إحصار القلب من الدرجة الأولى

في طب القلب، يتم تعريف إحصار القلب من الدرجة الأولى على أنه اضطراب بسيط في توصيل النبضات الكهربائية التي تتسبب في انقباض عضلات القلب واسترخائها دون توقف من الأذينين إلى البطينين.

علم الأوبئة

يعد إحصار القلب من الدرجة الأولى أكثر شيوعًا لدى البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، ويؤثر على حوالي 6% من السكان في هذه الفئة العمرية. يقدر معدل انتشار حصار القلب لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا بنسبة 1-1.5٪. [1],[2]

وفقا للإحصاءات، فإن الرجال لديهم درجة واحدة من كتلة القلب ضعف عدد النساء.

هناك أيضًا حصار AV من الدرجة الأولى لدى ما يقرب من 10٪ من الرياضيين الشباب، وهو ما يعزوه الخبراء إلى زيادة النغمة اللاإرادية للجهاز السمبتاوي.[3]

الأسباب كتلة القلب من الدرجة الأولى

وبالتالي، فإن إحصار القلب هو مرض يصيب نظام التوصيل في القلب ، مما يجعله يعمل تلقائيًا. لمزيد من المعلومات، راجع. - اضطرابات في ضربات القلب والتوصيل

يسمي الأطباء إحصار القلب اضطرابًا في التوصيل الأذيني البطيني أو الأذيني البطيني - توصيل النبضات من الأذينين (الأذين) إلى البطينين (البطين) من خلال العقدة الأذينية البطينية (العقدة الأذينية البطينية) الموجودة على الحاجز بين الأذينين في الأذين الأيمن، أي كتلة الأذينية البطينية 1 درجة (كتلة AV).

اعتمادًا على مدى خطورة اضطراب توصيل القلب بين حجراته العلوية والسفلية، يتم تصنيف الحصار إلى ثلاث درجات، وإحصار القلب من الدرجة الأولى هو الأخف.[4]

أسباب هذا الاضطراب عديدة جدا. يمكن أن تحدث كتلة القلب من الدرجة الأولى عند البالغين في:

• مرض القلب التاجي ؛
• التهاب عضل القلب ؛
• خلل بالكهرباء مع فرط بوتاسيوم الدم ;
• فرط التوتر في العصب المبهم.
• التغيرات المتصلبة والتليفية في نظام توصيل القلب (مرض لينجر) ؛
• متلازمة لون-غانونغ-ليفين السريرية مجهولة السبب.

على الرغم من أن هذه الحالة تتطور عادة مع تقدم الشخص في العمر، إلا أن إحصار القلب من الدرجة الأولى لدى الطفل يمكن أن يكون نتيجة لما يلي [5]:[6]

• عيوب القلب الخلقية ;
• الخناق؛
• نوع القلب من خلل التوتر اللاإرادي.
• متلازمة WPW (وولف باركنسون وايت) .
• متلازمة بروجادا عند الأطفال .

عوامل الخطر

تعتبر عوامل خطر لإحصار القلب من الدرجة الأولى:

• سن متقدم؛
• إضعاف عضلة القلب من النوع المقيد أو الضخامي.
• تصلب عضلة القلب الجهازي التدريجي.
• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• قصور الغدة الدرقية؛
• مرض لايم (داء البورليات لايم) ;
• الاضطرابات العصبية العضلية الوراثية.
• الاستخدام المستمر أو طويل الأمد لبعض الأدوية، مثل جليكوسيدات القلب، وحاصرات بيتا، وحاصرات قنوات الكالسيوم، ومضادات الذهان، وغيرها.
• تصلب الجلد، الساركويد، الذئبة الحمامية الجهازية، الداء النشواني وغيرها من الأمراض الارتشاحية.

طريقة تطور المرض

في حالة إحصار القلب البسيط، يرجع التسبب في المرض إلى تباطؤ توصيل الإشارات الكهربائية (جهود الفعل) الناتجة عن العقدة الجيبية الأذينية (الجيب الأذيني) أثناء انتقالها من الأذينين إلى البطينين.

