إحصار القلب من الدرجة الأولى

في أمراض القلب ، يتم تعريف كتلة القلب من الدرجة الأولى على أنها الحد الأدنى من الاضطراب في توصيل النبضات الكهربائية التي تتسبب في تقلص عضلات القلب والاسترخاء دون توقف من الأذين إلى البطينين.

علم الأوبئة

تعد كتلة القلب من الدرجة الأولى أكثر شيوعًا لدى البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، مما يؤثر على حوالي 6 ٪ من السكان في هذه الفئة العمرية. يقدر انتشار كتلة القلب هذه لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا بـ 1-1.5 ٪. [1] ، [2]

وفقا للإحصاءات ، الرجال لديهم درجة واحدة من القلب مرتين مثل النساء.

يوجد أيضًا حصار AV من الدرجة الأولى في حوالي 10 ٪ من الرياضيين الشباب ، وهو ما يعزو الخبراء إلى زيادة النغمة اللاإرادية المتجانسة. [3]

الأسباب كتلة القلب من الدرجة الأولى

وبالتالي ، فإن كتلة القلب هي علم الأمراض لنظام التوصيل في القلب ، مما يجعله يعمل تلقائيًا. لمزيد من المعلومات ، انظر. - إيقاع القلب واضطرابات التوصيل

الأطباء يطلقون على قلب القلب اضطراب التوصيل الأذيني البطيني أو الأذيني البطيني-توصيل الدافع من الأذين (الأذين) إلى البطينين (البطين) من خلال العقدة الأذينية الأذينية (Nodus atrioventricularis) الموجودة في الحاجز الأيمن من اليمين ، هذا هو 1! كتلة (كتلة AV).

اعتمادًا على مدى حدة تعطيل توصيل القلب بين غرفه العلوية والسفلية ، يتم تصنيف الحصار إلى ثلاث درجات ، وكتلة القلب من الدرجة الأولى هي الأكثر خفيفة. [4]

أسباب هذا الاضطراب عديدة جدا. يمكن أن تحدث كتلة القلب من الدرجة الأولى في شخص بالغ في:

• مرض القلب التاجي ؛
• التهاب عضلة القلب ؛
• عدم توازن الإلكتروليت مع hyperkalemia ؛
• فرط العصب المبهم.
• التغيرات الصلبة والليفية في نظام توصيل القلب (مرض Lenegr) ؛
• مجهول السبب Laun-Ganong-Levin Syndrome.

على الرغم من أن هذه الحالة تتطور عادةً كشخص أعمار ، إلا أن كتلة القلب من الدرجة الأولى في الطفل يمكن أن تكون نتيجة: [5] ، [6]

• عيوب القلب الخلقية ؛
• الخناق؛
• نوع القلب من خلل التوتر في ذلك اللاإرادي.
• WPW (Wolff-Parkinson-White) متلازمة ؛
• متلازمة بروجادا في الأطفال.

عوامل الخطر

تعتبر عوامل الخطر لكتلة القلب من الدرجة الأولى:

• العمر المتقدم ؛
• إضعاف عضلة القلب اعتلال عضلة القلب نوع تقييدي أو ضخم ؛
• تصلب عضلة القلب الجهازي التدريجي.
• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• قصور الغدة الدرقية
• مرض لايم (Lyme borreliosis) ؛
• الاضطرابات العصبية العضلية الوراثية ؛
• الاستخدام المستمر أو على المدى الطويل لبعض الأدوية ، مثل جليكوسيدات القلب ، وبيتا الأدرينو ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، ومضادات الذهان ، وغيرها ؛
• Scleroderma ، الساركويد ، الذئبة الحمامية الجهازية ، داء النشواني وغيرها من الأمراض التسلل.

طريقة تطور المرض

في الحد الأدنى من كتلة القلب ، يرجع التسبب في تباطؤ توصيل الإشارات الكهربائية (إمكانات الحركة) الناتجة عن العقدة الجيبية (الجيوب الأنفية الأذينية) أثناء سفرها من الأذين إلى البطينين.

