التطعيم ضد الخناق (الدفتيريا)

حددت اللجنة الإقليمية الأوروبية لمنظمة الصحة العالمية هدفًا يتمثل في "خفض معدل الإصابة بالدفتيريا إلى 0.1 حالة أو أقل لكل 100,000 نسمة بحلول عام 2020 أو قبل ذلك". في عام 2006، تم اكتشاف 182 حالة (معدل الإصابة 0.13). ومع ذلك، تتجلى أهمية جهود تطعيم الأطفال ضد الدفتيريا. فبعد مرور أكثر من عشر سنوات على التطعيم الشامل للبالغين، أصبحت إعادة التطعيم الجماعي أمرًا ضروريًا.

دواعي استعمال وطريقة إعطاء لقاح الدفتيريا

يتم إعطاء الأناتوكسينات (جميع المستحضرات) للأطفال في سن مبكرة ومرحلة ما قبل المدرسة عن طريق الحقن العضلي فقط بجرعة 0.5 مل؛ بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا والبالغين يمكن إعطاؤها تحت الجلد بعمق.

تدار الإعلانات للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر إلى 6 سنوات والذين لديهم موانع ل DPT أو تعرضوا للسعال الديكي. دورة التطعيم هي جرعتين مع فاصل زمني يتراوح بين 30-45 يومًا ، وعيشًا-مرة واحدة بعد 9-12 شهرًا. (الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 سنوات أو أكبر يتم إحياءهم باستخدام ADS-M). إذا كان الطفل الذي كان لديه سعال الديكي قد تلقى بالفعل تطعيم DPT واحد ، فسيتم إعطاؤه جرعة واحدة من الإعلانات مع مراجعة بعد 9-12 شهرًا ؛ إذا تلقى تطعيمات DPT 2 ، يتم تنفيذ عملية إعادة التشكيل مع الإعلانات فقط بعد 9-12 شهرًا.

يُستخدم لقاح ADS-M لإعادة تطعيم الأطفال في سن 7 سنوات، والمراهقين في سن 14 عامًا، والبالغين كل 10 سنوات، وكذلك لتطعيم الأشخاص الذين لم يتلقوا التطعيم سابقًا والذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات (تطعيمان بفاصل 30-45 يومًا، وإعادة التطعيم الأولى بعد 6-9 أشهر، والثانية بعد 5 سنوات، ثم كل 10 سنوات). ويُستخدم لقاح ADS-M في بؤر الدفتيريا.

يستخدم لقاح AD-M لإعادة التطعيم المخطط له المرتبط بالعمر للأفراد الذين تلقوا لقاح AS فيما يتعلق بالوقاية من الكزاز في حالات الطوارئ.

لقاح الدفتيريا: خصائص الأدوية

سموم الدفتيريا المسجلة في روسيا

أناتوكسين	محتوى	الجرعة
ADS - توكسويد الخناق والكزاز، ميكروجين، روسيا	يحتوي 1 مل على 60 LF من الدفتيريا و 20 EU من الكزاز AT.	يتم إعطاؤه عن طريق العضل للأطفال دون سن 6 سنوات بجرعة 0.5 مل (>30 وحدة دولية للخناق و>40 وحدة دولية للكزاز عند تناوله عن طريق الفم)
ADS-M - ذوفان الخناق والكزاز، ميكروجين، روسيا	يحتوي 1 مل على 10 LF من الدفتيريا و 10 EU من الكزاز AT.	إعطاء 0.5 مل عن طريق العضل للأطفال فوق سن 6 سنوات والبالغين، السلسلة الأولية - جرعتان + جرعة معززة
AD-M - توكسويد الدفتيريا، ميكروجين، روسيا	في 1 مل 10 LF من توكسويد الدفتيريا	إعطاء 0.5 مل عن طريق العضل للأطفال فوق سن 6 سنوات والبالغين، السلسلة الأولية - جرعتان + جرعة معززة

تُمتص سموم الدفتيريا المرخصة في روسيا على هيدروكسيد الألومنيوم، ومادة حافظة - ثيمروسال (0.01%). يُحفظ في درجة حرارة تتراوح بين 2 و8 درجات مئوية. لا يُنصح بتجميد المستحضرات. مدة الصلاحية 3 سنوات. بالإضافة إلى ذلك، تُضاف سموم الدفتيريا إلى لقاحات DPT، وTetrakok، وInfanrix، وPentaxim، بالإضافة إلى لقاحات Bubo-M، وBubo-Kok.

