فشل القلب

السكتة القلبية، أو الموت القلبي المفاجئ يمكن أن يحدث فجأة (في غضون 24 ساعة من أول علامات المرض في الأشخاص نشاطا بدنيا)، يحدث هذا خارج المستشفى، حوالي 400 000 شخص سنويا (US)، و 90٪ من السكتة القلبية هي سبب الوفاة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

أسباب السكتة القلبية

في البالغين ، يحدث السكتة القلبية المفاجئة عادة في وجود أمراض القلب ، وغالبا ما يكون أول مظهر من مظاهر هذا المرض. تشمل الأسباب الأخرى للسكتة القلبية: الاضطرابات النفسية ، والصدمات النفسية ، والتهوية ، والاضطرابات الأيضية (بما في ذلك الجرعات الزائدة من المخدرات).

في الأطفال ، والأسباب الرئيسية هي الصدمة والتسمم والاضطرابات التنفسية المختلفة (انسداد مجرى الهواء ، استنشاق الدخان ، الغرق ، العدوى ، الخ).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

الفيزيولوجيا المرضية للسكتة القلبية

يتسبب توقف القلب في نقص التروية في العالم ، والنتائج الرئيسية لذلك هي تلف الخلايا وتكوّن الوذمة. الوذمة خطيرة بشكل خاص بالنسبة للدماغ ، لأن صلابة عظام الجمجمة تؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة وتقليل نضح الدماغ. جميع المرضى الذين يعانون من الانعاش بأمان يعانون من اضطرابات دماغية قصيرة الأجل أو طويلة الأجل.

يؤدي انخفاض إنتاج الجزيء ATP إلى زيادة نفاذية غشاء الخلية. البوتاسيوم يخرج من الخلية ، والصوديوم والكالسيوم يدخلان الخلية. زيادة تناول الصوديوم يسبب تورم الخلية. يسبب الكالسيوم تلف الميتوكوندريا (يقلل من تكوين ATP) ، ويزيد من إنتاج أكسيد النيتريك (يتم تشكيل الجذور الحرة) وفي بعض الحالات ينشط البروتياز الذي يسبب تلف الخلايا.

في الخلايا العصبية ، يسبب تيار الأيونات غير الطبيعي الاستقطاب ، وإطلاق الناقلات العصبية. التأثير الأكثر ضررا هو الغلوتامات العصبي ، الذي ينشط قنوات كالسيوم محددة ويزيد من محتوى الكالسيوم في الخلايا.

يؤدي عزل الوسطاء للالتهاب إلى تخثر الميكروفيلات ، وزيادة نفاذية جدار الأوعية وتشكيل وذمة. مع نقص التروية لفترة طويلة ، يتم تفعيل عمليات الاستموات.

أعراض السكتة القلبية

في المرضى الشديدين ، عادة ما يسبق السكتة القلبية تفاقم الحالة ، التنفس السطحي المتكرر ، انخفاض ضغط الدم ، وإعاقة الوظائف العقلية.

في حالات أخرى ، يسبقه انهيار مع تشنج قصي قصير (أقل من 5 ثوان).

علاج السكتة القلبية

سريريا ، تظهر السكتة القلبية نفسها في انقطاع النفس ، وعدم وجود نبض والوعي. لم يتم تحديد الضغط. على cardiomonitor قد يكون الرجفان البطيني ، عدم انتظام دقات القلب البطيني أو الانقباض. في حالة التفكك الكهروميكانيكي على الشاشة ، يمكن للمرء رؤية بطء القلب الجيبي في غياب النبض.

في الأطفال ، غالباً ما يُسبَق الانقباض عن طريق عدم انتظام ضربات القلب. 15-20 ٪ من الأطفال لديهم عدم انتظام دقات القلب البطيني أو الرجفان. ولذلك ، يحتاج الأطفال إلى جهاز إزالة الرجفان في حالات الطوارئ إذا لم يسبق السكتة القلبية المفاجئة ضائقة تنفسية.

فمن الضروري القضاء على الفور الأسباب المحتملة التي يمكن علاجها من السكتة القلبية (نقص الأكسجين ، سدادة القلب ، استرواح الصدر الشديدة ، نزيف حاد أو PE). ومع ذلك ، لا يمكن تأسيس جميع الأسباب أثناء الإنعاش. تساعد الدراسات السريرية والأشعة السينية والموجات فوق الصوتية في تحديد سبب السكتة القلبية. يجب التخلص من الأسباب المحتملة على الفور. إذا كان المريض في حالة من الصدمة الشديدة ولا يمكنه تحديد سبب السكتة القلبية ، فمن الضروري بدء العلاج بالتسريب الهائل بالاشتراك مع الأوعية الدموية.

يستمر العلاج الإضافي أثناء الإنعاش القلبي الرئوي.