السكتة القلبية.

يمكن أن تحدث السكتة القلبية أو الموت القلبي المفاجئ فجأة (خلال 24 ساعة من ظهور العلامات الأولى للمرض لدى الأفراد النشطين جسديًا)، وتحدث خارج المستشفى، في حوالي 400000 شخص سنويًا (الولايات المتحدة الأمريكية)، وفي 90٪ من الحالات تكون السكتة القلبية هي سبب الوفاة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أسباب السكتة القلبية

عند البالغين، عادةً ما يحدث السكتة القلبية المفاجئة مصحوبةً بأمراض القلب، وغالبًا ما تكون أول أعراض هذه الحالة المرضية. تشمل الأسباب الأخرى للسكتة القلبية الانسداد الرئوي، والصدمات، ومشاكل التهوية، والاضطرابات الأيضية (بما في ذلك تناول جرعة زائدة من المخدرات).

أما عند الأطفال، فإن الأسباب الرئيسية هي الصدمات والتسمم واضطرابات الجهاز التنفسي المختلفة (انسداد مجرى الهواء، استنشاق الدخان، الغرق، العدوى، وما إلى ذلك).

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الفسيولوجيا المرضية للسكتة القلبية

يُسبب السكتة القلبية نقص تروية شامل، ومن أهم عواقبه تلف الخلايا وتكوين الوذمة. تُشكل الوذمة خطرًا بالغًا على الدماغ، إذ تؤدي صلابة عظام الجمجمة إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة وانخفاض تروية الدماغ. يُعاني جميع المرضى الذين يُنْعَشون بنجاح من اضطرابات دماغية قصيرة أو طويلة المدى.

يؤدي انخفاض إنتاج ATP إلى زيادة نفاذية غشاء الخلية. يخرج البوتاسيوم من الخلية، ويدخل الصوديوم والكالسيوم إليها. يؤدي الإفراط في تناول الصوديوم إلى تورم الخلية. يُسبب الكالسيوم تلف الميتوكوندريا (ينخفض إنتاج ATP)، ويزيد إنتاج أكسيد النيتريك (تتكون الجذور الحرة)، وفي بعض الحالات يُنشط البروتياز الذي يُسبب تلف الخلايا.

في الخلايا العصبية، يُسبب التيار الأيوني غير الطبيعي استقطابًا وإطلاقًا للنواقل العصبية. الناقل العصبي ذو التأثير الضار الأكبر هو الغلوتامات، الذي يُنشّط قنوات كالسيوم مُحددة ويزيد من محتوى الكالسيوم في الخلايا.

يؤدي إطلاق وسطاء الالتهاب إلى تخثر الأوعية الدموية الدقيقة، وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية، وتكوين الوذمة. مع استمرار نقص التروية، تنشط عمليات موت الخلايا المبرمج.

أعراض السكتة القلبية

في المرضى المصابين بأمراض خطيرة، عادة ما يسبق السكتة القلبية تدهور الحالة، والتنفس السريع الضحل، وانخفاض ضغط الدم، وضعف الوظيفة العقلية.

وفي حالات أخرى، يسبقها انهيار مع نوبة قصيرة من التشنجات (أقل من 5 ثوان).

علاج السكتة القلبية

سريريًا، يتجلى توقف القلب بانقطاع النفس، وغياب النبض، وفقدان الوعي. لا يُقاس ضغط الدم. قد يُظهر جهاز مراقبة القلب رجفانًا بطينيًا، أو تسرعًا بطينيًا، أو توقفًا في الانقباض. في حالة التفكك الكهروميكانيكي، قد يُظهر الجهاز بطءًا جيبيًا في القلب مع غياب النبض.

عند الأطفال، غالبًا ما يسبق توقف الانقباض بطء نظم القلب. ويُلاحظ تسرع القلب البطيني أو الرجفان لدى 15-20% من الأطفال. لذلك، يحتاج الأطفال إلى إزالة الرجفان في حالات الطوارئ إذا لم يسبق السكتة القلبية المفاجئة ضائقة تنفسية.

يجب استبعاد أسباب السكتة القلبية التي يُحتمل علاجها (نقص الأكسجة، انصباب القلب، استرواح الصدر الضاغط، النزيف الحاد، أو الانصمام الرئوي) فورًا. مع ذلك، لا يُمكن تحديد جميع الأسباب أثناء الإنعاش. تُساعد الفحوصات السريرية والشعاعية والموجات فوق الصوتية في تحديد سبب السكتة القلبية. يجب استبعاد الأسباب الأكثر احتمالًا فورًا. إذا كان المريض في حالة صدمة شديدة وتعذر تحديد سبب السكتة القلبية، فيجب البدء بالعلاج بالتسريب الوريدي المكثف مع قابضات الأوعية الدموية.

ويستمر العلاج الإضافي أثناء الإنعاش القلبي الرئوي.