حصار فرع الحزمة اليسرى من الحزمة الهيسوسية

ما هو انسداد فرع الحزمة الأيسر؟ هو خلل في النشاط الكهربائي للقلب يُكتشف في تخطيط كهربية القلب، مما يشير إلى ضعف توصيل النبضات الكهربائية على طول الألياف اليسرى للحزمة الأذينية البطينية (الأذينية البطينية). [ 1 ]

علم الأوبئة

وفقًا للإحصائيات السريرية، يتم اكتشاف كتلة فرع الأذين البطيني الأيسر في ما يقرب من 6٪ من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 70 عامًا أو أكثر على تخطيط كهربية القلب التشخيصي، وفي كبار السن يشير غالبًا إلى مرض القلب التاجي الذي يتطور بسبب تصلب الشرايين.

لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا، يُوجد اعتلال عضلة القلب البطيني الأيسر في حوالي 1% من الحالات، والعامل المسبب له هو ارتفاع ضغط الدم المزمن. يُقدر معدل انتشار حصار فرع البطين الأيسر لدى عامة السكان بنسبة 0.06-0.1%.

ومن المعروف أيضًا أن اكتشاف مثل هذا الاضطراب في نظام التوصيل القلبي لدى ما يقرب من 90% من الأشخاص يُمثل نقطة انطلاق لتشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة. ويُظهر تخطيط كهربية القلب لدى ما يقرب من ثلث مرضى قصور القلب وجود انسداد في فرع الحزمة الأيسر من هيس.

الأسباب حصار الحزمة اليسرى

تعتبر الأسباب الرئيسية لحصار فرع الحزمة الأيسر (في الأدبيات الطبية يتم استخدام الاختصار BLNPG) هي:

• النوبة القلبية واحتشاء عضلة القلب ؛
• فشل البطين الأيسر الحاد لأسباب مختلفة، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي وأمراض القلب الإقفارية ؛
• تضيق صمامات القلب؛
• التهاب عضلة القلب - التهاب عضلة القلب ؛
• تصلب عضلة القلب المرتبط بتليف عضلة القلب، والذي قد يكون ناجمًا عن تلف أنسجتها بسبب نقص الأكسجين أو الالتهاب أو التأثيرات الديناميكية الدموية المفرطة لتدفق الدم التاجي؛
• اعتلال عضلة القلب المتوسع ، حيث تتمدد عضلة القلب وتزداد في الحجم؛
• اعتلال عضلة القلب الضخامي ؛
• تكلس في نظام التوصيل في القلب.

على وجه الخصوص، فإن انسداد الحزمة اليسرى في الرياضيين يرجع إلى تضخم البطين الأيسر الناتج عن المجهود البدني ويعرف بأنه القلب الرياضي.

ويكون انسداد الحزمة اليسرى في الحمل في أغلب الحالات نتيجة لارتفاع ضغط الدم أو نوع من قصور القلب المرتبط بالحمل - اعتلال عضلة القلب حول الولادة.

تم الإبلاغ عن انسداد خلقي في فرع الحزمة الأيسر من حزمة هيس - سواءً مع أو بدون اضطراب في نظم القلب - في عيوب القلب الخلقية. بالإضافة إلى ذلك، يقول الخبراء إن اضطرابات التوصيل الكهربائي القلبي الخلقية مجهولة السبب ترتبط بمجموعة من الحالات الوراثية النادرة المعروفة باسم اعتلالات القنوات الأيونية. وهي ناتجة عن تغيرات جينية تؤثر على القنوات الأيونية في جدران خلايا عضلة القلب، والتي توفر مسارًا كيميائيًا (أيونيًا) للإشارات بين الخلايا. [ 2 ]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر المرتبطة بحصار فرع حزمة هيس ما يلي:

• التقدم في السن؛
• ارتفاع ضغط الدم المزمن وتصلب الشرايين القلبي؛
• وجود أمراض القلب، بما في ذلك عيوب الحاجز الأذيني أو البطيني، انسداد الشريان التاجي، ومجموعة كاملة من التغيرات الأيضية في عضلة القلب ذات الأصل الالتهابي والغدد الصماء والمناعة الذاتية.

طريقة تطور المرض

يتضمن نظام التوصيل في القلب، الذي يتحكم في ضربات القلب، حزمة من الألياف التي تنقل النبضات الكهربائية من العقدة الأذينية البطينية (العقدة الأذينية البطينية للحاجز بين الأذينين) إلى خلايا العضلات في الغرف السفلية للقلب (البطينين) - حزمة هيس، بالإضافة إلى أرجلها وفروعها الأمامية والخلفية.

الحزمة الأذينية البطينية (fasciculus atrioventricularis) هي مجموعة من خلايا بوركنجي المتخصصة وخلايا عضلة القلب الانتقالية وخلايا عضلة القلب المتخصصة، والتي تسمى خلايا تنظيم ضربات القلب، والتي تخلق نبضات إيقاعية.

