كتلة القلب غير مكتملة

يتم تعريف التباطؤ الجزئي أو انقطاع النبضات من الحجرتين العلويتين للقلب (الأذينين) عبر العقدة الأذينية البطينية (العقدة الأذينية البطينية) و/أو حزمة الهسهسة إلى الحجرتين السفليتين (البطينين) مع ضعف التزامن بينهما على أنه إحصار قلب غير مكتمل.

علم الأوبئة

نظرًا للطبيعة غير العرضية للحصار الجزئي الأذيني البطيني (حوالي ثلثي الحالات)، فإن الإحصائيات السريرية لاضطراب التوصيل القلبي هذا تقريبية جدًا. يقدر معدل انتشار إحصار الحزيمة اليمنى غير المكتمل في عموم السكان بنسبة 3-7%، وهو اكتشاف متكرر أثناء تخطيط كهربية القلب في أي عمر، خاصة عند الرجال والرياضيين.

ووجد الباحثون أنه في نسبة كبيرة من حالات الحصار غير الكامل، فإن أسبابه هي احتشاء عضلة القلب الحاد وأمراض القلب ذات الطبيعة الهيكلية، على وجه الخصوص، عند كبار السن - التليف التنكسية مجهول السبب لهياكل نظام التوصيل.[1]

الأسباب كتلة القلب غير مكتملة

تتميز كتلة القلب الجزئية - الأذينية البطينية أو الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الأولى والثانية - بإيقاع قلب أبطأ أو غير منتظم بسبب اضطراب نظام التوصيل في القلب ،

من بين الأسباب الأكثر شيوعا لهذه الحالة، يسمي الخبراء: أمراض القلب الإقفارية (مع أمراض عضلة القلب البؤرية والتليف)؛ احتشاء عضلة القلب (بتعبير أدق، تصلب القلب بعد الاحتشاء )؛ سكتة قلبية؛ التليف التنكسي لفروع حزمة هيس (مرض ليفا أو متلازمة لينيجري) ؛ أمراض القلب الروماتيزمية (مع تغيرات عضلة القلب المنتشرة) ؛ أمراض القلب الخلقية (بما في ذلك أمراض الصمامات) ؛ اعتلال عضلة القلب (المتوسعة، الضخامية، المقيدة)؛ الانسداد الرئوي .

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون الإحصار الأذيني البطيني غير المكتمل ناتجًا عن دواء ويتطور بسبب الاستخدام طويل الأمد لأدوية قفاز الثعلب، وحاصرات المستقبلات الأدرينالية β1، والعوامل المضادة لاضطراب النظم، وما إلى ذلك. اقرأ المزيد في المنشور - عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن الأدوية

أيضًا، يمكن ملاحظة هذه الحالة عند الرياضيين كمتغير للتكيف في ظل زيادة الأحمال البدنية المستمرة: قد يكون لديهم تضخم في القلب وإعادة تشكيل البطين الأيسر مع سماكة جداره الحر. لمثل هذه الحالات في أمراض القلب المحلية هناك مفهوم القلب الرياضي ، ويستخدم المتخصصون الأجانب مصطلح "متلازمة القلب الرياضي".

كتلة القلب غير المكتملة عند الطفل هي خلقية ومكتسبة. تشمل الأسباب الخلقية عيوب القلب الخلقية (مثل عيب الحاجز الأذيني) والطفرات الجينية ومتلازمة بروجادا عند الأطفال (مع تأخر توصيل النبضات عبر الأذين الأيمن بسبب إحصار الحزيمة اليمنى). سبب اضطراب التوصيل الأذيني البطيني المكتسب هو في أغلب الأحيان التهاب عضلة القلب عند الأطفال .

عوامل الخطر

يزداد خطر الإصابة بإحصار القلب غير المكتمل:

• في تدهور الدورة الدموية التاجية المرتبطة بتصلب الشرايين في الشرايين التي تغذي القلب.
• مع ارتفاع ضغط الدم الشديد.
• في الأشخاص المصابين بداء السكري.
• لأورام القلب.
• بسبب عدم التوازن المنحل بالكهرباء.
• بعد التدخلات الجراحية على القلب وقسطرة أقسامه وغيرها من الإجراءات؛
• عندما تتضرر عضلة القلب بسبب صدمة في الصدر.
• في المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية (مثل الساركويد أو مرض الذئبة الحمراء)، الداء النشواني الجهازي، أو تصلب الجلد الجهازي.
• في وجود متلازمة وعائية مبهمية (زيادة نشاط العصب المبهم اللاإرادي).

