حصار فرع الحزمة اليسرى من حزمة الهسهسة

ما هي كتلة فرع حزمة اليسار؟ إنه خلل في النشاط الكهربائي للقلب المكتشف على ECG ، مما يشير إلى ضعف التوصيل من النبضات الكهربائية على طول الألياف اليسرى للحزمة البطينية الأذينية (الأذين البطيني). [1]

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات السريرية ، تم اكتشاف كتلة فرع حزمة البطينات الأذينية اليسرى في ما يقرب من 6 ٪ من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 70+ على ECG التشخيصية ، وفي غالبًا ما يشير ذلك إلى مرض القلب التاجي الذي يتطور بسبب تصلب الشرايين.

في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا ، تم العثور على LVAD في حوالي 1 ٪ من الحالات ، وعاملها المسبق هو الارتفاع المزمن لـ BP. في عموم السكان ، يقدر انتشار كتلة فرع الحزمة اليسرى بـ 0.06-0.1 ٪

من المعروف أيضًا أنه في ما يقرب من 90 ٪ من الأشخاص ، يصبح اكتشاف هذا الاضطراب في نظام التوصيل في القلب نقطة انطلاق لتشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة. وفي ما يقرب من ثلث المرضى الذين يعانون من قصور القلب يظهر ECG وجود حصار في فرع الحزمة اليسرى من HISS.

الأسباب كتلة فرع الحزمة اليسرى

تعتبر الأسباب الرئيسية لحصار فرع الحزمة الأيسر (في الأدبيات الطبية استخدام BLNPG الاختصار):

• نوبة قلبية و احتشاء عضلة القلب ؛
• فشل البطين الأيسر الحاد من المسببات المختلفة ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي و مرض القلب الإقفاري ؛
• تضيق صمامات القلب.
• التهاب عضلة القلب - التهاب عضلة القلب ؛
• تصلب عضلة القلب المرتبط بالتليف عضلة القلب ، والذي قد يكون ناتج عن تلف أنسجها بسبب نقص الأكسجة أو التهاب أو آثار الدورة الدموية المفرطة لتدفق الدم التاجي ؛
• اعتلال عضلة القلب المتوسع ، حيث تمتد عضلة القلب وتزيد في الحجم ؛
• اعتلال عضلة القلب الضخمة ؛
• التكلس لنظام التوصيل في القلب.

على وجه الخصوص ، يرجع كتلة فرع الحزمة اليسرى في الرياضيين إلى تضخم البطين الأيسر الناتج عن المجهود البدني ويعرفه القلب الرياضي.

وكتلة فرع الحزمة اليسرى أثناء الحمل في معظم الحالات هي نتيجة لارتفاع BP أو نوع قصور القلب المرتبط بالحمل - اعتلال عضلة القلب المحيط.

تم الإبلاغ عن كتلة خلقية من فرع الحزمة اليسرى في حزمة Hiss-بدون أو مع إيقاع القلب غير الطبيعي-في عيوب القلب الخلقية. بالإضافة إلى ذلك ، يقول الخبراء إن اضطرابات التوصيل الكهربائي القلبي الخلقي مجهول السبب ترتبط بمجموعة من الحالات الوراثية النادرة المعرفة بأنها اعتلالات القناة الأيونية. وهي نتيجة للتغيرات الوراثية التي تؤثر على قنوات الأيونات في جدران خلايا عضلة القلب ، والتي توفر مسارًا كيميائيًا (أيوني) للإشارة إلى الخلية إلى الخلية. [2]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لحصار Hiss حزمة فرع:

• العمر المتقدم ؛
• الارتفاع المزمن من BP وتصلب القلوب تصلب الشرايين ؛
• وجود أمراض القلب ، بما في ذلك عيوب الحاجز الأذيني أو البطيني ، وعرقلة الشريان التاجية ، وطيف كامل من التمثيل الغذائي تغييرات عضلة القلب الالتهابية والغدد الصماء والأصل الذاتي.

طريقة تطور المرض

يتضمن التحكم في نبضات القلب نظام التوصيل في القلب حزمة من الألياف التي تجري نبضات كهربائية من عقدة AV (العقدة الأذينية البطينية من الساقين بين الأرواح) إلى خلايا العضلات في الجزء السفلي من القلب (البطينات)-بذلها من الساقين ، بالإضافة إلى ذلك.

حزمة واجهة المستخدم الرسومية (Fasciculus atrioventrateric) هي مجموعة من خلايا بوركينجي المتخصصة ، والخلايا القلبية الانتقالية وخلايا القلب المتخصصة ، والتي تسمى خلايا جهاز تنظيم ضربات القلب ، والتي تخلق نبضات إيقاعية.

