خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
قصور البطين الأيمن الحاد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
آخر مراجعة: 05.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يُعدّ فشل البطين الأيمن الحاد المعزول أقل شيوعًا بكثير من فشل البطين الأيسر الحاد. ويعود ذلك إلى أن البطين الأيمن أكثر مقاومة للضرر الإقفاري نظرًا لعلاقة أفضل بين حاجته للأكسجين وظروف إيصاله إليه. لذلك، غالبًا ما يحدث فشل البطين الأيمن بعد فترة من تطور فشل البطين الأيسر الشديد.
في حالة فشل البطين الأيمن الحاد، هناك زيادة مفاجئة في الضغط الوريدي المركزي (تورم أوردة الرقبة، زيادة نبض الوريد الوداجي الداخلي)، والألم وتضخم الكبد، وضيق التنفس الشديد دون ضيق التنفس الانتصابي (عادة ما يفضل المرضى الاستلقاء)، وسرعة التنفس، وانخفاض ضغط الدم أو قد يتم ملاحظة صورة سريرية للصدمة.
[ ما الذي يسبب فشل البطين الأيمن الحاد؟
يتم ملاحظة الفشل البطيني الأيمن الحاد في أغلب الأحيان في الحالات التالية:
- احتشاء عضلة القلب الذي يصيب البطين الأيمن،
- الانسداد الرئوي الهائل
- انضغاط القلب.
يمكن أن تتطور الصورة السريرية لفشل البطين الأيمن مع احتشاء البطين الأيمن، وتمزق الحاجز بين البطينين، والانسداد الرئوي، والعيوب الخلقية والمكتسبة في القلب.
قد يحدث تطور فشل البطين الأيمن مع أعراض الاحتقان بسبب أمراض الشريان الرئوي والقلب الأيمن (تفاقم مرض الرئة المزمن مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي، والالتهاب الرئوي الهائل، والانسداد الرئوي، وخلل في الصمام ثلاثي الشرفات نتيجة للإصابة أو العدوى).
قد يتطور في مرض التامور الحاد أو شبه الحاد، أو تطور قصور القلب الأيسر الشديد مع إصابة القلب الأيمن، وكذلك تعويض عيب خلقي طويل الأمد في القلب.
تشمل الأسباب غير القلبية الرئيسية التهاب الكلية، ومتلازمة الكلى، ومرض الكبد في مرحلته النهائية، والأورام المفرزة للببتيدات النشطة في الأوعية الدموية.
كقاعدة عامة، يحدث تطور فشل البطين الأيمن بسبب زيادة الضغط في الشريان الرئوي وتورط عضلة القلب في البطين الأيمن في منطقة النخر وتلف عضلة القلب المحيط بالاحتشاء.
أعراض فشل البطين الأيمن الحاد
الأعراض الرئيسية لقصور البطين الأيمن الحاد هي احتقان وريدي واضح في الدورة الدموية الجهازية (إذا لم يكن هناك نقص في حجم الدم) وغياب الاحتقان في الرئتين.
سريريًا، يتجلى فشل البطين الأيمن بتضخم الكبد، وتورم الأوردة الوداجية، وظهور وذمة محيطية وتجويفية. يُلاحظ ازدياد تسرع القلب، وانخفاض ضغط الدم، وزرقة، وضيق في التنفس. كما يُلاحظ ارتفاع حاد في الضغط الوريدي المركزي.
في مخطط كهربية القلب، قد يتجلى الفشل البطيني الأيمن الحاد من خلال نمط البطين الأيمن، والتطور الحاد لحصار فرع الحزمة الأيمن، وP "القوطي" في II، III، aVF (P pulmonale)، وسيادة المرحلة الإيجابية لموجة P في VI.
أين موضع الألم؟
ما الذي يزعجك؟
ما الذي يجب فحصه؟
كيف تفحص؟
علاج فشل البطين الأيمن الحاد
في جميع هذه الحالات، يُمنع استخدام مُدرّات البول ومُوسّعات الأوعية الدموية. بعد تناولها، يحدث انخفاض في ضغط الدم، قد يصل إلى انخفاض حاد في ضغط الدم أو صدمة. عند انخفاض ضغط الدم، يُنصح بإعطاء سوائل وريدية (محاليل مُستبدلة للبلازما بمعدل يُحافظ على ضغط الدم عند 90-100 ملم زئبق). إذا لم يكن التأثير كافيًا، يُستخدم حقن الدوبوتامين. يُمكن استخدام ميلرينون.
في حالات انخفاض ضغط الدم الشديد المقاوم للعلاج - حقن الدوبامين والنورادرينالين، نبضات مضادة داخل الأبهر، مساعدة الدورة الدموية.
يتضمن العلاج تناول مدرات البول، بما في ذلك سبيرونولاكتون، وأحيانًا دورة قصيرة من الدوبامين بجرعة منخفضة ("مدر للبول").
في حالة تطور فشل البطين الأيمن، يُمنع استخدام موسعات الأوعية الدموية الوريدية، لأنها تقلل من العودة الوريدية وتقلل من النتاج القلبي.
لتصحيح انخفاض ضغط الدم الشرياني في فشل البطين الأيمن، يشار إلى إعطاء بدائل البلازما أو البلازما لزيادة الحمل المسبق على البطين الأيمن بالاشتراك مع الدوبامين وموسعات الأوعية الدموية الشريانية (هيدرالازين أو فينتولامين).
يُسبب الدوبوتامين مع الفينتولامين توسعًا في الشرايين الطرفية، ويُقلل الحمل اللاحق على البطين الأيسر، والضغط في الأذين الأيسر والشريان الرئوي. هذا يؤدي إلى انخفاض الحمل اللاحق على البطين الأيمن وزيادة إنتاجه.
يمكن أيضًا زيادة إنتاج السكتة الدماغية عن طريق حقن السوائل مباشرة في الشريان الرئوي.
في حالات العدوى الرئوية والتهاب الشغاف البكتيري، يوصى باستخدام المضادات الحيوية.
يتم علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي باستخدام مضادات الكالسيوم أو أكسيد النيتريك أو البروستاجلاندين.
في حالة الانسداد الرئوي، يتم إجراء العلاج المحلل للخثرة، وإذا لزم الأمر، يتم إجراء استئصال الخثرة.
يتم علاج الفشل البطيني الأيمن الحاد على أساس علاج المرض الأساسي: في حالة الانصمام الخثاري الرئوي - الهيبارين والعلاج المحلل للخثرة، في حالة السداد - بزل التامور وتصريف تجويف التامور، في حالة احتشاء عضلة القلب - العلاج المحلل للخثرة أو العلاج الجراحي.