فشل البطين الأيمن الحاد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
فشل البطين الأيمن الحاد المعزول هو أقل شيوعا بكثير من فشل القلب الحاد البطين الأيسر. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن البطين الأيمن أكثر مقاومة للإصابة بسبب نقص التروية بسبب نسبة أكثر مواتاة بين الطلب على الأوكسجين وظروف التسليم إليه. لذلك ، في معظم الأحيان ، يحدث فشل البطين الأيمن بعض الوقت بعد تطور فشل البطين الأيسر الشديد.
في فشل الصحيح قلبية حادة احظت زيادة مفاجئة الضغط الوريدي المركزي (تورم الأوردة الرقبة، وزيادة تموج حبل الوريد الداخلي) والاعتلال والكبد تضخم، وضيق التنفس دون ضيق النفس الاضطجاعي (المرضى عادة ما يفضلون أن يكذب)، تسرع النفس، انخفاض ضغط الدم، أو قد تكون هناك صورة سريرية من الصدمة.
[ما الذي يسبب فشل البطين الأيمن الحاد؟
غالبا ما يتم ملاحظة فشل البطين الأيمن الحاد في الظروف التالية:
- احتشاء عضلة القلب مع تدخل البطين الأيمن ،
- الجلطات الدموية الضخمة من الشريان الرئوي ،
- دكات القلب.
قد تتطور الصورة السريرية لفشل البطين الأيمن مع احتشاء البطين الأيمن ، تمزق الحاجز بين البطيني ، الانسداد الرئوي ، عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.
تطوير قصور القلب الأيمن مع أعراض احتقان يمكن أن يكون سببها اضطرابات في الشريان الرئوي وحجرات القلب الأيمن (تفاقم أمراض الرئة المزمنة وارتفاع ضغط الدم الرئوي والالتهاب الرئوي واسع والانسداد الرئوي، وخلل في صمام ثلاثي الشرف نتيجة الإصابة أو العدوى).
ربما تطورها في المرض الحاد أو تحت الحاد من التأمور، وتقدم من فشل القلب الأيسر الشديد بمشاركة الإدارات المناسبة، فضلا عن انهيار المعاوضة على المدى الطويل من مرض خلقي في القلب.
الأسباب الرئيسية غير القلب: التهاب الكلية ، متلازمة الكلوية ، والمراحل النهائية من مرض الكبد والأورام إفراز الببتيدات فعال في الأوعية.
كقاعدة ، فإن تطور فشل البطين الأيمن يرجع إلى زيادة الضغط في الشريان الرئوي ومشاركة عضلة القلب البطينية اليمنى في النخر وآفة احتشاء عضلة القلب.
أعراض فشل البطين الأيمن الحاد
تظهر الأعراض الرئيسية لفشل البطين الأيمن الحاد في الازدحام الوريدي مع دائرة كبيرة (إذا لم يكن هناك نقص في حجم الدم) وغياب الظواهر الراكدة في الرئتين.
سريريا ، يتجلى فشل البطين الأيمن عن طريق زيادة في الكبد ، وتورم في عروق الرحم ، وظهور تورم المحيطي وتحت التاجي. هناك عدم انتظام دقات القلب المتزايد ، وخفض الضغط الشرياني ، زرقة ، ضيق التنفس. هناك زيادة حادة في الضغط الوريدي المركزي.
في رسم القلب الكهربائي ، قد يتجلى فشل البطين الأيمن الحاد في رسم بياني قانوني ، وهو تطور حاد لحصار الساق اليمنى من الحزمة Guiss. "القوطية" P في II ، III ، aVF (P pulmonale) ، وهيمنة المرحلة الإيجابية للموجة P في VI.
أين موضع الألم؟
ما الذي يزعجك؟
ما الذي يجب فحصه؟
كيف تفحص؟
علاج فشل البطين الأيمن الحاد
في جميع هذه الحالات ، هو استخدام بطلان استخدام مدرات البول والأوعية الدموية. بعد إدخال مدرات البول أو موسعات الأوعية ، هناك دائما انخفاض في ضغط الدم ، إلى انخفاض ضغط الدم أو صدمة. مع انخفاض في ضغط الدم ، يتم إدخال السوائل في الوريد (حلول استبدال البلازما بمعدل يحافظ على BP عند 90-100 ملم زئبق). عندما يكون التأثير غير كاف ، يتم استخدام ضخ الدوبوتامين. من الممكن استخدام milrinone.
في حالات انخفاض ضغط الدم الحرارية وضوحا - ضخ الدوبامين ، بافراز ، والأدوية المضادة للدهر ، والدورة المساعدة.
يستخدم العلاج مدرات البول ، بما في ذلك السبيرونولاكتون ، وأحيانا دورة قصيرة من الدوبامين في جرعة منخفضة ("مدر للبول").
عند تطوير الفشل البطيني الأيمن ، فإن موضعي الأوعية الدموية الوريدية غير موانع ، لأنها تقلل من النتاج القلبي عن طريق تقليل العائد الوريدي.
لتصحيح هبوط ضغط الدم الشرياني مع فشل البطين الأيمن هو موضح إدارة موسعات البلازما أو البلازما لزيادة التحميل المسبق على البطين الأيمن، بالاشتراك مع الدوبوتامين وموسعات الشرايين (الهيدرالازينية أو الفينتولامين).
يتسبب الدوبوتامين مع الفينتالامين في توسع الأوعية الدموية في الشرايين الطرفية ، ويقلل بعد التحميل على البطين الأيسر ، والضغط في الأذين الأيسر والشريان الرئوي. هذا يؤدي إلى انخفاض في الحمولة إلى البطين الأيمن وزيادة في طرده.
يمكن زيادة طرد الصدمة وعن طريق حقن السوائل مباشرة في الشريان الرئوي.
مع العدوى الرئوية والتهاب الشغاف الجرثومي ، يشار إلى استخدام المضادات الحيوية.
يتم علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي من قبل مضادات الكالسيوم أو أكسيد النيتريك أو البروستاجلاندين.
مع تطور الجلطات الدموية في الشريان الرئوي ، يتم إجراء علاج التخثر ، وفقا لمؤشرات ، استئصال الخثرة.
يتم التعامل فشل الصحيح قلبية حادة على أساس العلاج المرض الأساسي: والجلطات الدموية الرئوية - التنازل عن الهيبارين والعلاج التخثر خلال دكاك - إجراء بزل التأمور والتامور الصرف الصحي، واحتشاء عضلة القلب - علاج التخثر أو العلاج الجراحي.