تمديد فاصل PQ

إن إطالة فترة PQ ، وفقًا لفك تشفير القلب ، يعني حدوث تأخير في إجراء النبض ، أو حصار جزئي أو كامل أثناء الحمل (الأذيني البطيني).

للحفاظ على تدفق الدم باستمرار في جميع أنحاء الجسم ، يضخه القلب باستمرار ، يتقلص خلال النهار حوالي 100،000 مرة. يتم تنظيم الانقباضات والاسترخاء في عضلة القلب بواسطة نبضات كهربائية. التشخيص الخاص عن طريق تسجيل النشاط الكهربائي للقلب - تخطيط كهربية القلب (ECG) - يسجل هذه الدوافع ويمكّن الأطباء من رؤية جميع الفروق الدقيقة في القلب.

لتشخيص أمراض القلب ، فإن مؤشر تخطيط القلب مثل الوقت من الإثارة في الأذين الأيمن والأيسر إلى عضلة القلب من البطينين في القلب له أهمية قصوى. هذا هو ما يسمى فاصل PQ. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

أسباب تمديد فترة PQ

بدايةً من بداية التقلص الأذيني ، ينتهي فاصل PQ عند بداية الانكماش البطيني. مدته (والذي هو عادة ثواني 0،12-0،2) هو مؤشر على مدى سرعة نبضات إيقاعية من عقدة الإثارة sinotrialnogo في الأذين الأيمن العلوي إلى البطينين المنقولة - من خلال العقدة الأذينية البطينية (عقدة AV). غالبًا ما يتم تغطية أسباب تمديد فترة PQ في العقدة الأذينية البطينية ، وبشكل أكثر دقة ، في مشكلات التوصيلية.

دور العقدة AV، والذي يقع في الجدار الخلفي للأذين الأيمن، غير أنه ينبغي أن يكون على نبض 0.09 ثانية لإغلاقه، ليكون الأذيني هناك ما يكفي من الوقت لخفض ورمي بعيدا دفعة أخرى من الدم بعد ذلك - في البطينين في القلب. من وجهة نظر نظام القلب الحيوي ، تبدو هذه العملية بحاجة إلى "إعادة الشحن" (إعادة الاستقطاب) بعد كل نبضة قلب. وإطالة الفاصل الزمني PQ يعني أن هذه العملية تستغرق وقتًا أطول من المعتاد.

ضيق في التوصيل الأذيني البطيني، والتي تسمى أمراض القلب كتلة AV (I، II و III درجة)، وظيفية، الخلقية أو المكتسبة (بما في ذلك يسببها دواء). على سبيل المثال، وظيفية فترة تمديد PQ، مما يدل على تباطؤ إشارة من خلال العقدة الأذينية البطينية خلال 0.2 ثانية (AV-كتلة درجة I) قد يكون الرياضيين - في توترية مرتفع من العصب المبهم، وفي المراهقين والشباب دون مشاكل مع القلب. وينبغي ألا يغيب عن بالنا أن الشكاوى المتعلقة بنبض قلب كل طفل ثالث ومراهق لديها ما يسمى بالشخصية الوهمية. ترتبط مع ميزات الأوعية الدموية الخضري المرتبطة بالعمر ، وليس هناك انتهاكات لإيقاع القلب ، وهناك فقط عدم انتظام ضربات القلب التنفسي. وتسبب عدم انتظام ضربات القلب التنفسي عن طريق تغيير في لهجة المبهم ويتجلى في شكل زيادة معدل ضربات القلب والتنفس للحد من زفير.

إطالة فترة PQ عند الأطفال قد يكون الفطري - عيب خلقي الأذيني الحاجز، القناة الشريانية السالكة، ومثل هذه الحالات الشاذة للنظام التوصيل في القلب، مثل متلازمة وولف باركنسون وايت وLown-Genonga ليفين. وقد أظهرت الدراسات أن فطرية PQ استطالة الفاصلة متلازمة الرضع يمكن أن تسببها الطفرات الجينية. عدة جينات تلعب دورا هاما في تشكيل القنوات الأيونية في غشاء الخلية، وبالتالي، فإن الطفرات في هذه الجينات تعطيل نبضات القلب التوصيل العادية. وبالإضافة إلى ذلك، تتجلى هذه المتلازمة في الأطفال حديثي الولادة الذين خضعوا لنقص الأكسجين داخل الرحم أو الاختناق أثناء الولادة كبير.

