إحصار القلب من الدرجة الثانية

إحصار القلب من الدرجة الثانية هو تأخير مفاجئ أو تدريجي في الوقت الذي تستغرقه الإشارة الكهربائية للانتقال عبر الأذينين الذي يحدد إيقاع تقلص عضلة القلب.

علم الأوبئة

إن عدم وجود دراسات كبيرة يمنع الخبراء من إجراء تقييم موضوعي لمدى انتشار كتلة القلب من الدرجة الثانية. على الرغم من أنه من المعروف أن حوالي 3% من حالات اضطراب التوصيل ترتبط بأمراض هيكلية للقلب، بما في ذلك تشوهات الصمامات، والعيوب الخلقية للحاجز بين حجرات القلب، واعتلال عضلة القلب الضخامي.

الأسباب إحصار القلب من الدرجة الثانية

يعتبر أطباء القلب الإحصار الأذيني البطيني أو الإحصار الأذيني البطيني إحصارًا قلبيًا من الدرجة الثانية (كتلة AV) من الدرجة الثانية، حيث يمر النبض الكهربائي من الغرف العلوية للقلب (الأذينين) إلى الغرف السفلية (البطينين) عبر العقدة الأذينية البطينية (مجموعة من الخلايا العضلية القلبية الموصلة على الحاجز بين الأذينين) بشكل متقطع، أي أن هناك تشوهات في نظام التوصيل للقلب .

ترتبط الأسباب الأكثر شيوعًا لهذا الاضطراب بما يلي:

• تلف نظام التوصيل نتيجة لاحتشاء عضلة القلب - تصلب القلب بعد الاحتشاء ;
• مرض القلب التاجي ؛
• قصور القلب المزمن واعتلال عضلة القلب .
• التهاب عضلة القلب أو التهاب الروماتيزم.
• خلل بالكهرباء بسبب فرط بوتاسيوم الدم ;[1]
• فرط نشاط الغدة الدرقية .
• مرض لينيجري، وهو تليف مجهول السبب في نظام التوصيل القلبي.
• تناول مستمر للأدوية التي تبطئ توصيل النبضات الكهربائية للقلب، بما في ذلك جليكوسيدات القلب (الديجوكسين)، حاصرات بيتا، حاصرات قنوات الكالسيوم، مضادات اضطراب النظم والمهدئات، مدرات البول ومستحضرات الليثيوم.

ومع ذلك، يمكن أن تحدث كتلة القلب هذه أيضًا بدون أمراض القلب: على خلفية المجهود البدني لدى الرياضيين المدربين، لمزيد من التفاصيل، انظر: "يمكن أن تحدث كتلة القلب بدون أمراض القلب". - القلب الرياضي

قد تكون بعض حالات حصار القلب خلقية، ولكن معظم حالات حصار القلب تتطور بعد الولادة.

يمكن أن تترافق اضطرابات ضربات القلب عند الأطفال وحصار القلب من الدرجة الثانية عند الطفل من الناحية المسببة مع عيوب القلب الخلقية (عيوب الصمامات أو عيوب الحاجز بين البطينين) (عيوب الصمامات أو الحاجز بين الأذينين أو بين البطينين) ومضاعفات القلب من الخناق (التهاب عضلة القلب الخناق) ، خلل التوتر السلوكي من النوع القلبي (VSD)، متلازمة بروغادا .

عوامل الخطر

أولا وقبل كل شيء، احتمالية الإصابة بإحصار القلب أعلى لدى كبار السن. عوامل الخطر الأخرى هي:

• مجموعة واسعة من أمراض القلب والأوعية الدموية ذات المسار الحاد والمزمن.
• التشوهات الهيكلية للقلب (العديد منها خلقية) ؛
• الارتفاع المزمن لضغط الدم.
• السكري؛
• أمراض المناعة الذاتية (الساركويد، الذئبة الحمامية الجهازية، وما إلى ذلك)؛
• الحمى الروماتيزمية الحادة.
• اضطرابات الأوعية الدموية الكولاجينية (التهاب الأوعية الدموية الجهازية، وما إلى ذلك)؛
• أورام القلب.
• فرط نشاط العصب المبهم.

طريقة تطور المرض

في التسبب في إحصار القلب من الدرجة الثانية، وهي حالة تتأخر فيها الإشارات الكهربائية في الوصول إلى البطينين، تلعب لحظة مهمة مثل تأخير النبض الأذيني التالي دورًا مهمًا.

قد يكون هذا تباطؤًا تدريجيًا في توصيل النبضات الكهربائية عبر الأذينين إلى الوصل الأذيني البطيني - العقدة الأذينية البطينية (التي توفر نقل الإشارة بين الأذينين والبطينين) والانقباض الأذيني، والذي يتم عرضه أثناء تخطيط كهربية القلب (ECG) كإطالة من الفاصل الزمني PQ. في هذه الحالة، لا يتم تسجيل توصيل إشارة الإثارة داخل البطين (الذي يعرض مجمع QRS البطيني) ويحدث هبوط واحد أو اثنين من مجمعات البطين مع تشكيل توقف مؤقت بين انقباضات حجرات القلب.

ونتيجة لذلك، ينبض القلب بإيقاع بطيء أو متقطع، مما يعطل وظيفة الضخ الإيقاعي لعضلة القلب.

الأعراض إحصار القلب من الدرجة الثانية

في الدرجة الثانية من كتلة القلب، قد تظهر العلامات الأولى من خلال الدوخة المتكررة. ولكن هذه الحالة من نوعين، ولكل منهما أعراضه الخاصة.

النوع الأول هو إحصار القلب من النوع الأول من موبيتز (يسمى إحصار القلب وينكيباخ)، والذي قد لا يسبب أي أعراض على الإطلاق.

