حصار فرع الحزمة اليسرى من حزمة الهسهسة

ما هو كتلة فرع الحزمة المتبقية؟ هو شذوذ في النشاط الكهربائي للقلب يتم اكتشافه على مخطط كهربية القلب، مما يشير إلى ضعف توصيل النبضات الكهربائية على طول الألياف اليسرى للحزمة الأذينية البطينية (الأذينية البطينية).[1]

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات السريرية، تم اكتشاف إحصار فرع حزمة الأذين الأيسر والبطين الأيسر في ما يقرب من 6% من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا على تخطيط كهربية القلب التشخيصي، وفي كبار السن يشير غالبًا إلى مرض القلب التاجي الذي يتطور بسبب تصلب الشرايين.

في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا، يوجد جهاز LVAD في حوالي 1% من الحالات، والعامل المسبب له هو الارتفاع المزمن لضغط الدم. في عموم السكان، يقدر معدل انتشار إحصار فرع الحزمة اليسرى بنسبة 0.06-0.1%

ومن المعروف أيضًا أنه في ما يقرب من 90٪ من الأشخاص، يصبح اكتشاف مثل هذا الاضطراب في نظام توصيل القلب نقطة البداية لتشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة. وفي ما يقرب من ثلث المرضى الذين يعانون من قصور القلب، يُظهر تخطيط كهربية القلب وجود حصار لفرع الحزمة اليسرى من هيس.

الأسباب كتلة فرع الحزمة اليسرى

الأسباب الرئيسية لحصار فرع الحزمة اليسرى (في الأدبيات الطبية يستخدم الاختصار BLNPG) هي:

• نوبة قلبية واحتشاء عضلة القلب .
• فشل البطين الأيسر الحاد لأسباب مختلفة، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي وأمراض القلب الإقفارية ؛
• تضيق صمامات القلب.
• التهاب عضلة القلب - التهاب عضلة القلب .
• تصلب عضلة القلب المرتبط بتليف عضلة القلب، والذي قد يكون ناجمًا عن تلف أنسجته بسبب نقص الأكسجة أو الالتهاب أو التأثيرات الديناميكية الدموية المفرطة لتدفق الدم التاجي.
• اعتلال عضلة القلب التوسعي ، حيث تتمدد عضلة القلب ويزداد حجمها؛
• عضلة القلب الضخامي ؛
• تكلس نظام التوصيل للقلب.

على وجه الخصوص، يرجع إحصار فرع الحزمة اليسرى لدى الرياضيين إلى تضخم البطين الأيسر الناتج عن المجهود البدني ويُعرف بالقلب الرياضي.

ويكون إحصار فرع الحزمة اليسرى أثناء الحمل في معظم الحالات نتيجة لارتفاع ضغط الدم أو نوع من قصور القلب المرتبط بالحمل - اعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة.

تم الإبلاغ عن كتلة خلقية من فرع الحزمة اليسرى من حزمة الهيس - بدون أو مع نظم قلب غير طبيعي - في عيوب القلب الخلقية . بالإضافة إلى ذلك، يقول الخبراء إن اضطرابات التوصيل الكهربائي الخلقية مجهولة السبب في القلب ترتبط بمجموعة من الحالات الوراثية النادرة التي تُعرف باسم اعتلالات القنوات الأيونية. وهي نتيجة للتغيرات الجينية التي تؤثر على القنوات الأيونية في جدران خلايا عضلة القلب، والتي توفر مسارًا كيميائيًا (أيونيًا) للإشارات من خلية إلى أخرى.[2]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لحصار فرع حزمة Hiss ما يلي:

• سن متقدم؛
• الارتفاع المزمن لضغط الدم وتصلب الشرايين.
• وجود أمراض القلب، بما في ذلك عيوب الحاجز الأذيني أو بين البطينات، وانسداد الشريان التاجي، وطيف كامل من التغيرات الأيضية في عضلة القلب ، والأصل الالتهابي والغدد الصماء والمناعة الذاتية.

طريقة تطور المرض

التحكم في نبضات القلب يتضمن نظام التوصيل للقلب حزمة من الألياف التي تنقل نبضات كهربائية من العقدة الأذينية البطينية (العقدة الأذينية البطينية للحاجز بين الأذينين) إلى الخلايا العضلية في الغرف السفلية للقلب (البطينين) - حزمة الهسهسة، وكذلك أرجلها وفروعها الأمامية والخلفية.

حزمة Guis (الحزمة الأذينية البطينية) هي مجموعة من خلايا بركنجي المتخصصة، وخلايا عضلية قلبية انتقالية وخلايا عضلية قلبية متخصصة، تسمى خلايا منظم ضربات القلب، التي تخلق نبضات إيقاعية.