تمت ملاحظة الإطالة المكتسبة لفاصل PQ على تخطيط القلب مع احتشاء عضلة القلب البطني الخلفي وإقفار عضلة القلب. أمراض جهاز التوصيل للقلب (داء لينغر ومرض ليف) ؛ مع اعتلال عضلة القلب ، داء النشواني أو ساركويد. من بين أسباب هذا المرض هي أمراض مثل التهاب عضلة القلب، والتهاب الشغاف، تصلب الجلد الجهازي، التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الفقار ankiloziruyushy.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن إطالة فترة PQ في البالغين تشمل اضطرابات الإلكتروليت في الجسم (hyperkalemia أو hypomagnesemia) ؛ الأورام (الأورام اللمفية ، الورم الميلانيني ، الخ) ؛ خسارة كبيرة في الوزن مرتبطة بفقدان الشهية العصبي. تلف العقدة الأذينية البطينية خلال التدخلات الجراحية على القلب.

إطالة فترة متلازمة PQ واضطراب ضربات القلب في الأشخاص الأصحاء يمكن أن يسبب بعض المضادات الحيوية، ومضادات الاكتئاب، مضادات الهستامين ومدرات البول، جليكوسيدات القلب، وحاصرات بيتا، وكلاء لخفض الكولسترول، والأدوية المضادة للسكري، وكذلك بعض الأدوية المضادة للفطريات ومضادة للذهان.

أعراض إطالة فترة PQ

في طب القلب السريري ، يعتبر إطالة فترة PQ على تخطيط كهربية القلب من الأمراض في النشاط الكهربائي للقلب ، مما يؤدي إلى انتهاكات انقباض عضلة القلب.

تنقسم صعوبة التوصيل الأذيني البطيني عادة إلى حصار AV غير مكتمل (I و II درجة) وكاملة (الصف الثالث). حصار AV ليس لدي أي مظاهر سريرية ، ويمكن تسجيل اضطرابات نظم القلب فقط مع ECG. على سبيل المثال ، في حديثي الولادة ، فإن إطالة فترة PQ على تخطيط كهربية القلب في المتوسط أكثر من 0.13-0.16 ثانية.

في البالغين ، مع إطالة الفسيولوجية لفاصل PQ ، تحدث في كثير من الأحيان تحدث بشكل عفوي و بالضبط نفس "التنميل" في منطقة القلب.

لدى الإطالة المكتسبة لفاصل PQ (حصار AV II و III) أعراض محددة:

• بطء القلب أو عدم انتظام ضربات القلب (خفض معدل ضربات القلب إلى 60 نبضة في الدقيقة وأدناه) ؛
• عدم انتظام دقات القلب من الغرف السفلى للقلب (زيادة وتيرة الانقباضات - أكثر من 90 نبضة في الدقيقة) ؛
• الرجفان الأذيني للرفرفة (الرجفان الأذيني الانتيابي ، الرجفان الأذيني) ؛
• إغماء على المدى القصير (الإغماء) مع زرقة وتشنجات.
• الانقباض (السكتة القلبية).

تشخيص إطالة الفاصل الزمني PQ

الطريقة الرئيسية لتشخيص الاستطالة الفاصلة PQ وعدم انتظام ضربات القلب هي فحص سريري شامل يشمل:

• جمع الشكاوي والتذمر (مع توضيح إلزامي لظروف بداية الأعراض ، ووجود جميع الأمراض ، وكذلك توضيح تاريخ العائلة من اضطرابات ضربات القلب) ؛
• تحديد معدل ضربات القلب وتسمع من القلب (في الكذب والوقوف ، وأيضا بعد المجهود البدني) ؛
• تحديد وتيرة ومدة ومدة انقباضات القلب بمساعدة تخطيط القلب.