طريقة تطور المرض

الخلايا العضلية الموصلة لعضلة القلب، وهي خلايا الجهاز الموصل للقلب، مسؤولة عن تنفيذ دورة الانكماش والاسترخاء عن طريق إجراء الإشارات الكهربائية (تدفق الأيونات عبر تقاطعات الفجوة بين الخلايا) من الأذينين إلى البطينين. توجد هذه الخلايا العضلية القلبية المتخصصة في العقدة الجيبية (الجيبية الأذينية)، والمسارات بين العقدية، والعقدة الأذينية البطينية (الأذينية البطينية)، والحزم الأذينية البطينية (حزم Gis) وألياف بوركينجي.

أساس تقلص القلب المنسق هو الانتشار المنظم للإشارات الكهربائية بين الخلايا العضلية القلبية المجاورة وفي جميع أنحاء القلب.

في هذه الحالة، يعمل محرك الإيقاع - العقدة الجيبية (SA-node) - كما ينبغي ويولد نبضات طبيعية، أي يتم الجمع بين الإيقاع الجيبي للقلب والحصار غير المكتمل، مما يؤدي إلى انتهاك انتقال هذه النبضات إما بين SA -العقدة والأذينين، أو أسفل العقدة AV - على طول أرجل حزمة الهسهسة.

ويرتبط التسبب في كتلة القلب باضطرابات في انتشار هذه الإشارات عن طريق الخلايا العضلية القلبية الموصلة لحزم Guis.

عندما تمر جميع النبضات من العقدة الأذينية البطينية إلى البطينين على طول أرجل حزمة الهسهسة، ولكن مع تباطؤ كبير، فإن هذا هو الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى. في حالات الحصار الأذيني البطيني بدرجة ²²، لا يتم توصيل جميع الإشارات على طول ساقي القلب (حزمة الهسهسة) إلى البطينين. يؤدي هذا الحصار غير الكامل للبطينين إلى توقف مؤقت بين انقباضاتهم مع تأخر تنشيط البطين المماثل.

اقرأ المزيد - اضطرابات ضربات القلب والتوصيل

الأعراض كتلة القلب غير مكتملة

الدوخة والضعف العام هي العلامات الأولى للحصار الجزئي لتوصيل النبضات من الأذينين إلى بطينات القلب. قد يحدث الإغماء المسبق والإغماء القلبي.

أيضا، تتجلى الأعراض السريرية من خلال اضطرابات وإيقاع القلب، وانقطاعات في القلب ، على وجه الخصوص، في شكل بطء القلب وشكل بطء الانقباض من الرجفان الأذيني. قد يحدث ضيق التنفس وألم في الصدر والغثيان.

مزيد من المعلومات في المواد:

• اضطراب ضربات القلب والتوصيل: الأعراض والتشخيص
• حصار فرع حزمة الهسهسة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

أنواع الحصار - حصار فرع الحزمة اليمنى لفرع الحزمة اليسرى من حزمة الهسهسة - لا تختلف كثيرًا من حيث الأعراض.

الحصار غير الكامل للبطين الأيسر للقلب (حيث تنشأ الدائرة الكبرى للدورة الدموية) هو حصار غير كامل أو غير كامل للساق اليسرى لحزمة الهيس. يؤدي هذا الحصار إلى تأخير استجابة البطين الأيسر (مدة QRS المعقدة لأكثر من 120 مللي ثانية على تخطيط القلب)، ويتم تنشيط البطين الأيمن وينقبض قبل البطين الأيسر.

في حالة الحصار من الدرجة الأولى، يُظهر مخطط كهربية القلب تباطؤًا في الأذينين البطينين بسبب حركة النبضة من العقدة CA إلى البطين. لا يعاني معظم الأشخاص من أعراض لأن تدفق الدم إلى الدماغ لا يتأثر، ولكن قد يحدث ضعف ودوخة ونعاس وعدم انتظام النبض وضيق في التنفس.

