة للبكتيريا corynebacteria من أجل السموم. تُجرى الدراسات البكتريولوجية على الدفتريا في ثلاث حالات:

• لتشخيص الدفتريا لدى الأطفال والبالغين الذين يعانون من عمليات التهابية حادة في منطقة الحلق والأنف والبلعوم الأنفي ؛
• على المؤشرات الوبائية للأشخاص الذين كانوا على اتصال مع مصدر العامل المسبّب للدفتيريا ؛
• الأشخاص الذين تم إدخالهم حديثًا إلى دور الأيتام ، ودور الحضانة النهارية ، والمدارس الداخلية ، وغيرها من المؤسسات الخاصة بالأطفال والبالغين ، من أجل التعرف فيما بينهم على ناقلات البكتيريا الخُناقية العصوية.

المواد للدراسة هي المخاط من الحلق والأنف، الفيلم مع اللوزتين أو غيرها من الأغشية المخاطية، والتي هي مكان الباب مدخل الممرض. محاصيل تنتج telluritovye على المصل أو الدم والمتوسطة في وقت واحد سيرم despread رو (مصل الحصان مطوية) أو ليفلر (3 أجزاء المصل البقري و 1 جزء من مرق السكر)، والذي corynebacteria يبدو النمو بالفعل بعد 8-12 ساعة. لقد تم التعرف على ثقافة يستردها مجموعة من الخصائص المورفولوجية والثقافية والبيوكيميائية ، إن أمكن ، استخدام أساليب الكتابة باللون الرمادي وكتابة الملتهمة. في جميع الحالات ، من الضروري التحقق من السمية بأحد الطرق المذكورة أعلاه. الميزات المورفولوجية للالوتدية دراسة أفضل استخدام ثلاثة أساليب إعداد تلطيخ تشويه: غرام، نيسر والأزرق الميثيلين (أو طولويدين الأزرق).

علاج الخناق

وهناك علاج محدد للدفتيريا هو استخدام مصل مضاد للالتهاب في الدم يحتوي على ما لا يقل عن 2000 وحدة دولية لكل مل. يدار المصل في العضل بجرعات تتراوح بين 10 000 إلى 400000 وحدة دولية ، اعتمادا على شدة مسار المرض. طريقة فعالة للعلاج هي استخدام المضادات الحيوية (البنسلين ، التتراسيكلين ، الاريثرومايسين ، الخ) ومستحضرات السلفانيلاميد. لتحفيز تطوير مضادات السموم الخاصة بهم ، يمكن استخدام anatoxin. للإفراج عن النقل الجرثومي يجب استخدام تلك المضادات الحيوية التي تكون هذه السلالة من corynebacteria حساسة للغاية.

الوقاية الخاصة بالدفتيريا

الأسلوب الرئيسي للنضال ضد الدفتريا هو التطعيم الروتيني الجماعي للسكان. تحقيقا لهذه الغاية، ومختلف تجسيد استخدام اللقاحات، بما في ذلك الجمع، أي. E. تهدف إلى خلق وقت واحد من الحصانة ضد عدد من مسببات الأمراض. تلقى الأكثر شيوعا في روسيا لقاح DTP. وكثف ذلك إلى هيدروكسيد الألومنيوم البكتيريا الطين السعال الديكي قتل مع الفورمالين أو ثيمروسل (20 مليار دولار في 1 مل)، ويتألف من الدفتيريا توكسيد المرسب جرعة من 30 وحدة و 10 وحدة من التيتانوس ملزمة من 1 مل. تطعيم الأطفال من 3 أشهر من العمر، و من ثم اقضي إعادة التطعيم: الأول في وقت لاحق 1.5-2 سنوات في سن 9 سنوات و 16 سنة، وبعد ذلك كل 10 سنوات.

وبفضل التحصين الجماعي الذي بدأ في الاتحاد السوفييتي في عام 1959 ، انخفض معدل الإصابة بالدفتيريا في البلاد بحلول عام 1966 مقارنة بـ 1958 بنسبة 45 مرة ، وكان معدلها في عام 1969 هو 0.7 لكل 100000 من السكان. يتبع في ال 80. القرن العشرين. أدى انخفاض حجم اللقاحات إلى عواقب وخيمة. في السنوات 1993-1996. تأثرت روسيا بوباء الخناق. كان البالغون مرضى ، معظمهم غير محصنين ، والأطفال. في عام 1994 ، تم تسجيل ما يقرب من 40 ألف مريض. فيما يتعلق بهذا ، تم استئناف التطعيم الشامل. خلال هذه الفترة ، تم تطعيم 132 مليون شخص ، بما في ذلك 92 مليون بالغ. في الفترة 2000-2001 ، بلغت نسبة الأطفال الذين تلقوا اللقاحات خلال الفترة المحددة 96٪ ، أما اللقاح المعزز فهو 94٪. وبفضل هذا ، انخفض معدل الإصابة بالدفتيريا في عام 2001 بنسبة 15 مرة مقارنة بعام 1996. ومع ذلك ، من أجل خفض الإصابة إلى الحالات الفردية ، من الضروري تغطية ما لا يقل عن 97-98 ٪ من الأطفال في السنة الأولى من العمر مع التطعيم وتوفير في السنوات التالية جرعة معززة ضخمة. ومن غير المحتمل أن يكون القضاء التام على الخناق في السنوات القادمة ممكنًا بسبب انتشار بكتريا ذيفان الخناق وغير السمية. سوف يستغرق الأمر بعض الوقت لحل هذه المشكلة.