كتلة القلب الكاملة

من بين جميع أنواع الخلل في نظام توصيل القلب، الذي يضمن إيقاع ضربات القلب ويتحكم في تدفق الدم التاجي، فإن أخطرها هو انسداد القلب الكامل - مع التوقف التام لمرور النبضات الكهربائية بين الأذينين والبطينين.[1]

علم الأوبئة

تقدر نسبة حدوث كتلة القلب الكاملة بـ 0.02-0.04٪ من عامة السكان. لوحظ حصار AV من الدرجة الثالثة في 0.6٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، في حوالي 5-10٪ من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب في الجدار السفلي وفي نفس العدد من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا والذين لديهم تاريخ من أمراض القلب.

تشير الأدلة السريرية إلى أن التليف مجهول السبب والتصلب في نظام التوصيل هو سبب ما يقرب من نصف حالات الحصار الأذيني البطيني الكامل.

تحدث إحصار القلب الخلقي من الدرجة الثالثة في طفل واحد لكل 15.000 إلى 20.000 ولادة.

الأسباب كتلة القلب الكاملة

إحصار القلب الكامل هو ما يسميه أطباء القلب الإحصار الأذيني البطيني أو الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة .

هذا هو إحصار القلب الأذيني البطيني الكامل أو إحصار القلب المستعرض الكامل، حيث لا تمر إمكانات الفعل الناتجة عن العقدة الجيبية الأذينية (SA) عبر العقدة الأذينية البطينية (الأذينية البطينية أو الأذينية البطينية) نتيجة لخلل في نظام التوصيل للقلب. القلب في أي مكان من العقدة الأذينية البطينية إلى حزمة جيس وفروعها (أرجلها) وألياف بوركينجي.[2]

ترتبط الأسباب الرئيسية لاضطراب نظم القلب والتوصيل ، مما يؤدي إلى انسداد القلب الكامل، بما يلي:

• مرض القلب الإقفاري الحاد ;
• مضاعفات احتشاء عضلة القلب ، والتي تؤثر على الجدار السفلي للقلب، وتصلب القلب بعد الاحتشاء .
• تصلب الشرايين في الأوعية التاجية التي تزود الدم إلى هياكل الجهاز الموصل.
• اعتلال عضلة القلب ، بما في ذلك التوسع الضخامي ومجهول السبب الناتج عن مرض السكري.
• مرض قلب خلقي ؛
• انحطاط مجهول السبب (التليف والتكلس) لنظام التوصيل (في أغلب الأحيان الساق القريبة من حزمة هيس)، وهو ما يسمى انحطاط التوصيل الخرف أو مرض ليفا؛
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة لاضطراب النظم من جميع الفئات والعوامل الكارتوتينية لمجموعة جليكوسيدات القلب (الديجوكسين والسيلانيد ولاناتوسيت وغيرها من مستحضرات قفاز الثعلب) ؛
• خلل بالكهرباء - انتهاك نسبة البوتاسيوم والمغنيسيوم في وجود فرط مغنيزيوم الدم أو فرط بوتاسيوم الدم.

في الأطفال، قد تحدث كتلة AV عالية الجودة في قلب طبيعي تمامًا من الناحية الهيكلية أو بالاشتراك مع مرض القلب الخلقي المصاحب. قد تنجم كتلة AV الخلقية (مع ارتفاع معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة) عن عملية مناعة ذاتية تؤثر على قلب الجنين النامي، خاصة من التعرض للأجسام المضادة الذاتية لـ Ro/SSA المضادة للنواة، والتي ترتبط بالعديد من أمراض المناعة الذاتية.

عوامل الخطر

بالإضافة إلى أمراض القلب ذات الطبيعة الهيكلية، وتصلب الشرايين التاجية وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى، فإن عوامل الخطر للكتلة القلبية الكاملة هي:

• سن متقدم؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• السكري؛
• زيادة نغمة العصب المبهم.
• التهاب الشغاف ومرض لايم والحمى الروماتيزمية.
• جراحة القلب والتدخلات التاجية عبر الجلد.
• الأمراض الجهازية مثل الذئبة الحمامية، الساركويد، الداء النشواني.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن تحديد عوامل الخطر وراثيًا، كما هو الحال في متلازمة بروجادا ، الناتجة عن طفرة في جين SCN5A، الذي يشفر وحدات ألفا الفرعية من بروتين الغشاء المتكامل لخلايا عضلية القلب التي تشكل قنوات الصوديوم المعتمدة على الإمكانات (NaV1.5) في عضلة القلب. حوالي ربع الأشخاص المصابين بهذه المتلازمة لديهم أحد أفراد العائلة مصاب بهذه الطفرة.