إحصار فرع الحزمة اليمنى أو إحصار فرع الحزمة اليمنى غير المكتمل هو حصار غير كامل للبطين الأيمن للقلب (حيث تنشأ الدائرة الصغيرة للدورة الدموية)؛ يحدث تأخير الإشارات الكهربائية، مما يؤدي إلى انتهاك انتظام ضربات القلب، في الجانب الأيمن من القلب. يُظهر مخطط كهربية القلب اتساع مجمع QRS بمدة تزيد عن 90-100 مللي ثانية وارتفاع السن R، بالإضافة إلى غياب السن Q وانتقال السن ST وT مقابل الانحراف الرئيسي من المجمع البطيني. أي أن النبضة لا تمر في وقت واحد من الجانبين الأيسر والأيمن، وتتأخر الإشارة من الجانب الأيمن، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب والتسبب في زيادة الضغط في البطين الأيمن.[2]

المضاعفات والنتائج

عادةً ما لا تكون كتلة القلب غير الكاملة أو الجزئية خطيرة في حد ذاتها، على الرغم من أنها يمكن أن تتطور إلى كتلة القلب الكاملة (مع انتشار لدى المرضى بنسبة 27-35٪)، ويكون الحصار الكامل محفوفًا بالسكتة القلبية.

من مضاعفات الحصار الأذيني البطيني غير المكتمل أيضًا:

• الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني) ;
• تفاقم قصور القلب الاحتقاني، أمراض القلب التاجية وعدم انتظام ضربات القلب البطيني.
• متلازمة مورجاني-آدامز-ستوكس ، الناتجة عن انخفاض النتاج القلبي وضعف إمدادات الدم الجهازية؛
• في وجود احتشاء عضلة القلب الحاد - تطور صدمة قلبية غير منتظمة المنشأ.

التشخيص كتلة القلب غير مكتملة

يتم لعب الدور الرئيسي عن طريق التشخيص الآلي:

• تخطيط كهربية القلب ،
• الموجات فوق الصوتية للقلب - تخطيط صدى القلب ,
• دراسة وظائف القلب بالأشعة السينية .

لمعرفة سبب الانسداد الجزئي لتوصيل النبضات من الأذينين إلى بطينات القلب، يتم إجراء الاختبارات المعملية - اختبارات الدم: عامة، لمستوى الجلوكوز والكوليسترول والدهون الثلاثية، بروتين سي التفاعلي، التروبونين، إنزيمات AST وALT، الأميليز، وهرمونات الغدة الدرقية.

يتم أيضًا إجراء التشخيص التفريقي، وتتمثل مهمته في التمييز بين حصار AV غير المكتمل وحصار فرع حزمة Hiss من الأمراض والأمراض الأخرى المصحوبة بانخفاض في معدل ضربات القلب.

علاج او معاملة كتلة القلب غير مكتملة

الدرجة الخفيفة بدون أعراض من الكتلة الأذينية البطينية غير المكتملة قد لا تتطلب أي علاج.

يعتمد علاج إحصار القلب غير المكتمل من الدرجة الثانية على سببه وشدته، وغالبًا ما يتم توجيهه إلى المرض أو الحالة المرضية التي تسببت فيه.

عندما تكون عيوب القلب هي سبب إحصار حزمة الهيسة، فإن التصحيح الجراحي مطلوب. يتطلب ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن وصف أدوية كافية لخفض ضغط الدم.

يتم علاج أمراض القلب الإقفارية وقصور القلب المزمن . يتم علاج التهاب عضلة القلب بالأدوية المضادة للالتهابات، والتهاب الروماتيزم بالكورتيكوستيرويدات والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. في حالة تصلب القلب ، يتم وصف أدوية مقويات القلب مجتمعة مثل Advocard ؛ في حالة الانخفاض الملحوظ في معدل ضربات القلب، محاكيات بيتا الأدرينالية .

في الحالات الشديدة، قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية لوضع جهاز تنظيم ضربات القلب .

الوقاية

لا توجد توصيات وقائية خاصة يمكننا من خلالها منع كتلة القلب غير المكتملة، لذلك يبقى شيء واحد - لقيادة نمط حياة صحي.

توقعات

عند التنبؤ بنتيجة إحصار القلب غير المكتمل، يأخذ أطباء القلب في الاعتبار أسبابه، وغياب الأعراض أو وجودها (وشدتها)، وحقيقة أنها ستتطور إلى إحصار القلب الكامل - مع زيادة خطر الإصابة بالسكتة القلبية الكاملة.

هل يمكنني التجنيد في الجيش إذا كان لدي كتلة قلبية غير مكتملة؟ إذا كان الشكل خفيفًا ولا يسبب أي أعراض، فمن الممكن الخدمة العسكرية.