أرجل هذه الحزمة هي ألياف عضلية بوركنجي تحت الشغاف، تنشأ من الحاجز بين البطينين وتمتد على طوله في الطبقة تحت البطانية للجدران الجانبية للبطينين وصولاً إلى عضلاتهما الحليمية (م. الحليمات). خلايا هذه الألياف أكبر من خلايا عضلة القلب العادية، وتتصل بواسطة ديسموسومات ونقاط وصل (وصلات فجوية)، ووظيفتها توزيع النبضات الكهربائية بالتساوي لضمان انقباض بطيني منسق. السويقة اليسرى (الساق الجيبية) مسؤولة عن نقل الإثارة الكهربائية إلى البطين الأيسر (البطين الجيبية).

يفسر الخبراء سبب الانسداد الكامل أو الجزئي لتوصيل النبضات الكهربائية التي تولدها العقدة الجيبية الأذينية (الجيبية) في الساق اليسرى من خلال انتهاكات مسار مرورها، مما يؤدي إلى عدم تزامن تقلص الجدران العضلية للبطينين.

قد تُعزى آلية هذا الاضطراب إلى حدوث ما يُسمى بحلقة توصيل جهد الفعل في شبكة ألياف بوركنجي، نتيجةً لانتشار النبضات صعودًا وهبوطًا على مسارات مختلفة. وبالتالي، تتأخر استجابة البطين الأيسر (مع بطء في إزالة الاستقطاب وطول فترة المقاومة)، وينشط البطين الأيمن وينقبض قبل البطين الأيسر خلال فترة التساوي الكهربائي.

الأعراض حصار الحزمة اليسرى

في كثير من الأحيان لا يسبب BLNPH أي أعراض، ويتم اكتشافه في تخطيط كهربية القلب عن طريق الصدفة ولا يسبب مشاكل سريرية خاصة.

ومع ذلك، فإن العلامات الأولى في شكل ضيق التنفس والتعب قد تشير إلى انخفاض في القدرة الوظيفية للبطين الأيسر (شدة انقباضه الانقباضي) لتوفير الناتج القلبي الكافي للحفاظ على تدفق الدم إلى الأعضاء الأخرى.

الأعراض السريرية الأكثر شيوعا لحصار السويقة اليسرى هي:

• حالات ما قبل الإغماء والإغماء (الإغماء) بسبب نقص تدفق الدم إلى المخ؛
• عدم انتظام ضربات القلب؛
• ارتفاع ضغط الدم؛
• ألم في الصدر، غالبا ما يكون حادا.

وفقًا لدرجة انتهاك التوصيل الكهربائي للقلب وديناميكياته وموقعه، يتم تمييز مثل هذه الأنواع من BLNPH على النحو التالي:

• انسداد جزئي أو غير كامل لفرع الحزمة الأيسر (جذعها الرئيسي، بدون فروع)؛
• الحصار الكامل للفرع الأيسر من حزمة هيس أو الحصار المزدوج للحزمة - توقف توصيل النبضات على طول الجذع الرئيسي وفروعه؛
• حصار فرع الحزمة اليسرى العابر أو المؤقت؛
• متقطع - انسداد متقطع في الساق اليسرى من حزمة هيس، حيث لا تنتقل النبضات بالتزامن مع الساق اليمنى من الحزمة، ويتجلى ذلك بعدم انتظام ضربات القلب. في مثل هذه الحالات، قد يعاني المرضى من ألم في الصدر عند بذل مجهود وفي حالة الراحة.
• حصار الفرع الأمامي من فرع الحزمة الأيسر لحزمة هيس - مع انتقال النبضات من خلال فرعها الخلفي وفرع الحزمة الأيمن؛
• حصار الفرع الخلفي من فرع الحزمة الأيسر.

إذا تم حظر التوصيل من خلال أحد هذه الفروع، يسمى الحصار الحصار اللفافي.

لا يؤدي حصار الجذعين الأيمن والأيسر لحزمة هيس إلى توقف كامل لنظام التوصيل القلبي، بل إلى تغيير في تسلسل وتوقيت استقطاب البطين، الذي يستمر تحكمه العقدة الجيبية، ويمكن للنبضات الكهربائية أن تمر عبر مسارات بديلة. قد يتجلى هذا الحصار في اضطرابات نظم القلب (تسرع القلب البطيني وفوق البطيني)، وضيق التنفس، وانخفاض معدل ضربات القلب (بطء القلب).