طريقة تطور المرض

يشرح المتخصصون التسبب في إحصار القلب الأذيني البطيني الكامل من خلال غياب الاتصال الكهربائي بين الأذينين والبطينين من خلال العقدة الأذينية البطينية (AV) وتفككهما الكامل.

لضمان اكتمال دورة الانقباض في الأذينين قبل بداية الانقباض في البطينين، يجب تأخير النبضة الواردة من العقدة الجيبية الأذينية (SA) في العقدة الأذينية البطينية، ولكن في حالة الحصار من الدرجة الثالثة، لا تستطيع العقدة الأذينية البطينية توصيل إشارات. ويؤدي تعطيل هذا المسار إلى ضعف تنشيط الأذينين والبطينين من خلال نظام Gis-Purkinje، ونتيجة لذلك يتم فقدان التنسيق (التزامن).

في هذه الحالة - بما أن العقدة CA لا يمكنها التحكم في معدل ضربات القلب دون التوصيل المناسب من خلال العقدة الأذينية البطينية - يبدأ الأذينين والبطينين في الانقباض بشكل مستقل عن بعضهما البعض. وبما أن النبضات لا تنتقل إلى البطينين، فإن انقباضها يحدث بسبب بديل أو ما يسمى بإيقاع الانزلاق خارج الرحم، والذي يمكن أن تتوسطه العقدة الأذينية البطينية، أو إحدى حزم Gis (إذا تشكلت حلقة توصيل عودة) أو عن طريق الخلايا العضلية البطينية نفسها (وهذا الإيقاع يسمى البطيني البطيني).

ونتيجة لذلك، ينخفض ​​معدل تقلص البطين إلى 40-45 نبضة في الدقيقة، مما يؤدي إلى انخفاض النتاج القلبي وعدم استقرار الدورة الدموية.[3]

الأعراض كتلة القلب الكاملة

في حالة الحصار الأذيني البطيني الكامل، قد تتجلى العلامات الأولى في الشعور بالضعف والتعب العام والإرهاق والدوخة.

بالإضافة إلى ذلك، قد تشمل الأعراض السريرية لانسداد التوصيل القلبي الكامل ما يلي: ضيق التنفس، والإحساس بضغط أو ألم في الصدر (إذا كان الحصار مصاحبًا لاحتشاء عضلة القلب الحاد)، وتغيرات في ضربات القلب (على شكل توقف ورفرفة)، والإغماء المسبق أو فقدان مفاجئ للقلب. الوعي (الإغماء).

على الرغم من أنه في حالة التفكك الأذيني البطيني الكامل يكون الإيقاع الأذيني أكبر من الإيقاع البطيني ويوجد تسرع القلب فوق البطيني ، إلا أن الفحص البدني عادة ما يكشف عن بطء القلب. وعند معدل ضربات قلب أقل من 40 نبضة في الدقيقة، قد يظهر على المرضى علامات مميزة لقصور القلب اللا تعويضي، وفشل الجهاز التنفسي، ونقص تدفق الدم الجهازي: التعرق، وانخفاض درجة حرارة الجلد، والتنفس الضحل السريع، والوذمة المحيطية، والتغيرات العقلية (حتى الهذيان).

قد تختلف كتلة القلب الكاملة في التوطين، ويميز المتخصصون الأنواع القريبة والبعيدة من الكتلة. في النوع القريب، يتم ضبط إيقاع الانزلاق البديل بواسطة العقدة الأذينية البطينية، ولا يتوسع المجمع البطيني (QRS) على مخطط كهربية القلب، وينقبض البطينان بمعدل حوالي 50 مرة في الدقيقة.

يتم تعريف النوع البعيد من الحصار عندما يصبح مصدر إيقاع الانزلاق خارج الرحم هو حزمة الهيسة (الحزمة الأذينية البطينية من الخلايا الموصلة لعضلة القلب في عضلة الحاجز بين البطينين) مع الساقين. في هذه الحالة، ينخفض ​​معدل انقباضات البطين خلال دقيقة واحدة إلى 3O، ويتوسع مركب QRS الموجود على مخطط كهربية القلب.

في حصار AV من الدرجة الثالثة، يوجد حصار كامل لفرع الحزمة اليمنى - حصار فرع الحزمة اليمنى ، وحصار كامل لفرع الحزمة اليسرى - حصار فرع الحزمة اليسرى .