مناعة وتطعيم المتعافين

يؤدي إعطاء الأدوية وفقًا للمخططات المحددة إلى تكوين أجسام مضادة مضادة للسموم تمنع تطور أعراض الخناق (أو تخففها بشكل حاد) والتيتانوس في 95-100٪ من الذين تم تطعيمهم.

يُعتبر الدفتيريا بجميع أشكالها لدى الأطفال والمراهقين غير المُلقَّحين أول تطعيم ضد الدفتيريا، بينما يُعتبر التطعيم الثاني لمن تلقوا تطعيمًا واحدًا قبل المرض. يُجرى التطعيم الإضافي ضد الدفتيريا وفقًا للجدول الزمني المُحدَّد. لا يخضع الأطفال والمراهقون الذين تلقوا تطعيمًا كاملًا، أو أُعيد تطعيمهم مرة واحدة أو أكثر، وكذلك البالغون الذين تلقوا تطعيمًا خفيفًا دون مضاعفات، لأي تطعيم إضافي. يجب تطعيم الأطفال والمراهقون الذين تلقوا تطعيمين أو أكثر والذين أُصيبوا بحالات دفتيريا حادة مرة واحدة بجرعة 0.5 مل، والبالغون مرتين، ولكن ليس قبل ستة أشهر من المرض. يجب إجراء عمليات إعادة التطعيم اللاحقة في جميع الحالات وفقًا للجدول الزمني المُحدَّد.

الوقاية من الخناق بعد التعرض للفيروس

الأشخاص الذين لم يتلقوا لقاح الدفتيريا، وكذلك الأطفال والمراهقون الذين يحين موعد إعادة تطعيمهم، والبالغون الذين تلقوا اللقاح، وفقًا للوثائق، قبل عشر سنوات أو أكثر، يخضعون للتطعيم الفوري في حالة الاتصال الوثيق بمريض مصاب بالدفتيريا. كما يخضع للتطعيم الأشخاص الذين لم تظهر لديهم مستويات واقية من الأجسام المضادة للدفتيريا (1:20 أو أكثر) أثناء الفحص.

توصي منظمة الصحة العالمية بالوقاية الكيميائية للأشخاص الذين كانوا على اتصال وثيق (عائلي، جنسي) بمريض مصاب بالدفتيريا قبل تلقي نتائج سلبية لزرع البكتيريا، مما يمنع انتشار العدوى. تُوصف الأدوية الفموية (مثل أوسبن، وماكروليدات)، والتي تُعطى لمدة 10 أيام في حال كانت نتائج المزرعة إيجابية، أو بنزاثين بنسلين عضليًا مرة واحدة بجرعة 600,000 وحدة دولية للأطفال دون سن السادسة، و1,200,000 وحدة دولية للأطفال الأكبر سنًا.

موانع التطعيم ضد الدفتيريا

لا توجد موانع مطلقة لتطعيم الخناق. في حال ظهور ردود فعل تحسسية، تُعطى الجرعة التالية بالتزامن مع أدوية الكورتيكوستيرويد. لا يُنصح بإعطاء التطعيمات الروتينية للحوامل. يُعطى لقاح الخناق للمرضى المصابين بأمراض مزمنة خلال فترة التعافي، بما في ذلك خلال فترة العلاج الداعم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الآثار الجانبية والمضاعفات بعد التطعيم ضد الدفتيريا

السموم المُنشِّطة ضعيفة التفاعل، ونادرًا ما تشمل ردود الفعل احتقانًا موضعيًا وتصلبًا، وحالةً قصيرة الأمد من انخفاض الحرارة، وتوعكًا. يجب إعطاء الباراسيتامول للأطفال الذين لديهم تاريخ من النوبات الحموية قبل التطعيم. وقد وُصفت حالاتٌ معزولة من الصدمة التأقية وردود الفعل العصبية. يحدث رد فعل تحسسي موضعي لدى الأشخاص الذين تلقوا لقاح أسبرجر عدة مرات.