في حالات حصار AV من الدرجة الأولى ، يتجاوز تباطؤ الدافع الذي يمر عبر العقدة الأذينية البطينية أكثر من 0.2 ثانية إلى ما وراء تأخيرها المبرمج المطلوب للتقلص الإيقاعي المنسق والاسترخاء في المخلل الوظيفي (شبكة من الخلايا المتصلة بالكهرباء) لعضلة القلب - مع تقلص الأذيني الكامل والملء البطني مع الدم. [7]

ثم تمر الإشارة ، كما ينبغي ، إلى مسارات موصلة لنظام Guis-purkinje (حزمة واجهة المستخدم الرسومية ، وأليافها وألياف بوركينجي) تقع على طول الجدران البطينية للقلب وتجعل البطينين تقلص الدم وضخ الدم.

الأعراض كتلة القلب من الدرجة الأولى

عادة مع كتلة القلب من الدرجة الأولى ، لا يلاحظ الناس أي أعراض ولا يعرفون أن لديهم حتى يكون لديهم تخطيط القلب الطبيعي (تخطيط كهربية القلب).

يُظهر ECG إطالة الفاصل الزمني PQ (أي ، تأخر توصيل الدافع من خلال عقدة AV) ، بالإضافة إلى زيادة تصل إلى أكثر من 0.2 ثانية في الفاصل الزمني بين ظهور إزالة الأذيني والكفود في البطين-توليد الفاصل الزمني. [8]

المضاعفات والنتائج

ما هي مخاطر كتلة القلب من الدرجة الأولى؟ عادة ما يكون هذا الانسداد خطيرًا ، ويمكن للناس أن يعيشوا حياة طبيعية إذا لم تتقدم الحالة - حتى تتقدم درجة أعلى من كتلة القلب مع تباطؤ معدل ضربات القلب أو تخطي ضربات القلب ، مما يزيد من خطر الرجفان الأذيني. [9]

التشخيص كتلة القلب من الدرجة الأولى

لمزيد من المعلومات حول كيفية إجراء التشخيص الآلي في أمراض القلب ، انظر. - طرق مفيدة لفحص القلب. بادئ ذي بدء ، يتم تنفيذ تخطيط القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن اختبارات الدم مثل: الكيمياء الحيوية السريرية العامة ، لمستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية ، الشوارد ، Troponins القلبية CTN I و CTN II ، Aminotransferases AST و ALT ، و Dehydrogenase (LDH) ، و kinase الكرياتين (S-CK) ، و igm antibides).

والتشخيص التفاضلي يساعد على تحديد السبب الدقيق للاضطراب في التوصيل القلبي وتمييزه عن كتلة العقدة الجيبية ومتلازمة انتظام دقات القلب/عدم انتظام دقات القلب.

علاج او معاملة كتلة القلب من الدرجة الأولى

بالنسبة للغالبية العظمى من المرضى ، لا يلزم أي علاج سوى الرصد الروتيني في شكل تخطيط كهربية القلب الدوري. [10] ، [11] لا تنصح إرشادات جمعية القلب الأمريكية (AHA) والكلية الأمريكية لأمراض القلب (ACC) وضعًا دائمًا لضمان أجهزة القلب في المرضى الذين يعانون من حصار AV من الدرجة الأولى ، باستثناء المرضى الذين يعانون من فاصل PR أكبر من 0.30 ثانية والذين يعانون من أعراض يشتبه في وجود حظر AV. [12]

يمكن إجراء التعديلات الغذائية لكتلة القلب من الدرجة الأولى-استنادًا إلى نظام غذائي لأمراض القلب.

الوقاية

تركز الوقاية من كتلة القلب على إدارة عوامل الخطر وأطباء القلب ، وتقديم المشورة لأسلوب حياة صحي لا يعزز الصحة العامة فحسب ولكن أيضًا صحة القلب.

توقعات

المرضى الذين يعانون من هذه الحالة ليس لديهم أعراض مباشرة. أظهرت دراسة فرامنغهام أن المرضى الذين يعانون من فترات علاقات عامة طويلة أو كتلة القلب من الدرجة الأولى لديهم ضعف خطر الإصابة بالرجفان الأذيني وأكثر عرضة لثلاث مرات يتطلبون منظم ضربات القلب. [13] عادةً لا تضعف كتلة القلب من الدرجة الأولى جودة الحياة وفي معظم الحالات لها تشخيص مواتية.