اقرأ أيضًا - اضطراب نظم القلب والتوصيل: الأعراض والتشخيص

المضاعفات والنتائج

هل يُعدّ انسداد الحزمة اليسرى خطيرًا؟ يؤدي إلى اضطراب نظم القلب، وإذا كان المريض يعاني من قصور في القلب مع انخفاض كبير في نسبة قذف البطين الأيسر، تنخفض كفاءة القلب بشكل ملحوظ، مما قد يُسرّع من تطور المرض ويُفاقم أعراضه. كما يزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية قاتلة لدى هؤلاء المرضى.

من العواقب الخطيرة لـ BLNPH فشل البطين الأيسر مع إطلاق الغدة الكظرية للأدرينالين (وزيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم)، والوذمة الرئوية، وتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أي خلل في وظيفة حزمة هيس يمكن أن يؤدي إلى كتلة القلب من الدرجة الأولى (مع تأخيرات التوصيل الأذيني البطيني)، وكتلة الأذيني البطيني وكتلة القلب من الدرجة الثالثة - مع انفصال كامل للتوصيل الكهربائي بين الأذينين والبطينين.

التشخيص حصار الحزمة اليسرى

غالبًا ما يشير حصار فرع الحزمة الأيسر من الهيس إلى وجود شكل من أشكال أمراض القلب الكامنة، لذا فإن دراسة القلب ضرورية لاكتشافه.

يتم تشخيص الانسداد نفسه عادة باستخدام تخطيط كهربية القلب (ECG) وتخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد - تخطيط صدى القلب (الذي يقيم أداء البطين الأيسر من خلال تحديد نسبة القذف الخاصة به).

يُؤكد حصار فرع الحزمة الأيسر في تخطيط كهربية القلب (ECG) انحراف المحور الكهربائي للقلب (EOS) نحو اليسار، ويتميز حصاره غير الكامل بانحراف حاد في EOS نحو اليسار أو اليمين. يُظهر تخطيط كهربية القلب أيضًا مقاطع QRS (المركب البطيني) أوسع من الطبيعي، وانحرافها نحو الأسفل في القطب V، مع وجود أسنان S سائدة؛ وتُسجل أسنان R أحادية الطور عريضة في القطبين الجانبيين، بينما لا توجد أسنان Q. يتغير الاتجاه الطبيعي لاستقطاب البطين (مما يؤدي إلى استقطاب متتالي بدلاً من استقطاب متزامن)، وهو ما يُعبر عنه في تخطيط كهربية القلب من خلال الاتجاه العكسي (التنافر) بين المقطع ST ولويحة T.

اقرأ أيضًا: تحليل وفك تشفير تخطيط القلب الكهربائي

يتم إجراء فحوصات الدم للمرضى: السريرية العامة، والإلكتروليتات، وAST، وALT، وLDH، والتروبونينات القلبية.

يتم إجراء التشخيص الآلي، لمزيد من المعلومات راجع. - الطرق الآلية لفحص القلب

تشخيص متباين

بالطبع، التشخيص التفريقي ضروري أيضًا، بما في ذلك اختلال توازن الكهارل في الدم، وحصار فرع الحزمة الأيمن، وحصار الأذين البطيني، وتمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر، وقصور الحركة في البطين الأيسر، ومتلازمة ضعف العقدة الجيبية، ومرض ليفا لينيجري، ومتلازمة وولف باركنسون وايت، ومتلازمة آدامز ستوكس مورجانييه، وغيرها.

علاج او معاملة حصار الحزمة اليسرى

يمكن أن يكون BLNPH علامة على وجود مرض قلبي كامن، والذي يتم علاجه من قبل طبيب القلب.

اعتمادًا على السبب والأعراض الموجودة، يتم وصف الأدوية التالية:

• خافض لضغط الدم - حبوب لعلاج ارتفاع ضغط الدم
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم
• الأدوية للوقاية من قصور القلب وعلاجه

في حالة انسداد فرع الحزمة اليسرى بالكامل مع قصور القلب الشديد، قد يتم النظر في العلاج بإعادة مزامنة القلب مع جراحة تنظيم ضربات القلب.

اقرأ أيضًا - حصار فرع حزمة الهسهسة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الوقاية

من غير الممكن منع ظهور هذه العلامة التخطيطية لاضطرابات نظام التوصيل في القلب، ويوصي الأطباء بكل التدابير المعروفة للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية.

توقعات

إذا لم تظهر على شخص في منتصف العمر، بعد فحص قلبي شامل، أي علامات على وجود أمراض قلبية، فإن التشخيص يكون جيدًا جدًا. في هذه الحالات، يُعتبر حصار فرع الحزمة الأيسر للهيس نتيجة عرضية حميدة في تخطيط القلب، ولا يُلغى الجيش، أي الخدمة العسكرية الإلزامية. مع ذلك، يُحظر على مرضى BLNPH المصابين بالإغماء المبكر العمل كطيارين في الولايات المتحدة الأمريكية والمملكة المتحدة.