تسمى الحالات التي يتم فيها حظر كل من فرع الحزمة الأيمن والحزمة الأمامية اليسرى أو الخلفية اليسرى بالحصار ثنائي الحويصلة. وعندما يتم حظر الفرع الأيمن من حزمة Gis والحزمة الأمامية اليسرى والحزمة الخلفية اليسرى، يسمى الحصار ثلاثي الحزم (ثلاثة شعاع). وهذا هو الحصار الكامل لحزمة Gis أو الحصار العرضي ثلاثي الحزم الكامل من النوع البعيد.[4]

المضاعفات والنتائج

ما هو خطر كتلة القلب الكاملة؟ إنه أمر خطير في حد ذاته لأنه يمكن أن يسبب توقف القلب المفاجئ الكامل - توقف الانقباض .[5]

من المعرض أيضًا للخطر مضاعفات إحصار القلب الأذيني البطيني الكامل، بما في ذلك:

• تدهور إمدادات الدم إلى جميع الأجهزة والأعضاء، بما في ذلك نقص تروية الدماغ مع متلازمة مورغاني-آدامز-ستوكس ؛
• تطور اعتلال القلب المتوسع .
• الرجفان البطيني
• عدم انتظام دقات القلب البطيني؛
• تفاقم قصور القلب وتفاقم الذبحة الصدرية.
• انهيار القلب والأوعية الدموية.
• صدمة قلبية عدم انتظام ضربات القلب .

التشخيص كتلة القلب الكاملة

غالبًا ما يتم التشخيص الأولي لإحصار القلب الكامل بواسطة طبيب الطوارئ أو طبيب غرفة الطوارئ.

يمكن للتشخيصات الآلية فقط تأكيد أو دحض التشخيص الأولي: تخطيط كهربية القلب (تخطيط كهربية القلب) في 12 سلكًا أو مراقبة هولتر.

بعد استقرار الحالة، فإن الأشعة السينية للصدر والموجات فوق الصوتية، وكذلك اختبارات الدم (العامة والكيميائية الحيوية، لمستوى الشوارد، بروتين سي التفاعلي والكرياتين كيناز، الميوغلوبين والتروبونين) تجعل من الممكن معرفة السبب الجذري من هذه الحالة وتحديد الأمراض المرتبطة بها.

اقرأ المزيد في المنشور - أبحاث القلب

والتشخيص التفريقي ضروري للتمييز بين الأنواع الأخرى من اضطرابات التوصيل القلبي والأمراض ذات الأعراض المماثلة.

علاج او معاملة كتلة القلب الكاملة

يحتاج المرضى الذين يعانون من حصار AV من الدرجة الثالثة إلى دخول المستشفى بشكل عاجل. وفقا لبروتوكول العلاج، يتم استخدام الأتروبين عن طريق الوريد كعلاج الخط الأول (في وجود مجمع QRS الضيق، أي إيقاع الانزلاق العقدي). يتم أيضًا استخدام محاكيات بيتا الأدرينالية (الأدرينالين ، الدوبامين ، كبريتات أورسيبرينالين ، إيزوبروتيرينول ، إيزوبرينالين هيدروكلوريد) ، والتي لها تأثير إيجابي على كرونوتروبيك ، يمكن أن تزيد من معدل ضربات القلب.

في حالات الطوارئ - في حالة عدم الاستقرار الحاد في الدورة الدموية للمرضى - يجب إجراء تنظيم مؤقت للقلب عن طريق الجلد، وإذا لم يكن فعالاً، فقد تكون هناك حاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب عبر الوريد.

مطلوب تنظيم مؤقت عن طريق الجلد أو عبر الوريد إذا كان تباطؤ معدل ضربات القلب (أو توقف الانقباض) الناجم عن حصار AV يتطلب تصحيحًا ولم تتم الإشارة إلى تنظيم السرعة الدائم على الفور أو أنه غير متاح.

التحفيز الكهربائي الدائم للقلب، أي جراحة جهاز تنظيم ضربات القلب ، هو العلاج المفضل للمرضى الذين يعانون من أعراض الحصار الأذيني البطيني الكامل المصحوب ببطء القلب.

الوقاية

يمكن تحقيق إمكانية منع تطور كتلة القلب الكاملة عن طريق علاج الأمراض المسببة لها.

توقعات

يربط أطباء القلب تشخيص إحصار القلب الكامل بالأمراض الأساسية التي تسببت في شدة اضطرابات الإيقاع والتوصيل وشدة مظاهره السريرية لدى المرضى.

من خلال استعادة التروية التاجية في احتشاء عضلة القلب الحاد، قد يكون من الممكن عكس إحصار القلب المستعرض الكامل، لكن خطر الموت القلبي المفاجئ يظل مرتفعًا.

الأدب المستخدم

1. "إحصار القلب: الأسباب والأعراض والعلاج" - تشارلز إم مكفادين (2018).
2. "إحصار القلب الكامل: تقارير الإدارة والحالة" - إيزابيلا واي كونج، جيسون بي ديفيس (2020).
3. ""Heart Block: قاموس طبي، وببليوغرافيا، ودليل بحثي مشروح لمراجع الإنترنت" - منشورات Icon Health (2004).
4. "كتلة القلب الكاملة وأمراض القلب الخلقية" - إيلي جانج، كادامباري فيجاي (2019).