قلب الرياضة

القلب الرياضي - مجموعة من التغييرات الهيكلية والوظيفية التي تحدث في قلب الأشخاص الذين يمارسون الرياضة لأكثر من ساعة واحدة كل يوم تقريبًا. الشرط لا يسبب شكاوى ذاتية. وتشمل المظاهر بطء القلب و / أو نفخة الانقباضي. في كثير من الأحيان هناك تغييرات في بيانات تخطيط القلب. يتم إنشاء التشخيص سريريًا أو عن طريق تخطيط صدى القلب. ليست هناك حاجة للعلاج. يهم القلب الرياضي لأنه يجب تمييزه عن أمراض القلب الخطيرة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

طريقة تطور المرض

التدريب المكثف على المدى الطويل من التحمل والاستقرار يؤدي إلى التكيف الفسيولوجي للكائن الحي والقلب على وجه الخصوص. يزداد حجم البطين الأيسر (LV) والضغط فيه ، مما يؤدي بمرور الوقت إلى زيادة الكتلة العضلية للبطين الأيسر ، وسمك الجدار وحجمه. يزيد الحد الأقصى لحجم السكتة الدماغية والإخراج القلبي ، مما يساهم في انخفاض معدل ضربات القلب أثناء الراحة ووقت ملء الانبساطي الطويل. يحدث انخفاض معدل ضربات القلب في المقام الأول بسبب زيادة نغمة العصب المبهم ، ولكن العوامل الأخرى التي يمكن أن تقلل من نشاط العقدة الجيبية قد تكون مهمة. بطء القلب يقلل من الطلب على الأوكسجين عضلة القلب. في الوقت نفسه ، يزداد محتوى الهيموغلوبين الكلي وقدرة الدم على نقل كميات كبيرة من الأكسجين. على الرغم من هذه التغييرات ، تبقى وظائف الانقباضي والانبساطي طبيعية. عادة ما تكون التغيرات الهيكلية في النساء أقل وضوحًا من الرجال في نفس العمر ووزن الجسم واللياقة البدنية.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

الأعراض قلب رياضي

لا توجد شكاوى ذاتية. المظاهر متغيرة ، ولكنها قد تشمل ما يلي:

• بطء القلب.
• دفع البطين الأيسر ، الذي تحول إلى اليسار ، يزيد ويزيد من السعة ؛
• ضجيج القذف الانقباضي على اليسار عند الحد السفلي من القص.
• ثالثًا: لون القلب (S ₃ ) ، الناتج عن ملء مبكر للانبساطي السريع للبطينين ؛
• الرابع لهجة القلب (S ₄ ) ، الذي يسمع أفضل في بقية على خلفية بطء القلب ، لأنه يتم زيادة الوقت الانبساطي لملء البطينين ؛
• نبض ديناميكي في الشرايين السباتية.

تعكس هذه الأعراض التغيرات الهيكلية في القلب الناتجة عن التكيف مع الجهد البدني الشديد.

[22], [23]

التشخيص قلب رياضي

عادة ما توجد الأعراض أثناء الفحص الروتيني أو الفحص لأسباب أخرى. معظم الرياضيين لا يحتاجون إلى تشخيصات مكثفة ، على الرغم من أن تخطيط القلب ضروري. إذا كانت الأعراض تشير إلى الإصابة بأمراض القلب ، فيتم إجراء تخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب واختبار الضغط.

القلب الرياضي - تشخيص الإقصاء ؛ يجب التمييز بينه وبين الاضطرابات التي تسبب مظاهر متشابهة ، ولكنها مهددة للحياة (على سبيل المثال ، اعتلال عضلة القلب الضخامي أو المتوسع ، أمراض القلب الإقفارية ، خلل التنسج الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب في البطين الأيمن).

كشف تخطيط القلب عن بطء القلب الجيبي ، وأحيانًا يكون معدل ضربات القلب أقل من 40 في الدقيقة. وغالبا ما يصاحب عدم انتظام ضربات القلب معدل ضربات القلب الصغيرة. يمكن أن يؤدى بطء القلب أثناء الراحة إلى زيادة وتيرة عدم انتظام ضربات القلب الأذيني أو البطيني ، بما في ذلك هجرة سائق الإيقاع الأذيني و (نادراً) الرجفان الأذيني ، لكن التوقفات بعد النبضات خارج الرحم لا تتجاوز 4 ثوان. تم العثور على الحصار الأذيني البطيني (AV) من الدرجة الأولى في حوالي ثلث الرياضيين. الدرجة الثانية من الحصار AV (نوع 1 بشكل رئيسي) ، والتي تظهر في بقية ، ولكن تختفي تحت الحمل ، هي أقل شيوعا. المستوى الثالث AV الحصار - حالة المرضية ومؤشر لمزيد من الفحص. تتضمن التغييرات في بيانات تخطيط القلب الكهربائي جهدًا عاليًا في مجمع QRS مع تغيير الأسنان أو العلاقات السنية التي تعكس تضخم البطين الأيسر ، واضطرابات الاستقطاب المبكرة مع أسنان ثنائية الطور في الخيوط الأمامية التي تعكس الاستقطاب غير المنتظم مع انخفاض في نغمة الجهاز العصبي الودي في الراحة. كل التغييرات تختفي تحت الحمل. انقلاب عميق للشق في الخيوط الأمامية الجانبية والحصار غير المكتمل على الساق اليمنى لحزمة له ممكن أيضًا. ترتبط التغييرات في بيانات تخطيط القلب بشكل ضعيف بمستوى اللياقة وعمل نظام القلب والأوعية الدموية.