أرجل هذه الحزمة هي ألياف عضلية بوركينجي الفرعية التي تنشأ من الحاجز البطيني وتشغيلها على طولها في الطبقة تحت العذراء من الجدران الجانبية للبطينين لعضلاتها الحليمية (M. papillares). خلايا هذه الألياف أكبر من خلايا عضلة القلب العادية وترتبط بواسطة desmosomes و connexons (تقاطعات الفجوة) ، ووظائفها هي توزيع النبضات الكهربائية بالتساوي على الانكماش البطيني المنسق. عنيق اليسار (CRUS SINISTRUM) مسؤول عن نقل الإثارة الكهربائية إلى البطين الأيسر (البطين الشرير).

يفسر التسبب في الحصار الكامل أو الجزئي في توصيل النبضات الكهربائية الناتجة عن عقدة الجيوب الأنفية (الجيوب الأنفية) من قبل خبراء الساق اليسرى بانتهاكات مسار مرورهم ، مما يؤدي إلى إزالة التزامن من تقلص الجدران العضلية للبطينين.

قد تكون آلية مثل هذا الاضطراب بسبب حدوث ما يسمى بحلقة التوصيل المحتملة للعمل في شبكة ألياف بوركينجي بسبب الانتشار الصعودي والأسفل للدفاع على طول مسارات مختلفة. وبالتالي ، يتم تأخير استجابة البطين الأيسر (مع استقطاب أبطأ وفترة انتقائية أطول) ، ويتم تنشيط البطين الأيمن وتناقضه قبل البطين الأيسر خلال الفاصل الزمني الكهروضوئي.

الأعراض كتلة فرع الحزمة اليسرى

في كثير من الأحيان لا يسبب blnph أي أعراض ، يتم اكتشافها على ECG بطريق الخطأ ولا يسبب مشاكل سريرية خاصة.

ومع ذلك ، فإن العلامات الأولى في شكل ضيق التنفس والتعب قد تشير إلى انخفاض في القدرة الوظيفية للبطين الأيسر (شدة تقلص الانقباضي) لتوفير ناتج القلب الكافي للحفاظ على تدفق الدم إلى الأعضاء الأخرى.

الأعراض السريرية الأكثر شيوعًا للحصار الأيسر هي:

• حلقات ما قبل التناسق والمتزامنة (الإغماء) بسبب نقص تدفق الدم إلى الدماغ ؛
• عدم انتظام ضربات القلب.
• زيادة ضغط الدم.
• ألم في الصدر ، في كثير من الأحيان حادة.

وفقًا لدرجة انتهاك التوصيل الكهربائي القلبي ، يتم تمييز دينامياتها وتوطينها ، مثل هذه الأنواع من blnph على النحو التالي:

• حصار جزئي أو غير مكتمل لفرع الحزمة اليسرى (جذعه الرئيسي ، بدون فروع) ؛
• الحصار الكامل لفرع الحزمة اليسرى من حزمة Hiss أو حصار الحزمة المزدوجة - وقف التوصيل الدافع على طول الجذع الرئيسي وفروعه ؛
• حصار فرع حزمة عابرة أو عابرة ؛
• متقطع - الحصار المتقطع في الساق اليسرى من حزمة HISS ، حيث لا يتم إجراء النبضات في وقت واحد مع الساق اليمنى من الحزمة ، والتي تتجلى في نبضات القلب غير النظامية. في مثل هذه الحالات ، قد يعاني المرضى من ألم في الصدر على المجهود والراحة ؛
• الحصار في الفرع الأمامي من فرع الحزمة اليسرى من حزمة Hiss - مع انتقال النبض من خلال فرعها الخلفي وفرع الحزمة اليمنى ؛
• الحصار من الفرع الخلفي من فرع الحزمة اليسرى.

إذا تم حظر التوصيل من خلال أحد هذه الفروع ، فإن الحصار يسمى الحصار اللفافة.

لا يؤدي الحصار في الساقين اليمنى واليسرى من حزمة HISS إلى "إيقاف" كامل لنظام التوصيل القلبي ، ولكن إلى تغيير في تسلسل وتوقيت إزالة الاستقطاب البطيني ، والذي لا يزال يتم التحكم فيه بواسطة عقدة الجيوب الأنفية ، ويمكن أن تمر نبضات الكهرباء عبر مسارات بديلة. قد يتجلى هذا الحصار عن طريق عدم انتظام ضربات القلب القلبي (عدم انتظام دقات القلب في البطين والبطين) ، وضيق التنفس وانخفاض الموارد البشرية (براديكارا).

اقرأ أيضًا - إيقاع القلب واضطراب التوصيل: الأعراض والتشخيص

المضاعفات والنتائج

هل كتلة حزمة اليسار كتلة خطرة؟ إنه يؤدي إلى تعطيل إيقاع القلب ، وإذا كان المريض يعاني من قصور القلب مع انخفاض كبير في جزء طرد البطين الأيسر ، فإن كفاءة القلب تقل بشكل كبير ، مما يمكن أن يسرع تطور المرض وتفاقم أعراضه. كما أنه يزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية قاتلة في هؤلاء المرضى.