في حالات الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى، يكون تباطؤ النبض الذي يمر عبر العقدة الأذينية البطينية أكثر من 0.2 ثانية بعد التأخير المبرمج المطلوب للانكماش الإيقاعي المنسق واسترخاء المخلوي الوظيفي (شبكة الخلايا المتصلة كهربائيًا) لعضلة القلب - مع انقباض الأذينين الكامل وامتلاء البطين بالدم.[7]

ثم تمر الإشارة، كما ينبغي، عبر المسارات الموصلة لنظام Guis-Purkinje (حزمة Guis وأرجلها وألياف بوركينجي) الموجودة على طول جدران البطينين للقلب وتجعل البطينين ينقبضان ويضخان الدم.

الأعراض كتلة القلب من الدرجة الأولى

عادة، في حالة إحصار القلب من الدرجة الأولى، لا يلاحظ الأشخاص أي أعراض ولا يعرفون أنهم مصابون بها حتى يحصلوا على تخطيط كهربية القلب (ECG) طبيعي.

يُظهر مخطط كهربية القلب إطالة الفاصل الزمني PQ (أي تأخر توصيل النبضة عبر العقدة الأذينية البطينية)، بالإضافة إلى زيادة تزيد عن 0.2 ثانية في الفاصل الزمني بين بداية زوال الاستقطاب الأذيني وبداية زوال الاستقطاب البطيني - إطالة الفاصل الزمني للعلاقات العامة.[8]

المضاعفات والنتائج

ما هي مخاطر كتلة القلب من الدرجة الأولى؟ هذا الانسداد ليس خطيرًا عادةً، ويمكن للأشخاص أن يعيشوا حياة طبيعية إذا لم تتقدم الحالة - حتى تصل درجة أعلى من انسداد القلب مع تباطؤ معدل ضربات القلب أو تخطي نبضات القلب، مما يزيد من خطر الإصابة بالرجفان الأذيني.[9]

التشخيص كتلة القلب من الدرجة الأولى

لمزيد من المعلومات حول كيفية إجراء التشخيص الآلي في أمراض القلب، راجع. - الطرق الآلية لفحص القلب . بادئ ذي بدء ، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب.

بالإضافة إلى ذلك، اختبارات الدم مثل: الكيمياء الحيوية السريرية العامة، لمستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية، والكهارل، والتروبونين القلبي cTn I وcTn II، وناقلات الأمين AST وALT، ونازعة هيدروجين اللاكتات (LDH)، وكرياتين كيناز (S-CK)، والأجسام المضادة IgM. (عامل الروماتويد) مطلوب.

ويساعد التشخيص التفريقي على تحديد السبب الدقيق لاضطراب التوصيل القلبي وتمييزه عن كتلة العقدة الجيبية الأذينية ومتلازمة بطء القلب/عدم انتظام دقات القلب.

علاج او معاملة كتلة القلب من الدرجة الأولى

بالنسبة للغالبية العظمى من المرضى، لا يلزم أي علاج سوى المراقبة الروتينية في شكل تخطيط كهربية القلب الدوري. [10]، [11]لا توصي إرشادات جمعية القلب الأمريكية (AHA) والكلية الأمريكية لأمراض القلب (ACC) بوضع جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل دائم في المرضى الذين يعانون من حصار AV من الدرجة الأولى، باستثناء المرضى الذين لديهم فاصل زمني PR أكبر من 0.30 ثانية والذين لديهم أعراض يشتبه في أنها ناجمة عن لحصار AV.[12]

يمكن إجراء التعديلات الغذائية لإحصار القلب من الدرجة الأولى على أساس النظام الغذائي لأمراض القلب .

الوقاية

تركز الوقاية من انسداد القلب على إدارة عوامل الخطر، وينصح أطباء القلب بنمط حياة صحي لا يعزز الصحة العامة فحسب، بل يعزز أيضًا صحة القلب.

توقعات

المرضى الذين يعانون من هذه الحالة ليس لديهم أعراض مباشرة. أظهرت دراسة فرامنغهام أن المرضى الذين يعانون من فترات PR طويلة أو إحصار القلب من الدرجة الأولى لديهم ضعف خطر الإصابة بالرجفان الأذيني وهم أكثر عرضة بثلاث مرات للحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب. [13]عادةً لا يؤثر إحصار القلب من الدرجة الأولى على جودة الحياة، وفي معظم الحالات يكون له تشخيص إيجابي.