تساعد تخطيط صدى القلب على التمييز بين القلب الرياضي واعتلال عضلة القلب ، ولكن لا توجد حدود واضحة بين التمدد الفسيولوجي والمرضي للقلب. بشكل عام ، ترتبط التغييرات التي تحددها تخطيط صدى القلب بشكل ضعيف بمستوى اللياقة وعمل الجهاز القلبي الوعائي. في كثير من الأحيان تكشف قلس التاجي وثلاثي الرؤوس الصغيرة.

أثناء اختبار الحمل ، يظل معدل ضربات القلب أقل من المعدل الطبيعي عند الحمل دون الحد الأدنى ، ويزيد وفقًا لذلك ، ويمكن مقارنته بالأشخاص الذين لا يشاركون في الألعاب الرياضية ، بأقصى حمولة. تتم استعادة الموارد البشرية بسرعة بعد نهاية الحمل. رد فعل ضغط الدم أمر طبيعي: يزيد ضغط الدم الانقباضي ، وانخفاض ضغط الدم الانبساطي ، ويظل متوسط ضغط الدم ثابتًا نسبيًا. العديد من التغييرات في راحة بيانات تخطيط القلب تقل أو تختفي أثناء التمرين ؛ هذه النتيجة فريدة من نوعها ومرضية لمتلازمة القلب الرياضية ، على عكس الظروف المرضية. ومع ذلك ، فإن التأويل الكاذب لموجة T المقلوبة قد يعكس نقص تروية عضلة القلب ، لذلك من الضروري إجراء مزيد من الفحص للرياضيين الأكبر سناً.

الميزات التي تميز متلازمة القلب الرياضية من اعتلال عضلة القلب

مؤشر	قلب الرياضة	اعتلال عضلة القلب
تضخم LV *	أقل من 13 ملم	> 15 ملم
قطر الانبساطي النهائي لل LV	<60мм	> 70мм
وظيفة الانبساطي	عادي (النسبة E: A> 1)	غير طبيعي (النسبة E: A <1)
تضخم الحاجز	متماثل	غير متماثل (مع اعتلال عضلة القلب الضخامي)
تاريخ العائلة	لا مثقلة	يمكن أن تكون مثقلة
استجابة BP للتوتر	طبيعي	طبيعية أو مخفضة استجابة ضغط الدم الانقباضي
التدهور الجسدي	الانحدار من تضخم LV	تضخم LV لا يتراجع

* المدى A من 13 إلى 15 ملم إلى أجل غير مسمى. المدى من 60 إلى 70 مم لأجل غير مسمى. النسبة E: A هي نسبة قيم معدلات التدفق المبكرة والمتأخرة من خلال الصمام التاجي.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

علاج او معاملة قلب رياضي

ليس من الضروري علاج القلب الرياضي ، على الرغم من أن الأمر قد يستغرق فترة 3 أشهر من نقص التدريب للكشف عن انحدار تضخم البطين الأيسر من أجل التمييز بين هذه المتلازمة واعتلال عضلة القلب. مثل هذا الفاصل الزمني لعدم التدريب يمكن أن يتعارض بشكل كبير مع خطط الحياة للرياضي ويسبب مقاومته.

[33], [34], [35]

توقعات

على الرغم من أن التغيرات الهيكلية في القلب واضحة وتشبه تلك التي تحدث في بعض أمراض القلب ، إلا أنه لا توجد آثار ضارة. في معظم الحالات ، تتراجع التغيرات الهيكلية وبطء القلب بعد توقف التدريب ، على الرغم من أن ما يصل إلى 20 ٪ من الرياضيين من الدرجة العالية لديهم توسع متبق في غرف القلب ، وهي مشكلة قابلة للنقاش ، حيث لا توجد بيانات طويلة الأجل حول ما إذا كان القلب الرياضي في الواقع حالة حميدة.

[36], [37]