النوع الثاني من حصار AV من الدرجة الثانية هو Mobitz type 2، والذي يحدث على مستوى حزمة Hiss أو أرجل حزمة Hiss. [2]يمكن أن يكون هذا النوع أيضًا بدون أعراض، وتشمل الأعراض الأكثر شيوعًا: الدوخة، والضعف، والإغماء المسبق والإغماء، والإحساس بتخطي نبضات القلب، وألم في الصدر، وصعوبة التنفس أو ضيق التنفس، والغثيان. [3]وهذا يعني أن أعراض بطء القلب تتطور .

مزيد من المعلومات في المواد:

• اضطراب ضربات القلب والتوصيل: الأعراض والتشخيص
• حصار فرع حزمة الهسهسة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

المضاعفات والنتائج

ما هي مخاطر الإصابة بإحصار القلب من الدرجة الثانية؟ في حصار Mobitz من النوع 2، هناك احتمال كبير لتطوره إلى الحصار الأذيني البطيني الكامل، حيث يؤدي تباطؤ إيقاع القلب إلى انخفاض في النتاج القلبي. اضطراب الدورة الدموية ويخلق مشكلة خطيرة في الحفاظ على إمدادات الدم النظامية في شكل متلازمة مورجاني-آدامز-ستوكس .

بطء القلب مع معدل ضربات القلب <40 نبضة / دقيقة محفوف بالسكتة القلبية المفاجئة .

التشخيص إحصار القلب من الدرجة الثانية

فقط التشخيص الآلي يمكنه اكتشاف إحصار القلب وتحديد نوعه. لمزيد من المعلومات - الطرق الآلية لفحص القلب

تعتبر الاختبارات المعملية، وخاصة اختبارات الدم (الكيمياء الحيوية، للكهارل، الكرياتينين، الكولسترول، عامل الروماتويد، وما إلى ذلك) ضرورية لتحديد سبب اضطراب التوصيل القلبي.

ويتم إجراء التشخيص التفريقي من أجل التمييز بين الإحصار الأذيني البطيني والإحصار الجيبي الأذيني واحتشاء عضلة القلب، الخلقي من الناجم عن المخدرات، وما إلى ذلك.

علاج او معاملة إحصار القلب من الدرجة الثانية

لا يتطلب الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية بدون أعراض أي علاج محدد خارج المستشفى. إذا كان المريض يعاني من أعراض، يتم استخدام تقنيات دعم القلب القياسية لبطء القلب، بما في ذلك استخدام الأتروبين وتنظيم السرعة عبر الجلد أو عبر الوريد أو الشغاف .

عند الإشارة، يتم استخدام محاكيات بيتا الأدرينالية (الأدرينالين، الأيزوبرينالين).

يشمل علاج حصار Mobitz من النوع 2 التحفيز عبر الوريد قبل إجراء جراحة جهاز تنظيم ضربات القلب أو استئصال القسطرة.[4]

كتلة القلب من الدرجة الثانية: ما هو بطلان. يمنع استخدام الأدوية التي تؤثر على التوصيل الكهربائي للقلب (كما ذكر أعلاه). في حالات حصار موبيتز من النوع الأول - في حالة عدم وجود مشاكل قلبية أخرى - تكون القيود المفروضة على النشاط البدني في حدها الأدنى، ويمكن للمرضى السباحة أو ركوب الدراجة. وفي كل الأحوال يجب استشارة طبيب القلب.

يشير حصار Mobitz من النوع 2 AV إلى وجود اضطراب خطير في التوصيل في نظام Hiss-Purkinje وهو حالة لا رجعة فيها يجب تقليل النشاط البدني لتجنب العواقب الوخيمة.

كيف تأكل في حالة إحصار القلب من الدرجة الثانية؟ فمن الضروري اتباع نظام غذائي صحي ، وفي وجود أمراض القلب قد ينصح اتباع نظام غذائي لأمراض القلب .

الوقاية

وكإجراء وقائي، يوصي الخبراء بالالتزام بأسلوب حياة صحي ومعالجة الأمراض الكامنة التي يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات في ضربات القلب وتوصيله.

توقعات

إن تشخيص حصار Mobitz من النوع 1 مواتٍ، ولكن بالنسبة لنوع Mobitz 2، فإنه يعتمد على السبب ووجود المضاعفات وعمل أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة. وفي هذه الحالات - مع مشاكل واضحة في القلب - بالنسبة للمرضى في سن التجنيد، تكون كتلة القلب من الدرجة الثانية والجيش غير متوافقة.

قائمة الدراسات المتعلقة بدراسة إحصار القلب للصف الثاني

1. “فقدان الشهية العصبي والكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية (النوع الأول)”. المؤلفون: ت. برافندر، ر. كانتر، ن. زوكر. السنة: 2006.
2. "كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية: إعادة تقييم." المؤلفون: س. بارولد، د. هايز. السنة: 2001.
3. "[تعريفات الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية. تمرين في المنطق في تخطيط كهربية القلب السريري]." المؤلفون: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. السنة: 2000.
4. "الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية: النوع الأول أم النوع الثاني؟" المؤلف: ف. دورو. السنة: 2007.
5. "الكتل الأذينية البطينية من الدرجة الثانية: أخذ الأمور بسهولة." المؤلفون: ف. باتاني، فرانشيسكا ترويانو، ج. ريتشوتي. السنة: 2018.

الأدب

• شلياختو، EV أمراض القلب: الدليل الوطني / إد. بواسطة إيف شلياختو. - الطبعة الثانية، مراجعة وملحق. - موسكو: جيوتار-ميديا، 2021