هناك نتيجة خطيرة ل BLNPH هي فشل البطين في البطين مع إطلاق الكظرية الغدة الكظرية للأدرينالين (وزيادة الموارد البشرية و BP) ، وذمة رئوية ، وتطوير ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يجب أن يضع في اعتبارك أن أي اضطراب في وظيفة حزمة HISS يمكن أن يؤدي إلى كتلة القلب من الدرجة الأولى (مع تأخيرات التوصيل الأذيني البطيني) ، كتلة الأذين البطينية والصف الثالث كتلة القلب-مع الانفصال التام للتوصيل الكهربائي بين Atria و Ventricles.

التشخيص كتلة فرع الحزمة اليسرى

غالبًا ما يشير الحصار المفروضة على حزمة الحزمة اليسرى في فرع الحزمة اليسرى في HISS إلى وجود شكل من أشكال أمراض القلب الأساسية ، لذلك فإن دراسة القلب >من الضروري اكتشافها.

عادة ما يتم تشخيص الانسداد نفسه باستخدام تخطيط القلب (ECG) وعلم صدى القلب ثنائي الأبعاد-تخطيط صدى القلب (الذي يقيم أداء البطين الأيسر عن طريق تحديد جزء القذف).

يتم تأكيد الحصار المفروض على حزمة اليسار على ECG من خلال الانحراف اليساري للمحور الكهربائي للقلب (EOS) ، ويتميز الحصار غير المكتمل بانحراف حاد من EOS إلى اليسار أو اليمين. يُظهر رسم القلب أيضًا شرائح QRS أوسع (مجمع البطين) يتجاوز القاعدة وانحرافها الهبوطي في الرصاص V ، مع أسنان S المهيمنة ؛ يتم تسجيل أسنان R monophasic الواسعة في خيوط جانبية ، وتغيب الأسنان Q. يتغير الاتجاه الطبيعي لتغيرات الاستقطاب البطيني (مما يسبب الاستقطاب المتسلسل بدلاً من الاستقطاب المتزامن) ، والذي يتم التعبير عنه على ECG عن طريق الاتجاه العكسي (الخلاف) من قطاع ST ولوحة T.

اقرأ أيضًا: تحليل وفك تشفير ECG

يخضع المرضى اختبارات الدم: سريري عام ، شوارد ، AST ، ALT ، LDH و troponins القلبية.

يتم تنفيذ التشخيص الآلي ، لمزيد من المعلومات انظر. - طرق مفيدة لفحص القلب

تشخيص متباين

بطبيعة الحال ، يعد التشخيص التفاضلي ضروريًا أيضًا ، بما في ذلك خلل في الدم في الدم ، كتلة فرع الحزمة اليمنى ، كتلة AV ، تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر ، نقص السقوط في البطين الأيسر ، متلازمة ضعف عقدة الجيوب الأنفية ، ومرض ليفا-لينجر ، ومتلازمة وولف باركنسون ومتلازمة آدمز-ستوكس-مورغانيير ، والآخرين.

علاج او معاملة كتلة فرع الحزمة اليسرى

يمكن أن يكون BLNPH علامة على مرض القلب الأساسي ، الذي يعالج من قبل طبيب القلب.

اعتمادًا على المسببات والأعراض الموجودة ، يتم وصف الأدوية:

• انخفاض ضغط الدم - حبوب منع الحمل لارتفاع ضغط الدم
• الأدوية المضادة للإصابة بنهر التشغيل
• الأدوية لمنع وتصحيح قصور القلب

في حالة كتلة فرع الحزمة اليسرى الكاملة مع قصور القلب الشديد ، يمكن النظر في علاج إعادة التزامن القلبي مع

اقرأ أيضًا - hiss Bundle Branch Blockade: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج

الوقاية

ليس من الممكن منع ظهور هذه العلامة الكهربية لانتهاك النظام الموصل للقلب ، ويوصي الأطباء بجميع التدابير المعروفة للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية.

توقعات

إذا لم يظهر شخص في منتصف العمر بعد الفحص القلبي الشامل أي علامات على أمراض القلب ، فإن التشخيص جيد جدًا. في هذه الحالات ، يعتبر الحصار المفروض على حزمة اليسار في HISS نتيجة عرضية حميدة على ECG ، والجيش ، أي أن الخدمة العسكرية الإلزامية لم يتم إلغاؤها. على الرغم من أنه في BLNPH مع مزامنة ما قبل التناسق في الولايات المتحدة الأمريكية والمملكة المتحدة ، يُمنع العمل كطيارين للطائرات.