[9], [10], [11], [12], [13]

علاج إطالة فترة PQ

يعتمد علاج هذا المرض على سبب حدوثه. وبالتالي ، لا يتطلب إطالة الفسيولوجية لفترة PQ العلاج ، لأنه ينشأ دون شروط مسبقة العضوية واضحة ويرتبط مع خلل وظيفي تلقائي أو الإجهاد العاطفي.

تشير متلازمة إطالة فترة PQ إلى تقييد معين للنشاط البدني ورفض استخدام العقاقير التي يمكن أن تثيره.

العلاج التقليدي لاستطالة الفواصل PQ ، والتي هي نتيجة للأمراض المذكورة أعلاه ، ويشمل - بالإضافة إلى علاجهم - عن طريق الفم من حاصرات بيتا. يتم توجيه آلية عمل عقاقير هذه المجموعة الدوائية إلى حجب مؤقت للمستقبلات الأدرينالية ، مما يقلل من تأثير الجهاز العصبي الودي على القلب. على الرغم من أن حاصرات بيتا غير قادرة على تصحيح الانتهاكات في القنوات الأيونية لخلايا القلب ، إلا أنها يمكن أن تقلل من حالات عدم انتظام ضربات القلب. ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية ليست فعالة في جميع الحالات ، وببساطة هو بطلان في وجود بعض الأمراض.

عندما التدريجي كتلة الأذينية البطينية، الذي يرتبط مع احتشاء عضلة القلب، ومرض الشريان التاجي أو التهاب عضلة القلب لونيغر أمراض القلب أمراض جهاز تنظيم ضربات القلب يوصي التركيب مع موازية تلقي العقاقير المضادة لاضطراب النظم.

منع إطالة فترة PQ

لا تظهر أعراض عدم انتظام ضربات القلب المرتبطة بتمديد فترة PQ ، في ثلثي الحالات تقريبًا ، أي أعراض: يتم اكتشافها عن طريق الخطأ أثناء تخطيط القلب الكهربائي.

يمكن تقليل خطر عدم انتظام ضربات القلب بسبب أشكال الحصار المكتسبة من AB ، وتجنب الأدوية والحالات التي تسبب تغيرات مفاجئة في إيقاع انقباضات القلب.

والأشخاص الذين ورثوا أو حصلوا على متلازمة إطالة فترة PQ ، في قائمة أطباءهم المحتملين يجب أن يكون لديهم طبيب أمراض القلب والتشاور معه حول حالتهم وأخذ الأدوية المناسبة.

توقعات إطالة الفاصل الزمني PQ

لم يتم تحديد الأشخاص الذين لديهم متلازمة إطالة PQ في الوقت المناسب ، هم في خطر متزايد من الإغماء والموت المفاجئ. إن تعقيد هذه الأمراض القلبية هو طبيعتها العابرة: قد لا يكشف تخطيط القلب الكهربائي في الفترة العصيبة عن انتهاكات إيقاع القلب. بعد الانقباض لفترات طويلة ، يحدث أحيانًا تسرع القلب البطيني أو الرجفان البطيني ، مما قد يؤدي إلى غيبوبة طويلة أو موت مفاجئ.

التكهن بالحياة بعد السكتة القلبية المكتسبة من المجتمع هي كما يلي. ووفقاً لبعض التقارير ، فإن 21٪ من المرضى يموتون في السنة الأولى بعد السكتة القلبية المفاجئة ، ويموت 82٪ خلال السنوات العشر القادمة من العمر. وفي 80 ٪ منهم سبب الوفاة هو الرجفان من البطينين في القلب.

كما ترون ، فإن إطالة فترة PQ يشير إلى مشاكل خطيرة في القلب. حتى لو لم يكن لهذه المتلازمة تأثير سلبي على الحالة الصحية والحالة العامة للشخص لفترة طويلة ، فقد تظهر بشكل غير متوقع - كأعراض مهددة للحياة من المرض الأساسي أو كأثر جانبي للأدوية التي يتم تناولها باستمرار.

[14], [15], [16], [17]