أرجل هذه الحزمة عبارة عن ألياف عضلية بوركينجي تحت الشغاف تنشأ من الحاجز بين البطينين وتمتد على طوله في الطبقة تحت البطانية للجدران الجانبية للبطينين إلى عضلاتها الحليمية (m. Papillares). تكون خلايا هذه الألياف أكبر من الخلايا العضلية القلبية العادية وتتصل بواسطة الديسموسومات والوصلات (وصلات الفجوة)، وتتمثل وظيفتها في توزيع النبضات الكهربائية بالتساوي من أجل تقلص البطين المنسق. العنق الأيسر (crus sinistrum) هو المسؤول عن نقل الإثارة الكهربائية إلى البطين الأيسر (البطين الشرير).

يفسر التسبب في الحصار الكامل أو الجزئي لتوصيل النبضات الكهربائية الناتجة عن العقدة الجيبية الأذينية (الجيبية) من قبل خبراء الساق اليسرى عن طريق انتهاكات مسار مرورهم، الأمر الذي يؤدي إلى عدم تزامن تقلص الجدران العضلية للبطينين.

قد تكون آلية مثل هذا الاضطراب بسبب حدوث ما يسمى بحلقة التوصيل المحتملة للعمل في شبكة ألياف بوركينجي بسبب انتشار النبضة لأعلى ولأسفل على طول مسارات مختلفة. وبالتالي، تتأخر استجابة البطين الأيسر (مع إزالة استقطاب أبطأ وفترة حرارية أطول)، ويتم تنشيط البطين الأيمن وينقبض قبل البطين الأيسر خلال الفاصل الكهربائي المتساوي.

الأعراض كتلة فرع الحزمة اليسرى

في كثير من الأحيان، لا يسبب BLNPH أي أعراض، ويتم اكتشافه في تخطيط القلب عن طريق الخطأ ولا يسبب مشاكل سريرية خاصة.

ومع ذلك، فإن العلامات الأولى على شكل ضيق التنفس والتعب قد تشير إلى انخفاض في القدرة الوظيفية للبطين الأيسر (شدة انقباضه الانقباضي) لتوفير النتاج القلبي الكافي للحفاظ على تدفق الدم إلى الأعضاء الأخرى.

الأعراض السريرية الأكثر شيوعًا لحصار العنق الأيسر هي:

• نوبات ما قبل الإغماء والإغماء (الإغماء) بسبب نقص تدفق الدم إلى الدماغ.
• عدم انتظام ضربات القلب؛
• زيادة ضغط الدم.
• ألم في الصدر، وغالباً ما يكون حاداً.

وفقًا لدرجة انتهاك التوصيل الكهربائي للقلب وديناميكياته وتوطينه، يتم تمييز أنواع BLNPH على النحو التالي:

• الحصار الجزئي أو غير الكامل لفرع الحزمة اليسرى (جذعها الرئيسي، بدون فروع)؛
• حصار كامل لفرع الحزمة اليسرى من حزمة Hiss أو حصار الحزمة المزدوجة - توقف التوصيل النبضي على طول الجذع الرئيسي وفروعه ؛
• حصار فرعي للحزمة اليسرى عابر أو عابر؛
• متقطع - حصار متقطع للساق اليسرى لحزمة الهسهسة، حيث لا يتم إجراء النبضات في وقت واحد مع الساق اليمنى للحزمة، والذي يتجلى في عدم انتظام ضربات القلب. في مثل هذه الحالات، قد يعاني المرضى من آلام في الصدر عند بذل مجهود أو أثناء الراحة؛
• حصار الفرع الأمامي لفرع الحزمة اليسرى من حزمة Hiss - مع انتقال النبضات من خلال فرعه الخلفي وفرع الحزمة الأيمن ؛
• حصار الفرع الخلفي لفرع الحزمة اليسرى.

إذا تم حظر التوصيل من خلال أحد هذه الفروع، يسمى الحصار الحصار اللفافي.

لا يؤدي الحصار المفروض على الساقين اليمنى واليسرى لحزمة هيس إلى "الإغلاق" الكامل لنظام التوصيل القلبي، ولكن إلى تغيير في تسلسل وتوقيت إزالة الاستقطاب البطيني، والذي يستمر في التحكم بواسطة العقدة الجيبية، و يمكن أن تمر النبضات الكهربائية عبر مسارات بديلة. قد يتجلى هذا الحصار من خلال عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب البطيني وفوق البطيني) وضيق التنفس وانخفاض معدل ضربات القلب (بطء القلب).

اقرأ أيضًا - اضطراب ضربات القلب والتوصيل: الأعراض والتشخيص

المضاعفات والنتائج

هل كتلة فرع الحزمة اليسرى خطيرة؟ يؤدي إلى اضطراب في ضربات القلب، وإذا كان المريض يعاني من قصور في القلب مع انخفاض كبير في الكسر القذفي للبطين الأيسر، فإن كفاءة القلب تنخفض بشكل كبير، مما قد يؤدي إلى تسريع تطور المرض وتفاقم أعراضه. كما أنه يزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية قاتلة لدى هؤلاء المرضى.

من النتائج الخطيرة لـ BLNPH فشل البطين الأيسر مع إطلاق الغدة الكظرية للأدرينالين (وزيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم)، والوذمة الرئوية، وتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أي خلل في وظيفة حزمة Hiss يمكن أن يؤدي إلى إحصار القلب من الدرجة الأولى (مع تأخر التوصيل الأذيني البطيني)، والإحصار الأذيني البطيني وإحصار القلب من الدرجة الثالثة - مع تفكك كامل للتوصيل الكهربائي بين الأذينين والبطينين.

التشخيص كتلة فرع الحزمة اليسرى

غالبًا ما يشير حصار فرع الحزمة اليسرى لفرع الحزمة اليسرى من الهسهسة إلى وجود شكل من أشكال أمراض القلب الكامنة، لذلك من الضروري إجراء دراسة للقلب للكشف عنه .

عادةً ما يتم تشخيص الانسداد نفسه باستخدام تخطيط كهربية القلب (ECG) وتخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد - تخطيط صدى القلب (الذي يقيم أداء البطين الأيسر من خلال تحديد الكسر القذفي الخاص به).

يتم تأكيد حصار فرع الحزمة اليسرى على تخطيط القلب من خلال انحراف المحور الكهربائي للقلب (EOS) إلى اليسار، ويتميز حصاره غير الكامل بانحراف حاد في EOS إلى اليسار أو اليمين. يُظهر مخطط كهربية القلب أيضًا شرائح QRS الأوسع (المركب البطيني) التي تتجاوز المعيار وانحرافها نحو الأسفل في الرصاص V، مع أسنان S المهيمنة؛ يتم تسجيل أسنان R أحادية الطور العريضة في الخيوط الجانبية، بينما تكون أسنان Q غائبة. يتغير الاتجاه الطبيعي لإزالة الاستقطاب البطيني (مما يؤدي إلى إزالة الاستقطاب المتسلسل بدلاً من إزالة الاستقطاب المتزامن)، والذي يتم التعبير عنه على مخطط كهربية القلب عن طريق الاتجاه العكسي (التنافر) للقطعة ST واللوحة T.

اقرأ أيضًا: تحليل وفك رموز تخطيط القلب

يخضع المرضى لاختبارات الدم: السريرية العامة، والكهارل، وAST، وALT، وLDH، والتروبونينات القلبية.

يتم إجراء التشخيص الآلي، لمزيد من المعلومات، انظر. - الطرق الآلية لفحص القلب

تشخيص متباين

بالطبع، التشخيص التفريقي ضروري أيضًا، بما في ذلك عدم توازن إلكتروليتات الدم، وحصار الحزيمة اليمنى، وكتلة الأذينية البطينية، وتمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر، ونقص حركة البطين الأيسر، ومتلازمة ضعف العقدة الجيبية، ومرض ليفا لينيجري، ومتلازمة وولف باركنسون وايت، وآدامز ستوكس. – متلازمة مورغانييه وغيرها.

علاج او معاملة كتلة فرع الحزمة اليسرى

يمكن أن يكون BLNPH علامة على مرض القلب الأساسي، والذي يعالج من قبل طبيب القلب.

اعتمادًا على المسببات والأعراض الموجودة، توصف الأدوية:

• انخفاض ضغط الدم - حبوب لارتفاع ضغط الدم
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم
• أدوية لمنع وتصحيح قصور القلب

في حالة إحصار فرع الحزمة اليسرى الكامل مع قصور القلب الحاد، يمكن النظر في علاج إعادة مزامنة القلب مع جراحة جهاز تنظيم ضربات القلب.

اقرأ أيضًا - حصار فرع حزمة الهسهسة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الوقاية

لا يمكن منع ظهور علامة تخطيط كهربية القلب هذه على انتهاك النظام الموصل للقلب، ويوصي الأطباء بجميع التدابير المعروفة للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية.

توقعات

إذا لم يظهر على الشخص في منتصف العمر بعد إجراء فحص شامل للقلب أي علامات لأمراض القلب، فإن التشخيص يكون جيدًا جدًا. في هذه الحالات، يعتبر حصار فرع الحزمة اليسرى من الهسهسة نتيجة عرضية حميدة على تخطيط كهربية القلب، ولا يتم إلغاء الخدمة العسكرية الإجبارية في الجيش. على الرغم من أنه في BLNPH مع الإغماء المسبق في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة، يُحظر العمل كطيارين طائرات.